重症医学科质控监测指标统计表

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重症医学科15项质控指标

重症医学科15项质控指标重症医学科是医院内最为重要的医疗科室之一，负责对危重病人进行救治和监护。

在重症医学科的工作中，质控是非常重要的一环，它可以帮助科室及时发现问题，改进工作方式，提高医疗质量。

因此，建立科学的质控指标体系对于重症医学科的发展和提高医疗水平都起着至关重要的作用。

在实际操作过程中，重症医学科的质控指标往往包括以下15项内容：一、抢救成功率抢救成功率是重症医学科的一项重要质控指标，反映了科室对危重病人的抢救效果。

抢救成功率的高低直接关系到危重病人的生存率，科室应通过及时的抢救和有效的治疗提高抢救成功率。

二、意外事件发生率意外事件发生率是反映重症医学科医疗质量安全的重要指标，包括误诊、误判、误用药、手术意外等。

科室应建立健全的风险管理系统，减少意外事件的发生，提高医疗质量。

三、院内感染率院内感染是重症医学科治疗过程中常见的并发症，严重影响患者的康复进程和医疗质量。

科室应加强感染控制，规范操作流程，降低院内感染率。

四、深静脉血栓发生率深静脉血栓是危重病人常见的并发症，严重影响患者的生命安全和治疗效果。

科室应加强术后护理，开展预防深静脉血栓的工作，降低深静脉血栓的发生率。

五、使用抗生素比例抗生素是重症医学科治疗感染病人的重要药物，但滥用抗生素会导致耐药菌株的产生，增加患者的治疗难度。

科室应合理使用抗生素，避免滥用，降低抗生素的使用比例。

六、医院感染率医院感染是重症医学科治疗过程中几乎不可避免的问题，但科室应采取有效措施降低医院感染率，如加强手卫生、环境消毒等工作。

七、呼吸机相关肺炎发生率呼吸机相关肺炎是重症医学科治疗过程中常见的院内感染，严重影响患者的康复。

科室应加强机械通气管理，减少呼吸机相关肺炎的发生率。

八、疼痛评估和控制疼痛评估和控制是重症医学科重要的护理工作之一，合理评估患者的疼痛程度，采取有效措施进行疼痛管理，提高患者的舒适度和治疗效果。

九、气管导管相关并发症发生率气管导管是重症医学科治疗危重病人常用的医疗设备，但不当使用或操作不当会导致气管导管相关并发症的发生。

医疗质量和安全监测指标

医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表23 是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。

本次数据采集的时间段为2011 年1 月1 日至2011 年12 月31 日（单病种质量监测指标的采集时间段为4 月1 日－6 月30 日）。

一、住院患者医疗质量与安全指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用*这15种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）麻醉指标表10 麻醉指标（四）住院患儿安全类指标表11 住院患儿安全类指标明。

二、单病种质量指标（一）社区获得性肺炎（儿童、住院）ICD-10：J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表12 社区获得性肺炎的单病种质量指标统计表（二）新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）ICD-10：P22.002期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表13 新生儿呼吸窘迫综合征的单病种质量指标统计表（三）儿童血小板减少性紫癫 ICD10: D69.303期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表14 儿童血小板减少性紫癫的单病种质量指标统计表（四）儿童哮喘质量监测指标 ICD-10：J45.9期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 儿童哮喘的单病种质量指标统计表（五）化脓性脑膜炎 ICD-10：G00.9期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 化脓性脑膜炎的单病种质量指标统计表（六）小儿间隔缺损质量监测指标ICD-10：Q21期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表17 小儿间隔缺损的单病种质量指标统计表（七）先天性巨结肠质量监测指标ICD-10：Q43.1-2期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表18 先天性巨结肠的单病种质量指标统计表（八）先天性髋关节脱位质量监测指标 ICD-10：Q65.0-1期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表19 先天性髋关节脱位的单病种质量指标统计表（九）围手术期预防感染质量控制指标（肌腱松解术，骨折内固定物取出术，腹股沟斜疝高位结扎术，睾丸固定术，阴茎成形术，室间隔补片修补术，房间隔补片修补术，扁桃体剥离术）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表20 围手术期预防感染质量控制的单病种质量指标统计表三、重症医学（I C U）质量监测指标（一）重症监护（ICU）指标表21－1 ICU监测指标统计表（2011年）表21－2 ICU 监测指标统计表（2011 年）表21－4 ICU 监测指标统计表（2011 年）表21－5 ICU 监测指标统计表（2011 年）*PRISM、NTISS、或小儿危重病例评分表21－7 ICU 监测指标统计表（2011 年）*PRISM、NTISS、或小儿危重病例评分表21－8 重症患儿坠床发生率（2011 年）表21－9 重症患儿各类导管管路滑脱（2011 年）表21－10 重症患儿人工气道脱出（2011 年）四、合理用药监测指标表22 合理使用抗菌药质量管理指标统计表*五、医院感染监控指标表23－1 医院感染监控指标统计表表23－2 医院感染监控指标统计表表23－4 医院感染指标统计表。

