卒中后抑郁a ppt课件
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卒中后抑郁中国专家共识PPT课件
资料仅供公司内部使用，所有以推广第为11目页的/共对外36使页用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
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主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
3、Paolucci S, e资t al料. C仅er供ebr公ov司as内c D部is，使用200，0，所有10：以2推5-广3第2为.14目页的/对共外36使页用的内容必须提6前、通Ja过racRzEKG, e0t8a审l. N批eu。ro未l N获eu得rocRhEirGPo0l8，批2准00前6，，40不：得14对0-外15使0. 用
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
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PSD影像学改变
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
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主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
3、Paolucci S, e资t al料. C仅er供ebr公ov司as内c D部is，使用200，0，所有10：以2推5-广3第2为.14目页的/对共外36使页用的内容必须提6前、通Ja过racRzEKG, e0t8a审l. N批eu。ro未l N获eu得rocRhEirGPo0l8，批2准00前6，，40不：得14对0-外15使0. 用
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
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PSD影像学改变
卒中后抑郁 PPT课件
检索范围内共 143 分文献，其中 43 分符 合入选标准，其中 35 分报告资料明确，便 以此进行汇总分析。结果是大脑前部损害 最常发生抑郁症（将大脑损伤部位分前、 中、后）但抑郁症的相对危险比在大脑各 部位间无显著差异。
左侧大脑前部损害与其他部位损害之 相比危险比为 1:17 （ 95% ， C10.87-1.62 ）。 结果不支持 左侧大脑半球，尤其是 大脑前部卒中增加抑郁症发生危险的假说。
卒中后抑郁就是指卒中发生后，
以情绪低落，兴趣减退为主的病症。
PSD的发生率很高，值得引起广大
医务工作者广泛重视。
综合医院容易忽视，漏诊和误诊的精神 障碍。
容易忽视的精神障碍种种，其中包括了 抑郁症。 在患有躯体疾病的患者中，常会伴有抑 郁症状，发生率在 50% 以上，常常是影响躯 体疾病康复的主要原因之一。
1.左半球损害
2.左前皮质损害
3.左前半球损害 其中尤以左前半球皮质或皮质下损 害累及左额背外侧者更易发生PSD。
大多数学者认为，大脑损伤的不对称性对PSD
的发生有影响，左侧大脑半球损伤与抑郁有关， 其中左侧额叶和左侧基底节损伤病人 PSD发生率 更高。 Hermann 对卒中后 2 个月内的病人进行研究， 发现左半球基底节附近损害可能对卒中急性期 后抑郁症发生起决定作用。急性期大脑左半球
乏力等而抑郁情绪不明显。 PSD 与一般抑郁
症相比，具有发病程度，相对较轻而焦虑躯
体化，易激惹症状较明显的特点。自杀企图
和行为是PSD中最危险的症状。
抑郁症和神经衰弱不同 受苏联医学的影响，神经衰弱这个诊 断在我国长期滥用，其实神经衰弱病例中
有相当部分病人是抑郁症。
神经衰弱与抑郁症症状比较
神经衰弱 烦恼 非持续性 疲劳 失眠 受心情和兴趣影 入睡困难 响很大（选择性） 对读书、文体活 动等态度不一想 事多，欲念活跃， 有上进心不甘心 无所作为。 心情低落、兴趣 早醒 减低广泛性干什 么都疲劳，对前 途不抱希望，什 么也不想干 症状表现 早上、上 午轻
