颅内肿瘤总论01-1PPT课件
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1.定位: 依据病史,体征,辅助检查, 确定病变部位。 首先出现局灶性症状的中枢相应 部位常常是原发病灶,具有定位意义。 2.定性: 依肿瘤好发部位,生长速度, 辅助检查特点确定病变性质。
3.辅助检查: CT, MRI, DSA, X片, EEG, EP。 PET:可了解组织和细胞功能,肿瘤良恶程 度,评估疗效, 拟定化疗方案。
胚生殖细胞瘤 germinoma
胶质母细胞瘤 glioblastoma
髓母细胞瘤 medulloblastoma
2.脑膜的肿瘤 脑膜瘤： meningioma
脑膜肉瘤 meningeal sarcoma
3.神经鞘细胞肿瘤 听神经瘤 acoustic neuroma
4. 垂体前叶源肿瘤 垂体瘤：pituitary adenoma
2. 邻近侵入 鼻咽癌。
三. 发病部位
半球:40-50% 。 鞍区:10-20% 。 小脑桥脑角（CPA）: 8-10% 。 小脑、脑室、脑干: 20-30% 。
不同部位好发不同肿瘤
大脑半球： 胶质瘤 脑膜瘤 小脑、蚓部： 血管母细胞留 髓母细胞瘤 C P A： 听神经瘤 斜 坡： 脊索瘤 脑 室： 室管膜瘤 鞍 区: 垂体瘤 鞍 上 区： 颅咽管瘤
5.先天性肿瘤
颅咽管瘤craniopharyngloma
上皮样囊肿 epidermoid
6.血管源血管肿瘤
血管瘤 angioma 血管母细胞瘤 angioblastoma
7. 颅骨肿瘤 颅骨骨瘤 颅骨肉瘤
8. 颅内肉芽肿 细菌, 真菌, 寄生虫, 肉芽肿。
(二).继发性肿瘤
1.转移瘤 肺癌 , 乳腺癌。
3、辅助治疗: 放疗:钻60, 30-60GY。 4、化疗:ACNU,BCNU,CCNU ⋯。 5、基因药物治疗：尚处于实验研究阶段。
需要掌握的基本知识
• 明确肿瘤的起源、好发性别、年龄、部位
二.病因
不清,生癌基因与后天因素如物理、 损伤、射线、化学、生物等损害有关。
二. 颅内肿瘤的分类 (一). 原发性肿瘤
1.神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤 astrocytoma
少枝胶质瘤 oligodendroglioma
室管膜瘤 ependymoma
脉络丛乳突状瘤 Choroid plexus papilloma
⑥.视野损害
同侧偏盲。 定位: 枕、颞叶。
双颞偏盲。 定位: 鞍区:垂体瘤。
d.鞍区
内分泌紊乱,视力视野障碍,RICP少。 ①.内分泌紊乱:女性月经紊乱。 ②.视力视野障碍:视神经、视交叉 受压,视神经萎缩。
垂体瘤视神经萎缩
e.松果体区
RICP明显: 导水管受压. 上视麻痹: 四迭体上丘受压. 性早熟: 小儿常见。
大部切除、活检。 内减压术: 切除非功能区脑组织。 外减压术: 去骨瓣减压。 CSF分流: 侧室—腹腔分流, 侧窒—枕大池分流, 三脑室终板造口术。
立体定向放射外科手术(γ刀,χ刀)
适应症: ①.肿瘤直径2-3cm。 ②.边界清楚的良性肿瘤。 ③.AVM: 体积< 20 cm3。 ④.功能性疾病。
阵挛性大发作,局限性发作(Jackson eplepsy). 定位: 额后、顶、颞。
③.感觉障碍
两点辨认、实体觉、质量觉障碍。 定位: 顶叶。
④.运动障碍
肢体肌力下降, 肌张力高。 定位: 中央前回。
⑤.失语
运动性:听得懂,不会说。 定位:优势半球额下回后部。 感觉性:会说,听不懂。 定位:优势半球颞上回后部。 混合性: 听不懂,也不会说。 定位: 额、颞部。 命名性: 认得道,叫不出名。 定位: 顶叶角回。
五. 临床表现
1.RICP a.头痛
与慢性RICP相同。逐渐加重，疼痛 部位比较固定，如颅后窝肿引起枕部 疼痛。 老年人与儿童因脑萎缩或颅缝分离 代偿而症状较轻。而青中年人则头痛 症状重且早。
b.视乳头水肿
中线病变,后颅窝病变, 水肿严重, 常有出血。 Forst-Kined征:额叶底面肿瘤,患 侧萎缩,健侧水肿。
七、监别诊断
1.脑脓肿:感染史, CT有环形增强 单、多灶。
2.脑结核球瘤:结核史,CT中心球形低密灶。
3.脑寄生虫病:流行区,饮食史,免疫试验阳牲。 CT多灶,环形增强。
4.CSDH: 外伤史, 老年人, CT表现。
5.脑血管病: 高血压史, 起病急,CT表现。
6.良性RICP:有症状，少体征, CT无占位
c.呕吐
喷射性, 小儿、小脑肿瘤多见。
d.急性RICP:
肿瘤卒中, 出血。
பைடு நூலகம்
2.局灶性症状与体征 a.刺激症状
癫痫:大脑半球肿瘤以额顶常见。 疼痛:丘脑病变常见。 肌肉抽搐：运动纤维附近的刺激病变。
b.麻痹症状:偏瘫,失语,感觉丧失。
c.大脑半球 ①.精神症状
痴呆, 个性改变。 定位:额叶。
②.癫痫发作
八、治疗
1. 原则：降低颅压,
切除病灶, 综合治疗。
2. 降ICP治疗.
