成人问诊的一般步骤和相关技巧
问诊的基本方法与技巧
问诊的基本方法与技巧一、引言问诊是医生与患者之间进行沟通交流的重要环节，也是确诊和治疗疾病的基础。
正确的问诊方法和技巧能够帮助医生获取到准确、全面的临床信息，为患者提供更好的医疗服务。
本文将从以下几个方面介绍问诊的基本方法和技巧。
二、问诊前准备1.了解患者情况在进行初次接触前，医生应该对患者的基本情况进行了解。
例如：年龄、性别、职业等。
这些信息有助于医生在后续问诊中更好地了解患者，并且可以根据不同人群特点采用不同的问诊方式。
2.营造良好氛围在接待患者时，医生应该营造一个舒适、安静、私密的氛围，让患者感到放松和舒适。
可以通过调节室内温度、音乐等方式来改善氛围。
三、问诊技巧1.开放式问题和封闭式问题开放式问题是指那些不能简单回答“是”或“否”的问题，而需要患者进行详细描述的问题。
例如：“您最近有什么不舒服吗？”这种问题可以让患者自由发挥，从而更好地了解患者的病情。
封闭式问题则是指那些可以简单回答“是”或“否”的问题。
例如：“您感觉疼痛吗？”这种问题可以很快地获取到患者的基本情况，但是无法获得更多的信息。
2.询问病史询问病史是了解患者疾病情况的重要方法。
医生应该询问患者的既往史、家族史、个人习惯等信息，并且应该对不同年龄段的患者采用不同的问诊方式。
3.注意语言和态度在与患者交流时，医生应该使用简单易懂、准确明了的语言，并且应该保持温和、耐心、友好的态度。
这样能够让患者感到被尊重和关注，从而更好地配合医生进行问诊。
4.注意细节在进行问诊时，医生应该注意细节。
例如：记录时间、记录方式等。
同时也要注意一些小动作，如点头示意、微笑等，这些动作能够让患者感到医生的关注和理解。
四、问诊后处理1.总结患者情况在问诊结束后，医生应该对患者的情况进行总结，并且对症状、体征、疾病等方面进行分析和判断。
这样能够更好地为患者提供治疗建议和诊断结果。
2.记录信息医生应该将问诊过程中获取到的信息进行记录，包括：病史、体征、疾病等方面。
常见病中医问诊流程
常见病中医问诊流程中医问诊流程是中医诊断的重要环节，通过充分了解患者的症状和体征，中医医生可以进行综合判断，确定病因病机，并制定个体化的治疗方案。
下面是常见病中医问诊的流程。
第一步：主诉询问医生首先询问患者的主诉，即患者的症状，通过直接询问或观察患者行为和言辞等方式了解患者所感到的不适和症状，包括疼痛、出血、发热、乏力、呕吐、腹泻等，并对患者所述症状的性质、发展和变化情况进行详细记录。
第二步：病史询问医生询问患者相关的既往病史、家族病史和个人生活习惯等，以了解患者的体质、易感性和致病因素等，其中包括对患者的生活规律、饮食偏好、精神状态、工作环境等的关注。
第三步：望诊医生通过观察患者的头面部、眼部、口唇舌体、四肢皮肤、脉象特点等，了解患者的体表表现和内脏状况。
例如，面部是否潮红，舌苔颜色和厚薄等。
第四步：闻诊医生通过对患者的气味、口臭、咳嗽声等进行观察和评估，来了解患者的气味、声音等变化情况。
例如，体味是否有异味。
第五步：问诊医生与患者进行细致的交流，进一步了解病情发展的过程和相关的因素。
医生会询问患者的病史、主诉以及其他配合检查的问题。
例如，疼痛部位、疼痛程度、起始时间等。
第六步：切诊医生通过触摸患者的脉搏，掌握患者的脉象特点，以判断患者气血状况、脏腑功能等。
医生会综合考虑脉搏的频率、节律、力度和长度等方面的特征，结合前面询问和观察的结果。
第七步：诊断医生根据以上的步骤所获得的信息，进行分析综合，对患者的疾病进行法害诊断。
中医的诊断是一个运用辩证逻辑进行推演的过程，通过辨证分型，确定患者的病因病机，并进一步分析病情的发展趋势。
第八步：治疗方案制定医生依据所得的辨证论治结果，结合中医药学、针灸、推拿和其他中医治疗技术，制定个体化的治疗方案。
治疗方案包括调整饮食、生活方式，选择药物，针灸，推拿等治疗方法并告知患者应注意的事项。
第九步：随访医生在治疗过程中与患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗效果。
问诊过程示例
问诊过程示例1. 前言问诊是在医学领域中常见的一种诊断方法，通过与患者进行面对面的交流来获取症状、疾病史、家族史等必要信息，进而帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
本文将给出一个问诊过程的示例，以帮助读者了解该过程的流程和步骤。
2. 患者信息收集问诊过程的第一步是收集患者的基本信息，包括年龄、性别、职业等。
这些信息可以帮助医生初步了解患者的健康状况和疾病风险。
同时，还需要了解患者就诊的目的和主要症状，以便医生能够有针对性地进行进一步的询问。
3. 详细病史询问在了解患者的基本信息之后，医生将对患者的病史进行详细的询问。
这包括当前症状的发生时间、程度和持续时间，以及是否出现过类似的症状。