重症医学科15项质控指标

重症医学科15项质控指标重症医学科是医院中的一个重要科室，主要负责救治危重病人。

为了提高重症医学科的诊疗水平和服务质量，许多医院实施了严格的质控措施。

其中，15项质控指标是重症医学科质控的重要内容之一。

在本文中，我们将分析15项质控指标，并探讨如何通过质控措施来提高重症医学科的诊疗水平和服务质量。

首先，我们来看一下15项质控指标的具体内容。

这15项质控指标包括：1.重症医学科患者的平均住院天数；2.重症医学科患者的病死率；3.重症医学科患者的并发症发生率；4.重症医学科患者的疼痛评分；5.重症医学科患者的生命体征监测频次；6.重症医学科患者的护理满意度；7.重症医学科患者的重返手术率；8.重症医学科患者的合并用药率；9.重症医学科患者的入院后48小时抗生素使用率；10.重症医学科患者的B超、CT检查率；11.重症医学科患者的病情评估及护理措施的执行率；12.重症医学科患者的护理记录完整率；13.重症医学科患者的抢救成功率；14.重症医学科患者的手术室外院内实施率；15.重症医学科患者的出院复诊率。

这15项质控指标涵盖了重症医学科的各个方面，从病人的住院情况到治疗效果的评估，涵盖了重症医学科的方方面面。

通过对这15项质控指标的分析和评估，可以全面了解重症医学科的运行情况，及时采取措施改进工作。

其次，通过对15项质控指标的分析，我们可以发现一些问题和不足之处。

比如，重症医学科患者的平均住院天数可能过长，这可能是因为治疗方案不够科学、护理措施不到位等原因所致；重症医学科患者的生命体征监测频次可能不够，这可能会导致疾病情况的漏诊或延误；重症医学科患者的护理满意度可能偏低，这可能是因为护理质量不够高、服务态度不够好等原因所致。

这些问题和不足之处都需要及时加以改进和完善。

为了解决这些问题和不足之处，我们需要采取一系列的质控措施。

首先，可以加强对重症医学科医护人员的培训和教育，提高他们的专业水平和服务意识。

其次，可以建立健全的质控机制，加强对重症医学科的日常监督和检查。

重症医学科15项质控指标 -回复

重症医学科15项质控指标-回复重症医学科15项质控指标是指监测和评估重症医学科病房工作质量的一项重要指标体系。

重症医学科是一个综合性、高难度、高风险的医疗领域，质控指标体系的建立对确保重症患者的安全和疗效具有重要意义。

本文将逐一介绍这15项质控指标，并解释其意义以及如何实施和衡量。

1. ICU入住率：该指标反映了重症患者数量的增长和门诊患者的转入情况。

可通过统计每日门诊、病房和病案首页资料来衡量。

2. 重症患者的平均住院时间：该指标反映了重症患者的病情转归和康复情况。

可通过统计每位患者的住院天数，并计算平均值。

3. 重症患者的病死率：该指标反映了重症患者的治疗效果和病情预后。

可通过统计每位患者的生存情况，并计算病死率。

4. 对危重患者实施机械通气的比例：该指标反映了机械通气在重症治疗中的应用情况。

可通过统计机械通气的患者数量，并计算比例。

5. 科内急诊手术的比例：该指标反映了科室对危急患者的急诊手术能力和效果。

可通过统计急诊手术的数量，并计算比例。

6. 重症患者的复苏成功率：该指标反映了重症监护病房重症患者的心肺复苏效果。

可通过统计成功的复苏病例数量，并计算成功率。

7. 实施血流动力学监测的比例：该指标反映了重症患者血流动力学监测的应用情况。

可通过统计进行血流动力学监测的患者数量，并计算比例。

8. ICU治疗相关感染发生率：该指标反映了重症患者在治疗过程中发生感染的风险和管理效果。

可通过统计感染发生的患者数量，并计算发生率。

9. 营养支持的合理应用比例：该指标反映了科室对重症患者营养支持的合理应用情况。

可通过统计接受营养支持的患者数量，并计算比例。

10. 安全转运成功率：该指标反映了重症患者转院或转运过程中的安全管理和效果。

可通过统计成功完成安全转运的患者数量，并计算成功率。

11. 防治深静脉血栓栓塞的比例：该指标反映了重症患者防治深静脉血栓栓塞的效果。

可通过统计接受防治措施的患者数量，并计算比例。

重症医学科15项质控指标

重症医学科15项质控指标重症医学科是一个关乎生命的重要领域，对于患者的治疗和护理质量要求非常高。

为了保障患者的生命安全和医疗质量，重症医学科需要制定一系列的质控指标来监测和评估医疗服务的质量。

本文将对重症医学科的质控指标进行介绍和分析，以期提高医疗服务水平和患者治疗效果。

一、重症医学科的质控指标概述1.危重症患者的死亡率2.重症医学科住院期间的院内感染率3.重症医学科留置导尿管或气管插管的误置率4.危重症患者深静脉血栓形成率5.重症医学科患者翻身护理不当导致的压疮发生率6.医疗器械的感染率7.抢救成功率9.重症医学科的病死率10.重症医学科的再入院率11.医疗安全事件发生率12.重症医学科的医疗费用13.抢救科护理人员的技能培训覆盖率14.重症医学科的医疗质量评价得分15.患者满意度调查结果二、重症医学科的质控指标详解1.危重症患者的死亡率危重症患者的死亡率是重症医学科最重要的质控指标之一。

