疼痛科科普PPT演示课件
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疼痛基础知识ppt课件
38
2009中国《成人手术后疼痛处理专家共识》
轻度疼痛
如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查
中度疼痛
如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科
重度疼痛
如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术
(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs (排除禁忌症) 与（（）联合 (3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经丛阻滞或 曲马多或阿片类药物注射(PCIA)
程度分级法VRS（verbal rating scale, VRS） 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
数字分级法NRS（Numerical Rating Scale）
视觉模拟法VAS（Visual Analogue Scale, VAS）cm/mm
9
2-2 疼痛--按持续时间分类
急性疼痛
张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能 够代表其疼痛程度的表情。
24
学习回顾
4
疼痛的评估
疼痛强度评估的主要方法 VAS的单位 NRS评分范围多少是中度疼痛？
25
目录
1 2 3 4 5
疼痛的定义，相关概念
疼痛的分类 疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
26
5-1 疼痛治疗的常用方法
前列腺素E2 (PGE2)
EP 受体
增强神经元细胞膜的兴奋性1
PKA2
P
TTX-R Na+通道* (Nav1.8或Nav1.9)3
注：PKA-蛋白激酶A; PKC-蛋白激酶C TTX-R Na+通道：对河豚毒素不敏感型钠离子通道
EP受体：PGE21受5体
疼痛传导通路—COX-2在外周和中枢增加疼痛敏感性
2009中国《成人手术后疼痛处理专家共识》
轻度疼痛
如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查
中度疼痛
如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科
重度疼痛
如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术
(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs (排除禁忌症) 与（（）联合 (3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经丛阻滞或 曲马多或阿片类药物注射(PCIA)
程度分级法VRS（verbal rating scale, VRS） 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
数字分级法NRS（Numerical Rating Scale）
视觉模拟法VAS（Visual Analogue Scale, VAS）cm/mm
9
2-2 疼痛--按持续时间分类
急性疼痛
张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能 够代表其疼痛程度的表情。
24
学习回顾
4
疼痛的评估
疼痛强度评估的主要方法 VAS的单位 NRS评分范围多少是中度疼痛？
25
目录
1 2 3 4 5
疼痛的定义，相关概念
疼痛的分类 疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
26
5-1 疼痛治疗的常用方法
前列腺素E2 (PGE2)
EP 受体
增强神经元细胞膜的兴奋性1
PKA2
P
TTX-R Na+通道* (Nav1.8或Nav1.9)3
注：PKA-蛋白激酶A; PKC-蛋白激酶C TTX-R Na+通道：对河豚毒素不敏感型钠离子通道
EP受体：PGE21受5体
疼痛传导通路—COX-2在外周和中枢增加疼痛敏感性
疼痛ppt课件
病例五：神经痛患者的药物调整与心理干预
总结词
神经痛是一种剧烈的疼痛，对患者的生活造成很大影 响。本病例将介绍神经痛的发病机制、诊断标准、药 物调整与心理干预方案，帮助患者更好地管理病情。
详细描述
神经痛的发病机制复杂，可能与神经病变、免疫反应 等多种因素有关。诊断标准包括疼痛部位、疼痛性质 、伴随症状等。药物调整与心理干预方案包括药物治 疗和非药物治疗，其中药物治疗包括抗抑郁药、抗癫 痫药等，非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等。预 防措施包括保持积极心态、规律作息等。
疼痛控制教育
教育公众如何采取有效 的措施控制疼痛，如正 确使用药物和非药物手 段。
