泪器病课件

[临床表现] 泪溢
婴儿泪溢
鼻泪管下端的黏膜皱襞于生后数月内退化若继发感染，可形成新生儿泪囊炎。
成人泪溢( 1.功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排出障碍 2.器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性泪溢。
长期泪液浸渍，引起慢性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎。 长期拭泪导致或加重下睑外翻
[检查方法]
泪道冲洗
用钝针头从泪点注入生理盐水，判断阻塞情况： ①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅； ②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞； ③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞； ④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄； ⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪 囊炎
[治疗]
• • • • 药物治疗 挤出泪囊分泌物，每日4次滴抗生素眼液 在泪道冲洗液中加入抗生素药液 药物治疗只能暂时减轻症状 长期用药易产生耐药性、真菌感染
手术治疗 • 泪囊鼻腔吻合术：通过开凿的骨孔将泪囊壁与鼻腔黏膜相 吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。
• 泪囊摘除术：高龄或肌体状况极差的患者，不适宜行泪囊 鼻腔吻合术，可摘除泪囊，祛除感染灶，但术后泪溢仍会 存在。
是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于30~40女性。
[临床表现]
病程短 有明显疼痛 眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视 CT显示骨质破坏 本病预后差
[治疗]
手术清除肿瘤。由于本病恶性程度高，易向周围组织和骨 质侵犯，肿瘤无包膜或包膜不完整，手术不易彻底清除， 复发率较高 手术后应配合放射治疗
染料试验
于结膜囊内滴入2%荧光素纳2分钟后，用棉棒擦拭下鼻道。
泪道探通术
确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用
X线碘油造影
用以显示泪囊大小及阻塞部位
[治疗] 婴儿泪道阻塞或狭窄：
• • • 手指压迫泪囊区，滴抗生素眼液每日4次，坚持3周 泪道冲洗，施加压力冲破 Hasner 瓣膜 若治疗无效，半岁以后泪道探通
泪器病
第一节 概述
泪器的结构
泪液分泌系统
排出系统。
泪液分泌系统
• 泪腺为反射性分泌腺，分 泌大部分泪液
• 副泪腺为基础分泌腺，分 泌少量的泪液 • 结膜杯状细胞分泌粘蛋白 • 睑板腺和皮脂腺分泌脂质
泪液排出系统
• 上下泪点、上下泪小管、 泪总管、泪囊和鼻泪管 • 泪管虹吸现象 • 闭睑挤压排泪 • 开睑负压吸引 • 鼻泪管下端 Hasner 瓣膜
[临床表现]
泪溢 结膜充血，下眼睑皮肤湿疹 压迫泪囊，有粘脓分泌物自泪点流出 泪道冲洗见脓性液返流
[注意]
慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌，如果发生眼外伤或 施行 眼内手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃 疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必 须高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内 眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。
动画
泪道冲洗时注意事项：
• ①有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排 出分泌物。
• ②冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以 免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。
• ③进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁， 否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此 时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素以预防感 染。
[临床表现]
• • • • • • 发病缓慢 眼眶外上方相对固定包块 眼球受压向内下方移位 可触及实质性包块，无压痛 CT显示肿瘤大小及泪腺窝骨质侵蚀 注意高龄患者有无明显的骨质破坏（恶性混合瘤）。
[治疗]
• 手术切除。应尽可能连同包膜完整切除，包膜残留或破裂 可能导致肿瘤复发。
泪腺囊样腺瘤
功能性泪溢 ：可用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。 睑外翻泪小点位置异常：手术矫正 泪小点狭窄、闭塞或缺如：可用泪小点扩张器或泪道探针探通。
泪管阻塞
• • • 泪道硅管留置 激光疏通泪道联合置管 泪囊鼻腔吻合术
二、慢性泪囊炎
[病因]
鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染。
三、急性泪囊炎
Biblioteka Baidu[病因]
大多在慢性泪囊炎的基础 上发生，与细菌毒力强或肌体抵抗力降低有 关。致病菌为金黄色葡萄球菌或熔血性链球菌。儿童患者常为流行性 感冒嗜血杆菌感染。
[临床表现]
• 患眼充血，流泪，脓性分泌物 • 泪囊区皮肤红肿，坚硬，疼痛，压疼
• 炎症可扩展到眼睑，鼻根和面部， • 甚至引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏 寒，发热等全身 症状。 • 数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出， 炎症减轻。但可形成泪囊瘘管，经久不愈。泪液长期经瘘 管溢出。
[治疗]
早期热敷，全身和局部足量抗生素 炎症期切忌泪道探通 若脓肿形成，应切开排脓，放置引流条 炎症消退后，按慢性泪囊炎处理
第三节 泪液分泌系统疾病
一、急性泪腺炎
[病因]
细菌、病毒感染 由周围组织炎症扩散而来 或来源于全身感染，如流行性腮腺炎、麻疹、流感等
[临床表现]
泪器病的主要症状
流眼泪
1.泪溢 排出系统受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢。 2.流泪 反射性泪液分泌增多，排出系统不能及时排 走而流出眼睑之外，称 为流泪。
溢脓
鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染、积脓
第二节 泪液排出系统疾病
一、泪道阻塞或狭窄
[病因]
眼睑位置异常，泪点不能接触泪湖 泪点狭窄、闭塞或缺如 泪小管至鼻泪管路径的阻塞或狭窄，常见于炎症、外伤、 肿瘤、先天性闭锁、Hasner 瓣膜阻塞等
眶外上方局部肿胀、疼痛 上眼睑水肿呈S形弯曲 耳前淋巴结肿大 局部可触及包块，有压痛
[治疗]
细菌或病毒感染，全身应用抗生素或抗病毒药物 局部热敷 脓肿形成后，及时切开引流
二、泪腺肿瘤
多形性腺瘤
又称泪腺混合瘤。组织学上包含双层腺管上皮，同时含有 异常的基质成分如脂肪、纤维、软骨组织等，因此称为 “混合瘤”。肿瘤有完整包膜。多见于中年男性，一般单 侧受累。