同时，医生还需要了解患者的过去病史、手术史、药物使用史以及家族病史等，这些信息可以帮助医生判断可能存在的疾病风险和遗传因素。
4. 体格检查问诊过程的下一步是进行体格检查。
医生会仔细观察患者的外貌特征，包括面色、体态、呼吸等。
然后，医生会检查患者的身体部位，比如测量体温、听取心肺听诊等。
通过体格检查，医生可以进一步了解患者的健康状况，并发现可能存在的异常情况。
5. 专项检查与辅助检查根据患者的症状和体格检查结果，医生可能需要进行一些专项检查或辅助检查来帮助诊断。
比如，医生可能会进行血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些检查可以提供更多的客观数据，辅助医生进行诊断和判断疾病的严重程度。
6. 诊断和治疗方案通过收集患者的基本信息、病史询问、体格检查以及专项检查，医生可以对患者的疾病进行初步的判断和诊断。
然后，医生会制定相应的治疗方案，并向患者解释诊断结果和治疗过程。
在制定治疗方案时，医生会根据患者的健康状况、疾病特点和个体差异来调整治疗方案，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
7. 随访和复诊治疗结束并不意味着问诊过程的结束，医生还需要进行随访和复诊，以确保患者的疾病得到有效控制和治疗。
随访过程中，医生会与患者保持沟通，了解患者的健康状况和治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
问诊的方法、内容与技巧
问诊的方法、内容与技巧【学习要求】一、掌握问诊的方法及技巧二、掌握问诊的内容，特别是主诉及现病史三、熟悉问诊的重要性四、了解特殊情况的问诊技巧【内容精要】一、问诊的概念及重要性问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。
问诊的重要性何在？通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。
二、问诊的方法与技巧1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。
2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这症状有多长时间（有多久）？”3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？”4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。
5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。
6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。
三、问诊内容（住院病历所要求的内容）（一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。
（二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。
如“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。
”记录主诉要简明，不可采用诊断用语（病名），如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。
当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”；②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发2周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。
问诊技巧
第一节问诊的基本方法与技巧1•问诊开始，由于对医疗环境的生疏和对疾病的恐惧等，患者就诊前常有紧张情绪。
医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。
注意保护病人隐私，最好不要当着陌生人开始问诊。
如果病人要求家属在场，医生可以同意。
一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍(佩戴胸牌是很好的自我介绍的一种方式)，讲明自己的职责。
使用恰当的言语或体语表示愿意为解除患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，这样的举措会有助于建立良好的医患关系，很快缩短医患之间的距离，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能顺利地进行下去。