疼痛预防教育
教育公众如何采取措施 预防疼痛的发生，如保 持良好的生活习惯和避 免触发因素。
05 疼痛病例分享
病例一：偏头痛患者的治疗历程
总结词
偏头痛是一种常见的慢性疼痛，对患者的生活造成很大影响。本病例将介绍偏头痛的发病机制、诊断标准、治疗 方法和预防措施，帮助患者更好地管理病情。
03 疼痛的治疗方法
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等，可用于缓解轻度至中度 疼痛。
处方药
如弱阿片类药物和强阿片类药物，可用于治疗中 度至重度疼痛。
辅助药物
如抗抑郁药、抗癫痫药等，可用于辅助治疗疼痛 。
物理治疗
冷敷和热敷
可用于缓解肌肉疼痛和关节疼痛。
按摩
可缓解肌肉疼痛和紧张。
电刺激和激光疗法
疼痛可以被划分为不同的类型，包括急性疼痛、慢性疼痛和神经性疼痛。
疼痛的分类
急性疼痛
通常与组织损伤有关，可以是短 暂的或持续一段时间。它可以是 身体某个部位的疼痛，也可以是
全身性的疼痛。
疼痛【疼痛科】 ppt课件
疼 痛(pain)
医学资源
1
病案分析
男性,68岁,因突发气短1天入院。查体:急性病容,呼吸急 促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音, 心率152次/分,未闻及杂音。 写出主要的护理诊断
医学资源
2
1 、活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧缺 氧有关。
2、气体交换受损：与左心衰引起肺淤血有关。 3、低效性呼吸形态：与肺功能不全有关。 4、焦虑/恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关。 5、语言沟通障碍：与严重喘息有关。
颅内占位性病变清晨加剧
鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午
丛集性头痛常于夜间发生 女性偏头痛与月经周期有关 颅内占位性病变的头痛多为持续性
医学资源
17
5、伴随症状
伴发热：见于颅内或全身感染性疾病
伴剧烈呕吐：颅内压增高，呕吐减轻为偏头痛 伴眩晕：椎-基底动脉供血不足、小脑肿瘤
颅内病变等。
局部头痛：眼、耳、鼻、齿等疾病。
医学资源
15
3、头痛的程度及性质
剧烈疼痛：三叉神经痛、脑膜刺激的头痛及偏头痛。
中度或轻度疼痛：颅脑肿瘤 神经痛：电击样痛或刺痛 肌肉收缩性头痛：重压感、紧箍感或钳夹样痛
头痛的性质与病情的轻重并无平行
关系。
医学资源
16
4、头痛发生的时间与持续时间
心血管疾病（高血压）
中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）
4．神经官能症
医学资源 11
发病机制
收缩、扩张或受牵引、挤压 1．血管因素：
2．脑膜受刺激或牵拉 3．具有痛觉的颅神经（第5、9、10对）和 颈神经被刺激、挤压或牵拉 4．头、颈部肌肉的收缩 5．五官和颈椎病变 6．神经功能紊乱
医学资源
1
病案分析
男性,68岁,因突发气短1天入院。查体:急性病容,呼吸急 促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音, 心率152次/分,未闻及杂音。 写出主要的护理诊断
医学资源
2
1 、活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧缺 氧有关。
2、气体交换受损：与左心衰引起肺淤血有关。 3、低效性呼吸形态：与肺功能不全有关。 4、焦虑/恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关。 5、语言沟通障碍：与严重喘息有关。
颅内占位性病变清晨加剧
鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午
丛集性头痛常于夜间发生 女性偏头痛与月经周期有关 颅内占位性病变的头痛多为持续性
医学资源
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5、伴随症状
伴发热：见于颅内或全身感染性疾病
伴剧烈呕吐：颅内压增高，呕吐减轻为偏头痛 伴眩晕：椎-基底动脉供血不足、小脑肿瘤
颅内病变等。
局部头痛：眼、耳、鼻、齿等疾病。
医学资源
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3、头痛的程度及性质
剧烈疼痛：三叉神经痛、脑膜刺激的头痛及偏头痛。
中度或轻度疼痛：颅脑肿瘤 神经痛：电击样痛或刺痛 肌肉收缩性头痛：重压感、紧箍感或钳夹样痛
头痛的性质与病情的轻重并无平行
关系。
医学资源
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4、头痛发生的时间与持续时间
心血管疾病（高血压）
中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）
4．神经官能症
医学资源 11
发病机制
收缩、扩张或受牵引、挤压 1．血管因素：