通过监测和对比危重症患者在医院治疗期间的死亡率，可以评估重症医学科的治疗效果和医疗质量。

对于危重症患者而言，及时有效的抢救和治疗是至关重要的，所以降低危重症患者的死亡率是重症医学科质控的核心目标之一。

院内感染是重症医学科治疗中的常见并发症之一，尤其对于危重症患者来说，院内感染往往会导致治疗的延误和并发症的增加。

因此，监测重症医学科的院内感染率，对于防控院内感染，提高治疗效果非常重要。

3.重症医学科留置导尿管或气管插管的误置率留置导尿管或气管插管的误置率是重症医学科的一个重要质控指标。

误置会导致患者的疼痛和不适，甚至引发严重的并发症。

因此，减少留置导尿管或气管插管的误置率是保障患者安全和提高医疗质量的重要措施之一。

4.危重症患者深静脉血栓形成率危重症患者深静脉血栓形成是重症医学科常见的并发症之一，发生率较高。

因此，通过监测和评估危重症患者深静脉血栓形成率，可以及时采取预防措施，降低并发症的发生，提高治疗效果和医疗质量。

重症医学科15项质控指标

重症医学科15项质控指标重症医学科是医院中非常重要的一个科室，负责治疗重症患者，其质控指标也是非常重要的。

质控指标是对医疗服务质量和医疗结果进行监测和评价的重要手段，可以帮助医务人员及时发现问题，改进工作，提高医疗质量，保障患者安全。

本文将围绕重症医学科的15项质控指标展开讨论，希望能对相关医务人员有所帮助。

首先，我们来逐一介绍一下重症医学科的15项质控指标。

这些指标包括但不限于：抢救患者20分钟内到达率、一次抢救成功率、抢救前全身评分完成率、抢救过程麻醉深度监测率、中心静脉导管无菌操作率、气管切开换药时间、院内感染率、静脉输液反应率、重症监护病房患者翻身率、院内跌倒率、医院内损耗率、抗菌药物使用率、手术传染率、院内心跳呼吸停止事件发生率、抢救成功率。

