新生儿死亡死亡病例的分析

常见的新生儿死亡疾病：
• • • • • • 新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS） 新生儿缺血缺氧性脑病（HIE） 胎粪吸入综合征（MAS） 新生儿肺炎、新生儿败血症 新生儿出血征 坏死性小肠结肠炎（NEC）
新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）
由于直接或间接原因导致呼吸功能异 常,使肺脏不能满足机体代谢的气体交换需 要,造成动脉血氧分压下降和/或二氧化碳潴 留因此保持新生儿呼吸道通畅,第一口呼气 前清理干净呼吸道,避免吸入综合征的发生. 有效控制肺部感染，对于早产儿可行产前 激素的应用，对生后有发生肺透明膜病危 险的患儿，可予肺泡表面活性物质促进肺 脏有效通气换气功能，合理有效地使用呼 吸机，改善呼吸功能，争取时间度过危机。
• 新生儿死亡地点：农村及外地务工人员与 城市相比有明显的差异 • 新生儿死亡顺序分析前六位：新生儿窒息、 早产低体重、生理缺陷、新生儿肺炎、先 心病、颅内出血。 • 新生儿生理缺陷分析：消化道畸形占首位， 其次神经系统 二、早产儿死亡的主要原因： • 早产儿的死亡原因：NRDS、新生儿肺炎、 坏死性小肠结肠炎(NEC)、肺出血、颅内出 血。
胎粪吸入综合征（MAS）
• 胎粪吸入综合征（MAS）是指胎儿在宫内 或分娩过程中将胎粪污染的羊水吸入呼吸 道而引起的一组临床征侯群。以足月儿和 过期儿多见，偶尔也有早产儿。是由于低 氧血症刺激呼吸中枢出现喘息样呼吸。故 羊水吸入呼吸道，所以预防重点是正确处 理胎儿宫内窘迫，分娩时及时清理各管内 分泌物。
新生儿死亡病因分析
阿克苏地区第一人民医院
新生儿科主任：岳阳
一、新生儿的死因 • 常见死亡原因依次为:窒息因素、感染、出血性疾 病、畸形及产科因素等。 • 死亡与日龄的关系:不同的日龄的新生儿死因也不 同。24小时死亡的新生儿死因依次为:窒息因素、 出血性疾病、早产因素、感染性疾病、畸形及产 科因素等。七天内死亡的新生儿：窒息因素、感 染性疾病、出血性疾病、早产。7至28天死亡原 因：感染性疾病（感染性肺炎、新生儿败血症、 化脑）、畸形、胆红素脑病。
• 新生儿窒息的原因多为综合原因，分为胎儿自身 原因产时因素母体因素。 • 新生儿窒息多为宫内窒息的延续，孕母妊娠期异 常因素可造成胎儿宫内缺氧，因此要加强孕期保 健定期产期检查，教会孕母的自测胎动。使用听 诊器听胎心发现问题及时就诊，同时加强产科新 生儿科医生协作，共同真确开展新法复苏。加强 复苏后的新生儿监护以降低新生儿死亡率。 • 新生儿窒息系胎儿和新生儿在宫内分娩时缺氧缺 血所致，是围产儿死亡和脑损伤的主要原因，并 且缺氧时间越长脑部损伤越严重，病死率及后遗 症发生率越高。
有创呼吸机
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）
• 由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流 减少或暂停，而导致胎儿和新生儿的脑损 伤。是新生儿窒息的严重并发症，是足月 儿脑损伤的最常见原因，围产期缺氧与胎 儿在宫内环境及分娩过程有关系，产时窒 息发生本病的主要原因。加强围产期的检 测预防宫内窘迫提高产科的质量。
• 出生胎龄越小体重越轻，其死亡率及并发 症发生率越高，尤其是极低出生体重儿死 亡率越高，主要的死亡疾病中肺出血和颅 内出血占绝大部分，但是在早产儿中，呼 吸窘迫综合症的发生率在逐年减少，可能 与早期给予促胎肺成熟和保胎等早期敢于 有关，引起早产儿的主要原因是分娩期出 血、中毒妊高征、脐带打结、胎膜早破及 胎位异常等产科因素。因此，积极对孕妇 宣传孕期保健，加强产前检查，早期干预， 防止早产，可降低其发生率和死亡率。