2．脑膜受刺激或牵拉 3．具有痛觉的颅神经（第5、9、10对）和 颈神经被刺激、挤压或牵拉 4．头、颈部肌肉的收缩 5．五官和颈椎病变 6．神经功能紊乱
疼痛科概述PPT学习课件
二、头痛头晕及颈肩背部僵硬疼痛：常见病因是 颈椎病！！其他病因有：肩周炎、风湿及类风 湿疾病等。
三、膝关节疼痛：常见病因是退行性骨关节炎！！ 其他病因有：创伤性关节炎、风湿及类风湿性 关节炎、关节半月板损伤等。
4
看看你以及你身边的人是否曾经或 是正在遭受这些疼痛的折磨！！
5
颈椎病的发病原因
一、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低 头工作，易发生颈椎病。
10
颈椎病的微创治疗
轻度颈椎病尚可以行中医治疗改善症状， 但严重的颈椎病即颈椎间盘突出的患者则 保守治疗效果很差。
而传统开刀手术治疗则创伤大，费用高， 后遗症发生率高！！！
我院拥有全疆唯一的颈椎椎间孔镜技术， 不开刀、创伤小、恢复快、风险小！！
11
颈椎间盘突出影像
←
12
颈椎间孔镜穿刺影像
13
腰椎间盘突出症的微创治疗
9
退行性膝关节炎
退行性膝关节炎的发生率较高：50岁～65岁，有 30%～40%有关节疾病及X线有骨关节炎的表现， 65岁以上人群高达70%～80%的有骨性关节炎的 表现，其中30%较为严重。 退行性膝关节炎的主要症状及体征： 膝关节疼痛：起初是间歇性疼痛，上下楼痛或是 长时间运动后疼痛，严重时每走一步都痛，甚至 静止时出现疼痛。 膝关节活动受限：关节磨损严重时，关节不灵活， 站立行走时需先活动几下关节才能迈步。
8
腰椎间盘突出症的常见症状
1、腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状， 包括椎体型者在内。 2、下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可 达95%以上。这是腰椎间盘突出症的临床症状表现。 3、肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛 者仅占5%左右。 4、肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、 发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。这 也是腰椎间盘突出症的临床症状。 5、间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄 者相似。
三、膝关节疼痛：常见病因是退行性骨关节炎！！ 其他病因有：创伤性关节炎、风湿及类风湿性 关节炎、关节半月板损伤等。
4
看看你以及你身边的人是否曾经或 是正在遭受这些疼痛的折磨！！
5
颈椎病的发病原因
一、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低 头工作，易发生颈椎病。
10
颈椎病的微创治疗
轻度颈椎病尚可以行中医治疗改善症状， 但严重的颈椎病即颈椎间盘突出的患者则 保守治疗效果很差。
而传统开刀手术治疗则创伤大，费用高， 后遗症发生率高！！！
我院拥有全疆唯一的颈椎椎间孔镜技术， 不开刀、创伤小、恢复快、风险小！！
11
颈椎间盘突出影像
←
12
颈椎间孔镜穿刺影像
13
腰椎间盘突出症的微创治疗
9
退行性膝关节炎
退行性膝关节炎的发生率较高：50岁～65岁，有 30%～40%有关节疾病及X线有骨关节炎的表现， 65岁以上人群高达70%～80%的有骨性关节炎的 表现，其中30%较为严重。 退行性膝关节炎的主要症状及体征： 膝关节疼痛：起初是间歇性疼痛，上下楼痛或是 长时间运动后疼痛，严重时每走一步都痛，甚至 静止时出现疼痛。 膝关节活动受限：关节磨损严重时，关节不灵活， 站立行走时需先活动几下关节才能迈步。
8
腰椎间盘突出症的常见症状
1、腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状， 包括椎体型者在内。 2、下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可 达95%以上。这是腰椎间盘突出症的临床症状表现。 3、肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛 者仅占5%左右。 4、肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、 发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。这 也是腰椎间盘突出症的临床症状。 5、间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄 者相似。
正确认识疼痛科PPT课件
7
可编辑
2019/12/19
疼痛科（门诊）的简要介绍
3，患者急病乱投医，频繁寻医找药，贻误病情。 急痛、轻痛和一般疼痛均由各科室诊疗，而慢性顽固性
疼痛，包括疼痛没有查出病因或查出病因目前无法根治的 则需到疼痛科来治疗，如没有得到及时、有效的治疗，就 会变成复杂的局部疼痛综合征或中枢疼痛，疼痛更加剧烈， 更加难治。 4，疼痛治疗后是不是什么感觉都没有了?
