垂体瘤的影像诊断

临床表现
内分泌改变：闭经泌乳不育（Forbis-Albright syndrome)、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多 症（Cushing’ syndrome)、继发性甲状腺机能亢 进或垂体功能低下 头痛 视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲 其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高； 向前：精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向侧：海绵 窦交症叉状性（ 麻Ⅲ痹、、昏Ⅳ迷、；Ⅵ向、下Ⅴ：1）蝶；窦向受后累：，脑鼻干衄受、压脑， 脊液漏
Series 2 Phase 3 Contrast
Series 2 Phase 4 Contrast
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垂体瘤的分类
(classification of pituitary adenoma)
泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占40－60％ 生长激素腺瘤（GH-producing Adenoma) 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH－producing Adenoma） 促甲状腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma) 促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma) 多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas) 无分泌功能腺瘤(null cell adenoma) 恶性垂体瘤腺瘤(malignant adenoma)
影像学检查
CT：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区， 少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度
MRI：常为短T1、长T2信号 放射学分级：
分级 Ⅰa
Ⅰ级 Ⅰb Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
Ⅴ级
大小mm 骨质及邻近结构改变
5
无
10 鞍底破坏，鞍膈轻度隆起
10－20 蝶鞍扩大，向鞍上发展
>20 明源自文库鞍上发展，三脑室轻中度受压抬高
大小：0.5x1x1 cm 重 0. 5 g
分部：腺 垂 体 神经垂体
远侧部 —垂体前叶
结节部 中间部 神经部 — 垂体后叶
漏斗部
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前界 Front line
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(Identification of pituitary adenoma)
概述
➢发生率：1/10万～7/10万 ➢占颅内肿瘤的10%，居第三位。
尸检发现率8－23％ ➢好发年龄：青壮年
解剖与生理
大小: 1.2 X 1.0 X 0.5cm 重量：750mg（男350～700mg，女450～
儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm
Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM
青春期，更年期妇女垂体高度较高
垂体的高度是重要的诊断指标
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MRI为垂体病变首选影像学检查
冠状位及矢状位薄层、 小FOV成像
– FOV: 15～20cm
900mg） 起源：前叶：外胚层的Rathke氏囊
后叶：前脑底部的神经外胚层 激素：前叶分泌：GH, PRL, ACTH, TSH, FSH,
LH 后叶储存：ADH, 催产素（Oxytocin） 蝶鞍：前后径：7－16mm；深径：7-14mm; 宽径：9－10mm；体积：346～1337mm3 。
基本情 况
30－40 明显鞍上、鞍旁发展，三脑室明显抬高
>50
骨质明显破坏，扩展到前中颅窝，阻塞 三脑室和室间孔，出现脑积水
垂体瘤的影像诊断
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鉴别诊断
Classification of pituitary tumors and tumorlike conditions
– 前床突 The anterior clinoid process
– 交叉前沟 sulcus prechiasmaticus
后界 Behind line
– 后床突 The posterior clinoid process
– 鞍背 Saddle back
两侧界 Two boundaries
– 颈动脉沟 Carotid sulcus
Tumors derived from adenohypophyseal cells
–Adenoma –Carcinoma
Other primary tumors of the sella turcica
Angioma and angiosarcoma Chordoma Choristoma Craniophryngioma Fibroma and fibrosarcoma Glioma( optic nerve,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus) Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk) Ganglioglioma Ganglioneuroma Germinoma( ectopic pinealoma) Hamartoma( hypothalamus) Meningioma Paraganglioma Sarcoma Teratoma
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主要结构Main structure
– 蝶鞍Sella – 垂体The pituitary – 垂体柄Pituitary stalk – 海绵窦及其穿经结构
Cavernous sinus and its passing structure – 鞍上池The saddle tank – 鞍上血管Saddle vein – 视神经Optic nerve – 视交叉Optic chiasma – 视束及下丘脑The optic tract and hypothalamus
– ≤3mm层厚
T1WI及T2WI
平扫：直接显示腺垂体 与神经垂体
增强：增加对比，病变 检出率提高
动态增强：突出强化的 时间差异，进一步提高 对比
Series 1 NonContrast SubMask
Series 2 Phase 1 Contrast
Series 2 Phase 2 Contrast
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正常垂体影像学表现
CT：横断面：显示欠清
冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后均匀明显强化
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MRI： 矢状面、冠状面
1，多数1 cm以内 2，T1WI、T2WI 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀
垂体瘤的影像诊断
垂体瘤的影像诊断
正常垂体的MRI测量