右肱骨内上髁骨折临床表现有哪些
肱骨髁上骨折病症PPT演示课件
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
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手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
【影像基础】肱骨内上髁骨折分期
【影像基础】肱骨内上髁骨折分期
肱骨内上髁骨折是继外上髁骨折、外侧髁骨折后常见的骨折类型，小儿多见，受力机制多为肘关节伸展位手掌撑地时，肘关节遭受外方压力后发生。
分期：骨片移位不超过3mm时为Ⅰ期；3mm以上为Ⅱ期；内侧不稳定则为Ⅲ期；出现脱位为Ⅳ期。
正常肘关节示意图
Ⅰ期：骨片移位不超过3mm
Ⅱ期：骨片移位超过3mm
Ⅲa期：内侧不稳定（合并尺侧副韧带损伤）
Ⅲb期：内侧不稳定（骨片上有韧带附着）
Ⅳ期：关节脱位
肱骨内上髁骨折常合并尺侧副韧带损伤甚至撕裂，肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间有一弧形窄深骨性深沟，是尺神经跨越肘部的必经通道，深筋膜架于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间，形成肘尺管，移行于肘管的尺神经相对固定，肱骨内上髁骨折可损伤尺神经，引起尺神经功能障碍，表现为小指麻木、不适，手指不灵活，握笔、抓持筷子障碍，爪形指畸形。
X线对于并发软组织及关节软骨损伤诊断作用有限，因此，如有条件，可行MRI检查了解肌腱、韧带损伤情况。
肱骨髁上骨折
正中神经损伤：表现为猿手，出现拇、示、中指不能 屈曲，拇指不能外展及对掌，手掌桡侧三个半手指感 觉障碍。
肱骨髁上骨折
定义：肱骨髁上骨折系指肱骨远 端内外髁上方的骨折。
• 损伤机制：多发生于运动伤、生活伤和交通事故， 系间接暴力所致。
好发年龄：以小儿多见，5-12岁。
临床表现：肘关节肿胀，功能障碍，压痛明显， 限于肱骨髁上部，可触及骨擦感及异常活动，肘 关节骨性标志倒等腰三角形 伸展尺偏型 伸展桡偏型 屈曲型
伸展型：系由间接暴力造成，跌倒时肘关节在半屈曲 位，手掌着地，地面反作用力经前臂传达到肱骨下端， 将肱骨髁推向后方，由上而下的身体重力而将肱骨上 端推向前方而形成骨折。占90%
屈曲型：多由直接暴力造成，肘关节在屈曲位肘尖着 地，暴力经尺骨鹰嘴，把肱骨髁推向前上方的骨折。
治疗
保守治疗：骨折手法复位+石膏外固定术，复 位原则：先做远侧骨折端的侧方移位的整复， 后做前后方移位。石膏托屈曲90固定。
手术治疗：手法整复失败或存在血管、神经损 伤的骨折类型。
治疗不当的后果
缺血性肌挛缩 神经损伤 肘内翻畸形
桡神经损伤：表现为垂腕、各手指掌指关节不能伸直， 拇指不能背伸，以及手背桡侧皮肤有感觉障碍。
肱骨骨折的临床表现
一、肱骨颈骨折 1.肩部肿胀、疼痛，活动障碍，局部可见瘀斑。
2.触诊骨折处有明显压痛，并可有骨擦音。
二、肱骨干骨折 1.上臂肿胀，疼痛，缩短或成角畸形。
2.出现异常活动或骨擦音。
3.伴有桡神经损伤时，出现垂腕，伸拇、伸掌指关节功能丧失。
三、肱骨髁部骨折 1.髁间骨折时，肘部明显肿胀，疼痛剧烈，压痛广泛，肘关节呈半伸直位，不敢屈伸活动。
前臂多处于旋前位，肘后三角骨性标志紊乱。
2.肱骨内髁骨折时，肘关节内侧明显肿胀，勉强伸肘时，前臂呈外展外旋，肘内侧可触及活动的骨折块摩擦感。
3.肱骨外髁骨折时，肘关节外侧疼痛肿胀明显，肘呈半屈状，外侧压痛，有时可及移位的骨片。
四、肱骨髁上骨折 1.肘部肿胀，压痛功能障碍。
2.局部有异常活动、骨擦音。
3.肱动脉挫伤或压迫可发生血管痉挛，疼痛。
或桡动脉搏动消失，手部皮肤苍白，发凉麻木。
正中神经受损可引起拇指对掌功能障碍及桡侧三指半感觉减退或消失。
肱骨髁上骨折
上骨折的首选治疗方案 • Swenson等1948年首次使用闭合复位经皮内外交叉克氏
针固定技术以来，因该方法创伤小、复位效果好、固定时 问短等优点得到了广泛推广
Swenson AL．The treatment of supracondylar fractures of the humerus by Kirschner-wire transfixion[J]．J Bone Joint Surg Am，1948，30A(4)：993—997．
Gartland分类
• II型 骨折移位，前方骨皮质断
裂，后方骨皮质保持接触 • IIa单纯远折端后倾，后侧
皮质完整 • IIb骨折有横向移位或兼有
远折端倾斜