卒中后抑郁的临床表现和治疗29页PPT
卒中后抑郁的临床表现和治疗
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走
卒中后精神病态的护理PPT课件
4
卒中后精神病态的康复治 疗
康复目标
提高患者的 认知功能
改善患者的情 感和行为问题
提高患者的 生活质量
促进患者的社 会功能恢复
预防和减少 复发风险
康复计划
制定个性化康 复计划
01
康复目标：提高 生活质量，恢复 社会功能
02
康复方法：药物 治疗、心理治疗、 物理治疗、康复 训练
03
04
康复周期：根据 患者病情和康复 进展，制定合适 的康复周期
02 定性，如焦虑、抑郁、恐惧
等情绪的改善
生活质量提高：评估患者生
04 活质量提高情况，如自理能
力、家庭关系等
谢谢
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗卒中相关疾 病
加强家庭和社会 支持，为患者提 供关爱和帮助
早期识别
01
观察患者的行 为、情绪和认 知变化
02
定期进行心 理评估
03
关注患者的生 活事件和压力 源
04
加强与患者及 其家属的沟通 和交流
05
提高对卒中后 精神病态的认 识和预防意识
04
语言障碍：言语表达困难， 理解能力下降等
06
社会功能障碍：人际关系紧 张，生活自理能力下降等
2
卒中后精神病态的护理要 点
心理护理
01
倾听患者心声，了解其心理需求
02
提供情感支持，帮助患者建立信心
03
引导患者进行心理调适，缓解焦虑和抑郁情绪
04
鼓励患者参与社交活动，增强人际交往能力
0 5 提供心理教育，提高患者对卒中后精神病态的认识和应对能力
生活护理
最新卒中后抑郁的诊治PPT课件
3. >5+甲：可能是chronic Major Depressive Disorder
4. >5+乙：可能兼有Bipolar (Affective) Disorder
5. <5+甲：可能兼有Dysthymia
6. <5+乙：可能是Cyclothymia
Zung自评抑郁量表
1.您感到情绪沮丧、郁闷吗？ 2.您要哭或想哭吗? 3.您感到早晨心情最好吗? 4.您夜间睡眠不好吗? 早醒吗? 5.您吃饭象平时一样多吗? 食欲如何? 6.您感到体重减轻了吗? 7.您性功能正常吗? 8.您为便秘烦恼吗? 9.您心跳比平时快吗？ 10.您无故感到疲劳吗?
有利于识别抑郁症的诊治态度
●接诊时 – 与病人进行眼神接触 – 明确主诉的内容
●一般问诊技巧 – 注意病人的用词 – 注意非语言性的线索 – 及时打断病人无关紧要的罗嗦 – 处理冷场 – 不遗漏病人语气中的线索
●如何提问 – 针对心理方面的导向性问题 – 与心理关系密切的问题 – 了解病人家庭
六、PSD的诊断（5）
(4)性欲低下，甚至全无。
六、PSD的诊断（3）
●对那些无法解释的躯体症状(如：部位不定、 性质模糊的慢性疼痛，疲劳，性功能障碍， 睡眠障碍或是激惹性结肠症状等),应高度警 惕该患者可能患有抑郁症。
●当患者具有下列高危因素时更应加以重视： 过去有抑郁发作史、家族成员中有抑郁症患 者、存在应激性生活事件、缺乏社会支持、 过去有焦虑发作史、目前正处于产后时期、 存在物质滥用(如烟、酒、药物)、存在躯体 疾病、单身者、老年人、社会经济情况差、 女性等。
2、反应性机制学说
反应性机制学说：即家庭、社会、生理等 多种影响导致病后生理、心理平衡失调。 ● Gainolti等流行病学研究表明，PSD发生率 最高时并非在卒中的急性期，支持此观点。 ● Shima在对抗抑郁剂研究中发现，抗抑郁 剂的疗效与病人的年龄和配偶状况有明显 的关系，这也反映了PSD的发生并非与神 经递质完全相关。
4. >5+乙：可能兼有Bipolar (Affective) Disorder
5. <5+甲：可能兼有Dysthymia
6. <5+乙：可能是Cyclothymia
Zung自评抑郁量表
1.您感到情绪沮丧、郁闷吗？ 2.您要哭或想哭吗? 3.您感到早晨心情最好吗? 4.您夜间睡眠不好吗? 早醒吗? 5.您吃饭象平时一样多吗? 食欲如何? 6.您感到体重减轻了吗? 7.您性功能正常吗? 8.您为便秘烦恼吗? 9.您心跳比平时快吗？ 10.您无故感到疲劳吗?