呈半环形，放射性剧痛。疼痛呈持续性浅表刀割样，常有 束带感。 治疗：1.病因治疗 2.药物治疗 3.神经阻滞：肋间神经阻 滞、痛点阻滞 4.物理治疗 5.神经毁损
22
可编辑
2019/12/19
疼痛科（门诊）的常见病种
五：腰及下肢痛
常见类型：1.腰椎间盘突出症 2.急性腰扭伤 3.坐骨神 经痛 4.梨状肌综合征 5.膝关节骨性关节炎 6.尾痛症 7. 足跟痛
3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突 出症，顽固性头痛等；
4、癌性疼痛：晚期癌痛，肿瘤转移痛等；
5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸 腹痛等；
6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血 管痉挛性疾病，面肌痉挛，过敏性鼻炎，顽固性呃逆，末 梢血管疾患，失眠等。
临床表现：突然发作的,阵发性,尖锐刀割样的剧痛,持续时间 一般从数秒到2分钟不等,疼痛间歇发作，疼痛一般位于舌咽 神经分布区域,如扁桃体,咽部舌根部,颈深部,耳道深部及下 颌区等.
治疗：1.药物治疗：卡马西平和苯妥英钠 2.舌咽神经阻滞 及毁损 3.射频热凝 4.外科方法
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可编辑
2019/12/19
6
可编辑
2019/12/19
疼痛科（门诊）的简要介绍
疼痛基础知识PPT演示课件
4-3 疼痛强度的评估
(2) 根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
McCaffery, M., & Beebe, A. (1993). Pain: Clinical Manual for Nursing Practice. Baltimore: V.V. Mosby31Company.
疼ห้องสมุดไป่ตู้的分类
疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
28
4-1 疼痛强度的评估
数字分级法（NRS） 程度分级法 视觉模拟法（VAS） Wong-Bakcr 脸
29
4-2 疼痛强度的评估
(1)
数
字
分
级
法
(NRS)
数字分级法用 0~10 代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10
为剧痛。
《麻醉药品临床使用与规范化培30 训》
12
学习回顾
2
疼痛的分类
解剖部位 持续时间 程度 发病机制
13
目录
1 2 3 4 5
疼痛的定义，相关概念及危害
疼痛的分类
疼痛的发生机制 疼痛的评估 疼痛的治疗
14
3-1 急性损伤的外周伤害感受性反应
NSAID
15
3-1 急性伤害性疼痛的发生机制
伤害性刺激
损伤的细胞释放致痛因子：5-HT，组胺、钾离子等 损伤组织释放有关酶，在局部合成产生致痛因子：缓激肽，
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
正确认识疼痛科【PPT】18页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Than41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Than41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
《疼痛科常见病种》PPT课件_OK
2021/8/31
14
神经病理性疼痛
2.瘢痕：皮疹遗留下来的瘢痕常有色素沉着而且呈黑褐色， 相反也有出现色素脱落斑者。 3.运动麻痹
• 治疗：1.药物治疗：抗抑郁药、抗癫痫药、曲马多、辣椒 素、神经营养药物 2.神经阻滞 3.神经毁损 4.物理疗法 5.心理治疗 6.其他
2021/8/31
15
不定陈诉综合征
2021/8/31
11
腰及下肢痛
• 常见类型：1.腰椎间盘突出症 2.急性腰扭伤 3.坐骨神经 痛 4.梨状肌综合征 5.膝关节骨性关节炎 6.尾痛症 7.足 跟痛
腰椎间盘突出症 • 概念：因腰椎间盘退行性变，椎间盘膨出，纤维环破裂，
