中山医科大学儿科学呼吸系统疾病.pptx
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小儿呼吸系统疾病PPT课件
血气分析 肺脏影像学 儿童支气管镜检查 肺功能检查
20
WHO儿童呼吸道感染规划指出呼吸增快是 儿童肺炎的主要表现。
呼吸急促：
<2月
≥60次/分
2月~12月 ≥50次/分
1~5岁
≥40次/分
成人
≥24次/分
体温升高1℃，呼吸增快4次，心率增快16
次。
21
小儿呼吸系统特点小结 小：处于发育中 弱：各项功能弱，易发生病变 嫩：储备力不足，病理状态下易发生 呼吸衰竭
13
(3) 每分钟通气量： 潮气量×呼吸频率 正常婴幼儿由于呼吸频率较快，每分钟通
气 量 如 按 体 表 面 积 计 算 与 成 人 接 近 ， 约 35004000ml/分·m2 (4) 功能残气量：平静呼气后残留在肺内的气量， 受肺弹性回缩力和肺脏体积的影响。婴幼儿肺脏 弹力组织发育较差，疾病状态下功能残气量变化 较大，使有效的通气量减少。
51
3、控制感染：对起病急，病情进展快，难 以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给 予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌 类、大环内酯类。
52
• 气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术， 三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。
53
毛细支气管炎
• 病程3-5天，如持续发热或病情加重，应考虑感染 可能侵袭其他部位。
26
2、特殊类型上感
• 疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇A组病毒所致. 多 发于夏秋季节，高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐 等。咽部充血，咽腭弓，悬雍垂，软腭等处有24mm大小的白色疱疹，周围有红晕，破溃后形 成小溃疡，病程约一周。
27
• 咽结合膜热：腺病毒3，7型所致。春夏季多见， 可流行。以发热、咽炎，结合膜炎为特征。多为 高热，咽痛，眼部刺痛；咽充血，单或双侧滤泡 性眼结膜炎，颈部耳后淋巴结肿大；可伴有消化 道症状，病程1-2周。
20
WHO儿童呼吸道感染规划指出呼吸增快是 儿童肺炎的主要表现。
呼吸急促：
<2月
≥60次/分
2月~12月 ≥50次/分
1~5岁
≥40次/分
成人
≥24次/分
体温升高1℃，呼吸增快4次，心率增快16
次。
21
小儿呼吸系统特点小结 小：处于发育中 弱：各项功能弱，易发生病变 嫩：储备力不足，病理状态下易发生 呼吸衰竭
13
(3) 每分钟通气量： 潮气量×呼吸频率 正常婴幼儿由于呼吸频率较快，每分钟通
气 量 如 按 体 表 面 积 计 算 与 成 人 接 近 ， 约 35004000ml/分·m2 (4) 功能残气量：平静呼气后残留在肺内的气量， 受肺弹性回缩力和肺脏体积的影响。婴幼儿肺脏 弹力组织发育较差，疾病状态下功能残气量变化 较大，使有效的通气量减少。
51
3、控制感染：对起病急，病情进展快，难 以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给 予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌 类、大环内酯类。
52
• 气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术， 三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。
53
毛细支气管炎
• 病程3-5天，如持续发热或病情加重，应考虑感染 可能侵袭其他部位。
26
2、特殊类型上感
• 疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇A组病毒所致. 多 发于夏秋季节，高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐 等。咽部充血，咽腭弓，悬雍垂，软腭等处有24mm大小的白色疱疹，周围有红晕，破溃后形 成小溃疡，病程约一周。
