冠心病患者康复护理新进展

冠心病患者康复护理新进展

主要内容：

冠心病的概念

主要功能障碍

冠心病康复护理评估

冠心病康复治疗的分期、适应症、禁忌症

冠心病的康复与护理措施

一、冠心病的概念

指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

二、冠心病的危险因素

1.肥胖

2.饮食生活习惯

3.脑力劳动者

4.性格

5.遗传

三、冠心病常见的死亡原，WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因

1.北方>南方

2.男性>女性

3.脑力劳动>体力劳动

4.患病率、住院率高

四、冠心病的主要障碍：

1.主要功能障碍: 心脏功能障碍

2.继发性障碍: ◇心血管功能障碍

◇呼吸功能障碍

◇全身运动耐力减退

◇代谢功能障碍

◇行为障碍

五、冠心病的治疗护理要点：

早发现，早治疗

尽快恢复心肌灌注

保护和维持心脏功能

防止并发症

六、冠心病患者康复目标：

改善心脏功能，减少再梗和猝死的发生，提高患者生活质量，包括：①从冠心病有临床表现时就开始采取措施进行康复；②康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复，并维持良好适应性；③对潜在的疾病过程，采取针对性的措施推迟其发展。具体内容包括控制危险因素，增加患者相关知识，减少心理的焦虑和抑郁，进行医院、家庭和社区三阶段康复治疗，提高其再就业的能力。

七、康复护理评估—健康状态评估

★既往史、家族史、吸烟史

★心绞痛、心肌梗死的情况

★心绞痛的药物的疗效和副作用

★评估以前治疗情况

★运动状况

八、康复治疗的分期与适应症

临床分期：

Ⅰ期（医院康复）：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。时间3～7天。

适应症：

Ⅰ期：患者生命体征稳定安静心率﹤110次／min，无明显心绞痛；无新发的心衰现象；无心律失常；运动反应如下：心脏康复可以继续进行的指标：1.合适的心率增加：比安静时增加5-20bpm;合适的血压增加，比安静时增加10-20mmhg，若血压收缩压下降10mmhg 要很注意；下降20mmhg必须停止，此时说明左室或者左主干存在问题；心电监护未见心律失常和st段的改变；无心血管症状：心悸、气促、过度疲劳；无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常

Ⅱ期（家庭康复）：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间5～6周

适应症：

Ⅱ期：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。（1METS=最大吸氧量

X3.5ml)

Ⅲ期（社区康复）：指病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为2～3个月，自我锻炼应该持续终生。

适应症：

Ⅲ期：临床病情稳定者。

九、冠心病康复活动方法：

从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节。做抗阻活动：捏气球、皮球。

注意事项：避免剧烈活动和避免长时间活动。

呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出。

坐位训练：开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐

步行训练:从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外。

大便：在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力。

上下楼：缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及外出购

物。

进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操(如降压舒心操、太极拳等)，气功(以静功为主)，园艺活动。

十、康复训练的调整与监护：

在训练过程中没有不良反应，运动/活动时心率增加＜10次/min，次日训练可以进入下一阶段。

运动中心率增加在20次/min左右，则需要继续同一级别的运动。

心率增加＞20次/min，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。

康复的具体措施：

进行有氧运动：步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等。

十一、冠心病的家庭护理

(1)心肌梗塞的病人不论是住院或在家中治疗，应有良好的护理。尤其是心肌梗塞后一周内，要求严格休息，给予严密的监护，洗脸、吃饭、大小便可在床上进行，必须活动时，应有家人协助。2周后，家人可协助病人作四肢活动，4-6周后可陪同病人下地散步，而后逐步增加活动量。

(2)冠心病患者应随身携带保健盒，有条件的家庭应配备氧气袋及镇静止痛药，一旦病情发作应立即卧床或就地平卧，使用药物或吸氧。

家庭成员有可疑的冠心病表现，应到医院进行全面检查，以求确诊，及时治疗。对已确诊为冠心病者，要注意观察病情变化、及时测量血压、脉搏等，发现脉率或脉律异常时，应及时采取措施。冠心病患者应注意保持大便通畅，排便时勿用力过猛，以防诱发心绞痛发作。

冠心病的形成是个缓慢的过程，因此预防冠心病必须从青少年时期就应着手，养成良好的生活，卫生习惯，尤其是饮食卫生，运动减肥，是预防冠心病的主要措施。进入中年期以后，要严格控制饮食，控制体重，定期检查身体，发现异常及时采取措施。生活起居规律，保持心情舒畅，避免愤怒、忧伤等情绪波动，保证充足睡眠，每天必须有一定的户外活动，如散步、体操、打太极拳等。戒除或纠正各种不良嗜好，如烟、酒、肥腻等。另外，还要积极治疗一些病变，如高血压、高血脂等。

十二、患者的自我管理

1.若感觉心绞痛，立即减速或者停止。

2.若症状2-3分钟不缓解，舌下含服硝酸甘油，5分钟后仍有疼痛，含第二片，在等5分钟，仍无效，立即就医。

3.若运动中出现呼吸短促，应停止运动就医。

4.若运动中出现眩晕、恶心、无力时，最好平卧，头低位。

5.若运动时或者运动前出现脉律不齐，应停止运动就医。