Gartland分类
• III型 骨折断端完全移位，
皮质无接触
针对不同分型，文献提示治疗方案： Ⅰ型，原位曲肘前臂旋前90°固定，4~6周左右拆除 ⅡA、B型，手法整复后固定方法同前 Ⅲ型，若手法复位失败，（无论是否伴随神经血管症状）应积 极尽早手术治疗
• 肢痛难忍（Pain） • 桡动脉搏动消失（Pulselessness） • 皮肤苍白（Pallow） • 感觉异常（Paresthesia） • 肌肉无力或瘫痪（Paralysis） • 被动牵拉痛
右肱骨内上髁撕脱骨折漏诊1例报告
右肱骨内上髁撕脱骨折漏诊1例报告关键词右肱骨内上髁撕脱骨折漏诊教训肱骨内上髁撕脱骨折是临床常见病，常见于儿童和青少年外伤后，发生于骨骺未愈合者，又叫肱骨内上髁骨骺分离移位，肘关节正侧位X线片可以显示，一度骨骺分离患者和经石膏固定后患者，病变可显示不佳。
根据外伤史及X线表现即可确诊。
现就1例右肱骨内上髁撕脱骨折漏诊的病例报告如下，回顾学习，总结教训，避免类似的失误发生。
临床资料患者，女，15岁，学生，右肘部扭伤后疼痛不适，活动受限2小时，于2010年6月9日来我院就诊，骨科以右肘关节脱位，经手法复位，石膏外固定术后来我科行X线检查。
右肘关节正侧位片示：右肘关节面对应，关节间隙对称，关节周围骨形态正常，周围石膏包绕影，诊断右肘关节骨质未见异常，见图1、2。
嘱随诊。
图1患者无特殊不适，于2010年7月5日解除石膏外固定术后拍片复查，于侧位片右肱骨髁后上方见小片状骨性密度影，正位片见右肱骨内上髁骨皮质欠自然，见图3、4。
诊断右肱骨内上髁撕脱骨折。
实验室检查：无。
讨论生理病理：肱骨内上髁是肱骨内髁的非关节部分，内上髁骨化中心5岁开始出现，至17～20岁骨骺线闭合，肱骨内上髁骨折多发生于儿童和青少年，尤以7～17岁者多见，故又称肱骨内上髁骨骺分离。
图2图3肱骨内上髁骨折多由间接暴力所致，常发生于肘部外伤后，多见于儿童跌倒时手掌着地引起，或青少年的举重、投掷等运动损伤。
受伤时肘关节处于伸直，过度外展位，使肘部内侧受到外翻引力，同时前臂屈肌群急剧收缩，而将其附着的内上髁撕脱，骨折块被拉向前下方，甚至产生旋转。
根据骨折块移位的程度可以分为四度［1］：一度：裂纹骨折或轻度移位，因部分骨膜未完全断裂；二度：骨折块分离和旋转移位，但位于关节间隙水平面以上；三度：骨折块旋转移位，并进入卡入关节间隙内；四度：骨折块有旋转移位并伴有肘关节向桡侧脱位，骨折面朝向滑车。
此类骨折常易被忽略，而认为单纯脱位。
X线表现：肱骨内上髁撕脱骨折的诊断主要依靠肘关节X线正侧位片。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折一、查房医嘱概述是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折,多发生于10岁以下儿童;入院评估一、病史询问要点有手着地受伤史,肘部疼痛剧烈、活动障碍;二、体格检查要点1.肘部肿胀突出并处于半屈位;2．检查局部明显压痛,有骨摩擦音及假关节活动,肘前方可扪到骨折断端,肘后三角关系正常;3．X线检查可确定骨折;三、分析门、急诊资料通常根据病史、症状、体征和x线表现不难确诊;四、继续检查项目为明确损伤类型有时行CT检查;五、门诊医嘱示范对于怀疑骨折的病人拍摄肘部正侧位x线斤;对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1．闭合复位石膏固定;2．对症止痛非甾体类药物;3．随访固定4～6周,定期拍片复查;病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛,可触及骨折端；X线可发现骨折线即可确定诊断;二、鉴别诊断1.对关节脱位儿童期肘关节脱位很少见,如有发生多是直接暴力;肘后三角可以鉴别,如是脱位,肘后三角消失;2.肱骨远端骨骺分离注意观察X线片,有内、外髁的骨折片,而且肱桡关节和尺桡关节排列正常;三、临床分期或分型常用分型1.伸直型肱骨髁上骨折当跌倒时,肘关节处于半屈或伸直位,手掌着地,暴力经前臂向上传递,身体向前倾,由上向下产生剪式应力,使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折;通常是近折端向前下移位,远折端向上移位;2.屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时,肘关节处于屈曲位,肘后方着地,暴力传导致肱骨下端导致骨折;治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法;二、治疗方法1.