对于这些质控指标，我们需要认真分析其影响因素，制定相应的改进措施，不断提高工作水平。

首先，我们需要对每个指标的意义和目标进行深入理解。

抢救患者20分钟内到达率是衡量医疗机构急救能力的重要指标，其目标是在患者出现急危重症状时，医务人员能够在20分钟内到达现场进行抢救。

一次抢救成功率是指在抢救过程中，患者能够在第一次抢救中成功获得稳定状态。

抢救前全身评分完成率是指在抢救前对患者进行全面评估的完成率，这可以帮助医务人员更好地了解患者的病情，有针对性地进行抢救。

抢救过程麻醉深度监测率是指在抢救过程中对患者的麻醉深度进行监测的比例，这可以保障患者在抢救过程中获得适当的麻醉。

中心静脉导管无菌操作率是指在置入中心静脉导管时，医务人员进行无菌操作的比例，这可以有效降低感染风险。

气管切开换药时间是指对于气管切开患者进行换药操作的时间，这可以减少感染的风险。

院内感染率是指在医院内部发生的各种感染的比例，这直接关系到医院的卫生环境和医务人员的操作水平。

静脉输液反应率是指在给患者输液时，出现不良反应的比例，这可以帮助医务人员及时调整治疗方案。

重症监护病房患者翻身率是指在监护病房中患者翻身的比例，这可以有效预防压疮的发生。

重症医学科15项质控指标

重症医学科15项质控指标重症医学科是医院最为重要的科室之一，其质控工作尤为重要。

重症医学科的患者病情多为危重，治疗和护理工作的质量直接关系到患者的生存和康复。

为了确保重症医学科的工作质量，医院通常会制定一系列的质控指标，以对重症医学科的工作进行评估和监控。

下面将介绍重症医学科常见的15项质控指标，以及对这些指标的解读和分析。

1.重症医学科病死率重症医学科病死率是评估重症医学科工作质量的重要指标之一。

通过对重症医学科患者的死亡情况进行统计和分析，可以评估重症医学科的治疗和护理水平。

对病死率高的重症医学科进行重点监控和改进，以提高患者的生存率。

2.院内感染率重症医学科的患者多为危重病患者，容易发生院内感染。

院内感染率是重症医学科质控的重要指标之一。

通过对院内感染病例的统计和分析，可以发现院内感染的高发部位和高发类型，为防控院内感染提供科学依据。

3.患者疼痛评分重症医学科的患者通常伴随剧烈的疼痛，患者的疼痛评分是评估治疗效果和护理质量的重要指标之一。

通过对患者疼痛评分的统计和分析，可以评估重症医学科的疼痛管理水平，提高患者的生活质量。

4.抢救成功率重症医学科的患者多为危重病患者，需要经常进行抢救。

抢救成功率是评估重症医学科治疗水平的重要指标之一。

通过对抢救病例的统计和分析，可以评估重症医学科抢救技术和抢救设备的使用情况，为提高抢救成功率提供科学依据。

5.护理满意度重症医学科的患者通常需要长期的护理，护理满意度是评估护理质量的重要指标之一。

通过对患者和家属护理满意度的调查和分析，可以评估重症医学科护理水平，发现存在的问题并及时改进，提高护理质量。

6.医疗事故率重症医学科的患者病情多为危重，医疗事故率是评估医疗质量的重要指标之一。

通过对医疗事故的统计和分析，可以评估重症医学科的医疗技术水平和医疗安全风险，为提高医疗质量提供科学依据。

7.患者复发率重症医学科的患者病情多为复杂，容易出现疾病的复发。

患者复发率是评估治疗效果的重要指标之一。

重症医学科15项质控指标

重症医学科15项质控指标重症医学科是医院内最为重要的科室之一，其为危重病人提供抢救和监护医疗服务。

为了保障危重病人的治疗质量和安全，质控指标成为了该科室管理的重要工具。

质控指标是对医疗工作进行规范和评价的重要依据，通过对症状、体征、检查结果等数据指标的监测和分析，可以及时发现医疗工作中存在的问题和风险，从而提高医疗治疗的安全性、有效性和合理性。

本文将介绍重症医学科的15项质控指标，以及如何进行有效的质控工作。

一、院内重症医学科15项质控指标1.动脉气血分析动脉气血分析是评估肺功能和全身氧合的重要指标。

动脉气血分析结果包括pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、氢离子浓度(H+)、标准碳酸氢盐(SBC)、潘氏碱度(PA)、血红蛋白氧饱和度(SO2)等指标。

对于危重病人来说，动脉气血分析可及时了解其呼吸和循环功能，有助于临床医生及时调整治疗方案。

2.血流动力学监测血流动力学监测是重症医学科抢救和监护的重要手段之一。

包括心率、心输出量、心脏指数、中心静脉压、动脉血压、氧输送和氧消耗等指标。

通过对这些指标的监测可以及时观察和评估危重病人的心血管功能，为临床医生调整血流动力学支持方案提供依据。

3.血糖监测血糖监测是重症医学科常规的生命体征监测项目之一。

持续的高血糖水平会导致多脏器功能障碍，因此及时监测和控制血糖水平对于危重病人的治疗非常重要。

4.营养支持监测危重病人常常处于应激状态，能量消耗增加，容易发生营养不良。

因此，对危重病人进行营养支持和监测非常重要，包括体重、蛋白质摄入量、肌肉质量等指标。

5.微生物标本采集及培养结果集中比危重病人易感染，因此对其进行合理的微生物标本采集和培养结果分析是十分必要的。

通过分析微生物培养结果，可以及时采取针对性的抗菌治疗。

6.呼吸功能监测及评价危重病人的呼吸功能常常受到严重影响，包括氧合障碍、二氧化碳潴留、支气管痉挛等。

因此，对危重病人的呼吸功能进行监测和评价是非常重要的。

重症医学科15项质控指标

重症医学科15项质控指标重症医学科是一门专注于治疗和护理重症患者的学科，旨在提供高质量的医疗服务，并最大限度地减少患者的风险和并发症。

为了确保医疗团队的工作得到规范和统一的执行，重症医学科建立了一套质控指标来评估和监测工作的质量和效果。

接下来，我将介绍重症医学科常见的15项质控指标。

1.重症患者死亡率：评估重症患者的生存率，包括住院期间和出院后的死亡率。

死亡率是反映治疗效果和护理质量的重要指标。

2.院内感染率：评估重症患者在医院内感染的发生率，包括呼吸道感染、血流感染和尿路感染等。

3.肺炎预防措施合规率：评估对于使用机械通气的重症患者，是否采取了预防呼吸机相关性肺炎的措施，如头部升高、口腔护理等。

4.血糖控制合理率：评估对于重症患者，特别是糖尿病患者，对血糖水平进行合理监控和控制的情况。

5.患者满意度调查：评估患者对于重症医学科治疗和护理的满意程度，包括医护人员的态度、沟通、疼痛管理和隐私保护等方面。

6.病程记录完整率：评估医疗记录对于患者病程和治疗过程的完整程度和准确性。

7.抗生素治疗合理性：评估对于重症患者使用抗生素的指征和使用时间等方面的合理性。

8.工作量统计准确率：评估医护人员对患者护理工作量的统计和记录的准确性和规范性。

9.食物营养摄入量监测：评估对于重症患者的营养摄入情况的监测和调整的合理性。

10.重症医学科转院率：评估重症患者从本科转院到其他医疗机构的比率，反映该科室的治疗能力和转诊协调工作的质量。

11.疼痛管理评估率：评估医护人员对于重症患者疼痛程度的评估和疼痛管理的合理性。

12.重症患者复苏率：评估重症患者发生心跳骤停后的复苏效果和复苏率。

13.用药安全：评估对于重症患者使用药物的安全性和规范性，包括药物的剂量、给药途径和药物配伍等。

14.防治血栓相关疾病：评估对于重症患者发生静脉血栓栓塞的预防和治疗措施的合理性和有效性。

15.重症患者病情转归：评估重症患者从入院到出院的病情转归和康复情况，包括生理指标的改善和功能恢复等。

重症医学科(二级、三级)质控标准

附件1.
滁州市重症医学科医疗质量控制与评估标准督查表（三级医院）
滁州市重症医学科医疗质量控制与评估标准督查表（二级医院）
附：评价：依据各项质量控制评价标准进行评分，当扣分超过该项分值时，以扣完该项分值为止。