2．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。
只有患者的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。
3．追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。
如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。
虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但所获得的资料应足以按时间顺序口述或写出主诉和现病史。
例如：一名56岁男性病人，间断性胸骨后疼痛2年，复发并加重2小时就诊。
2年前，病人首次活动后发生胸痛，于几分钟后消失。
1年前，胸痛发作频繁，诊断为心绞痛，口服尼群地平10mg每日3次，治疗后疼痛消失。
病人继续服药至今。
2小时前病人胸骨后疼痛再发，1小时前伴出汗、头晕和心悸，胸痛放射至左肩部。
如此收集的资料能准确反映疾病的时间发展过程。
4．在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。
如过渡到家族史之前可说明有些疾病有遗传倾向或在一个家庭中更容易患病，因此我们需要了解这些情况。
过渡到系统回顾前，说明除已经谈到的内容外，还需了解全身各系统情况，然后开始系统回顾。
问诊的方法与技巧
问诊的方法与技巧问诊是医生在病人初诊时获取病史和症状的重要手段，是确诊和治疗的基础。
以下是问诊的方法与技巧。
一、准备工作在进行问诊前，医生需要做好以下准备工作：1.了解患者基本情况：包括年龄、性别、职业、婚姻状态等。
2.了解患者主要疾病史：包括既往手术史、传染病史、过敏史等。
3.掌握患者家族病史：了解患者父母及近亲是否有遗传性或家族性疾病。
4.了解患者目前用药情况：包括正在服用的药物名称、剂量和用法等。
二、问诊技巧1.开放式问题：采用开放式问题可以让患者更自由地表达自己的感觉和体验，而不会被限制在简单的“是”或“否”的答案中。
例如：“请告诉我你最近感觉如何？”、“你有什么不舒服吗？”2.尽量避免主观判断：医生应该尽量避免根据自己的主观判断来提问，而是应该根据患者的描述来了解病情。
例如：“你感觉是不是很难受？”这样的问题不如直接问：“请告诉我你感觉到了什么症状？”3.追问细节：医生应该在患者回答问题后，进一步追问细节，以便更全面地了解病情。
例如：“你说你头疼，请问头疼的部位在哪里？头疼的时候有没有其他不适感？”4.避免干扰：医生在进行问诊时应该避免干扰患者。
例如，在进行面对面交流时，医生应该保持眼神交流和注意力集中。
5.注意语言表达：医生在进行问诊时应该使用简单易懂的语言，并且要注意措辞。
例如，在询问患者是否有过敏史时，可以使用“您是否对某些食物或药物过敏？”而不是“您是否有过敏体质？”三、常用问题1.既往病史：包括曾经患有哪些疾病、是否接受过手术、是否有传染性疾病等。
2.家族病史：包括患者的父母及近亲是否有遗传性或家族性疾病。
3.目前症状：包括患者当前的不适感、体温、呼吸情况等。
4.用药情况：包括患者正在服用的药物名称、剂量和用法等。
5.生活方式：包括患者的饮食习惯、运动情况、睡眠质量等。
四、注意事项1.尊重患者隐私：医生在进行问诊时应该尊重患者隐私，不应该询问与疾病无关的个人信息，例如家庭财产等。
问诊知识点总结
问诊知识点总结一、问诊的基本流程1. 提问方式在问诊过程中，医生应该采取开放性的提问方式，让患者自由发言，从中获取更多有用的信息。
同时，医生还需要按照病史、主诉、现病史、既往史、个人史和家族史等方面进行有条理的提问，以便全面了解患者的状况。
2. 重点内容在问诊过程中，医生需要重点询问患者的主诉、症状、病史和用药史等内容。
同时，还需要询问患者的饮食、作息和个人习惯等方面的情况，以便综合分析疾病的病因和发病机制。
3. 体格检查问诊过程中，医生还需要对患者进行全面的体格检查，包括一般情况、生命体征、皮肤粘膜、淋巴结、头颈、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统和神经系统等方面的检查。
通过体格检查可以更直观地了解患者的身体状况，为疾病的诊断和治疗提供更多的线索。
4. 辅助检查在问诊过程中，医生还需要根据患者的症状和体征，进行相应的辅助检查，包括实验室检查、影像学检查、功能检查和内窥镜检查等内容。
通过辅助检查可以获取更多的实验室数据和影像学资料，为疾病的诊断和治疗提供更准确的依据。
二、问诊的技巧1. 问诊技巧（1）沟通技巧：医生需要耐心倾听患者的描述，注意言辞和语气的控制，避免对患者的话打断或干扰，建立良好的医患关系，获得患者的信任。
（2）询问技巧：医生需要有条理地询问患者的病史、症状和体征等内容，避免遗漏重要信息，同时根据患者的回答进行深入追问，获取更多有用的信息。