保守治疗受伤时间短,局部肿胀轻,没有血循环障碍者,可进行手法复位外固定;2.手术治疗1适应证与禁忌证适应症：手法复位失败；合并神经血管损伤；开放性骨折;禁忌症：局部或全身感染;2术前准备全身准备及专科准备完善术前常规检查,包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估;3手术入路及特点·病人仰卧位;·肱骨内下方切口,向肘前方延伸;·可采用钢板螺钉固定;4注意要点·怀疑血管神经损伤时,术中应探查神经及肱动脉,若为血管痉挛,在骨折复位后大多数可以缓解;若有正中神经、尺神经或桡神经损伤,在进行骨折复位时,应仔细检查神经,进行松解或修复手术;5术前准备备皮,术前30min麻醉准备期给予抗生素;三、术前医嘱示范一长期医嘱﹡骨科护理常规﹡二级护理﹡健康教育﹡普通饮食二临时医嘱﹡血常规十血型﹡尿常规﹡凝血四项﹡生化C21﹡乙肝两对半﹡丙肝抗体﹡爱滋病病毒抗体﹡梅毒抗体﹡申请心电图检查﹡申请X线检查胸部正位平片十肘部正、侧位﹡与家属谈话并签字术前医嘱﹡明日上午在臂丛麻醉下行患侧肱骨髁上骨折切开复位内固定术﹡术晨禁食水﹡备皮﹡尿管明晨术前﹡地西泮5mg术前晚口服﹡抗生素皮试术后观察及处理一、一般处理1.监测生命体征2.平卧位3.饮食和输液术后6h可以进食;4.抗感染抗生素预防感染;二、并发症的预防及处理观察肢体远端感觉和血运,及时处理血管神经损伤;三、术后医嘱示范一术后当日长期医嘱﹡骨科护理常规﹡一级护理﹡禁食水6h后普食﹡记尿量二术后当日临时医嘱﹡心电监护6h 多功能监护仪﹡氧气吸入6h管道氧﹡抗生素治疗﹡复方乳酸林格液500ml iv gtt﹡生理盐水500ml+维生素C 2．O iv gtt三术后第一天长期医嘱﹡骨科护理常规﹡二级护理﹡普食四术后第一天临时医嘱﹡血常规﹡ＳＴ９出院小结一、预后ＸＸＸ手术效果良好,目前恢复良好,已经不负重活动;二、后续治疗继续功能康复训练,术后1个月门诊随访拍片复查;三、出院当天医嘱示范1．长期医嘱：﹡二级护理﹡普食2．临时医嘱：﹡拆线﹡换药﹡明日出院﹡出院带药病例教学病历摘要男性,8岁;2小时前跌倒手掌着地后,诉右肘部痛,不敢活动右上肢;遂来急诊就医;查体：右肘向后突出处于半屈曲位;肘部肿胀,有皮下瘀斑;局部压痛明显,肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常;右手感觉运动正常;问题1．诊断及依据;2．肱骨髁上骨折可能发生哪些合并损伤答案1．学习目的熟悉肱骨髁上骨折诊断方法;好发年龄10岁以下、典型受伤机制、局部压痛并触及骨折断端、肘后三角关系正常;2．学习目的熟悉肱骨髁上骨折最常见合并损伤;在肱骨髁内、前方,有肱动脉、正中神经经过;在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜,后方为肱骨,一旦发生骨折,神经血管容易受到损伤;在肱骨髁的内侧有尺神经,外侧有桡神经,均可因肱骨髁上骨折线穿过骺板,有可能影响骨骺的发育,因而常出现肘内翻或外翻畸形;刘振字李亚东三、出院指导肘关节脱位是肘部常见的损伤,多发于青少年;单纯性肘关节脱位经手法复位,石膏固定2～3周,功能锻炼后,功能恢复满意;对于陈旧性肘关节脱位、复杂性肘关节脱位伴有骨折、不宜采用手法复位的肘关节脱位,需经手术切开复位内固定,术后石膏托固定3～6周,通过一段时间的功能锻炼,绝大多数患肢功能恢复满意;但也有少数是由于遭受多方向复杂外力作用,造成某些复杂类型的肘关节脱位和骨折,给治疗带来一定的困难,部分病人可出现不同程度的骨化性肌炎,关节活动受限;■出院后应在家休息还是可以工作◎单纯性肘关节脱位和脱位伴有简单骨折的肘关节损伤的病人,经手法复位后,用石膏托固定2～3周,在此期间可在家休息,也可做一些轻便工作;◎复杂的肘关节骨折脱位的病人,经手术治疗,石膏托固定3～6周,出院后可在家休息,积极进行功能锻炼;再根据肘关节损伤程度和功能恢复情况,决定是否恢复原来的工作;■出院后如何用药◎单纯性肘关节脱位的病人无需服药;◎复杂的肘关节脱位伴骨折的病人,可适当服用活血化瘀的中药或西药,如三七总甙片、麝香接骨丹、维生素B1等;■出院后是否需要复查◎单纯性肘关节脱位的病人,石膏固定3天和1周后各复查1次;◎复杂的肘关节脱位骨折的病人,术后1周、4周、6周应到医院复查,了解复位情况,指导功能锻炼方法及评定效果;■一般护理与自救◎单纯性肘关节脱位伴简单骨折的病人,用石膏固定,抬起患肢,将患肢屈曲功能位悬吊在胸前,如出现患肢疼痛肿胀,手指麻木感,应到医院检