27
• 咽结合膜热：腺病毒3，7型所致。春夏季多见， 可流行。以发热、咽炎，结合膜炎为特征。多为 高热，咽痛，眼部刺痛；咽充血，单或双侧滤泡 性眼结膜炎，颈部耳后淋巴结肿大；可伴有消化 道症状，病程1-2周。
《呼吸系统疾病》PPT课件
3.临床病理联系及结局 咳嗽、大量脓痰： 咳血：
4.并发症 晚期患者发生肺动脉高压和肺源性心脏病
第二节 肺 炎
（ pneumonia ）
肺的急性渗出性炎症
类型：
发病原因：感染性（细菌、病毒、支原体、 真菌、寄生虫）。
理化性（放射性、吸入性、类脂性）。 变态反应性（过敏性、风湿性）。 发生部位：肺泡性、间质性。 病变范围：小叶性、节段性、大叶性。 病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性、肉芽肿性。
2.类型和病理变化
类型 a:肺泡性：腺泡中央型、周围和全腺泡型 b:间质性
病理变化 大体 ：肺显著膨大 ，边缘钝圆 、灰白色 ，
表面见肋骨压痕 ，质软弹性差。 镜下 ：1. 肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大 ，
肺泡间隔断裂形成囊腔 。
2. 肺毛细血管床明显减少 ， 小动脉内膜纤维性增厚 。
3. 小、细支气管慢性炎症 。
细菌（ + ）。 大体：
肺叶肿大，重量，暗红色。 临床：
全身中毒症状，咳嗽、淡红色泡沫痰。 听诊：湿罗音。 X线检查：淡薄均匀阴影。
2.实变早期(红色肝样变期)： 镜下：
● 肺泡壁毛细血管显著扩张充血。 ● 肺泡腔 大量红C、纤维素，一定数量中性粒C，
细菌（+ ）。 ● 可见纤维素丝穿过肺泡间孔现象。
多见于小儿及年老体弱者。 主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难、双肺 散在湿罗音。
病因及发病机制 病因：多种细菌混合感染。 诱因：传染病、慢性心衰、昏迷、麻醉、
手术后、营养不良、恶病质等。 全身或呼吸道局部的抵抗力上呼吸道 的、毒力并不强的常驻病原菌沿支气管腔蔓延 至肺泡 引起支气管肺炎。
病理变化
病理变化
1. 间质性肺炎： 肺间质充血、水肿、淋巴C及单核C浸润，
(医学课件)儿科学呼吸系统疾病 ppt演示课件
. 52
七、小儿支气管肺炎治疗
血管扩张药——酚妥拉明、654-2、东莨菪碱、 硝普钠、多巴胺等，改善微循环， 减轻心脏负荷，缓解心衰。 其他： 20%甘露醇——适用于中毒性脑病时， 5~10 ml/kg/次 iV q4~8h重复 激 素——适用于中毒症重、严重喘憋、中 毒性脑病、感染性休克、呼衰等及 . 53 胸膜有渗出者，地塞米松等。
炎
（Pneumonia）
. 25
肺 炎
由不同病原体或其他因素所致 的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、 呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共 同临床表现，占门诊疾病20%，占 住院病例30 % ，是我国小儿死亡 第一位原因，年龄越小，发病率越 高，病死率越高
. 26
肺 炎
小儿肺炎分类
支气管肺炎——婴幼儿多见 按病理分 大叶性肺炎——年长儿多见 间质性肺炎——任何年龄、婴幼儿多见 毛细支气管炎
或: 西地兰：<2岁 0.03~0.04 mg/kg/次 （首剂用1/2，余量q4~6h分两次用完） >2岁0.02~0.03 mg/kg/次 +10%G.S 10~20ml iV 10~15＇ [注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是<6h） 低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。]
. 51
七、小儿支气管肺炎治疗
（四）对症 1、止咳平喘化痰——复方甘草合剂， 雾化吸入（α-糜蛋白酶）， 氨茶碱 4mg/kg/次 2、镇静—— 非那根， 苯巴比妥类 3、退热—— 4、抽脓、抽气、胸腔闭式引流 —— .