新生儿窒息的解决对策: 1.正确处理产程降低新生儿窒息的死亡率. 2.正确处理新生儿窒息的宫内窘迫. 3.有效控制早产儿. 4.脐带因素是新生儿窒息的另一个高危因素
• 新生儿期是一个特殊时期,死亡率非常高占 婴儿死亡率的60%，窒息因素是新生儿第 一位的死因，后为羊水和胎粪吸入综合征、 新生儿缺氧缺血性脑病，多于1周内死亡。 新生儿窒息在产科的发病率仍然较高,缺氧 缺血性脑病是新生儿窒息的严重并发症， 是足月儿脑损伤的最常见原因。 • 新生儿死亡中因早产儿出血性疾病占的比 例较高。早产儿脑室膜下存在者发达的胚 胎生发层组织，因而易发生颅内出血，
• 是由于新生儿肺发育不成熟缺乏肺表面活 性物质（PS）所引起的，也发生于糖尿病 母亲的婴儿、及破腹产早产儿、宫内窘迫 和出生是窒息做好孕期保健预防早产。宫 内窘迫和分娩窒息式预防的要点。X线显示 为“白肺”肺表面活性物质有（固尔苏、 沐舒坦）治疗本病疗效显著。
新生儿呼吸窘迫症的胸片
无创呼吸机
谢谢
新生儿的患儿
• 新生儿的免疫功能无论是细胞免疫、体液 免疫度处于未成熟的状态，生后7周~28周 内感染性病为主要因素，以感染性肺炎和 新生儿败血症为最多见，随着医疗技术的 发展和人们保健意思的提高，新生儿成活 率在提高。
新生儿畸形
先天性畸形
• 唇裂 连体婴儿
先天性畸形
• 脐膨出 肠道膨出
• 心脏先天性畸形最多见，占71.4% 。
新生儿肺炎、新生儿败血症等感染 性疾病
• 新生儿肺炎、新生儿败血症等感染性疾病 死亡率下降，与合理使用抗生素及提高新 生儿护理水平质量有关。 • 新生儿出血征：对维生素K缺乏日益重视， 强调新生儿维生素K的预防性治疗。
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坏死性小肠结肠炎（NEC）
• 坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时期常见的 严重疾病，病死率较高，本病常发生与生后2周内 的新生儿以早产儿低体重儿发病率高。以腹胀、 腹泻、呕吐、便血为主要特征。感染因素和饮食 因素也是造成坏死性小肠结肠炎的病因之一。 • 遇到新生儿出现腹胀、胃潴留等，不论有无放射 线征，均应怀疑NEC即应开始进行治疗。（禁食 水静脉补充液体维持营养选择有效的抗生素）。
• 优质、及时的医疗保健服务，对于早产儿 的生存尤为重要。因此进一步孕期和围产 期的保健，加强高危妊娠的筛选和管理早 期实施干预措施（如有计划的使用地塞米 松促使胎肺成熟）可有效的降低早产儿死 亡率。
新生儿窒息的原因
新生儿窒息：定义是指出生后一分钟尚不能 建立有效规则的自主呼吸，其发生率达 3%~10%是新生儿死亡的主要原因，严重 时可并发一系列神经精神症状
• 死因与胎龄的关系 ：早产儿的胎龄为 29+5~36+5周，死因依次为：窒息性因素、 出血性因素、感染性因素、畸形；足月儿 胎龄为37+1~41+6周，死因依次为：窒息 性因素、感染性因素、出血性因素、畸形、 产科因素；过期产儿的胎龄为42+4周，死 亡主要是窒息。 • 新生儿死亡时间构成：早期新生儿死亡 （出生7天内）死亡率明显高于晚期新生儿 死亡（7~28天内的死亡）。 • 新生儿死亡率的性别构成：男性新生儿死 亡明显高于女性新生儿。
• 诊断胎儿先天异常和遗传病的手段不断发展与完 善，越来越多的疾病可在胎儿分娩前确诊，目前 产前诊断已成为世界各国应用最广、使用价值最 为显著地预防性措施。因此提高保健质量，广泛 进行优生宣教，鼓励妇女孕前做优生咨询，孕前 体检，孕前补充小剂量叶酸，接种风疹疫苗，在 孕20周~26周做B超检查，以便尽早发现畸形，及 时终止妊娠，积极参加新生儿遗传代谢性疾病筛 查。 • 综合上述，降低新生儿死亡率必须从围产期做起， 加强产前检查，提高产科质量，提高各级产科及 新生儿医生复苏的技能，提高新生儿复苏后检测 护理水平，把好新生儿关，改善新生儿监护环境， 以减少新生儿感染疾病的发生，从而降低新生儿 的病死率。