查原因;◎复杂的肘关节骨折脱位的病人,患肢出现持续性疼痛肿胀、麻木、手指末梢皮肤颜色变深、桡动脉搏动减弱或消失应立即到医院检查是否有压迫,查明原因,解除病因,避免不必要的损伤;◎到医院检查之前不要随意去除外固定物,防止因移位而给复位带来困难;■饮食与营养肘关节脱位的病人不必忌食;损伤开始几天,因损伤或疼痛影响食欲,可少量多次给予软食、水果等,待机体基本恢复正常后可进行正常饮食,注意蛋白质和钙的补充;■生活起居与情绪◎单纯性肘关节脱位的病人,功能恢复良好,不必担心;◎复杂的肘关节脱位伴骨折的病人,要树立信心,积极配合功能锻炼,保持乐观心态;◎应尽量用患肢做事,使患肢的功能恢复到最佳状态;■休息与锻炼肘关节脱位的治疗手段为复位、固定和功能锻炼;功能锻炼是治疗的手段之一,也是取得良好疗效的保证;功能锻炼的基本原则是：促进血液回流,消除水肿；加强肌肉的舒缩运动,防止肌肉萎缩；促进关节的伸屈运动,防止关节粘连;以上运动方法,适用于整个功能康复期的全过程,只是在力量、次数和强度上有所不同,需要在医生的指导下,循序渐进;◎肘关节脱位后即行肩关节、掌指关节和指间关节的活动;肩关节的活动有上举、旋转;◎去石膏后进行肘关节活动锻炼,这将是很痛苦的过程,尤其对于复杂的肘关节脱位伴骨折的病人;同时这也是一个很重要的过程,直接关系到疾病的预后;病人可用自己的健肢帮助患肢进行运动,也可用运动器械协助运动,如用吊环或用患肢拎水桶的方法以帮助肘关节伸直;◎后期如肘关节活动不理想,可在麻醉下行手法松解;◎可辅以红外线照射、中草药浸泡、理疗等治疗方法,促进功能康复;。
肱骨髁上骨折
骨科10 46 陈宇龙男9岁315291入院记录姓名：陈宇龙职业：---性别: 男性工作单位: 无年龄: 9 岁住址: 东台市陆家滩51号婚姻: 未婚供史者: 患儿本人（可靠）出生地: 东台入院日期: 2008－02－24 17：00民族: 汉族记录日期: 2008－02－24 19：30主诉：右肘部外伤后疼痛一小时。
现病史：患者约于一小时前外伤，右肘部着力，当即感右肘部疼痛，不久肿胀，活动受限，局部拒碰。
无头昏、头痛，无胸痛、腹痛，由家人送我院治疗，摄片示：右侧肱骨髁上骨折，收住病房进一步查治，患儿精神欠佳，未进食，大小便未解。
既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有重大外伤史，否认有输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生于本地，未长期居住外地，无血吸虫流行区疫水接触史，无不良嗜好，否认工业毒物及放射性物质接触史。
家族史：否认有家族遗传病史。
体格检查T36.7 O C P80次/分R17次/分W32KG骨科10 46 陈宇龙男9岁315291 神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等，抬入病房, 查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，无压痛，双眼睑无浮肿，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无异常分泌物，听力可，口唇无紫绀，咽部无红肿，扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，胸廓无畸形，两侧触觉语颤无增强或降低，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，腹水征阴性,肠鸣音正常，肛门及外生殖器未见异常。
右上肢详见专科情况，余肢活动自如，无压痛，骨盆挤压分离试验阴性，脊柱生理弯曲，无畸形，无叩击痛，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况右肘部肿胀，压痛明显，右肘部可触及骨擦感。
右手指感觉运动尚可，桡动脉搏动可及。
2017年临床助理医师外科学辅导：肱骨髁上骨折临床表现
1.伸直型 ⼉童有⼿着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、⽪下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，应想到肱⾻髁上⾻折的可能。
检查局部明显压痛，有⾻摩擦⾳及假关节活动，肘前⽅可扪到⾻折断端，肘后三⾓关系正常。
通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。