有利于识别抑郁症的诊治态度
●接诊时 – 与病人进行眼神接触 – 明确主诉的内容
●一般问诊技巧 – 注意病人的用词 – 注意非语言性的线索 – 及时打断病人无关紧要的罗嗦 – 处理冷场 – 不遗漏病人语气中的线索
●如何提问 – 针对心理方面的导向性问题 – 与心理关系密切的问题 – 了解病人家庭
六、PSD的诊断（5）
(4)性欲低下，甚至全无。
六、PSD的诊断（3）
●对那些无法解释的躯体症状(如：部位不定、 性质模糊的慢性疼痛，疲劳，性功能障碍， 睡眠障碍或是激惹性结肠症状等),应高度警 惕该患者可能患有抑郁症。
●当患者具有下列高危因素时更应加以重视： 过去有抑郁发作史、家族成员中有抑郁症患 者、存在应激性生活事件、缺乏社会支持、 过去有焦虑发作史、目前正处于产后时期、 存在物质滥用(如烟、酒、药物)、存在躯体 疾病、单身者、老年人、社会经济情况差、 女性等。
2、反应性机制学说
反应性机制学说：即家庭、社会、生理等 多种影响导致病后生理、心理平衡失调。 ● Gainolti等流行病学研究表明，PSD发生率 最高时并非在卒中的急性期，支持此观点。 ● Shima在对抗抑郁剂研究中发现，抗抑郁 剂的疗效与病人的年龄和配偶状况有明显 的关系，这也反映了PSD的发生并非与神 经递质完全相关。
脑卒中后抑郁PPT课件
•
(3)重度，上述症状严重，影响生活或需要处理;
•
(4)严重影响生活和活动。
•
12、胃肠道症状
•
(1)食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食;
•
(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。
•
(1)主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。(要注意患者平时入睡的时间);
•
(2)主诉每晚均有入睡困难。
•
5、睡眠不深 中段失眠。
•
(1)睡眠浅，多恶梦;
•
(2)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)。
•
6、早醒 末段睡眠。
•
(1)有早醒，比平时早醒1h，但能重新入睡(应排除平时的习惯);
什么事了。 （十八） • 0，我的食欲和以前一样好。 1，我的食欲不如以前好。 2，我的食欲很差。 3，我没有一点食欲。 （十九） • 0，近来我的体重没有减轻多少。 1，我的体重减轻了2公斤多。 2，我的体重减轻了5公斤多. 3，我的体重减轻了
7公斤多。 （二十） • 0. 我对自己的健康并不比往常更担心。 1. 我担心自己的健康，如胃不舒服，便秘。 2. 我很担心自己的健康，很难
6
卒中后抑郁的发病机制
➢ 多巴胺（DA）假说 研究发现某些抑郁症患者脑 内DA功能降低，躁狂发作时DA功能增高。其主 要依据多巴胺前体左旋多巴(L-DOPA)可以改善部 分单相抑郁症患者的抑郁症状，可以使双相抑郁 转为躁狂；多巴胺激动剂，如泰舒达和溴隐亭等 有抗抑郁作用，可使部分双相患者转为躁狂；小 剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调 节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放， 使突触间隙中多巴胺的含量增加，而发挥抗焦虑 和抗抑郁作用
• 1仔细阅读每项，结合您最近一周内的情绪（包括今天）作出符合自己情况的选择，再接着做下一 题。
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卒中后抑郁
东阳市人民医院巍山分院神经内科 主任医师 张忠延
PSD的患病率
国外报道：40Байду номын сангаас-50%（20%-79%） 国内报道：26.97%-61.74%不等
可能与调查工具、评定时间、诊断标准不 同有关
由于PSD的发病率高，应引起神经科临床 医生的关注。
PSD的患病率与时间相关
卒中后1月为39%、 卒中后3～6个月为53%、 卒中后1年为24%。
PSD的临床表现
PSD不同于原发性抑郁： 常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力
、头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶 劣，但有约6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向 ；迟缓/精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往 拒绝承认或掩饰抑郁。
