抑郁症治疗目标临床治愈演示精品PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 致残率高、疾病负担重
WHO预测到2020年，疾病负担中排第二位，仅次于心血管疾 病
• 复燃、复发率高
➢ 复燃率：50%（发作后4-6月内） ➢ 复发率：80%（终身）
4
抑郁症治疗现状
临床治疗模式
慢速、渐进
强调安全性 副反应最小化
快速、有力
（认同MDD是严重疾病）
预测/处理副反应
愿意等待疗效
症状痊愈
痊愈 • 临床治愈是实现痊愈的第一步
8
临床治愈的临床意义
9
有效只是基础，治愈才是目标
临床治愈
彻底消除残留症状
• 临床症状消失 • 与正常人区别小 • 准备返回工作岗位
HAMD17分值7
有效
症状改善，但仍有 残留症状
• 疼痛、疲乏 • 睡眠障碍 • 缺乏工作能力 • 动力缺乏、无兴趣
HAMD17分值下降50% 取决于治疗前状态
11 Trivedi MH. Journal of Clinical Psychiatry. Online CME.
序贯治疗获得临床治愈：STAR*D研究
Level 1
初始治疗：西酞普兰
Level 2
4种换药方法：文拉法辛 舍曲林 安菲他酮 认知疗法 或3种加药方法：西酞普兰+安菲他酮/丁螺环酮/认知疗法
抑郁症疾病演变过程
6 Han D. Pharmacoeconomics. 2005; 23:567-581.
抑郁症治疗目标演变
• 有效 response
➢ 患者从完全症状发作状态（fully symptomatic）康复，但仍存有最低程度 的症状
➢ HAMD减分≥50%
• 临床治愈 remission
Level 2a
选择认知疗法的患者认知疗法或认知+药物治疗 如疗效差，则随机分到文拉法辛或安菲他酮
Level 3
2个换药组：米氮平 去甲替林 2个加药组：锂盐 甲状腺激素
Level 4 换为单胺氧化酶抑制剂/米氮平+文拉法辛
Rush AJ et al. Am J Psychiatry 2006;163:1905-1917.
3.0
2.85
2.49
2.5
无效组(n=299) 有效组(n=122)
2.61 2.42
临床治愈组(n=202) 正常对照组(n=482)
1.99
2.0
1.83
1.81 1.75
1.5
SAS评分
1.0
0.5
0.0 社会功能
婚姻功能
这S是AS一：项社会采适用应了量表社会适应量表对患者的生活质量进行评估的研究，结果示临床
10 Ferrier IN. J Clin Psychiatry 1999; Suppl 6: 10-14.
未达临床治愈/残留症状的危害
• 抑郁症预后不良 复燃率或复发率更高 复燃或复发速度更快 抑郁发作更严重、持续时间长 转为慢性抑郁，症状难消除
• 持续的社会功能损害 • 持续的自杀风险 • 治疗的依从性差 • 增加中风、糖尿病、冠心病、爱滋病等其它躯体疾病的死亡率 • 医疗资源占用更多
达到临床治愈可显著改善躯体和社会功能
健康调查简表均值
82
80
*
78
79.0
76
74
72
70
68
69.9
66
64 躯体功能
*p<0.004,临床治愈组vs.有效组
79.9
有效 临床治愈
70.6
年龄 = 70.2 岁
社会功能
17 Doraiswamy PM, et al. Am J Geriatr Psychiatry. 2001;9(4):423-428
规避风险
权衡获益风险比
美国NCS-R调研中发现：包括MDD在内的精神疾病患者仅32.7%得到了足够
的治疗，即2/3患者的治疗是不足的
5 1. Kelsey JE. JAOA Supplement 3. 2004; 104:6-102. 2. Wang PS. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62:629-640.
25%
15
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 复燃/复发的时间 (月数)
P<0.001，临床治愈（无残留症状）组vs.有效（有残留症状）组
Paykel ES, et al. Psychol Med 1995; 25:1171-1180.