在诊断中，应注意有⽆神经、⾎管损伤，应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有⽆桡动脉搏动，⼿的感觉及运动功能等。
2.屈曲型 受伤后，局部肿胀，疼痛，肘后凸起，⽪下瘀斑。
检查可发现肘上⽅压痛，后⽅可扪到⾻折端。
X线拍⽚可发现⾻折的存在及典型的⾻折移位，即近折端向后下移位，远折端向前移位，⾻折线呈由前上斜向后下的斜形⾻折。
合并⾎管、神经损伤者较少。
肘部正侧位X线拍⽚是必须的，可以准确判断⾻折移位情况，为选择治疗⽅法提供依据。
儿童肱骨髁上骨折的诊治
内侧移位;易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N
• X线摄片 • 必要时CT
诊断
治疗
• GartlandⅠ度 石膏外固定;中立位、屈肘90°长臂石膏固定3-4周 拆除石膏后肘关节主动功能锻炼
长斜骨折;不稳定骨折：牵引治疗;牵引重量为体重的1/10－1/12& • 常用牵引方式： • ①悬吊式牵引：2周去牵引改石膏托固定& • ②伸直位牵引：6－10天后改石膏托固定&
后侧入路
肘后侧入路能较好地保护尺神经;显露视野清晰;且易使骨折断端达到解剖复位;固定操作 方便;因而在早期手术入路中被公认为金标准& 但此入路需切开肱三头肌肌腱才能显露骨折端;对肱三头肌损伤较大;且术后易发生 肌肉粘连、挛缩导致关节活动障碍&
外侧入路
优点为切口浅;经肌肉间隙;组织损伤少;神经损伤几率相对低;可以防止关节周围组织黏 连;降低肘关节活动障碍的发生率& 外侧入路不能有效暴露骨折端内侧;复位后往往遗留部分旋转移位;这也是外侧入路在 治疗尺偏型骨折出现较高肘内翻的原因之一&
外侧交叉克氏针
• 外侧交叉克氏针可以在避免医源性尺神经损伤的同时达到交叉固定的
目的;目前已得到广泛应用&
• 王强等、Shannon等、Queally等国内外学者报道闭合复位经皮桡侧 交叉克氏针内固定治疗儿童髁上骨折创伤小、恢复快、获得较好疗效 &此方法不用内侧穿针;可以避免医源性尺神经损伤的同时达到交叉固 定的目的&但外侧交叉穿针有一定桡神经损伤的可能性&国外研究报 道外侧交叉克氏针医源性神经损伤的发生率约为0.3％明显低于内外 交叉克氏针的发生率3.4％&
并发症
中医医案——右肱骨髁上骨折(伸直型)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
手法治愈右肱骨髁上骨折（伸直型）病案：张某，女，12岁。
初诊：1973年8月21日。
主诉及病史：右肘关节肿胀明显，肘部向后突出，肘关节功能丧失，右肱骨远端压痛明显，可闻明显骨擦音。
拍X线片确诊为“右肱骨髁上伸直型骨折”，断端向桡侧错位。
治疗：1.手法患者取坐位，一助手双手握住患者上臂中段，另一助手一手握住折骨端的内外髁，一手握住前臂，两助手对抗牵引，然后把患肢提起，屈肘；术者握住骨折部，双手四指在折骨近端的掌侧，双拇指在折骨远端的背侧，用力向掌侧推挤折骨远端，其余手指向背侧拉近端，折骨即复位。
2.固定外敷正骨散。
于折骨近端的掌侧、折骨远端的背侧及桡侧各压一棉垫，然后用90°肘部纸板两侧固定。
固定后拍摄X线片检查对位、对线良好，每周复查一次。
六周时再拍X线片复查，折骨愈合良好，并拆除固定物，进行功能按摩，每3～7天一次，按摩一月余，肘关节功能恢复正常。
1按语董老治疗此骨折体现出“稳、准、快”的特点，力争一次成功。
如果当时不满意，两助手须加大牵引力，即可奏效。
还要特别注意矫正折骨远端的尺侧移位，以防愈后出现肘内翻畸形。
外固定不宜过紧，要以脉搏跳动是否正常来判断其松紧程度。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P467-468，董万鑫医案。
董万鑫（1921-1982），河北省香河县人，中医骨科主任医师。
13岁拜师中医骨科名医陈啓老先生，1950年获中医师职称，1960年任西城丰盛医院骨科负责人，1972年加入中国共产党，1980年评上中医骨科主任医师职称，并调入北京护国寺中医医院担任副院长。
曾任北京中医学会正骨按摩委员会副主任，北京中医学院学术委员会委员，西城区第五届政协委员等职。
董万鑫先生从事中医骨科工作近五十年，擅长治疗各种疑难骨折，创造出一整套独特的正骨手法，在北京地区享有很高声誉。
肱骨髁上骨折有哪些症状？
肱骨髁上骨折有哪些症状？引言肱骨髁上骨折是指上臂肱骨的髁部骨折，通常是由于强力撞击或跌倒引起的。
这种骨折在医学中比较常见，特别是运动员、跌倒者和年长者。
本文将介绍肱骨髁上骨折的症状、诊断方法和常见的治疗方案。