54
几种特殊肺炎
一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎） 呼吸道合胞病毒 <2岁易感 特征：上感后2~3天出现，持续干咳， 阵发性喘憋 体征：鼻翼搧动、三凹征、呼吸困 难、青紫，肺部哮鸣音，喘憋 缓解时有细湿哆音
七、小儿支气管肺炎治疗
血管扩张药——酚妥拉明、654-2、东莨菪碱、 硝普钠、多巴胺等，改善微循环， 减轻心脏负荷，缓解心衰。 其他： 20%甘露醇——适用于中毒性脑病时， 5~10 ml/kg/次 iV q4~8h重复 激 素——适用于中毒症重、严重喘憋、中 毒性脑病、感染性休克、呼衰等及 . 53 胸膜有渗出者，地塞米松等。
炎
（Pneumonia）
. 25
肺 炎
由不同病原体或其他因素所致 的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、 呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共 同临床表现，占门诊疾病20%，占 住院病例30 % ，是我国小儿死亡 第一位原因，年龄越小，发病率越 高，病死率越高
. 26
肺 炎
小儿肺炎分类
支气管肺炎——婴幼儿多见 按病理分 大叶性肺炎——年长儿多见 间质性肺炎——任何年龄、婴幼儿多见 毛细支气管炎
或: 西地兰：<2岁 0.03~0.04 mg/kg/次 （首剂用1/2，余量q4~6h分两次用完） >2岁0.02~0.03 mg/kg/次 +10%G.S 10~20ml iV 10~15＇ [注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是<6h） 低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。]
. 51
七、小儿支气管肺炎治疗
（四）对症 1、止咳平喘化痰——复方甘草合剂， 雾化吸入（α-糜蛋白酶）， 氨茶碱 4mg/kg/次 2、镇静—— 非那根， 苯巴比妥类 3、退热—— 4、抽脓、抽气、胸腔闭式引流 —— .
54
几种特殊肺炎
一、毛细支气管炎（喘憋性肺炎） 呼吸道合胞病毒 <2岁易感 特征：上感后2~3天出现，持续干咳， 阵发性喘憋 体征：鼻翼搧动、三凹征、呼吸困 难、青紫，肺部哮鸣音，喘憋 缓解时有细湿哆音
儿科学课件 呼吸系统疾病PPT课件
精选ppt
6
• 上、下呼吸道急慢性感染 • 呼吸道变态反应性疾病 • 异物、肿瘤、畸形、胸膜疾病
精选ppt
7
概述
• 研究范畴 • 小儿呼吸系统解剖特点 • 呼吸系统生理特点 • 呼吸系统检查
精选ppt
8
分界线
喉环状软骨下缘
• 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉
• 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺泡
• 病因 • 临床表现 • 特殊类型 • 并发症 • 实验室检查与鉴别诊断 • 治疗与预防
精选ppt
28
• 局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等
• 全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹 痛等 婴幼儿：全身症状重，局部症状轻 年长儿： 全身症状轻，局部症状重
• 体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大
临床医学专业课程
儿科学
精选ppt
1
临床病例
• 患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就诊。4天前 出现阵发性单声咳嗽，晨起及入睡前明显，活动后加剧，咳出少许白 色黏稠痰液，于当地医院就诊，检查发现“咽喉红肿”，诊断不详， 给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆，无明显好转。2天前咳嗽加重， 并出现喘息、气促，来院就诊。患儿病后睡眠、精神、食欲可，无大 汗淋漓及端坐呼吸，大小便无异常。病前否认异物吸入史；病后无刺 激性呛咳，无潮热、盗汗表现。已接种卡介苗；1个月时曾患“外耳 道湿疹”，6个月及18个月时均因喘息、气促以“肺炎”住院；此后 感冒时即有喘息，口服抗生素和丙卡特罗（美喘清）可缓解。
• 病因 • 临床表现 • 特殊类型 • 并发症 • 实验室检查与鉴别诊断 • 治疗与预防
精选ppt
24
儿科呼吸系统疾病ppt课件
案例分析
• 患儿，男，8个月。发热、咳嗽、拒食1天 为主诉入院。体检：T 39.4℃，咽部充血 ，有3个疱疹，心肺检查阴性。该患儿发 病时为10月份。
• 请问该患儿可能的诊断是什么？
• 该患儿治疗方法有哪些？
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
第二节
急性上呼吸道感染
一、病因
• 内因：呼吸道解剖生理和免疫特点 • 外因 ➢ 90%以上病毒引起 ➢ 少数细菌感染，最常见溶血性链球菌 易感人群
1. 营养不良、贫血、VitD缺乏性佝偻病、先心
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
第二节
急性上呼吸道感染
二、临床表现
并发症 中耳炎
邻近
上感
咽后壁脓肿 颈淋巴结炎
向 下
支气管炎
肺炎
入血：败血症
细菌如链球菌 急性肾炎 风湿热
病毒如柯萨奇病毒 心肌炎 脑膜脑炎
