外国卫生事业管理论文

对“破除以药养医，增加药事服务费”的思考

----以中医院为例

李国静1

【摘要】

2012-02-23国家卫生部公布了《关于公立医院改革试点的指导意见》（以下简称指导《意见》）中明确提出：改革“以药补医”机制的主要举措，就是推进医药分开，逐步取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损通过调整部分技术服务收费标准、增设药事服务费和增加政府投入等途径解决。但是，不管是平时上课还是查资料还是讨论等，我们都默认了国家的这些新医改的政策方针都是针对综合医院或者一般的专科医院，而忽略了中医院这一个群体。所以，本文针对中医院这一特殊且重要的医疗服务提供者群体做一关于“破除以药养医，增加药事服务费”的思考。

【关键词】

中医院药事服务费看病贵

【正文】

“中西医并重”一直是建国以后的卫生工作方针之一。长期以来，中医药与西医药相互补充、协调发展，共同担负着维护和促进人民健康的重要任务，这是我国医药卫生事业的重要特征和显著优势。但是近年来，受诸多因素的影响，中医医院中医药特色优势逐渐淡化，服务提供提供趋于萎缩，事业发展面临着极大的威胁。一篇文章通过对上海市中医医院收入与支出分析得出数据：2007年上海市中医医院亏损1.88亿元。而主要原因则是中医医院中医药服务萎缩。中医药服务萎缩现象主要表现为诊疗技术应用范围逐渐缩小，很多油良好诊疗效果的中医诊所被弃之不用，中医医院以中医理论为特色的诊疗服务越来越少。

众所周知，我国公立医院的利益补偿主要有三个途径，一是政府财政拨款；二是医疗服务收费；三是药品价格加成收入，后两者为收入的主要来源。虽然近年中医医院的政府财政投入都稍高于同级综合医院，显示政府投入对维持中医医院盈亏平衡的贡献呈增加状态，但是完全不足以抵消中医医院的亏损。取消药品

1李国静华西公共卫生学院卫生事业管理专业1045044022 603831028@

加成收入之后使得中医医院的财政赤字更加严重，而中医医院不像大综合医院那样“来钱快”，拿推拿来说，一个推拿科医生满负荷工作一天能治疗8个病人，收入总计比不上一个普通的外科医生简简单单开一张化验单。所以很多的中医医院则放弃了发展中医药事业这一缓慢长期的过程，转而替代的是大力发展效益高、收益快的诊疗手段，所以利润高的现代医学手段和药物则取代了中医药这个传统手段，许多简便廉价的中医临床技术面临失传。

所以，中医医院经济效益不好造成收支不平衡和财政赤字的主要原因是中医药服务提供的萎缩现象，而这个现象的导火索是中医药服务的提供没有充分体现按劳分配原则和技术劳务价值。

而增加药事服务收费正好解决了这个问题，药事服务费2：是指患者享受医生诊断和药品调剂等服务所交的费用。卫生部解释的药事服务费定义为：是指医疗机构在提供医疗服务过程中收取的一项费用，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本。药事服务费是根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算的，与销售药品的金额不直接挂钩。取消医院药品加成政策，代之以收取药事服务费弥补相关成本，有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利益联系。为改变公立医院“以药养医”局面，中国新一轮医改将禁止医院加价售药。同时，患者享受诊断等服务，要增加药事服务费。

这样一来，根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算药事服务费，一般按医生开具的处方张数来计算应该收取的费用，由于该服务费与销售药品的金额不直接挂钩，取消公立医院药品价格加成政策代之以收取药事服务费一方面有效的弥补了一部分取消加成收入的医院亏损，另一方面就会从一定程度上改变中医院现状，是中医医院至少不会将很多有效的中医诊疗手段放弃。

但是从另外一方面来看的话，这一政策也有他的不足之处，虽然这样有利于公立医院与药品销售之间的直接经济利益关系，貌似解决了看病贵的问题，但是实际上新增加的要是服务收费是由患者负担了公立医院因为销售药品的毛利收入，这到底是解决了看病贵的问题呢还是根本没有解决问题，只是换汤没换药还有待进一步的思考。

大家都知道医患信息的不对称才引发了那么多的道德风险，在这里也是一

样，增加药事服务费还有一个很明显的不足之处就是这样会使得医生采取“化整为零”的战术，想尽办法多开药品处方以便取得更多的要是服务收费，所以这也是一个“此消彼长”的现象，所以从根本上理解，“破除以药养医，增加药事服务费”这一政策是否真正解决了或者是否能真正解决看病贵的问题呢。

所以我认为，针对以上问题，首先如果将要是服务收费也纳入保险补偿的话，这样就可以避免由老百姓负担公立医院减少的那一部分药品加成收入从而真正解决看病贵的问题。另外，

我们需要对中医医院科室的绩效考核体系做一个改进，建立科学合理的绩效考核体系，比如设置专门的病历监察机构定期对医生所开处方来一个检查或者建立一种医师之间的互相监督制度以减少医生道德风险所造成的病人可能多付出的药事服务费用等。

【参考文献】

［1］卫生部关于公立医院改革试点的指导意见卫医管发2012第20号2010-02-23

［2］中医医院中医药服务萎缩的经济原因分析《中国卫生经济》第31卷第8期（总第354期）2012年8月

［3］《实用医药杂志》2010年11月第27卷第11期

［4］中国卫生政策研究2010年1月第3卷第1期

［5］百度百科