PSD的危害
（1）增加死亡率； （2）影响康复效果和机体功能恢复； （3）影响社会功能恢复及患者生活质量； （4）影响认知功能； （5）延长平均住院时间； （6）增加卒中复发风险。
剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良 反应减至最少，以提高服药依从性；
小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况， 增至足量（有药物上限）
首次发病者，临床痊愈后至少维持治疗6个月；首 次复发服药1~3年，再复发者终生服药。
PSD的治疗
如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同 的另一类药）
PSD的筛查和诊断
关于筛查时间点 各国指南没有明确推荐。 我国专家认为可参考发病高峰：卒中后1个月内是PSD的 发病高峰期；卒中后3-4个月是PSD的患病高峰期，1年 时下降，但卒中后1～3年患病率仍然很高。 《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐：应在所有的治 疗转变点或任何发现抑郁临床指征的时候进行抑郁的筛 查。
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查对象 《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐：所有卒 中患者都应被视为抑郁的高风险人群,应该用经过 信效度检验的工具进行筛查； AHA与ASA联合发表的《成人卒中后康复管理临 床实践指南》指出：因发病率高，卒中的所有患 者都应进行情绪障碍的筛查
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查对象 我国专家认为：PSD高危人群需重点筛查 。 高危因素包括：高龄，女性，社会/家庭支 持少，左侧额叶和基底节病变（接近额极 ），神经功能缺损严重以及既往有抑郁史 等。
PSD的治疗
中医中药
PSD的治疗
神经内科抗抑郁药选择应遵循STEPS原则：
Safety（安全性）、 Tolerance（耐受性）、 Efficacy（有效性）、 Payment（经济性）、 Simplicity（简易性）。
（1）MAOI：不可逆MAOI（苯乙肼、超苯环丙胺）和选择性可逆性（吗氯 贝胺）； （2）TCA：叔胺类（米帕明、氯米帕明、阿米替林、多塞平）、仲胺类（ 地昔帕明、去甲替林）； （3）SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞普兰、艾司西 酞普兰； （4）SNRI：文拉法辛、度洛西汀； （5）SARI：曲唑酮、奈法唑酮； （6）NaSSA：米氮平； （7）NRI：瑞波西汀； （8）NDRI：安非他酮（布普品）； （9）其他：阿莫沙平、噻奈普汀、圣约翰草。
● Morris等还指出，神经质的个性可能 也是PSD的危险因素。
● Astrom认为，急性期焦虑躯体化与以 后重度抑郁症高发生率密切相关。
PSD发病机制
1、内源性生物学机制假说 2、反应性机制假说
PSD的发病机制
1. 内源性生物学机制： 中枢神经系统结构破坏 神经递质紊乱 细胞炎性因子 神经内分泌 基因多肽性机制 谷氨酸能障碍 血管病变
PSD与卒中部位相关
多数学者认为,大脑损害部位是决定卒中患者是 否发生PSD的最重要因素，并指出与以下部位 有关：
(1) 左半球损害； (2) 左前皮质损害； (3) 左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或 皮质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
其他因素与PSD的关系
Burvill等认为PSD的发生与严重的功能 损害、医院的护理环境、独居及病前有 大量饮酒嗜好相关。
尽可能单一用药，足量、足疗程治疗和换药无效时可 考虑二种抗抑郁药联合使用。
治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生 的不良反应及对策，争取他们的主动配合。
在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。
PSD的治疗
PSD的治疗流程
PSD的治疗
PSD药物治疗周期
PSD的治疗
抗抑郁药包括以下几大类：