髓核向后突出，刺激和（或）压迫脊神经或脊髓，产生以 根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。 • 病因：1.椎间盘退行性变 2.损伤 3.腰腿痛发生机制 • 临床表现：1.有腰部损伤史，腰痛、腿痛，卧床症状减轻， 一般为单侧，双侧提示中央型髓核突出。 2.下肢麻木感 3. 马尾神经障碍
• 治疗：1.药物治疗：卡马西平和苯妥英钠 2.舌咽神经阻滞 及毁损 3.射频热凝 4.外科方法
2021/8/31
6
颈、肩及上肢痛
• 常见类型：1.颈椎病 2.颈肩肌筋膜疼痛综合征 3.肩关节 周围炎 4.肱骨外上髁炎 5.滑囊炎 6.腱鞘炎
颈椎病
• 概念：指因颈椎骨、软骨、韧带或进椎间盘的退行性变、 压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并因 此而产生颈、肩及上肢的一系列临床症状。
2021/8/31
5
颌面部痛
• 治疗：1.药物治疗：首选卡马西平和苯妥英钠 2.三叉神经 阻滞：眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、颏神经阻滞、下颌 神经阻滞、上颌神经阻滞、三叉神经半月神经阻滞。 3.射 频热凝术 4.伽马刀治疗 5.外科治疗
相关主题
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2019/9/13
15
预防带状疱疹
增强体质，提高抗病能力 预防感染 防止外伤 避免接触毒性物质 增进营养
16
带状疱疹后神经痛的治疗
治疗原则：综合治疗
介入治疗
主要目标：缓解疼痛 改善睡眠
神经阻滞
提高生活
药物治疗
质量
疼痛
心理治疗
物理治疗
17
“低头族”小心颈椎病或颈源性头痛
1、劳损 长期低头
镇痛
局部治疗
类固醇 老年（＋）
年轻（－）
NSAIDs
阿片类 ± NSAIDs
阿昔洛韦 软膏等
保护皮肤
神经阻滞 皮下浸润
辅助治疗
抗抑郁药 ± 抗癫痫药
2019/9/13
14
带状疱疹发病的最常见原因
老年人、疲劳、熬夜、感冒
影响免疫力的疾病：风湿病 应用激素等免疫抑制剂治疗 恶性肿瘤，化疗和放疗
6
如果有以下异常疼痛要谨慎神经病理性疼痛
疼痛感觉
冰冻痛 电击样痛 撕裂样痛
刺痛 烧灼样痛
其它感觉
蚁行感 麻木 瘙痒 麻刺感
常见：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等
7
带状疱疹的前世、今生、来世
病毒损伤感觉神 经系统
水痘-带状疱疹病毒 是一种具有亲神经和 亲皮肤特性的病毒
8
二、自我识别
• 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和 乏力不适，很少有发热
纠正与改正工作中的 不良体位
腰背肌肉锻炼
24
腰椎间盘突出症的阶梯治疗
基本原则：
1、能保守不 微创、能微创 不手术
2、非手术治 疗无效，症状 较重者应首先 考虑微创治疗
3、不符合微 创治疗适应症 时，可考虑手 术治疗
目的：症状缓解或消失
马尾损伤、骨性椎管 狭窄、椎体滑脱等
微创失败
开放手术治疗（不轻易做）
20
治疗原则
纠正生活工作中的不良习惯 颈项肌肉锻炼 药物治疗(口服中西药、外用、神经阻滞) 物理治疗、牵引、小针刀、针灸等 微创介入手术治疗 开放手术治疗
21
肩痛并活动受限警惕肩周炎来袭
22
久坐等不良习惯可能导致腰腿痛
23
腰腿痛预防及保健
床铺的选择---木板床
注意纠正日常生活中 不良体位：久坐
药物治疗：降钙素、双磷酸盐 、止痛药 椎体成形术
35
THANK YOU
36
疼痛科普知识
1
疼痛是实际或 潜在的组织损 伤相关的不愉 快感觉和情绪 体验
2
疼痛的传导途径
4.感知
感觉到疼痛
疼痛
3.调节
来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
脊髓背角
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
2.传导
神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化
