第二十九章肿瘤免疫及其免疫检测

D. B7 E. 异常 MHC 3．NKT 细胞的活化是通过： A． IL-2 的刺激 B． Ⅰ类 MHC 分子介导 C． Ⅱ类 MHC 分子介导 D． NO 刺激 E． TNF 刺激 4．巨噬细胞活化的条件是： A． 有 T 细胞产生的 MAF B． 有肿瘤特异性抗体的介导 C． Ⅰ类 MHC 分子介导 D． Ⅱ类 MHC 分子介导 E． 肿瘤表面表达有 B7 分子 5．机体对抗原性极弱的肿瘤细胞发挥免疫效应的机制是： A． 通过巨噬细胞释放 TNF 发挥杀瘤作用 B． 通过巨噬细胞的直接吞噬作用发挥杀瘤作用 C． 通过 NK 细胞释放一系列细胞毒因子发挥杀瘤作用 D． 通过树突细胞的抗原提呈作用，促进肿瘤细胞特异性的细胞免疫 E． 通过Ⅰ类 MHC 分子介导 CTL 发挥杀瘤作用 6．AFP 升高可见于下列哪种疾病？ A． 原发性肝癌 B． 重症肝炎 C． 转移性肝癌 D． 肝硬化 E． 以上都是 7．对消化道肿瘤有较大诊断价值的 CEA 的诊断标准是： A．>2.5μg/L B. >5μg/L C. >10μg/L
六、论述题 1．试述机体抗肿瘤的细胞免疫机制。 2．临床常用的肿瘤标志物有哪些？试举 3 例，并说明其检测方法，参考值及临床意义。
标准答案:
一、选择题
(一)、A1 型题（标准题） 1.A 2.A 3.B 4.A 5.D 6.E 7.D 8.B 9.B 10.E 11.E 12.A 13.B 14.C 15.B 16.E 17.E 18.C 19.A 20.B (二)、A1 型题(否定题) 1.A 2.C 3.D 4.A 5.C 6.B 7.D (三)、B1 型题 1.A 2.B 3.D 4.C 5.C 6.A 7.D 8.E 二、填空题 1.早期普查 肿瘤诊断 监测病情 2.肝癌 结肠癌 前列腺癌 3.T 细胞 B 细胞 NK 细胞 树突状细胞 4.肿瘤特异性抗原 肿瘤相关抗原
(2)CEA 临床意义： ①可作为成人结肠癌辅助诊断的重要项目。 ②作为胰腺癌、乳腺癌诊断的参考指标。 检测方法：ELISA、RIA、免疫组化及自动化免疫分析 参考值 正常情况下，血清 CEA<2.5ug/l，若超过 20ug/l 提示患有消化道肿瘤。
伤;(5)肿瘤细胞产生某些免疫抑制因子; (6)肿瘤细胞表达 FasL,介导 CTL 凋亡。
六、论述题
1. 细胞免疫是抗肿瘤免疫的主要机制，参与抗肿瘤免疫的细胞主要有 T 细胞、NK 细胞、 巨噬细胞和树突状细胞（DC）等。
(1) T 细胞应答是控制肿瘤生长发育的最重要的宿主应答，其发生的效应包括 T 细胞的直接 杀伤和对免疫系统其他成分的活化。其中Ц类 MHC 限制性 T 细胞（主要是 CD4 阳性 Th） 可通过直接与 APC 的相互作用或通过分泌细胞因子活化其它效应细胞发挥调节作用或诱导 炎症反应，Ⅰ类 MHC 限制性的细胞毒性 T 细胞（CD8+CTL/TC）不仅可通过与肿瘤细胞的 接触而发挥直接杀伤作用，亦可通过分泌细胞因子显现杀瘤效应。
D． 不稳定 E． 特异性不强 15．自发肿瘤抗原性的特点是： A． 特异性强 B． 很难检测到特异性的抗原标记 C． 抗原性易变 D． 常多种特异性抗原同时存在 E． 易被 CTL 识别 16．对原发性肝癌有较大诊断价值的 AFP 值是： A．>20μg/L B. >100μg/L C. >200μg/L D. >300μg/L E. >400μg/L 17.下列哪项指标对前列腺癌的诊断价值最大？ A． PAP B． PSA C． t-PSA