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
案例分析
• 患儿，女，2岁，咳嗽2天，发热1天为 主诉入院。体检：两肺呼吸音粗糙， 可闻及少许中湿啰音。
• 该患儿诊断为何种疾病？ • 治疗措施有哪些？
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
答案提示
管腔狭窄 黏膜柔嫩 血管丰富 软骨柔软 弹力缺乏
儿科呼吸系统疾病医学PPT课件
治疗原则：
保持呼吸道通畅：吸氧、超声雾化 控制感染：足量、广谱抗生素 肾上腺皮质激素： 对症治疗：异丙嗪镇静 气管切开：适用于III度以上的喉梗阻
哮喘性支气管炎
特点：
3岁以下小儿多见，在一般支气管炎 的基 础上伴发喘息
病因：
感染 婴儿呼吸道解剖特点决定（狭小、易充血） 过敏体质
儿科呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 急性支气管炎 小儿肺炎
第二节 急性上呼吸道感染
上感，最常见，＞90%为病毒感染 病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流
感病毒等 细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌 与小儿的呼吸道特点有关
一、临床表现： 婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，而年
血管活性药物 5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、
药物
肾上腺皮质的应用
适应症：1. 中毒症状明显 2. 严重喘憋 3. 伴有脑水肿、中毒性脑病、 感染性脑病等 4. 胸膜渗出
二、并发症：
中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、 颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺 炎等。年长儿若链球菌性上感可引 起急性肾炎、风湿热
三、治疗：
以支持疗法及对症治疗为主。注意 预防并发症
休息、多饮水；呼吸道隔离 抗病毒治疗：病毒唑 继发细菌感染应用抗生素 局部处理：滴眼液、滴鼻液 退热、止惊
新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度
2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断
鉴别诊断 (Differential Diagnosis)
支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 肺结核 (Tuberculosis)
保持呼吸道通畅：吸氧、超声雾化 控制感染：足量、广谱抗生素 肾上腺皮质激素： 对症治疗：异丙嗪镇静 气管切开：适用于III度以上的喉梗阻
哮喘性支气管炎
特点：
3岁以下小儿多见，在一般支气管炎 的基 础上伴发喘息
病因：
感染 婴儿呼吸道解剖特点决定（狭小、易充血） 过敏体质
儿科呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 急性支气管炎 小儿肺炎
第二节 急性上呼吸道感染
上感，最常见，＞90%为病毒感染 病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流
感病毒等 细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌 与小儿的呼吸道特点有关
一、临床表现： 婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，而年
血管活性药物 5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、
药物
肾上腺皮质的应用
适应症：1. 中毒症状明显 2. 严重喘憋 3. 伴有脑水肿、中毒性脑病、 感染性脑病等 4. 胸膜渗出
二、并发症：
中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、 颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺 炎等。年长儿若链球菌性上感可引 起急性肾炎、风湿热
三、治疗：
以支持疗法及对症治疗为主。注意 预防并发症
休息、多饮水；呼吸道隔离 抗病毒治疗：病毒唑 继发细菌感染应用抗生素 局部处理：滴眼液、滴鼻液 退热、止惊
新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度
2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断
鉴别诊断 (Differential Diagnosis)
支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 肺结核 (Tuberculosis)
儿科学呼吸系统疾病医学PPT
肿瘤性
由呼吸道肿瘤引起的疾病，如 肺癌。
临床表现
01
02
03
04
咳嗽
咳嗽是最常见的症状，可以是 干咳或伴有咳痰。
呼吸困难
呼吸急促、气喘或呼吸困难等 症状。
发热
感染性呼吸系统疾病常伴有发 热。
胸痛
胸痛可由肺部炎症或肿瘤侵犯 胸膜引起。
02
