2017-8-8电复律技术及护理(自学)

2.你能准确实施电复律/电除颤操作吗？
3.你掌握了电复律的操作要点，如电极板的放置位置、 电击方式与能量的选择、充电/放电步骤吗？ 4.你能说出如何确保电复律过程中患者与医护人员的 安全吗？
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞 4.病态窦房结综合征。 5.近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 6.已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正 常心律的恢复。
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
操作程序
1.评估患者
（1）全身情况 （2）局部情况
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District

基本结构：蓄电和放电装置、同步与非同步触发器、 心电示波仪、电极板与电源等。 工作原理：将几千伏的高压存储在大电容中，通过放 电控制器，控制在几秒钟之内通过电极板向胸壁或直 接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
除颤仪使用常见故障及排除方法
故障现象 监视器黑屏 不能除颤 不能记录 判断分析 低压电源有问题； 电池充电不足；电 池失效 排除、解决方法 使用交流电或电池；查看电池 容量指示器；专业技术人员解 决
故障类型 低压电源 或电池问 题

大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
除颤仪种类
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
电复律类型

直流和交流

胸内和Байду номын сангаас外
同步与非同步

大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
2.放电时应暂时关闭氧气，以防爆炸、起火
3.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电
4.电量选择合适
5.除颤动作要迅速、准确。
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
操作质量要求
1.熟悉机器性能 2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要
3.电击部位准确、有效、安全
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
决定电复律术能否成功的因素
1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高， 心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难 以建立窦性心律。
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
概念
电复律：
又称电除颤（defibrillation),是用较强的 一次瞬时高能脉冲电流作用于心脏，使大部分或 全部心肌纤维瞬时间同时除极，消除异位性快速
心律失常，使心脏自律性最高的起搏点，通常是
窦房结，重新主导心脏节律。
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
操作程序

电极板放置位置
贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部） 贴正极(Stenur)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
操作程序
⑨放电：嘱任何人不得接触患者、病床及患
者相连的仪器设备，按下“shock”键。
⑩根据情况决定是否需要再次电复律。
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
操作流程
(2)非同步电除颤使用方法：
①选择电能剂量，充电。
②放置电极板的方法、部位与同步电复律相同。 ③首次除颤后立即通过心电监护仪观察患者是否转为 窦性心律。 ④如心电监护显示为心室静止，应立即给予肾上腺素
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
现代除颤观点


建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的 决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%， 在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达 90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟 后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分 钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%，推荐电除 颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤， 疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院 外5分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲 目除颤。 提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救人员， 均应接受除颤器的操作培训。
静脉注射。
⑤细颤型心室颤动的患者应使细颤变为粗颤再进行非 同步电击除颤。
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
电除颤操作流程
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
操作注意事项
1.病人、医务人员要绝缘
同 步
多型性室速
非同步
360 360
150-200 150-200
室颤和室扑
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
操作程序
⑦充电：按下“charge”键，充电完毕后红灯亮。
⑧放置电极板 电极板尺寸
电极板直径 成人：10-13cm 儿童：8cm 婴儿：4-5cm
监视器或 记录器问 题
监视器显示 一条直线
电极接触不良、脱 离ECG门限设置不 当
无ECG显示，又无法记录ECG 波形，则为人为操作引起或记 录器故障；无ECG显示，可记 录ECG波形，则为显示器电路 故障 若电击正常，只是充电速度慢 ，多为充电电路故障；若可充 电，但不能施行电击，则放电 回路有问题 判断干扰来源；采取屏蔽、隔 离措施
除颤单元 问题
无法进行除 颤或充电与 电击循环速 度很慢 屏幕显示波 形紊乱、字 符抖动
高压充放电路故障 储能元件问题
电磁干扰 问题
电磁干扰，高频医 疗设备、无线电或 电视发射系统
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
除颤仪的维护与保养
1.定位放置、保持干燥。
（3）心理状态
（4）健康知识
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
操作程序
2.操作准备 （1）操作者准备 （2）患者准备 （3）同步电复律的特殊准备 （4）用物准备 （5）环境准备
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
2. 每日至少检查一次，负责仪器的充电，清 洁，用物的准备，导联线的整理及检查仪器 是否完好。
3.故障及时送修。 4.及时登记使用、检查、送修情况。
5.非特殊情况，一般不外借。
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
思考题
1.你能说清电复律与电除颤的区别并列举临床在何种 情况下需使用电复律或电除颤吗？
护理要点
1.复律后的护理 （1）休息 （2）药物治疗 （3）心电监护
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
护理要点
2.常见不良反应与并发症的观察及处理。 （1）心律失常 （2）低血压 （3）急性肺水肿 （4）栓塞 （5）心肌损伤 （6）皮肤灼伤 （7）呼吸抑制
适应症
1.非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑪心室颤动 ⑫心室扑动 2.同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑪心房颤动 ⑫心房扑动 ⑬室上性心动过速 ⑭室性心动过速
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
禁忌症
1.洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所 致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室 纤颤等严重的心律失常。 2.严重低血钾：可使室颤阈值降低。
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
电复律的进展
早期除颤



1774年，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电 击又可飞走。 1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复 心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用 于室颤以外的其他心律失常。 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。
操作程序
3.实施步骤
(1)同步电复律的使用方法
①核对患者。
②患者平卧于绝缘的木板床上。
③连接电源线、心电监护导联线。 ④将除颤仪设置为同步状态，按下“sync”键。 ⑤遵医嘱用地西泮。
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
操作程序
⑥选择能量。
电复律类型 心律失常类型 房颤 房扑 阵发性室上速 单型性室速 单向波能量 （焦耳） 200 50-100 100 双向波能量 （焦耳） 120-200 50-100 100
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
电复律技术及护理
重症医学科 杨显娟
2015年8月7日
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
学习内容

电复律概念及进展 除颤仪的基本结构及原理 电复律类型 电复律的适应症与禁忌症 电复律的操作程序及流程 操作注意事项 护理要点 除颤仪使用常见故障及处理 除颤仪的保养