醛固酮体位试验

PART 02
方法
一、标准体位试验
前期工作：尽可能停用治疗药物2—4周，如利尿剂、血管紧张素转 换酶抑制剂或B受体阻断剂等。给予钠钾平衡饮食(钠 160mmol／d，钾60 mmol／d)1周以上。
第一步：患者采用卧位过夜，于次日早晨 8:00静息、平卧、空腹 状态下采血（血浆肾素活性、血管紧张素和醛固酮水平）。
➢ 卧位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇， 用以判断ACTH或应激对醛固酮的影响。
PART 04
临床意义及结果分析
结果分析
➢ 正常人：8am到中午12am，血浆醛固酮水平下降，与皮质醇 一致；若立位4小时后醛固酮水平明显升高30%一33%，肾素 活性轻度升高。
➢ 多数醛固酮瘤及原发性双侧肾上腺皮质增生患者：卧位时 基础血浆醛固酮明显升高，立位4小时后未见明显升高（不足 30%）或反而下降。这与强烈抑制肾素一血管紧张素系统的 活性，且不受兴奋有关。
[1]Weiner ID．Semin Nephrol，2013
醛固酮瘤
多为单侧
手术
特发性醛固酮增多症
多为双侧
保守
原
醛
原发性肾上腺皮质增生
家族性醛固酮增多症
分泌醛固酮的肾上腺 皮质癌
[1]Weiner ID．Semin Nephrol，2013
醛固酮瘤与特发性醛固酮增多症均表现为醛固酮自主分泌及肾素 活性受到抑制，那该两者怎么鉴别呢？
➢ 特醛病及对肾素有反应的醛固酮腺瘤患者：基础血浆醛固酮 轻度升高，立位4小时后醛固酮水平至少升高30%一33%。
[2]廖二元，主编.内分泌学.2003 [3]于晓静，中华内分泌与代谢杂志，2006
应用
➢ 卧位测定：确定有无原醛症。 原醛症的特征是低肾素高醛固酮，醛固酮肾素比值 (ARR)>30； 继发性醛固酮是高肾素高醛固酮。
增加、血容量减少、血钾进一步降低等不良反应，因此在 体弱、老年患者中尤应注意。但优点是可以缩短试验时间， 可减少站立时间过长而出现意外情况的风险。
[3]于晓静，中华内分泌与代谢杂志，2006 [4]Espiner , Clin Endocrinol Metab,2003 [5]梁蕴谊,新医学，2010
2016原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识
感谢聆听
THANK YOU
➢ 立位测定：病因诊断，区分醛固酮瘤及特发性醛固酮增多症
醛固酮体位试验：灵敏度85%，特异性80%[2]， 无创、简便、易行。
[2]廖二元，主编.内分泌学.2003
PARຫໍສະໝຸດ Baidu 5
扩展
扩展
速尿激发试验与标准试验可靠度一样吗？ 国内外相关文献报道，速尿激发试验与标准试验敏感性
及诊断价值差异无统计学意义[3,4,5]。 需注意的是，肌内注射呋塞米后可能会带来的排尿次数
特发性醛固酮增生的患者醛固酮的卧位基础值轻度升高，立位后 由于肾素升高，对血管紧张素Ⅱ的敏感性增强，醛固酮进一步升高。
醛固酮瘤 特醛
卧位 立位
醛固酮不升高或下降
醛固酮明显升高，至少超 过基础值30%一33%
[2]廖二元，主编.内分泌学.2003
醛固酮体位 试验
标准体位试验
速尿激发试验
在一定剂量的速尿作用下，通过肾素 -血管紧张素II-醛固酮的分泌反应， 能够比基础状态下的激素测定更好地 反映醛固酮释放增多的性质。
二、速尿激发试验
前期工作：尽可能停用治疗药物2—4周，如利尿剂、血管紧张素转 换酶抑制剂或B受体阻断剂等。给予钠钾平衡饮食(钠 160mmol／d，钾60 mmol／d)1周以上。
第一步：患者采用卧位过夜，于次日早晨 8:00静息、平卧、空腹 状态下采血（血浆肾素活性、血管紧张素和醛固酮水平）。
第二步：肌注速尿40 mg，再站立位活动 2ｈ，于上午10:00立位 再次采血。
第三步：尽快送检。血标本在低温下（４℃）放置，经分离血浆后 保存于-20℃至测定前，采用放射免疫法测定血浆醛固酮浓度。
第四步：分别比较卧位、立位醛固酮值及变化幅度比。
[2]廖二元，主编.内分泌学.2003 [3]于晓静，中华内分泌与代谢杂志，2006
PART 03
注意事项
➢ 各种影响血容量、血钠、血钾的因素均可能影响 化验结果，如：钠钾平衡饮食，利尿剂、血管 紧张素转换酶抑制剂或B受体阻断剂等药物。
正常生理情况下，当人由卧位变为立位时，回心血量减少、 心搏量减少、动脉血压降低导致RAS激活，其肾素-血管紧张素水平 明显升高，醛固酮则受其影响出现相应程度的升高现象。
[2]廖二元，主编.内分泌学.2003
由于醛固酮瘤患者腺瘤本身能自主分泌大量醛固酮，血容量扩张， 强烈抑制肾素一血管紧张素系统活性， 即使站立体位或使用呋塞米 后也不能使醛固酮升高。
第二步：然后采用站立位活动 4ｈ，于中午12:00立位再次采血。 第三步：尽快送检。血标本在低温下（４℃）放置，经分离血浆后
保存于-20℃至测定前，采用放射免疫法测定血浆醛固酮浓度。 第四步：分别比较卧位、立位醛固酮值及变化幅度比。
[2]廖二元，主编.内分泌学.2003 [3]于晓静，中华内分泌与代谢杂志，2006
醛固酮体位试验
新疆自治区人民医院 内分泌科 热 那 姑 丽 ·艾 克 拜 尔
目录
CONTENTS
01 原理 03 注意事项 05 扩展
02 方法
04 临床意义 及结果分析
PART 01
原理
原发性醛固酮增多症 （原醛）
是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起水钠潴留、 血容量增多的一种综合征，其典型表现为高血压和低血 钾[1]。