PSD的筛查和诊断
筛查抑郁/焦虑的简明流程：
PSD的治疗
指南建议应用药物疗法和非药物干预以改善情 绪（I类证据，A级建议）。
治疗目标：缓解症状,争取达到临床治愈，提高 生活质量，恢复社会功能，预防复发。
PSD的治疗
抑郁治疗原则
个体化合理用药，全面考虑患者症状特点、年龄、 躯体状况、药物的耐受性、有无合并症；
PSD的筛查和诊断
PSD评定量表主要有： 汉密尔顿抑郁量表（HDRS） 贝克抑郁问卷（BDI） Zung自我评定量表（ZSRDS） 老年PSD——美国流行病研究中心抑郁量表（CES-D-R ）等 医院抑郁焦虑量表（HAD）
PSD的筛查和诊断
PSD的诊断标准包括： （1）卒中病史及卒中后相应的神经功能缺损； （2）抑郁临床表现，且抑郁出现和卒中的发生有明显的 关系，通常在卒中后数天就可以出现； （3）抑郁症状是非短暂性，通常持续2周以上； （4）抑郁影响患者的社会功能及积极参与神经功能恢复 ； （5）除外其他原因导致的抑郁，如兴奋药物过量、催眠 镇静类药物、或抗焦虑药物戒断反应。
PSD的发病机制
2. 反应性机制：
即家庭、社会、生理等多种影响导致病 后生理、心理平衡失调。
越是年轻的病人发生PSD的机率越大。
PSD的临床表现
PSD的核心症状包括情绪低下和兴趣丧失。 分为轻度抑郁和重度抑郁两型。 轻度抑郁表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减 退、注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、易激 惹。卒中后发生率约为10%～30%。 重度抑郁除上述症状外，还有紧张、早醒、体重 减轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望 及自杀等。卒中后发生率为0～25%。
东阳市人民医院巍山分院神经内科 主任医师 张忠延
PSD的患病率
国外报道：40Байду номын сангаас-50%（20%-79%） 国内报道：26.97%-61.74%不等
可能与调查工具、评定时间、诊断标准不 同有关
由于PSD的发病率高，应引起神经科临床 医生的关注。
PSD的患病率与时间相关
卒中后1月为39%、 卒中后3～6个月为53%、 卒中后1年为24%。
PSD的临床表现
PSD不同于原发性抑郁： 常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力
、头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶 劣，但有约6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向 ；迟缓/精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往 拒绝承认或掩饰抑郁。
PSD的危害
（1）增加死亡率； （2）影响康复效果和机体功能恢复； （3）影响社会功能恢复及患者生活质量； （4）影响认知功能； （5）延长平均住院时间； （6）增加卒中复发风险。
剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良 反应减至最少，以提高服药依从性；
小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况， 增至足量（有药物上限）
首次发病者，临床痊愈后至少维持治疗6个月；首 次复发服药1~3年，再复发者终生服药。
PSD的治疗
如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同 的另一类药）
PSD的筛查和诊断
关于筛查时间点 各国指南没有明确推荐。 我国专家认为可参考发病高峰：卒中后1个月内是PSD的 发病高峰期；卒中后3-4个月是PSD的患病高峰期，1年 时下降，但卒中后1～3年患病率仍然很高。 《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐：应在所有的治 疗转变点或任何发现抑郁临床指征的时候进行抑郁的筛 查。
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查对象 《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐：所有卒 中患者都应被视为抑郁的高风险人群,应该用经过 信效度检验的工具进行筛查； AHA与ASA联合发表的《成人卒中后康复管理临 床实践指南》指出：因发病率高，卒中的所有患 者都应进行情绪障碍的筛查