考核评分≥90分为优秀等级，≥80分为合格等级，<80分为不合格等级。

评为不合格等级的予三个月限期整改，复评仍不合格上报至卫计委并全省通报批评，再次限期整改，六个月后再次复评，如果仍不合格则建议当地卫计委停止其医院重症医学科医疗执业范围。

另外，年度内发生以下情况之一，评价为不合格等级，应限期整改。

（1）发生严重医疗安全事件（警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失）；
（2）科室超范围收治患者发生医疗事故；
（3）发生重症医学科院内感染爆发事件引起严重后果；
（4）未获得技术准入擅自开展新技术项目引起不良后果；
（5）其他：如出现丙级病历或检查发现存在其他严重问题情况等。

附件2.安徽省重症医学科质控指标监测表。

重症医学科ICU科室质控数据登记表

类目指标内容指标导向目标值1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计平均1.重症医学科开放床位数占医院开放床位数的比例监测达标2%-5% 1.7 1.71.71.71.71.71.71.71.71.71.71.7/ 1.7 1.1重症医学科开放床位数/16/16 1.2医院开放床位数/959/9552.重症医学科医师人数与重症医学科开放床位数比监测达标0.8:10.75#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!/0.69 重症医学科在岗医师总数/12/113.重症医学科护士人数与重症医学科开放床位数比监测达标 2.5-3:12.06#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!/ 1.88 重症医学科在岗护士数/33/304.床位使用率（%）监测比较70-80%76.61/76.615.ICU患者收治率（%）监测比较/ 1.57#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!/ 1.57 5.1重症医学科收治患者总数/41041/ 5.1.1新收入院（人）/99/ 5.1.2他科转入（人）/3232/ 5.2全院同期收治患者总数（人次）/26122612/6.ICU患者占收治床日率（%）监测比较/ 2.07#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!#DIV/0!/ 2.07 6.1ICU实际占用总床日数/380380/ 6.2全院实际占用总床日数/1833618336/7.平均住院日（天）-在科病人/8/8.008.转出患者总数（人次）/2424/9.出院患者总数/2300000023/ 9.1医嘱出院/转院患者（人次）/1111/ 9.2非医嘱出院患者（人次）/00/ 9.3死亡出院患者（人次）/1212/10.出院病历甲级病案率（%）监测达标100%100/10011.出院病历2日归档率（%）☆监测达标≥95%100/10012.死亡病历7日归档率（%）监测达标100%100/10013.APCHE Ⅱ评分例数合计/410000000000041/ 13.1APCHE Ⅱ评分<10分例数/11/ 13.2APCHE Ⅱ评分10-14分例数/66/ 13.3APCHE Ⅱ评分15-19分例数/1111/2023年重症医学科-科室运行及质量安全监测指标数据汇总表（202304修改）说明：1.描红数据为《重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）》要求指标；2.带☆为2023年05月30日印发《人民医院2023年综合目标管理责任书》中“2023年重症医学科综合目标考核表”中的“考核项”指标。