a.脱水治疗:同RICP 。 b.CSF外引流:可暂时缓解ICP。 c.对症治疗:同RICP。
2.手术治疗
a.手术原则: 良性—全切, 恶性—力争全切, 深部—争取全切, 安全为主。
b.手术方法 肿瘤切除: 全切、次全切、
f.颅后窝 ①.小脑半球
患侧肢体动作不协调 爆破性语言 闭目难立征:阳性 眼球震颤 肌张力下降
②.小脑蚓部
步态不稳,行走困难。 站立后倒,RICP明显。
③.CPA
NⅦ.Ⅷ.功能障碍: 眩晕,耳呜,听力 下降,眼颤。 NⅤ.功能障碍: 面部麻木。 NⅨ.Ⅹ.Ⅺ.麻痹:吞咽困难,声音嘶哑。
六、诊断
颅内肿瘤总论 01-1
敢想才会做，想赢 就会拼，敢拼才会赢。
1.身先——足以带人 2.量大——足以得人 3.轻财——足以聚人 4.律己——足以服人
当你思绪万千， 患得患失，准备逃避 时，请在心中大声朗 读这句话。
颅内肿瘤是指颅内组织或颅外组织 侵入颅内的新生物,又称脑瘤.它有原发 与继发之分。原发性颅内肿瘤年发病率 为 7.8－12.5/10万人。 成人占全身肿 瘤的 2% (11位),20-50岁多见，40岁为 发病高峰。儿童高达 7%(2位)，以后颅 窝及中线部位为多，如髓母细胞瘤。
3.辅助检查: CT, MRI, DSA, X片, EEG, EP。 PET:可了解组织和细胞功能,肿瘤良恶程 度,评估疗效, 拟定化疗方案。
胚生殖细胞瘤 germinoma
胶质母细胞瘤 glioblastoma
髓母细胞瘤 medulloblastoma
2.脑膜的肿瘤 脑膜瘤： meningioma
脑膜肉瘤 meningeal sarcoma
3.神经鞘细胞肿瘤 听神经瘤 acoustic neuroma
4. 垂体前叶源肿瘤 垂体瘤：pituitary adenoma
2. 邻近侵入 鼻咽癌。
三. 发病部位
半球:40-50% 。 鞍区:10-20% 。 小脑桥脑角（CPA）: 8-10% 。 小脑、脑室、脑干: 20-30% 。
不同部位好发不同肿瘤
大脑半球： 胶质瘤 脑膜瘤 小脑、蚓部： 血管母细胞留 髓母细胞瘤 C P A： 听神经瘤 斜 坡： 脊索瘤 脑 室： 室管膜瘤 鞍 区: 垂体瘤 鞍 上 区： 颅咽管瘤
5.先天性肿瘤
颅咽管瘤craniopharyngloma
上皮样囊肿 epidermoid
6.血管源血管肿瘤
血管瘤 angioma 血管母细胞瘤 angioblastoma
7. 颅骨肿瘤 颅骨骨瘤 颅骨肉瘤
8. 颅内肉芽肿 细菌, 真菌, 寄生虫, 肉芽肿。
(二).继发性肿瘤
1.转移瘤 肺癌 , 乳腺癌。
3、辅助治疗: 放疗:钻60, 30-60GY。 4、化疗:ACNU,BCNU,CCNU ⋯。 5、基因药物治疗：尚处于实验研究阶段。
需要掌握的基本知识
• 明确肿瘤的起源、好发性别、年龄、部位
二.病因
不清,生癌基因与后天因素如物理、 损伤、射线、化学、生物等损害有关。
二. 颅内肿瘤的分类 (一). 原发性肿瘤
1.神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤 astrocytoma
少枝胶质瘤 oligodendroglioma
室管膜瘤 ependymoma
脉络丛乳突状瘤 Choroid plexus papilloma
⑥.视野损害
同侧偏盲。 定位: 枕、颞叶。
双颞偏盲。 定位: 鞍区:垂体瘤。
d.鞍区
内分泌紊乱,视力视野障碍,RICP少。 ①.内分泌紊乱:女性月经紊乱。 ②.视力视野障碍:视神经、视交叉 受压,视神经萎缩。