儿童呼吸系统疾病的特点
儿童呼吸系统的生理特点
呼吸道黏膜柔嫩
02
支气管镜能够直接观察气道病变，进行活组织检查和清理气道，
为诊断和治疗提供有力支持。
基因检测与精准治疗
03
随着基因检测技术的发展，针对特定基因突变导致的呼吸系统
疾病，基因治疗和精准医疗为患儿带来更多治疗选择。
THANKS
感谢观看
健康生活方式
科学就医
教育家长和儿童在发现呼吸系统疾病 症状时及时就医，遵循医生的诊疗建 议。
倡导健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、保持良好的作息习惯等。
05
儿童呼吸系统疾病的治疗进展
药物治疗进展
抗生素的合理使用
随着对病原菌耐药性的深入了解，医生更加注重根据药敏试验结 果选择合适的抗生素，避免滥用抗生素。
详细描述
急性支气管炎的治疗主要包括使用抗生素、止咳药和化痰药等，同时需要注意保 持呼吸道通畅，避免窒息。
肺炎
总结词
肺炎是指肺部组织的炎症，可由细菌、病毒、支原体等多种 病原体引起，表现为发热、咳嗽、气促等症状。
详细描述
肺炎的治疗需要根据病原体类型选择相应的抗生素或抗病毒 药物，同时需要对症治疗，如使用退热药、止咳药等。对于 重症肺炎，需要住院治疗，进行氧疗和机械通气等。
儿科学呼吸系统疾病医学
儿科学-小儿呼吸系统疾病 第1节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法PPT课件
➢ 气道阻力：由于小儿气道管径细小，气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多 。 随年龄增 大，气道管径逐渐增大，从而阻力递减
免疫特点
➢ 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动、平滑肌收缩功能差，难以 有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。 肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿的 SlgA 、 lgA 、 lgG 和 lgG 亚类 含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素 、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染
小儿呼吸系统检查方法
➢ 血气分析
小儿血气分析正常值
项目
新生儿
2岁以内
2岁以后
pH PaO2（kPa） PaCO2（kPa） HCO3-（mmol/L） BE（mmol/L） SaO2（%）
7.35～7.45 8～12
4.00～4.67 20～22 ﹣6～+2 90～97
7.35～7.45 10.6～13.3 4.00～4.67
小儿呼吸系统检查方法
呼吸系统体格检查时的重要体征
➢ 特殊的呼吸形式 • 吸气喘鸣 (stridor) :正常儿童吸呼时间比 (I: E) 为 1 : 1. 5 - 1 : 2. 0 , 如果吸气时出现喘鸣音，同时伴吸
气延长，是上呼吸道梗阻的表现 • 呼气呻吟 (grunting) : 是小婴儿下呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现，特别见于新生儿呼吸窘迫综合征 • 哮鸣音：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。哮鸣音又称“哨笛音”。干性啰音的一种。
呼吸系统的胚胎发育
腺泡：是肺内气体传导气道的一根终末细支气管所分布到的肺组织，其外围的包 膜不完整，黏膜下组织渐退化，直接与肺轴性结缔组织连续，腺泡内有呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡等。腺泡是气体交换的场所。-----呼吸系统病学词典
免疫特点
➢ 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动、平滑肌收缩功能差，难以 有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。 肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿的 SlgA 、 lgA 、 lgG 和 lgG 亚类 含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素 、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染
小儿呼吸系统检查方法
➢ 血气分析
小儿血气分析正常值
项目
新生儿
2岁以内
2岁以后
pH PaO2（kPa） PaCO2（kPa） HCO3-（mmol/L） BE（mmol/L） SaO2（%）
7.35～7.45 8～12
4.00～4.67 20～22 ﹣6～+2 90～97
7.35～7.45 10.6～13.3 4.00～4.67
小儿呼吸系统检查方法
呼吸系统体格检查时的重要体征
➢ 特殊的呼吸形式 • 吸气喘鸣 (stridor) :正常儿童吸呼时间比 (I: E) 为 1 : 1. 5 - 1 : 2. 0 , 如果吸气时出现喘鸣音，同时伴吸
气延长，是上呼吸道梗阻的表现 • 呼气呻吟 (grunting) : 是小婴儿下呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现，特别见于新生儿呼吸窘迫综合征 • 哮鸣音：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。哮鸣音又称“哨笛音”。干性啰音的一种。
