心脏病人非心脏手术麻醉

床预示
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术前综合评估 --体能状态
体能状态是指病人的体力活动能力。 用代谢当量水平(metabolic eq消耗，为基础单位。 > 7METs：良好体能状态； 4~7METs：中
术前能够对病人做出准确的评估和充分 的准备。
熟悉各种麻醉药对循环的影响及具备娴 熟麻醉技能。
围手术期各种早兆、危象的判断及处理 能力。
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术前评估----心功能分级
目前多采用纽约心脏病协会四级分类法：
➢ Ⅰ级为体力活动不受限，无症状，日常活 动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等。
➢ Ⅱ级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛等，休息后感到舒适。
➢ Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动后即 出现症状，但休息后尚感到舒适。
➢ Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心 绞痛，任何体力活动将会增加不适感。
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术前评估--心功能分级
心功能Ⅰ~Ⅱ级病人可安全进行一般 麻醉与手术。
Ⅳ级病人麻醉和手术危险性很大。 Ⅲ级病人经术积极准备使心功能改善
，则可增加安全。
射血分数(EF) 左心室射血分数指左心室每搏量占左心室舒 张末期容量的比率，是目前最常用的评价左心室功能的指 标。
左心室EF反映左心室收缩功能，受心率影响较小。但二维 超声图像质量，内膜显示清晰程度影响较大，与测定左心 室容量曲方法有关，受心率的影响较小，但受心室前、后 负荷的影响，正常值为67% +-8％(50％～75％)。
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术前检查—心电图
动态心电图
➢ 用于术前判断是否存在潜在的心肌缺血及心律 失常情况。
➢ 用于术后连续监测。 ➢ 动态心电图检查心肌缺血敏感性可达92%，特
异性88%，阴性预计值99%。 ➢ 对于运动受限且常规心电图正常的病人，动态
心电图检查有其价值。
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术前检查--超声心动图
常规超声心动图 ➢ 可了解心室壁运动情况、室壁厚度、有
当心室容量负荷过重，室间隔动度增大 ，但本身增厚不明显时，EF值可高估， 此时可测FS值。在冠心病伴有室壁运动 障碍时，特别是所测左室内径的变化不 能代表整个左室心功能变化时不准确。
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EPSS(是一项M型超声心动图的心功能 指标)
EPSS为舒张期二尖瓣前叶最大开放点(E 点)与室间隔左室面的最小距离，是反映 左室功能的敏感指标。
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术前检查--超声心动图
超声心动图应激试验 ➢ 用多巴酚酊胺10~40μg/kg/min或0.25~1.0mg
静脉给药，使HR增快达到预计目标。 ➢ 以超声心动图观察心室壁活动是否出现异常或
原有异常活动是否加重，从而判断心肌缺血及 其严重程度。 ➢ 此检查适用于运动耐量试验、常规心电图正常 的病人，其结果有助于预示围术期心脏并发症 的发生率。
通常认为，对有心室壁收缩运动不协调的病人，应采用改 良Simpson法测量左心室容量，所测定的左心室EF较为准 确。对此类病人一般不用M型超声测定左心室EF，其原因 在于M型超声只能反映靠近心底部的室壁运动，并不能反 映心室整体收缩功能。
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左室短轴缩短率（FS），其临床意义与 射血分数相同。正常左室短轴缩短率应 高于28%。
心脏病人施行非心脏手术的麻醉
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影响心脏病人非心脏手术风险的因素
心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。 手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器
官功能的影响。 手术创伤的大小。 术中、术后的监测条件。 麻醉和手术者的技术水平。
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心脏病人非心脏手术对麻醉医生的要求
全面掌握正常的心脏生理、各种心脏疾 病的病理生理及其治疗原则。
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英文缩写
A：前侧；P：后侧；R：右侧；L：左侧；RVOT：右室 流出道；RA：右房；TV：三尖瓣；PV：肺动脉瓣；AV ：主动脉瓣；LA：左房；LCC：左冠状动脉瓣；RCC： 右冠状动脉瓣；NCC：无冠状动脉瓣；RV：右室；IVS ：室间隔；IAS：房间隔；AML：二尖瓣前叶；PML： 二尖瓣后叶；MVO：二尖瓣口；PW：后壁；DAO：降 主动脉；AO：主动脉；LV：左室；APEX：心尖部； BASE：基底部；ATL：三尖瓣前叶；STL：三尖瓣隔叶 ；PPM：后乳头肌；SV：取样容积。
EPSS受室壁节段性运动异常的影响较 小，因此适用于冠心病患者。此指标不 受心率、节律及体位的影响，但不能用 于二尖瓣狭窄及严重主动脉关闭不全的 患者。
参考正常范围为(4.4±2.2)。一般认为 大于10 mm，高度提示左室舒张功能减
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E/A
二尖瓣血流频谱E峰与A峰之（E/A>1） ，可以直接测定，正常比值应大于1，小 于或等于1表示左室舒张功能降低。老年 人和出生一个月内地新生儿比值有时大 于1。
无室壁瘤，心肌收缩及收缩时共济失调， 瓣膜功能、跨壁压差以及左心室射血分 数等。
➢ 经食道超声多普勒可动态连续监测上述 指标，及早发现心肌缺血、心功能不全， 并可评估心脏手术的效果，目前常用于 心血管术中的监测。
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超声心动图（心脏收缩功能指 标）
射血分数（EF），反映左室的泵血功能，射血分数降低常 常表示心肌收缩力减低，心功能不良。正常射血分数应高 于50%。
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术前评估--心脏危险指数(Goldman)
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术前检查—心电图
心电图运动试验 ➢ 用于常规心电图正常，而疑有冠心病。 ➢ 运动试验时HR-SBP乘积，作为围术期心脏病人对
麻醉及手术应激反应的承受能力的粗略评估。 ➢ 不能达最大预计心率的85%即出现明显ST段压低
，围术期心脏并发症发生率达24.3%；可达最大 心率而无ST段变化则为6.6%。 ➢ ST段压低，反应心内膜下心肌缺血；ST段升高为 跨壁心肌缺血或心肌梗死区室壁运动异常。 ➢ 血压下降则提示存在严重心脏病，应终止试验。
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术前检查--冠状动脉造影
冠状动脉造影是判断冠状动脉病变的金标准。 冠状动脉造影的指征包括 ➢ 药物难以控制的心绞痛或休息时也有严重心绞痛发
作。 ➢ 心绞痛进行性加重。 ➢ 心电图运动试验阳性。 ➢ 放射性心肌显影显示有可逆性缺损。 ➢ 超声心动图应激试验异常、提示缺血。
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术前综合评估 --心血管危险因素临