D. >20μg/L E. >100μg/L 8. 目前.常用来作为直肠癌、结肠癌治疗后的随访项目,检测肿瘤扩散和复发的非创伤性 指标是: A．AFP B．CEA C．CA125 D．CA19-9 E．PSA 9. 分化抗原是指： A. 不同肿瘤的特异性抗原 B. 是特定组织正常分化到一定阶段所特有的标志 C. 同一肿瘤不同分化阶段的特征性抗原 D. 同一组织良、恶性肿瘤的标志性抗原 E. 区分正常组织和癌变组织的特异性抗原 10. 分化抗原的主要作用是： A. 刺激机体产生抗肿瘤抗体 B. 可直接作用于 CD8+ T 细胞介导机体抗肿瘤免疫应答 C. 可作为肿瘤分化程度的标志 D. 可协助判断预后 E. 可作为肿瘤起源的诊断性标志 11． 与肿瘤发生有关的因素有： A．机体细胞免疫功能的强弱 B．化学因素，化学诱变剂 C．X 线，紫外线照射、辐射 D．某些病毒感染 E．以上都包括 12. 肿瘤细胞表达的能介导 CTL 凋亡的是： A． FasL B． Fas C． P53 D． 异常 MHC 分子 E． B7 13．NK 细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等在抗肿瘤体液免疫效应中发挥作用的共同机致 是： A． 直接吞噬消化肿瘤细胞 B． 借 ADCC 效应杀伤 IgG 包裹的肿瘤细胞 C． 与肿瘤细胞结合，激活补体，杀伤肿瘤细胞 D． 与肿瘤细胞结合，影响其营养物质的吸收 E． 产生细胞毒性因子，杀伤瘤细胞 14．化学致癌物诱发的肿瘤，其肿瘤抗原的显著特征是： A． 数量多 B． 种类多 C． 高度个体化
A. CD10 B. TCR 抗原
C. PAP
D. S-100 E. 细胞角蛋白 1. 用于提示 B 细胞肿瘤的分化抗原是：
2. 用于提示 T 细胞肿瘤的分化抗原是： 3. 用于提示黑色素瘤抗原是： 4. 用于提示前列腺癌抗原是：
A．NK 细胞 B．B 细胞 C．CD8+ T 细胞 D．CD4+ T 细胞 E．树突细胞 5. 能直接杀伤肿瘤细胞的是； 6. 杀瘤作用无肿瘤特异性和 MHC 限制性的是： 7 本身无直接杀瘤作用，但活化后，可通过产生 TNF 发挥溶瘤作用的是： 8. 本身无直接杀瘤作用，但具有很强的抗原 提呈作用的是： 二、填空题 1．肿瘤标志物检测的临床意义，归纳起来有( ) 、( ) 和( ) 等方面。 2．肿瘤标志物的检测对临床某些肿瘤有重要辅助诊断价值，如：AFP 可辅助诊断( ) ，CEA 可辅助诊断 ( )，PSA 可辅助诊断 ( ) 。 3．细胞免疫是抗肿瘤免疫的重要机制，参与抗肿瘤免疫的细胞主要有 ( )、( ) 、 和( ) 等。 4．根据肿瘤抗原分布的范围，可将其分为( )和( ) 两大类。
三、判断题
1.√ 2.×
四、名词解释
1. 细胞癌变过程中所表达的新生物或过量表达产物
2. TSA 即肿瘤特异性抗原：该类抗原系肿瘤细胞所特有，只表达于肿瘤细胞，而不存在于 任何处于不同发育阶段的正常细胞。
3. TAA 肿瘤相关抗原是指非肿瘤细胞所特有的抗原成分，也少量的存在于正常细胞，但在 肿瘤发生机体可异常表达。