有害刺激在疼痛受体 被转换成神经冲动3
疼痛分类
芦笋等
32
老人腰背痛并驼背变矮提防骨质疏松症
33
骨质疏松症危险因素及预防
女性 高龄
种族
骨质疏松症 家族史
疾病 药物
日照不足
运动过剧/过少
低钙饮食
不良生活习性 咖啡、 抽烟、喝 34 酒、碳酸饮料
骨质疏松症的治疗措施
基础治疗
调整生活方式，运动、饮食以及康复治疗 采用预防跌倒的各种措施 骨健康基本补充剂：钙+维生素D
27
足部红肿热痛多是痛风性关节炎
28
急性痛风性关节炎
最常见的首发症状 第一次发作通常在40
岁左右 诱因：受寒、劳累、
酗酒、高嘌呤饮食、 感染、创伤等
29
治疗原则
一般治疗
卧床休息 低嘌呤饮食 多饮水（2000 毫升/天） 碱化尿液（使尿PH > 6.0） 戒酒（尤其啤酒）
暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物
30
高嘌呤食物
急性期与缓解期禁用
动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等） 鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝） 禽类：鹅、鹧鸪， 肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片 酒（啤酒）
31
中等嘌呤食物
缓解期可用、干豆类、扁豆、
Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
伤害感受性疼痛
如：
• 炎性疼痛 • 骨折后肢体疼痛 • 骨关节炎的关节痛 • 术后内脏痛
疼痛的描述1
• 锐痛 • 搏动样跳痛
4
慢性疼痛性疾病
2、外伤 3、退行性改 变
18
颈项痛的累及部位、表现
软组织 骨关节 椎间盘 神经痛 ……
19
预防
1、避免长 时间低头，如 伏案工作、上 网、玩手机、 看电视、开车 等 2、间隔40-60 分钟仰头、颈项按摩等放松颈部肌肉； 3、睡觉时最好使用合适高度的枕头（本人一拳 高） 3、夏天在空调房，避免颈项部受凉
神经病理性疼 痛
如：
周围性
• 带状疱疹后神经痛 • 三叉神经痛 • 糖尿病周围神经痛 • 术后神经病变 • 创伤后神经病变
中枢性
• 卒中后神经痛
疼痛的描述1
• 灼烧感 • 麻刺感 • 对针刺觉或温度觉的
超敏反应
混合性疼痛
神经病理性疼痛和伤害感受性 疼痛并存
如：
• 腰背神经根病所致疼痛 • 颈神经根病 • 癌痛 • 腕管综合征
生活工作习惯、饮食习惯、社会老龄化等 原因导致各种疼痛性疾病发病率迅速上升
慢性疼痛影响世界上20％人群的工作及生活
医疗界对疼痛性疾病的努力 疼痛科/门诊的建立 中华医学会疼痛分会 世界镇痛日、中国镇痛周
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常见疼痛性疾病
神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛 运动系统慢性疼痛：颈腰腿痛 痛风性关节炎 骨质疏松症
• 常见首发症状是局部皮肤的异常感觉 可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛， 这些症状一般先于皮疹1－5天
2019/9/13
9
皮疹特点
前支 后支
10
不同部位皮损表现
11
腰背
12
典型表现
高崇荣，《神经疼痛诊疗学》，2006：13348
三、急性带状疱疹的治疗措施
抗 病毒
阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦
抗炎
保守无效
经皮穿刺微创手术 （溶核、射频、切吸、椎间孔镜等）
初发、患者要 求保守等原因 保守治疗（牵引、理疗、药物、椎管注射等，贯穿整个治疗）
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上下楼时膝痛、乏力小心膝关节骨 性关节炎
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预防及治疗
减肥 少下蹲、上下楼、爬山 膝周肌肉锻炼 扶拐杖 膝关节避免受凉 局部外用药物 口服消炎镇痛药物、软骨保护剂 关节腔及痛点注射