14
未达临床治愈 严重影响抑郁症患者的社会和婚姻功能
12
初始治疗后残留的大量症状
初始治疗后仅3ห้องสมุดไป่ตู้%患者获得临床治愈
Rush AJ et al. Am J Psychiatry 2006;163:1905-1917.
13
残留症状复燃/复发风险高
复燃/复发百分比 (%)
100
80
76%
60
有残留症状 (n = 17)
45
无残留症状 (n = 40)
30
抑郁症治疗目标：临床治愈
1
提纲
• 抑郁症及治疗目标概述 • 临床治愈的临床意义 • 获得长期、持续临床治愈的关键 • 临床治愈的治疗策略
2
抑郁症及治疗目标概述
3
抑郁症 Major Depressive Disorder
• 发病率高
国外：10.3% (Kessler RC, NCS 1997) 中国：2.06% (费立鹏，Lancet 2009)
➢ 患者已不符合症状标准且不具有最低程度的症状 ➢ HAMD17评分≤7分 ➢ MADRS评分≤10分
• 痊愈 recovery
➢ 持续的临床治愈，恢复至首次出现症状前状态
➢ 社会功能恢复
➢ HAMD17评分≤7分持续6个月以上
➢ 抑郁症治疗的终极目标
临床治愈是实现痊愈的第一步
7
小结
• 抑郁症治疗的终极目标为痊愈 • 长期持续临床治愈、无症状、社会功能恢复即为
临床治愈的患者就业率高
18 Simon GE, General hospital psychiatry, 2000;22:153-162.
临床治愈的患者工作时间长
19 Simon GE, General hospital psychiatry, 2000;22:153-162.
临床治愈患者的医疗成本底
治愈组患者的社会功能和婚姻功能是与正常对照组的相近，而有效组的社会和婚 姻功能则接近于无效组患者
15 Miller IW, et al. J Clin Psychiatry 1998; 59:608-619.
达到临床治愈可显著改善生活质量
16 Simon GE, et al. Bull World Health Organ. 2000;78:439-445
WHO预测到2020年，疾病负担中排第二位，仅次于心血管疾 病
• 复燃、复发率高
➢ 复燃率：50%（发作后4-6月内） ➢ 复发率：80%（终身）
4
抑郁症治疗现状
临床治疗模式
慢速、渐进
强调安全性 副反应最小化
快速、有力
（认同MDD是严重疾病）
预测/处理副反应
愿意等待疗效
症状痊愈
痊愈 • 临床治愈是实现痊愈的第一步
8
临床治愈的临床意义
9
有效只是基础，治愈才是目标
临床治愈
彻底消除残留症状
• 临床症状消失 • 与正常人区别小 • 准备返回工作岗位
HAMD17分值7
有效
症状改善，但仍有 残留症状
• 疼痛、疲乏 • 睡眠障碍 • 缺乏工作能力 • 动力缺乏、无兴趣
HAMD17分值下降50% 取决于治疗前状态
11 Trivedi MH. Journal of Clinical Psychiatry. Online CME.
序贯治疗获得临床治愈：STAR*D研究
Level 1
初始治疗：西酞普兰
Level 2
4种换药方法：文拉法辛 舍曲林 安菲他酮 认知疗法 或3种加药方法：西酞普兰+安菲他酮/丁螺环酮/认知疗法
抑郁症疾病演变过程
6 Han D. Pharmacoeconomics. 2005; 23:567-581.
抑郁症治疗目标演变
• 有效 response
➢ 患者从完全症状发作状态（fully symptomatic）康复，但仍存有最低程度 的症状
➢ HAMD减分≥50%
• 临床治愈 remission
Level 2a
选择认知疗法的患者认知疗法或认知+药物治疗 如疗效差，则随机分到文拉法辛或安菲他酮
Level 3
2个换药组：米氮平 去甲替林 2个加药组：锂盐 甲状腺激素
Level 4 换为单胺氧化酶抑制剂/米氮平+文拉法辛
Rush AJ et al. Am J Psychiatry 2006;163:1905-1917.