ICU科质量及安全指标标准表格.doc

疏勒县人民医院重症医学科质量与安全指标序号指标2014 年度第一季度第二季度第三季度第四季度1 法定传染病报告率 100% 100% 100%2 重大医疗过失行为和医疗事故报率100%; 100% 100% 3药品和医疗器械临床试验、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%；100% 100%4 住院患者自动出院例数15 125 入出院诊断符合率≥ 95%；95.7% 96.3%6 符合重症评估标准的患者≥20% 13.5% 15.4%7 抗菌药物使用强度DDD值小于 40%；40% 40%8 急危重症抢救成功率≥ 80%；97% 95%9 疑难危重病人讨论比例≥ 100%；100% 100%10 住院危重抢救成功率≥ 80%；93.7% 95%11 治愈好转率≥ 90%；97.6% 95%12 医院感染率≤ 8%；0 013 医院感染漏报率≤ 2%；0 014 病历甲级率≥ 90%；92.2% 93.4%15 平均住院日≤ 10 天； 4.57 6.5716 病床使用率≥ 75%；44.6% 30.4%17 病床周转率≥ 65%；10% 32.3%18 急救物品完好率 100%；100% 100%19 医院感染现患率≤ 3%；0 020 已出院患者对医疗服务满意度≥90%；92% 94.5%21 出院患者实际占用总床日 5.7 4.622 住院病人对护理工作满意度≥90%；96% 93.5%23 住院病人基础护理合格率≥90%；91% 93%24 护理人员三基考核合格率100%；95% 96%25 护理文书书写合格率95%；92% 93%26 危重患者抢救例数57 6827 重症监护患者入住、出科符合指征≥80% 67% 45%28 年护理事故发生次数0；0 029 危重症患者护理合格≥ 90%；92% 93%30 病房护理管理质量90 分为合格；100% 100%31 消毒隔离工作质量90 分为合格；92% 94%32 输血 / 输液反应发生率0 033 危重患者抢救例数49 6434 非预期的 24/48 小时重返重症医学科率≤ 2% 0 035 呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率 6% 100% 100%36 呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤ 8%；0 037 中心静脉导管相关性血行性感染率≤2%；0 038 留置导尿管相关的泌尿系感染≤ 5%; 0 039 重症患者死亡率≤ 3%； 2.36% 4.34%40 重症患者压疮发生率（ APACHE‖评分）；0 041 人工气道脱出率 0；0 042 抗菌药物使用率≤ 85%；67% 87%43 手卫生依从性≥ 70% 62% 64%44 住院患者死亡例数 2.67% 3.7%45 应急预案与流程医护人员知晓率≥95% 96% 97%46 医护人员设备操作与技能考核合格率＞85% 81% 82%疏勒县人民医院2014 年重症医学科医疗质量持续改进季度总结控制项目第一季度第二季度第三季度第四季度病床周转次数 4.2 人次9.1 次病床使用率44.6% 30.4%手术前后诊断符合率100% 100%入出院病人诊断符合率93.7% 95%住院病历甲级率92.2% 93.4%住院三天确诊率94.4% 96%治愈好转率96.7% 95.6%传染病漏报率0% 0%医院内感染发生率0 0有创操作合格率91% 94%重症患者死亡率 2.36% 4.36%药费收入占医疗总收入比重24/48 小时重返重症医学科 1.57% 0率重症患者压疮发生率0% 0人工气道脱出率0% 0各种导管管路滑脱与再插率0% 0医疗差错与事故发生率0% 0医疗纠纷发生率0% 0中心静脉导管相关性血性感0% 0染率导尿管相关性泌尿系感染率0% 0呼吸机相关性肺炎发生率0% 0重症患者预防死亡率100% 100%重症患者实际死亡率 2.36% 4.34%呼吸机相关性肺炎预防率100% 100%填表人：阿力甫填表时间： 2014-08-01疏勒县人民医院 2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第一季度）质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100% 93.6% 未达病案室标病床使用率≥15 次 / 6/ 次/ 年达标病案室年出院病人诊断符合率≥95% 97.3% 达标病案室平均住院日≤10 天 6.2 天达标病案室临床诊断与病理诊断≥50%符合率病历合格率≥90% 100% 达标质控科危重症抢救成功率≥80% 97% 达标科室统计急救物品完好率100% 100% 达标科室统计院内急会诊到达率≤10 分平均 10 达标科室统计钟分钟治愈好转率≥90% 97.6% 达标病案室疑难病例讨论率100% 100%有创操作安全核查率100% 100% 达标科室统计医疗质量安全事件报100% 100% 达标科室统计告率法定传染病报告率100% 100% 达标科室统计完成政府指定性任务100% 100% 达标医教科药品、医疗器械实验、100% 100% 达标科室统计麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单抗菌药物使用率50% 87% 超标抗生素使用强度40DDD 填表人：阿力甫填表时间：2014-07-31疏勒县人民医院2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第四季度）质量目标目标完成值评价数据来备注值源病床周转次数100%病床使用率≥25 次/年出院病人诊断符合率≥95%平均住院日≤10 天临床诊断与病理诊断≥50%符合率病历合格率≥90%危重症抢救成功率≥80%急救物品完好率100%院内急会诊到达率≤10 分钟治愈好转率≥90%疑难病例讨论率100%有创操作安全核查率100%医疗质量安全事件报100%告率法定传染病报告率100%完成政府指定性任务100%药品、医疗器械实验、100%麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单抗菌药物使用率0抗生素使用强度0填表人：填表时间：疏勒县人民医院2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第二季度）质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100% 96% 未达病案室标病床使用率≥12 次/ 年7 次/ 三个达标病案室月出院病人诊断符合率≥95% 96% 达标病案室平均住院日≤10 天7.6 天达标病案室临床诊断与病理诊断≥50%符合率病历合格率≥90% 100% 达标质控科危重症抢救成功率≥80% 97% 达标病案室急救物品完好率100% 100% 达标科室统计院内急会诊到达率≤10 分钟平均 10 分达标科室统计钟治愈好转率≥90% 95% 达标病案室疑难病例讨论率100%有创操作安全核查率100% 100% 达标科室统计医疗质量安全事件报100% 100% 达标科室统计告率法定传染病报告率100% 100% 达标科室统计完成政府指定性任务100% 100% 达标医教科药品、医疗器械实验、100% 100 达标科室统计麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单抗菌药物使用率57% 67%抗生素使用强度40DDD40DDD填表人：阿力甫填表时间： 2014-08-01疏勒县人民医院2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第三季度）质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100% 97.2% 未达标病案室病床使用率≥25 次/ 年13 次/ 三个达标病案室月出院病人诊断符合率≥95% 98% 达标病案室平均住院日≤10 天7 天达标病案室临床诊断与病理诊断≥50%符合率病历合格率≥90% 100% 达标医教科危重症抢救成功率≥80% 99.3% 达标科室统计急救物品完好率100% 100% 达标院内急会诊到达率≤10 分钟平均 10 分达标医教科钟治愈好转率≥90% 96.9% 达标病案室疑难病例讨论率100% 100% 达标有创操作安全核查率100% 100% 达标科室统计医疗质量安全事件报100% 100% 达标医教科告率法定传染病报告率100% 100% 达标医教科完成政府指定性任务100% 100% 达标医教科药品、医疗器械实验、100% 1005 达标科室统计麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单抗菌药物使用率42.7% 达标病房抗生素使用强度42.1% 达标病房填表人：填表时间：疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标表2014 年 5 月序号项目例数1 病人转出 ICU后 24 小时内非预期重返02 病人转出 ICU后 24 小时内非预期重返 13 病人使用呼吸机总日数 33.1 其中：使用呼吸机下抬高床头部≥ 30 度的日数 33.2 ICU 呼吸机相关肺炎例数04 病人使用中心静脉置管的总日数04.1 其中：中心静脉置管相关血流感染例数0165病人使用留置导尿管的总日数5.1 其中：留置导尿管相关泌尿系统感染的例数06 危重评估 APACHE‖≥ 15 分患者例数126.1 其中：死亡例数06.2 发生压疮例数（进入 ICU 前已发生的除外）07 危重评分 APACHE‖<15 分患者例数87.1 其中：死亡例数07.2 发生压疮例数（进入 ICU 前已发生的除外）08 人工气道脱出例数0填表人：阿力甫填表时间： 2014-08-01疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标表2014 年 6 月序号项目例数1 病人转出 ICU后 24 小时内非预期重返02 病人转出 ICU后 24 小时内非预期重返0：3 病人使用呼吸机总日数 23.1 其中：使用呼吸机下抬高床头部≥ 30 度的日数 23.2 ICU 呼吸机相关肺炎例数04 病人使用中心静脉置管的总日数 14.1 其中：中心静脉置管相关血流感染例数 15 病人使用留置导尿管的总日数135.1 其中：留置导尿管相关泌尿系统感染的例数06 危重评估 APACHE‖≥ 15 分患者例数146.1 其中：死亡例数 26.2 发生压疮例数（进入 ICU 前已发生的除外）07 危重评分 APACHE‖<15 分患者例数127.1 其中：死亡例数07.2 发生压疮例数（进入 ICU 前已发生的除外）08 人工气道脱出例数0填表人：阿力甫填表时间： 2014 年 08 月 01 日。