呼吸系统的胚胎发育
腺泡：是肺内气体传导气道的一根终末细支气管所分布到的肺组织，其外围的包 膜不完整，黏膜下组织渐退化，直接与肺轴性结缔组织连续，腺泡内有呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡等。腺泡是气体交换的场所。-----呼吸系统病学词典
儿科学小儿呼吸系统疾病课件
《儿科学》小呼吸系统疾病课件
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颈淋巴结炎
喉炎
气管炎
支气管肺炎
28
实验室检查
病毒感染 1.WBC 计数正常或偏低，粒细胞，淋巴细胞↑ 2.病毒分离和血清反应 3.早期诊断：免疫荧光、酶联免疫 细菌感染 WBC↑，中性粒↑，CRP↑，咽试子培养
29
诊断和鉴别诊断
1. 流行性感冒 2. 急性传染病早期 3. 急性阑尾炎 4. 过敏性鼻炎
或鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、 发绀，新生儿口吐泡沫 病灶大时肺实变体征
45
重症肺炎临床表现( 循环系统)
面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐
心 肌 炎：
ECG示ST段下移 和T波低平、倒置
46
重症肺炎临床表现( 循环系统)
心力衰竭
1. 呼吸突然加快，＞60次/分 2. 心率突然＞180次/分 3. 骤发烦躁不安、发绀、面色灰 4. 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 5. 肝脏迅速增大 6. 尿少或无尿，水肿 具有前5项即可诊断
气管、支气管
短、狭窄，粘膜嫩，血管丰富 软骨软，缺乏弹力组织 粘液腺分泌不足，纤毛运动差
易感染，呼吸道梗阻
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右支气管短粗，夹角小，异物坠入
右肺不张 或肺气肿
肺弹力纤维组织发育较差 血管丰富，肺泡数量较少
肺含血多，含气量较少
易感染骨
膈肌
短、桶状 水平位
简称上感、上炎， 俗称感冒(common cold) 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部 包括鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎
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上感的病因
常见呼吸道病原 病毒(90%以上)、细菌 诱因 1. 解剖免疫特点
2. 疾病: 免疫缺陷、营养障碍 3. 护理不当 4. 气候改变 5. 不良环境
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临床表现
一般类型上感
婴幼儿 除局部症状外，全身症状重。 高热、咳嗽、纳差伴吐、泻、烦躁 高热、惊厥
化痰、止喘
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支气管炎 肺纹理增粗，肺门阴影增深
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肺炎
肺部炎症 发热、咳嗽、气促、 呼吸困难 肺部固定啰音为共同 临床表现 儿科常见病 我国小儿死亡的第一 位原因
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肺炎分类
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
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支气管肺炎（bronchopneumonia）
概述 婴幼儿多见 我国小儿重点防治四大疾病之一
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鼻 鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩, 血管多
易感染及 呼吸困难
鼻窦炎
鼻泪管 短、开口近内眦，瓣膜功能差 结膜炎
咽鼓管
较宽、直、 短、水平位
中耳炎
1岁末渐增大 扁桃体 4~10岁发育达高峰
急性扁 桃体炎
5
6
7
8
喉
漏斗状，腔狭窄，声门裂相对窄 粘膜嫩，富有血管和淋巴组织
炎症 水肿、声嘶
呼吸困难
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10
呼吸功能的储备能力较低， 易发生 呼吸衰竭
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呼吸道免疫特点
非特异免疫 鼻毛、咳嗽反射、 平滑肌、纤毛↓
特异性免疫
SIgA、IgA、 IgG亚类低 数量、活性 不足
易呼吸道感染
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体检
呼吸频率 发绀 三凹征 吸（呼）气喘鸣
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急性上呼吸道感染(AURI)