PSD的筛查和诊断
PSD的筛查对象 我国专家认为：PSD高危人群需重点筛查 。 高危因素包括：高龄，女性，社会/家庭支 持少，左侧额叶和基底节病变（接近额极 ），神经功能缺损严重以及既往有抑郁史 等。
PSD的治疗
中医中药
PSD的治疗
神经内科抗抑郁药选择应遵循STEPS原则：
Safety（安全性）、 Tolerance（耐受性）、 Efficacy（有效性）、 Payment（经济性）、 Simplicity（简易性）。
（1）MAOI：不可逆MAOI（苯乙肼、超苯环丙胺）和选择性可逆性（吗氯 贝胺）； （2）TCA：叔胺类（米帕明、氯米帕明、阿米替林、多塞平）、仲胺类（ 地昔帕明、去甲替林）； （3）SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞普兰、艾司西 酞普兰； （4）SNRI：文拉法辛、度洛西汀； （5）SARI：曲唑酮、奈法唑酮； （6）NaSSA：米氮平； （7）NRI：瑞波西汀； （8）NDRI：安非他酮（布普品）； （9）其他：阿莫沙平、噻奈普汀、圣约翰草。
● Morris等还指出，神经质的个性可能 也是PSD的危险因素。
● Astrom认为，急性期焦虑躯体化与以 后重度抑郁症高发生率密切相关。
PSD发病机制
1、内源性生物学机制假说 2、反应性机制假说
PSD的发病机制
1. 内源性生物学机制： 中枢神经系统结构破坏 神经递质紊乱 细胞炎性因子 神经内分泌 基因多肽性机制 谷氨酸能障碍 血管病变
PSD与卒中部位相关
多数学者认为,大脑损害部位是决定卒中患者是 否发生PSD的最重要因素，并指出与以下部位 有关：
(1) 左半球损害； (2) 左前皮质损害； (3) 左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或 皮质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
其他因素与PSD的关系
Burvill等认为PSD的发生与严重的功能 损害、医院的护理环境、独居及病前有 大量饮酒嗜好相关。
尽可能单一用药，足量、足疗程治疗和换药无效时可 考虑二种抗抑郁药联合使用。
治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生 的不良反应及对策，争取他们的主动配合。
在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。
PSD的治疗
PSD的治疗流程
PSD的治疗
PSD药物治疗周期
PSD的治疗
抗抑郁药包括以下几大类：
PSD的筛查和诊断
筛查抑郁/焦虑的简明流程：
PSD的治疗
指南建议应用药物疗法和非药物干预以改善情 绪（I类证据，A级建议）。
治疗目标：缓解症状,争取达到临床治愈，提高 生活质量，恢复社会功能，预防复发。
PSD的治疗
抑郁治疗原则
个体化合理用药，全面考虑患者症状特点、年龄、 躯体状况、药物的耐受性、有无合并症；
PSD的筛查和诊断
PSD评定量表主要有： 汉密尔顿抑郁量表（HDRS） 贝克抑郁问卷（BDI） Zung自我评定量表（ZSRDS） 老年PSD——美国流行病研究中心抑郁量表（CES-D-R ）等 医院抑郁焦虑量表（HAD）
PSD的筛查和诊断
PSD的诊断标准包括： （1）卒中病史及卒中后相应的神经功能缺损； （2）抑郁临床表现，且抑郁出现和卒中的发生有明显的 关系，通常在卒中后数天就可以出现； （3）抑郁症状是非短暂性，通常持续2周以上； （4）抑郁影响患者的社会功能及积极参与神经功能恢复 ； （5）除外其他原因导致的抑郁，如兴奋药物过量、催眠 镇静类药物、或抗焦虑药物戒断反应。
PSD的发病机制
2. 反应性机制：
即家庭、社会、生理等多种影响导致病 后生理、心理平衡失调。
越是年轻的病人发生PSD的机率越大。
PSD的临床表现
PSD的核心症状包括情绪低下和兴趣丧失。 分为轻度抑郁和重度抑郁两型。 轻度抑郁表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减 退、注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、易激 惹。卒中后发生率约为10%～30%。 重度抑郁除上述症状外，还有紧张、早醒、体重 减轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望 及自杀等。卒中后发生率为0～25%。