症状肱骨髁上骨折的症状因个体差异而有所不同，以下是常见的症状：1.突出的骨折部位：肱骨髁上骨折后，肱骨髁的一部分可能会突出，形成可见的肿块。
2.疼痛：骨折部位通常会产生剧烈疼痛，特别是在活动或施加压力时。
疼痛可能向上臂和肩部放射。
3.肿胀和淤血：骨折后，局部区域可能会出现肿胀和淤血，用手触摸时可能感觉到温度升高。
4.活动受限：肱骨髁上骨折后，上肢活动受限，特别是在尝试屈曲和伸展肘部时会感到明显阻力。
5.皮肤的改变：骨折部位可能出现皮肤开放性伤口，如皮肤裂开、肌腱暴露等。
需要注意的是，肱骨髁上骨折的症状与骨折的程度和位置有关，严重的骨折可能会引起神经或血管损伤，导致感觉丧失、肢体无力或肢体发绀等症状。
诊断方法为了确诊肱骨髁上骨折，医生通常会采用以下诊断方法：1.询问病史：医生会询问病人发生骨折前的事件和症状，以判断是否存在肱骨髁上骨折的可能性。
2.体格检查：医生会仔细检查受伤部位，包括触摸骨折部位、测试关节的灵活性和观察肿胀、淤血等症状。
3.X射线检查：X射线可以提供详细的图像，帮助医生确定骨折的位置、类型和严重程度。
4.CT扫描：在复杂的骨折情况下，可能需要进行CT扫描以更全面地评估骨折的情况，特别是骨折线是否延伸到关节表面。
治疗方案肱骨髁上骨折的治疗方案根据骨折的类型、位置和严重程度而有所不同，包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗非手术治疗主要针对稳定的肱骨髁上骨折，通常包括以下措施：1.十星带固定：使用绷带或腕带将上臂固定在胸部，以减少骨折部位的运动。
2.牵引：在一些复杂的骨折情况下，医生可能会通过应用牵引来纠正骨折，并使骨折部位保持稳定。
3.疼痛管理：通过使用止痛药物、冷疗或热敷等方法，减轻疼痛症状。
肱骨髁上、外髁、内上髁骨折
身体重力
伸 直 型 移 位 机 理
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧
移
移
位
位
易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
诊 断
特殊体征： 伸直型者可见“靴状” 畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈 曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出的
固定：屈肘４０°〜６０°位固定， 2周后改８０°〜９０°位
手术治疗
适应证 1、开放性骨折 2、老年患者 3、手法复位失败者 4、复位后骨折断端位置不能维持者 5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者 6、合并严重的血管受损者
术后1个月
术后一年
治疗上的几个问题？
肱骨髁上骨折
• 手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺”
•骨折不愈合
•肘外翻、内翻畸形
•迟发性尺神经炎、尺神经麻痹
患儿6岁， 摔伤右肘4月 患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨 外髁骨折。在当地医院行石膏外固定
石膏固定后
三周后去除石膏功能锻炼
患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏 外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇 指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假 关节形成，伴肘外翻畸形。
髁
摸到表面粗糙及边缘锐利的
精选右肱骨内上髁骨折临床表现有哪些
右肱骨内上髁骨折临床表现有哪些
拥有了健康的身体，我们才可能正常工作并享受生活，但人生在世，我们每个人都不可能做到永远不生病，有时我们可能因为一些意外而发生骨折，这其中右肱骨内上髁骨折是比较多见的一种情况，一般患者会出现一些较为典型的临床表现，需提高警觉性，那么，右肱骨内上髁骨折临床表现有哪些？
儿童比成年人多见。
受伤后肘内侧和内上髁周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。
临床检查肘关节的等腰三角形关系存在。
疼痛，特别是肘内侧局部肿胀、压痛、正常内上髁的轮廓消失。
肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。