重症医学专业(2021年)医疗质量管理控制情况调查表 V1

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

重要事项：1.参加公立医院绩效考核的医疗机构，请务必确保全国医疗质量抽样调查与公立医院绩效考核所用医院名称完全一致！若名称不一致，请点击【申请账号】，输入手机号码进入【审核状态】页面，点击【修改】来变更医院名称，如不确定医院名称请登录绩效考核系统进行确认。

填报数据范围：出院日期从2021年1月1日至2021年12月31日的数据。

2021年度重症医学专业医疗质量管理控制情况调查表说明：重症专业调查表要求这些医院填报：综合医院、专科医院（传染病专科、儿童专科、妇产专科、妇幼保健院、妇儿专科、心血管/心脑血管专科、肿瘤专科、脑血管/脑科专科）填报。

说明：今年重症质控调查的主题是“ICU医疗质量与院内感染控制”和“国家医疗质量安全改进目标”中涉及ICU的部分，所以质控扩展指标主要围绕目前ICU院内获得性感染的微生物流行病学的调查，并将以此为基础开展“全国重症医学质量控制与改进--院内感染控制”的全国范围ICU医疗质量控制与改进专项行动。

同时评估我专业对于国家医疗质量安全改进目标的实施情况。

[填报指标]你院是否设有重症医学专业？（单选）○是○否指标1 ICU医疗质量1.1ICU患者收治率[填报指标]同期ICU收治患者总人数定义：指ICU同期收治患者总人数[填报指标]同期医院收治患者总数定义：指同期所在医院收治住院的总人数1.2ICU患者收治床日率[填报指标]ICU收治患者总床日数定义：指ICU收治患者总的住院床日数[填报指标]同期医院收治患者总床日数定义：指同期医院收治患者总的住院床日数。

重症医学科指标

危重程度*
单位时间内收治的同一危重程度患者发生压疮患者数
单位时间内收治的同一危重程度患者总数
7.压疮
危重
极危重
*危重程度：按照中国医院协会统计口径，经咨询上海市ICU质控中心，采用APACHE II评分系统进行划分，15－25分为危重，25分以上为极危重。
表17－8 ICU监测指标统计表
单位时间内发生人工气道脱出总例数
单位时间内使用呼吸机的总人天数
2.使用呼吸机患者VAP的预防
表17－3 ICU监测指标统计表
单位时间内VAP发生例数
单位时间内使用呼吸机的总人天数
3.使用呼吸机患者VAP的发生率
表17－4 ICU监测指标统计表
单位时间内中心静脉导管相关的血行性感染发生例数
单位时间内使用中心静脉导管的总人天数
4.中心静脉导管相关性血行性感染
单位时间内使用呼吸机的总人天数
8.人工气道脱出例数
表17－5 ICU监测指标统计表
单位时间内导尿管相关的泌尿系感染例数
单位时间内放置导尿管的总人天数
5.导尿管相关的泌尿系感染
表17－6 ICU监测指标统计表
危重程度*
单位时间内收治的同一危重程度患者的死亡数
单位时间内收治的同一Biblioteka 重程度患者总数6.重症病人死亡
危重
极危重
表17－7 ICU监测指标统计表
(三)急诊与重症医学（ICU）质量管理指标
1、重症监护（ICU）指标
表17－1 ICU监测指标统计表
监测指标
单位时间内重返ICU数
单位时间内ICU转出患者总数
1.1非预期的24小时重返ICU
1.2非预期的48小时重返ICU
表17－2 ICU监测指标统计表