(2) NK 细胞具有广谱杀伤肿瘤细胞的作用，其杀伤作用无肿瘤特异性和 MHC 限制性，NK 细胞通过释放细胞毒性因子或产生细胞穿孔素而杀伤靶细胞。
(3) 巨噬细胞作为抗原体呈细胞核杀伤效应细胞，在肿瘤免疫应答中发挥重要作用。巨噬细 胞受 T 细胞产生的巨噬细胞活化因子（MAF）刺激后活化，活化的巨噬细胞可以产生细胞 毒性因子，如通过释放溶酶体酶、中性蛋白酶、分泌 TNF 和产生超氧化代谢产物等产生杀 瘤效应。
选择题
第二十九章 肿瘤免疫及其免疫检测
(一)、A1 型题（标准题） 1．若某肿瘤可检测到 CD10，则该肿瘤可能是： A． B 细胞肿瘤 B． T 细胞肿瘤 C． 胃癌 D． 肝细胞癌 E． 卵巢癌 2．下列哪种是肿瘤细胞产生的对免疫细胞有抑制作用细胞因子？ A．TGF-β B．FasL
C. P53
D. f-PSA
E. t-PSA/f-PSA 18.能辅助诊断卵巢癌的标志物是： A．CA19-9 B．CA50 C．CA125 D．CA15-3 E．CA195 19．NSE 常作为何种肿瘤的标志物？ A．小细胞肺癌 B．肺腺癌 C．肺鳞癌 D．大细胞肺癌 E．乳腺癌 20．下列哪种标本将影响 NSE 检测结果？ A． 高血脂 B． 溶血 C． 高胆红素血症 D． 高血糖 E． 高尿酸 (二)、A1 型题(否定题) 1. 下列哪种方法不能用来检测 AFP？ A. 凝集反应
(4) 树突细胞是一类专职抗原递呈细胞，其极强的抗原提呈作用，辅助 T、B 细胞参与特异 性杀伤肿瘤的过程。
2. (1)AFP 临床意义： ①肝细胞发生癌变时，AFP 含量增高 ②某些生殖系统肿瘤及部分肺癌，胃癌、肝硬化患者血清中也会升高 ③孕妇及部分病毒性肝炎患者，血清 AFP 亦呈阳性，但含量低，且在分娩后或肝炎好转后恢复正常。 检测方法：ELISA、RIA、荧光偏振免疫测量、免疫发光技术 参考值：正常值<20ug/l；AFP>400ug 时， 对原发性肝细胞癌有较大的诊断价值，但 AFP 不高者不能排除原发性肝癌。
3． 肿瘤标志物检测的临床意义大致包括以下三个方面： 1） 早期普查 2） 肿瘤诊断 3） 监测病情
4． 有免疫电泳法、放免法、免疫荧光法、酶免疫技术、免疫组化法、流式细胞分析法以及 蛋白芯片技术等。
5． (1)肿瘤细胞缺乏有效的抗原表位,难以触发足够的抗肿瘤免疫效应;(2)肿瘤细胞 MHC 分 子发生改变,影响抗原递呈; (3)不能正常表达 B7 等活化免疫细胞的共刺激分子和粘附分子;(4) 患者血清中存在着封闭因子阻止 CTL 与肿瘤细胞的结合,从而抑制对肿瘤细胞的特异性杀
五、简答题
1． 因单一种癌细胞能够产生多种肿瘤标记物，而在不同的肿瘤患者体内这些标志物的质和 量差异较大。因此单独检测某一种肿瘤标志物，可能会因为方法的敏感性而只在该标志物含 量高的患者体内测出，使含量低的患者漏检。联合应用多种标志物，可减少这种情况的发生， 提高肿瘤的检出率。
2． 抗肿瘤体液免疫机制使通过抗肿瘤细胞的抗体与肿瘤细胞表面特异抗பைடு நூலகம்结合后，再通过 以下几种途径发挥生物效应，1）激活补体的溶细胞作用，在补体的参与下溶解肿瘤细胞。2） 介导杀伤细胞的细胞毒作用，借 ADCC 作用杀伤 IgG 包裹的肿瘤细胞。3）调理吞噬作用。 4）干扰肿瘤细胞的某些生物因子行为。5）其它。