3.0
2.85
2.49
2.5
无效组(n=299) 有效组(n=122)
2.61 2.42
临床治愈组(n=202) 正常对照组(n=482)
1.99
2.0
1.83
1.81 1.75
1.5
SAS评分
1.0
0.5
0.0 社会功能
婚姻功能
这S是AS一：项社会采适用应了量表社会适应量表对患者的生活质量进行评估的研究，结果示临床
10 Ferrier IN. J Clin Psychiatry 1999; Suppl 6: 10-14.
未达临床治愈/残留症状的危害
• 抑郁症预后不良 复燃率或复发率更高 复燃或复发速度更快 抑郁发作更严重、持续时间长 转为慢性抑郁，症状难消除
• 持续的社会功能损害 • 持续的自杀风险 • 治疗的依从性差 • 增加中风、糖尿病、冠心病、爱滋病等其它躯体疾病的死亡率 • 医疗资源占用更多
达到临床治愈可显著改善躯体和社会功能
健康调查简表均值
82
80
*
78
79.0
76
74
72
70
68
69.9
66
64 躯体功能
*p<0.004,临床治愈组vs.有效组
79.9
有效 临床治愈
70.6
年龄 = 70.2 岁
社会功能
17 Doraiswamy PM, et al. Am J Geriatr Psychiatry. 2001;9(4):423-428
规避风险
权衡获益风险比
美国NCS-R调研中发现：包括MDD在内的精神疾病患者仅32.7%得到了足够
的治疗，即2/3患者的治疗是不足的
5 1. Kelsey JE. JAOA Supplement 3. 2004; 104:6-102. 2. Wang PS. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62:629-640.
25%
15
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 复燃/复发的时间 (月数)
P<0.001，临床治愈（无残留症状）组vs.有效（有残留症状）组
Paykel ES, et al. Psychol Med 1995; 25:1171-1180.
14
未达临床治愈 严重影响抑郁症患者的社会和婚姻功能
12
初始治疗后残留的大量症状
初始治疗后仅3ห้องสมุดไป่ตู้%患者获得临床治愈
Rush AJ et al. Am J Psychiatry 2006;163:1905-1917.
13
残留症状复燃/复发风险高
复燃/复发百分比 (%)
100
80
76%
60
有残留症状 (n = 17)
45
无残留症状 (n = 40)
30
抑郁症治疗目标：临床治愈
1
提纲
• 抑郁症及治疗目标概述 • 临床治愈的临床意义 • 获得长期、持续临床治愈的关键 • 临床治愈的治疗策略
2
抑郁症及治疗目标概述
3
抑郁症 Major Depressive Disorder
• 发病率高
国外：10.3% (Kessler RC, NCS 1997) 中国：2.06% (费立鹏，Lancet 2009)
➢ 患者已不符合症状标准且不具有最低程度的症状 ➢ HAMD17评分≤7分 ➢ MADRS评分≤10分
• 痊愈 recovery
➢ 持续的临床治愈，恢复至首次出现症状前状态
➢ 社会功能恢复
➢ HAMD17评分≤7分持续6个月以上
➢ 抑郁症治疗的终极目标
临床治愈是实现痊愈的第一步
7
小结
• 抑郁症治疗的终极目标为痊愈 • 长期持续临床治愈、无症状、社会功能恢复即为
临床治愈的患者就业率高
18 Simon GE, General hospital psychiatry, 2000;22:153-162.
临床治愈的患者工作时间长
19 Simon GE, General hospital psychiatry, 2000;22:153-162.
临床治愈患者的医疗成本底
治愈组患者的社会功能和婚姻功能是与正常对照组的相近，而有效组的社会和婚 姻功能则接近于无效组患者
15 Miller IW, et al. J Clin Psychiatry 1998; 59:608-619.
达到临床治愈可显著改善生活质量
16 Simon GE, et al. Bull World Health Organ. 2000;78:439-445