感染性休克 ppt课件

感染性休克
(二)宿主因素 原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖 尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植以及 长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢 药物、细菌毒类药物和放射治疗，或应用留置导 尿管或静脉导管者可诱发感染性休克。因此本病 较多见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分 娩妇女、大手术后体力恢复较差者尤易发生
感染性休克
弥漫性血管内凝血(DIC)是指在致病因子作用下 ，机体凝血机制被激活，在微循环中有大量微血 栓形成；随后因凝血因子和血小板的大量消耗， 使血液处于低凝状态，引起出血；最后由于激活 纤溶系统和其他抗凝机制，导致机体弥漫性的微 小出血。
感染性休克
(一)病原菌 感染性休克的常见致病菌为革兰阴性 细菌，如肠杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷伯菌、 肠杆菌等);不发酵杆菌(假单胞菌属、不动杆菌属 等);脑膜炎球菌;类杆菌等。革兰阳性菌，如葡萄 球、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等也可 引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血热， 其病程中也易发生休克。某些感染，如革兰阴性 细菌败血症、暴发性流脑、肺炎、化脓性胆管炎 、腹腔感染、菌痢(幼儿)易并发休克。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫 性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变 化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征 。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预 后极差，死亡率高达50%以上。ARDS曾有许多名称，如休克肺、弥漫性肺泡 损伤、创伤性湿肺、成人呼吸窘迫综合征。其临床特征为呼吸频速和窘迫， 进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。本症与婴儿呼吸窘迫综合征颇为 相似，但其病因和发病机制不尽相同，为示区别。
2. 至少采集两处血液标本：至少一处经皮穿刺， 另一处经留置超过48小时的血管内置管处的血 液标本
3. 尽可能留取其他可能为感染源的培养标本：尿 液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他体液 (1C)
感染性休克
1.及时快速影像学检查以早期确定潜在的感染病灶 。明确感染病灶后，应立即采集标本
2.如果患者病情不稳定，不能接受有创操作或无 法转运，床旁超声是最有效的方法 (1C)
感染性休克
脓毒症即是由感染所致的全身炎症反应综合征（ SIRS），脓毒性休
克是指在严重脓毒症基础上给予足量液体复苏后仍 无法纠正的持续
低血压状态，即微循环功能障碍未能纠正，伴或不 伴组织灌注不良
的表现，如酸中毒，意识障碍等，它是严重脓毒症 的一种特殊类型。
感染性休克
感染的表现 + 组织灌注不足的表现 感染的表现：
感感染性染休性克休护理克查房
监护室 曹植燕
感染性休克
亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物 所引起的脓毒性综合征伴休克，感染灶中的微生物 及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各 种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质， 作用于机体各种系统，器官，影响其灌注，导致组 织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器 官功能衰竭。机体由SIRS、严重败血症发展为 MODS，病死率达30％－40％。
感染性休克
尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正 微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢 复正常代谢和防止多器官功能障碍综合症。
感染性休克
1. 脓毒症导致的休克定义为组织的低灌注（表现 为经过最初的液体复苏后持续低血压或者血乳酸 浓度≥4mmol/L）
最初6小时内的复苏目标：
–① 中心静脉压(CVP)8～12mmHg（机械通气时12～15mmHg ） –② 平均动脉压(MAP)≥65mmHg –③ 尿量≥0.5ml/kg/h –④ 中心静脉(上腔静脉)氧饱和度(ScvO2)≥70%，混合静脉氧
高动力型：外周血管扩张、阻力降低，CO正常 或增高（又称高排低阻型）,有血流分布异常和 动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成 不足，又称暖休克。常由革兰氏阳性菌引起，如 葡萄球菌，链球菌，肺炎球菌等。
感染性休克
呼吸窘迫综合征(ARDS)ຫໍສະໝຸດ Baidu脑水肿 心功能障碍 肾功能衰竭
感染性休克
1. 抗生素治疗之前留取培养标本。
感染性休克
全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何致病因素作 用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下 2项或2项以上体征：体温>38 ℃或<36 ℃；心 率><3920次m/mmHing；；呼外吸周频血率白>细20胞次计/m数in>或12P.0aC×O102 ９ /L或<4.0×10９/L，或未成熟粒细胞>0.10
1、感染源或病灶表现
2、发热或是体温不升
3、病原体检查呈阳性
4、WBC升高或是下降
感染性休克
组织灌注不足的表现：
1、皮肤：苍白、发绀 2、意识：烦躁不安、神志淡漠、意识不清 3、尿量：尿少比重高 4、循环：心率快血压低 5、乳酸：乳酸升高
感染性休克
感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型 两种。
多脏器功能衰竭(MODS)：指机体遭受严重创伤 、休克、感染及外科大手术等急性损害24 h后， 同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能 障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变
感染性休克
急性肾功能衰竭（ARF）是由多种病因引起短时间内肾功能急剧下降，水、电 解质和酸碱平衡失调，体内毒性代谢产物蓄积的一种综合征。传统分为肾前 性、肾实质、肾后性3大类。肾实质病变主见于急性肾小管坏死（ATN），狭 义急性肾功能衰竭指的就是急性肾小管坏死。
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(三)特殊类型的感染性休克 中毒性休克综合征 (toxic shock syndrome，TSS) TSS是由细菌毒素引 起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所 致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。
感染性休克
不同病因的感染性休克都有着相似的病理生理过 程。感染性休克的发生发展有病原微生物与宿主 防御机制的参与。大多数感染性休克患者在早期 或整个过程中，出现高动力型或低动力型的血流 动力学状态，其中尤以革兰氏染色阴性菌感染引 起的低动力型多见。将近50%的患者最终会出现 心肌抑制、DIC及器官功能衰竭导致死亡。