重症医学科15项质控指标

重症医学科15项质控指标重症医学科是医院中非常重要的一个学科，它主要负责危重病人的治疗和抢救工作。

对于这些病人来说，时间就是生命，因此重症医学科需要高质量的医疗服务和严格的质量控制。

为了保证重症医学科的工作质量和治疗效果，现在许多医院都开始推行重症医学科的质控工作，其中就包括15项质控指标。

一、急诊病人评估与治疗的及时性重症医学科主要接诊急危重症患者，因此及时性是治疗的关键。

医护人员需要在急诊病人到达重症医学科后30分钟内完成病情评估和初步治疗，确保病人得到及时的救治。

二、院内感染发生率重症医学科是重症患者的主要治疗地点，而重症患者往往免疫力低下，容易感染。

因此，重症医学科需要定期监测院内感染发生率，采取相应的控制措施，降低感染率。

三、重症患者的疼痛评估和管理重症患者往往伴有剧痛，而且情况危急，因此疼痛评估和管理是非常重要的。

医院需要对重症患者的疼痛情况进行及时评估，并给予有效的疼痛管理措施，以减轻患者的疼痛感。

四、呼吸机相关肺炎的发生率重症患者往往需要进行机械通气治疗，而机械通气治疗很容易引起呼吸机相关肺炎。

重症医学科需要定期监测呼吸机相关肺炎的发生率，采取有效的预防措施，降低呼吸机相关肺炎的发生率。

五、静脉Thrombosis发生率重症患者长期卧床，静脉血栓的发生率较高。

重症医学科需要对患者进行深静脉血栓的风险评估，并采取相应的预防措施，降低静脉血栓的发生率。

六、电解质紊乱的发生率重症患者的生命体征往往不稳定，容易出现电解质紊乱。

重症医学科需要对患者进行定期的电解质监测，并及时纠正电解质紊乱，以维持患者的生命体征稳定。

七、镇静与镇痛药物应用合理性重症患者需要进行镇静和镇痛治疗以维持生命体征的稳定。

重症医学科需要对镇静和镇痛药物的应用进行合理性评估，避免药物滥用和药物相关的不良反应。

八、心肌梗死入院患者抗血小板治疗率心肌梗死是重症患者常见的急危重症疾病，抗血小板治疗是重要的治疗手段。

重症医学科需要及时给予心肌梗死入院患者抗血小板治疗，以减轻患者的病情。

医疗质量和安全指标(1)

医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生部要求全国二级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。

一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标相关说明。

二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。

这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。

（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表13 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。

（四）脑梗死（ICD-10 I63）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）、膝关节置换术（ICD 9-CM-381.54）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 膝、髋关节置换术的单病种质量指标统计表（六）冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 冠状动脉旁路移植术的单病种质量指标统计表* 这条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于70岁以内性CABG的例数。

重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表完整

重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表
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重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表
1、此表自2021年1月开始使用。

2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。

②科室自行收集统计指标。

3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。

急诊科质量与安全管理指标统计分析表
（＿＿月份）
备注：1、此表自2021年6月1日开始使用。

2、数据来源有两种方式：①科室自行统计收集指标②信息中
心调取数据。

3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。

手术科室质量与安全管理指标统计分析表（______科室＿＿月份）
备注：1、此表自2021年6月1日开始使用。

2、数据来源有两种方式：①科室自行统计收集指标②信息中心调取数据。

3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。

重症医学科质控指标

重症医学科质控指标监测汇总表
2015年度
序号
质控指标
监测指标
APACHEⅡ 评
1
分≥15 分患者收治率
（％）
APACHEⅡ评分≥15分患者数同期ICU收治患者总人数
感染性休克
2
3h集束化治疗完成率
（％）
入ICU诊断为感染性休克并全部完成 3h bundle的患者数
同期入ICU诊断为感染性休克患者总数
月份
第一
1 2 3 季度
月份
4 56
第二季度
月份
第三
月份
第四
7 8 9 季度 10 11 12 季度
年终总结
序号
质控指标
10
非计划转入 ICU率（％）
转出ICU后 11 48h内重返率
（％）
ICU呼吸机相 12 关性肺炎发
生率（‰）
ICU血管内导
13
管相关血流感染发生率
（‰）
ICU导尿管相
CAUTI发生例数同期ICU患者导尿管留置总天数
ICU收治患者总人数同期医院收治患者总人数
ICU收治患者总床日数同期医院收治患者总床日数
重症医学科质控指标监测汇总表
月份
第一
月份
第二
月份
第三
月份
第四年终
1 2 3 季度 4 5 6 季度 7 8 9 季度 10 11 12 季度总结
5 栓预防率
（％）
同期ICU收治患者总数
ICU患者预计 6 病死率
（％）
ICU收治患者预计病死率的总和同期ICU收治患者总数
ICU患者标化 7 病死指数
（％）
ICU患者实际病死率同期ICU患者预计病死率