垂体瘤视神经萎缩
e.松果体区
RICP明显: 导水管受压. 上视麻痹: 四迭体上丘受压. 性早熟: 小儿常见。
大部切除、活检。 内减压术: 切除非功能区脑组织。 外减压术: 去骨瓣减压。 CSF分流: 侧室—腹腔分流, 侧窒—枕大池分流, 三脑室终板造口术。
立体定向放射外科手术(γ刀,χ刀)
适应症: ①.肿瘤直径2-3cm。 ②.边界清楚的良性肿瘤。 ③.AVM: 体积< 20 cm3。 ④.功能性疾病。
阵挛性大发作,局限性发作(Jackson eplepsy). 定位: 额后、顶、颞。
③.感觉障碍
两点辨认、实体觉、质量觉障碍。 定位: 顶叶。
④.运动障碍
肢体肌力下降, 肌张力高。 定位: 中央前回。
⑤.失语
运动性:听得懂,不会说。 定位:优势半球额下回后部。 感觉性:会说,听不懂。 定位:优势半球颞上回后部。 混合性: 听不懂,也不会说。 定位: 额、颞部。 命名性: 认得道,叫不出名。 定位: 顶叶角回。
五. 临床表现
1.RICP a.头痛
与慢性RICP相同。逐渐加重，疼痛 部位比较固定，如颅后窝肿引起枕部 疼痛。 老年人与儿童因脑萎缩或颅缝分离 代偿而症状较轻。而青中年人则头痛 症状重且早。
b.视乳头水肿
中线病变,后颅窝病变, 水肿严重, 常有出血。 Forst-Kined征:额叶底面肿瘤,患 侧萎缩,健侧水肿。
七、监别诊断
1.脑脓肿:感染史, CT有环形增强 单、多灶。
2.脑结核球瘤:结核史,CT中心球形低密灶。
3.脑寄生虫病:流行区,饮食史,免疫试验阳牲。 CT多灶,环形增强。
4.CSDH: 外伤史, 老年人, CT表现。
5.脑血管病: 高血压史, 起病急,CT表现。
6.良性RICP:有症状，少体征, CT无占位
c.呕吐
喷射性, 小儿、小脑肿瘤多见。
d.急性RICP:
肿瘤卒中, 出血。
பைடு நூலகம்
2.局灶性症状与体征 a.刺激症状
癫痫:大脑半球肿瘤以额顶常见。 疼痛:丘脑病变常见。 肌肉抽搐：运动纤维附近的刺激病变。
b.麻痹症状:偏瘫,失语,感觉丧失。
c.大脑半球 ①.精神症状
痴呆, 个性改变。 定位:额叶。
②.癫痫发作
八、治疗
1. 原则：降低颅压,
切除病灶, 综合治疗。
2. 降ICP治疗.
a.脱水治疗:同RICP 。 b.CSF外引流:可暂时缓解ICP。 c.对症治疗:同RICP。
2.手术治疗
a.手术原则: 良性—全切, 恶性—力争全切, 深部—争取全切, 安全为主。
b.手术方法 肿瘤切除: 全切、次全切、
f.颅后窝 ①.小脑半球
患侧肢体动作不协调 爆破性语言 闭目难立征:阳性 眼球震颤 肌张力下降
②.小脑蚓部
步态不稳,行走困难。 站立后倒,RICP明显。
③.CPA
NⅦ.Ⅷ.功能障碍: 眩晕,耳呜,听力 下降,眼颤。 NⅤ.功能障碍: 面部麻木。 NⅨ.Ⅹ.Ⅺ.麻痹:吞咽困难,声音嘶哑。
六、诊断
颅内肿瘤总论 01-1
敢想才会做，想赢 就会拼，敢拼才会赢。
1.身先——足以带人 2.量大——足以得人 3.轻财——足以聚人 4.律己——足以服人
当你思绪万千， 患得患失，准备逃避 时，请在心中大声朗 读这句话。
颅内肿瘤是指颅内组织或颅外组织 侵入颅内的新生物,又称脑瘤.它有原发 与继发之分。原发性颅内肿瘤年发病率 为 7.8－12.5/10万人。 成人占全身肿 瘤的 2% (11位),20-50岁多见，40岁为 发病高峰。儿童高达 7%(2位)，以后颅 窝及中线部位为多，如髓母细胞瘤。