内科的护理学神经系统疾病概述ppt课件

吹吸训练
鼓腮
舔舌 语言训练(肌群运动）
引流性头痛
头部外伤脑脊液外流或腰椎穿刺 整个头部持续性胀痛，摇头震荡
以后引起颅内压降低
时加剧，平卧后好转。
（二）护理评估
• 1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、
发生和持续时间、影响头痛的因素、伴随症状
• 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及
有无颈项强直、头部有无外伤
• 3、实验室及其他检查：脑脊液、CT
护理评价
• 病人意识障碍减轻，消失，未发生
压疮、感染、便秘、坠床等
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
表2-1 意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应
唤醒反应
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤）
无意识自发动 腱反射 光反射 生命体征 作
+
+
+
稳定
昏睡(stupor)
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
昏迷病人口腔护理
吸痰护理（用物准备）
吸痰护理（操作）
留置导尿的护理
护理措施及依据（续）
躁动的护理
➢遵医嘱给予镇静剂 ➢适当约束 ➢注射时需防断针 ➢防抓伤 ➢防皮肤擦伤
约束带的使用
卧气垫床
卧床病人压疮预防 骨突处按摩
预防并发症 ：压疮
• 应做到病人的床垫软，床单平整，每日清
洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。
• 每2-3小时翻身一次，翻身时动作要轻稳，
不可拖拉病人，以防损伤皮肤。
• 如发现皮肤有变色、破损，应避免再受压
直到愈合。
• 同时注意加强营养，增强身体抵抗力。
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压疮发生的外源性因素
压力
• 摩擦力
剪切力 • 潮湿
红斑、水疱期
浅度溃疡期
压疮
深度（坏死）溃疡期
意识障碍
护理诊断
与脑部病变，受损有关
• 浅昏迷：对针刺和压
眶由痛苦表情及躲避 反应，无语言应答， 各种反射无明显改变。
深昏迷：对任何刺激 无反应，各种反应均 消失，生命体征常有 改变。
颅内疾病 全身感染性疾病 心血管疾病 代谢性疾病 中毒性疾病
病因
（二）护理评估
病史：发病方式及过程，既往史、接触史等。 身体：瞳孔、肌力、神经系统各深浅反射 实验室：脑电图、血生化、CT等
2.身体评估：一般状况、神经系统专科检查 (精神、肌肉、运动、各种反射)
3.实验室及其他检查：脑脊液、脑电图、 CT、MRI。
瞳孔检查
脑膜刺激征检查
神经系统疾病辅助检查方法
腰穿& CSF检查
压力\动力学检查 常规\生化
CSF-IgG指数\OB 细胞学
特异性抗体
神经影像学
头颅\脊柱X线平片 脊髓造影
CT\MRI\MRA\DSA
神经电生理
EEG\EMG\NCV VEP\BAEP\SEP
神经系统疾病辅助检查方法
经颅多普勒(TCD) 颅内血流动力学
肌肉\神经\脑组织 活体组织检查
放射性核素检查 SPECT&PET
免疫学&病毒学检测 MBP\AChR\囊虫Ab
(HSV)PCR检测
分类
名称
病因
主要临床表现
护理目标
病人疼痛减轻或消失，能说出诱发或加重头 痛的因素，并能运用有效的方法缓解疼痛
（三）常用护理诊断
疼痛：头痛 与颅内外血管收缩和舒张功 能障碍或脑质性病变等因素有关
（四）护理措施
❖ 1.观察病情 ❖ 2.了解病因、告知可引起或加重疼痛的因素 ❖ 3.与病人讨论减轻头痛的方法 ❖ 4.用药护理 ❖ 5.查找病因 ❖ 6.对器质性病变，积极检查治疗。
（三）常用护理诊断
1.意识障碍 与脑组织受损，功能障碍有关 2.有废用综合症的危险 3.自理能力缺陷 4.有皮肤完整性受损的危险
护理措施
• 一般护理
取平卧头侧位或侧卧位 保持呼吸道通畅 皮肤护理 泌尿系统护理 口腔护理 营养的供给 保持大便通畅 安全
护理措施
• 二 病情观察
严密观察生命体征、瞳孔的变化、 角膜反射等， 判断意识障碍的程度
+
+
+
稳定
昏迷(coma)
浅昏迷
+
中昏迷
重刺激可有
深昏迷
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
特殊类型的意识障碍
1.去皮质综合症：去皮 质意识障碍，称无皮质 状态。
2.无动性缄默症：又称 睁眼昏迷，较少见。
言语障碍
1.失语症 脑损害导致的语言交流能力障碍 包括言语表达或理解能力受损或丧失 （1）Broca失语 （2）Wernicke失语 （3）传导性失语 （4）命名性失语 （5）完全性失语 （6）失写 （7）失读 2.构音障碍 由于发音器官神经肌肉病变致 运动不能或不协调，使言语形成障碍
第六章 神经系统疾病病人的护理 第一节 概述
第一节 概 述
神经系统
中枢神经系统
分析综合体内外环境 传来的信息
脑 脊髓
周围神经系统
传递神经冲动
脑神经 脊神经
血管性疾病 感染性疾病
肿瘤 外伤 变性病 自身免疫病(脱髓鞘疾病) 遗传性\先天发育异常 中毒 营养缺陷&代谢障碍
神经系统结构与功能
中枢神经
偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素性头痛 神经性头痛
颅内外血管收缩与舒张功能障碍 引起
占位性病变引起颅内压增高，刺 激、挤压疼痛敏感结构 眼源性、耳源性、鼻源性
精神因素
多为一侧颞部搏动性头痛，常反 复发作
持续性胀痛、阵发性加剧、喷射 状呕吐、视力障碍
可急性发作，也可为慢性持续性 头痛
持续性胀痛、闷痛，无固定部位
脊髓
脑
大脑、 间脑，脑干
小脑
周围神经
脊神经
脑神经
共31对， 每对由 感觉根
Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼， Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展，
（后跟）
Ⅶ面Ⅷ听
和运动根
Ⅸ舌咽，
（前根）组成 Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下。
去大脑强直发作
护护理评理估评估
病史 身体评估 辅助检查
神经系统疾病病人的护理评估
1.病史评估：现病史、既往史、家族史、心理 社会情况。
护理评价
病人能正确地说出诱发头痛的因素，并能有效 的应用减轻头痛的方法，头痛减轻或消失
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意识障碍
意识：是指对外界环境及自身状态的识别和 觉察能力
意识障碍的程度
深昏迷
浅昏迷
昏睡
嗜睡
嗜睡：是最轻的意识障 碍。呼之能应、应答正 确。
昏睡：
• 较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方
能唤醒，应答不切题。
护理评估要点
• 语言障碍的程度和残存能力 • 语言障碍的类型和可以接受的方法 • 患者的职业、文化程度、方言和情绪 • 患者的视、听能力
护理诊断
• 语言沟通障碍
与发音困难、失语有关
护理措施
• 言语康复训练 • 1、鼓励病人大声说话 • 2、选择适当时机和训练方法 • 3、要持之以恒 • 4 、心理护理