acute upper respiratory infection
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治疗
1.一般治疗：多喝水、休息 2. 病因治疗
抗病毒： 病毒唑、中药 抗菌素: 3. 对症治疗： 退热、减轻卡他症状、止惊
预防
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急性支气管炎（Acute bronchitis）
支气管粘膜发生炎症所致 气管常同时受累，可称急性气管支气管炎 婴幼儿多见，且症状较重
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病因
各种病毒及细菌，或为混合感染
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重症肺炎临床表现( 神经系统)
呼吸系统疾病
岳智慧
1
内容
一、小儿呼吸系统解剖生理特点 二、急性上呼吸道感染（上炎）
急性支气管炎 三、肺炎
2
小儿呼吸系统解剖生理特点
上呼吸道、下呼吸道、胸廓及纵隔 解剖特点 生理特点 免疫特点
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（ 上呼吸道 以呼 环吸 状系 软统 骨组 为成 界 下呼吸道 ）
鼻、鼻窦 咽、咽鼓管 会厌 喉
气管、支气管、 毛细支气管 呼吸性毛细支气管 肺泡管、肺泡
危险因素
免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等
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临床表现
上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀
不固定指随体位、咳嗽、时间而变化
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X线检查 治疗
正常或肺纹理增粗， 肺门阴影增深
1. 一般治疗 2. 控制感染 3. 对症治疗
年长儿 鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、发热 咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大 触痛 肺呼吸音正常
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特殊类型上感
1. 疱疹性咽峡炎(herpangina) 柯萨奇A组病毒
2.咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever) 腺病毒3、7型
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疱疹性咽峡炎
咽结合膜热
病原 季节 症状
易患因素 营养不良、 VitD缺乏性佝偻病 先天性心脏病、低出生体重儿
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病因
细菌及病毒 肺炎链球菌多见，支原体、衣原体、 流感杆菌↑
病理
肺组织充血、水肿、炎症侵润为主
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病理生理1
支气管炎症水肿 管腔狭窄\肺泡渗出
通气换气障碍
低氧血症 高碳酸血症
低氧血症 发绀
呼吸衰竭
呼吸\心率↑ 每分通气量↑ 呼吸深度↑ 鼻扇、三凹征
病程
柯萨奇A组 夏秋季 急起高热 咽痛 流涎 咽充血 咽腭弓 悬雍垂 软腭疱疹、溃疡 周围有 红晕 1周左右
腺病毒3,7 春夏 可流行 发热 咽炎 结合膜炎为特征 高热、咽痛、眼痛 咽充血、眼结合膜炎 颈、耳后淋巴结肿大
1~2周
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上感的并发症
急性肾炎、风湿热
中耳炎
鼻窦炎
咽后壁脓肿
上感
多器官功能衰竭
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病理生理2 (循环系统)
缺O2
肺小A反射 性收缩
肺A高压
病原体/毒素
右心负担重 中毒性心肌炎
心衰
微循环障碍
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病理生理3
中枢神经系统
消化系统
颅内压增高，脑水肿
胃肠功能紊乱，中毒性 肠麻痹，消化道出血
水电解质和酸碱 平衡失调
混合性酸中毒 低钠血症等
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临床表现( 呼吸系统)
起病急 主要症状： 发热、咳嗽、气促 肺部体征： 双肺闻及固定的中、细湿啰音
位置较高
心脏横位
胸腔小，肺相对大 呼吸肌不发达 呼吸时胸廓活动范围小
肺不能充分扩张、 通气和换气
缺氧，CO2潴留
青紫
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纵隔
相对较大 周围组织松软 富于弹力
胸腔积液或 气胸时易致 纵隔移位
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呼吸道生理特点
呼吸频率及节律 呼吸型 呼吸功能特点
肺活量、潮气量、每分通气量、功能残气量、 气体弥散量、气道阻力