合并肘关节脱位者，肘关节外形明显改变，功能障碍也更为明显，常合并有尺神经损伤症状。
发生肱骨内上髁撕脱骨折时肘关节内侧组织如侧副韧带、关节囊、内上髁和尺神经等均可能损伤。
肘关节内侧肿胀，疼痛，局部皮下可见淤血。
压痛局限于肘内侧。
有时可触及骨摩擦感。
肘关节伸屈和旋转功能受限。
肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离、移位或旋转移位，并据骨折片移位情况判断其移位程度。
儿童肱骨内上髁骨折，较易与肱骨内髁、桡骨小头撕脱骨折有移位者相混淆，儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前（通常6岁），骨化中心的征象不能在X线片显示出来，骨骺线未闭合，更增加了鉴别诊断难度，必要时拍对侧肘关节X线片。
详细体格检查，询问受伤情况，结合年龄特点。
只有这样，才能准确诊断并选用较好的手术治疗方法。
可见，右肱骨内上髁骨折在临床上的表现还是比较明显的，一旦出现，患者应及早就诊治疗，同时还要认识到，骨折本身是一种比较麻烦的疾病，患者不能期望一下子就好起来，要有耐性和信心，要积极配合医生做出科学的治疗。
肱骨内上髁骨折疾病研究报告
肱骨内上髁骨折疾病研究报告疾病别名：肱骨内上髁骨骺撕脱骨折所属部位：上肢就诊科室：骨科病症体征：软组织肿胀，肘部剧烈疼痛，压痛肿胀，血肿形成疾病介绍：肱骨内上髁骨折是怎么回事？肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第三位，骨折多发生在少年和儿童，这个年龄组，肱骨内上髁系属骨骺，尚未与肱骨下端融合，故易于撕脱，通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折症状体征：肱骨内上髁骨折有什么症状？以下就是肱骨内上髁骨折的症状介绍：儿童比成年人多见。
受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。
临床检查肘关节的等腰三角形关系存在。
疼痛，特别是肘内侧局部肿胀、压痛、正常内上髁的轮廓消失。
肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。
合并肘关节脱位者，肘关节外形明显改变，功能障碍也更为明显，常合并有尺神经损伤症状。
发生肱骨内上髁的撕脱骨折时，肘关节内侧组织，如侧副韧带、关节囊、内上髁和尺神经等均可损伤。
肘关节内侧肿胀，疼痛，局部皮下可见淤血。
压痛局限于肘内侧。
有时可触及骨摩擦感。
肘关节伸屈和旋转功能受限。
肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离、移位或旋转移位，并据骨折片移位情况判断其移位程度。
儿童肱骨内上髁骨折，较易与肱骨内髁、桡骨小头撕脱骨折有移位者相混淆，儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前（通常6岁），骨化中心的征象不能在X线片显示出来，骨骺线未闭合，更增加了鉴别诊断难度，必要时拍对侧肘关节X线片。
详细体格检查，询问受伤情况，结合年龄特点。
只有这样，才能准确诊断并选用较好的手术治疗方法。
X线诊断十分重要，应注意仔细观察。
Ⅰ度骨折有时可能漏诊，但有以下情况存在应考虑有骨折存在的可能：①当有脂肪垫征出现时，即肘部伤后出血或渗出物将冠状窝和鹰嘴窝内脂肪垫推开呈八字型；②骨骺与干骺端不平行；③骨骺边缘不清楚，特别是发现有薄层干骺端骨折片；④肱骨下端内外侧突起对称者，因正常的肱骨下端内外侧突起形状是不对称的，内上髁向内突起较多。
肱骨髁上骨折概述-临床表现
肱骨髁上骨折概述|临床表现
肱骨髁上骨折概述：
系指肱骨远端内外髁上方的骨折。
其中伸直型占90%左右。
以小儿最多见，多发年龄为5～12岁。
当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起V olkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。
虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的V olkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。
肱骨髁上骨折临床表现：
患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。
肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。
肘处于半屈位，肘窝饱满。
有时可在肘窝触到肱骨骨折端。
如因肿胀、疼痛重无法做仔细检查，应迅速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。
在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别。
因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。
单纯肱骨小头骨折，则在X线片上可以发现桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊。
在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能医学教育|网。
伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。
屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，
远折端向前移位或无明显移位。
肱骨内上髁骨折的诊断依据证候分类疗效评定
肱骨内上髁骨折的诊断依据证候分类疗效评定
10.1诊断依据
10.1.1有外伤史。
10.1.2常见于儿童及青少年。
10.1.3肘内侧肿胀，疼痛，压痛明显，有皮下瘀斑，肘关节屈曲功能障碍。
10.1.4注意有无神经损伤。
10.1.5X线摄片检查可明确骨折类型及移位方向。
10.2证候分类
10.2.1Ⅰ°：裂缝骨折或骨折轻度移位，骨膜尚未完全断离，肘内侧牵拉性疼痛，轻度肿胀。
10.2.2Ⅱ°：骨折块有分离和轻度旋转，肘内侧压痛，可扪及活动的骨折块，关节活动轻度障碍，肱骨髁间距增宽。
10.2.3Ⅲ°：内上髁撕脱和完全旋转，折块进入关节腔内，肘内侧肿胀，有皮下瘀斑及压痛，可损伤尺神经。
10.2.4Ⅳ°：骨折块旋转，肘关节肿胀严重，甚至出现张力性水泡，疼痛，关节明显畸形，有弹性固定，肘后三点关系异常，可损伤尺神经。
10.3疗效评定
10.3.1治愈：骨折解剖复位或接近解剖复位，骨折愈合，功能完全或基本恢复。
16.3.2好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。
10.3.3未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。
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生活常识分享右肱骨内上髁骨折临床表现有哪些
导语：拥有了健康的身体，我们才可能正常工作并享受生活，但人生在世，我们每个人都不可能做到永远不生病，有时我们可能因为一些意外而发生骨折，
拥有了健康的身体，我们才可能正常工作并享受生活，但人生在世，我们每个人都不可能做到永远不生病，有时我们可能因为一些意外而发生骨折，这其中右肱骨内上髁骨折是比较多见的一种情况，一般患者会出现一些较为典型的临床表现，需提高警觉性，那么，右肱骨内上髁骨折临床表现有哪些？
儿童比成年人多见。
受伤后肘内侧和内上髁周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。
临床检查肘关节的等腰三角形关系存在。
疼痛，特别是肘内侧局部肿胀、压痛、正常内上髁的轮廓消失。
肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。
合并肘关节脱位者，肘关节外形明显改变，功能障碍也更为明显，常合并有尺神经损伤症状。
发生肱骨内上髁撕脱骨折时肘关节内侧组织如侧副韧带、关节囊、内上髁和尺神经等均可能损伤。
肘关节内侧肿胀，疼痛，局部皮下可见淤血。
压痛局限于肘内侧。
有时可触及骨摩擦感。
肘关节伸屈和旋转功能受限。
肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离、移位或旋转移位，并据骨折片移位情况判断其移位程度。
儿童肱骨内上髁骨折，较易与肱骨内髁、桡骨小头撕脱骨折有移位者相混淆，儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前（通常6岁），骨化中心的征象不能在X线片显示出来，骨骺线未闭合，更增加了鉴别诊断难度，必要时拍对侧肘关节X线片。
详细体格检查，询问受伤情况，结合年龄特点。
只有这样，才能准确诊断并选用较好的手术治疗方法。