（3）观察技巧：医生需要通过仔细观察患者的表情、姿态和言行举止等方面，获得更多的客观资料，并为疾病的诊断和治疗提供更多的线索。
2. 提问技巧（1）开放性问题：指的是那些不带有“是”、“否”答复的问题，通过这种提问方式，可以让患者自由表达，获取更多有用的信息。
（2）封闭性问题：指的是那些带有“是”、“否”答复的问题，通过这种提问方式，可以迅速获得患者的简短回答，获取更多的具体信息。
3. 回答技巧在患者回答问题的过程中，医生需要适时进行回应，可以通过肯定回答、反问和总结等方式，与患者进行更深入的沟通，获取更多的有用信息。
门诊问诊步骤及话术
门诊问诊步骤及话术门诊问诊是患者就医的第一步，也是医生了解患者病情的重要环节。
下面是一份门诊问诊的步骤及常用话术，希望对大家有所帮助。
一、步骤：1. 患者登记：患者到达门诊后，前台工作人员会要求患者填写登记表格，包括个人信息、主要症状等内容，以便后续医生了解患者情况。
2. 候诊：患者完成登记后，会被引导到候诊区等待医生接诊。
3. 医生问诊：医生根据患者登记表格上的信息，向患者提问，详细了解病情。
常见的问题包括症状的起始时间、症状的性质、症状的变化情况等等。
4. 体格检查：医生根据患者的病情，进行相应的体格检查，包括测量体温、血压等常规检查以及其他必要的专科检查。
5. 诊断与建议：医生根据问诊和体格检查结果，对患者的病情进行初步判断，并给出诊断和治疗建议。
如果需要进一步检查或咨询其他专科医生，医生也会进行相应的安排。
6. 开处方：如果患者需要药物治疗，医生会开具处方，包括药物名称、用药剂量和用药频次等信息。
7. 结算与离院：患者在完成诊断和开处方后，前台工作人员会帮助患者结算费用，并办理离院手续。
二、常用话术：1. 问诊：医生可能会问到"您的症状是什么时候开始的？"、"您的症状是怎样的？"、"症状有没有变化？"等问题。
2. 体格检查：医生可能会说"请伸出您的手臂，我要测量您的血压。
"、"请张开嘴，我要检查您的咽部。
"等话语。
3. 诊断与建议：医生可能会说"您可能患有XXX疾病，建议进行进一步检查。
"、"您需要注意休息，多喝水，避免寒冷刺激。
"等建议。
4. 开处方：医生可能会说"我给您开些药物，每天早晚各服一次，饭后服用。
"、"请按照处方上的剂量和频次使用药物。
"等话语。
以上是门诊问诊的步骤及常用话术。
希望大家能够在就医时有所参考，顺利完成问诊并得到有效治疗。
问诊的方法与技巧
问诊的方法与技巧问诊是医生诊断疾病的重要手段，也是患者了解自身病情的途径。
通过问诊，医生可以了解患者的症状、病史等信息，从而得出初步诊断并制定合理的治疗方案。
而问诊的方法与技巧对于医生来说至关重要，它不仅能够帮助医生更准确地了解患者的病情，还能够提高医患沟通的效果。
下面我将介绍一些常用的问诊方法与技巧。
开放式问题是问诊中常用的一种方法。
开放式问题可以引导患者详细描述自己的症状，从而帮助医生全面了解患者的病情。
比如，医生可以问：“您有什么不适感觉？”、“您从什么时候开始出现这些症状？”等等。
通过这些开放性问题，医生可以获取更多的信息，有助于更准确地诊断疾病。
闭合式问题也是问诊中常用的一种方法。
闭合式问题通常是“是”或“否”回答的问题，用于确认或排除某些症状或疾病。
比如，医生可以问：“您是否有发烧的症状？”、“您是否有咳嗽的症状？”等等。
通过这些闭合式问题，医生可以快速了解患者是否存在某些特定症状，有助于缩小诊断范围。
细致入微的观察也是问诊中的重要环节。
医生在问诊过程中应该细心观察患者的面色、语气、姿势等，从中获取一些重要的线索。
比如，患者是否面色潮红、呼吸急促、步态异常等等。
这些观察可以帮助医生对患者的病情有更准确的判断。
倾听也是问诊中必不可少的一项技巧。
医生在问诊过程中应该倾听患者的意见和感受，尊重他们的主观感受，不要过早下结论。
医生可以通过肢体语言、眼神接触等方式展示自己的关心和尊重，增强医患之间的信任感。
合理的引导也是一项重要的技巧。
有时候，患者可能不太清楚如何描述自己的症状，这时候医生可以适当引导，帮助患者更准确地表达。
比如，医生可以提供一些常见的症状供患者选择，“您是否有头痛、恶心、呕吐的症状？”等等。
通过合理的引导，医生可以更好地获取患者的信息。
综合分析也是问诊中不可或缺的一环。
医生应该将患者提供的信息进行综合分析，综合考虑各种因素，从而得出最终的诊断。
医生可以根据患者的症状、体征、病史等信息，进行综合分析。
问诊的技巧
问诊的基本方法1、从礼节性交谈开始，可先做自我介绍，讲明自己的职责XXX在不，我是您的管床医生，我姓邓，如以后可以找我有什么不舒服的地方可以找我或者护士都可以、您今天来有哪里不舒服2、让患者充分的陈述和强调他认为重要的情况和感受3、根据具体情况采用不同类型的提问4、追溯首发症状开始的确切时间直至目前演变的过程，必须确定其先后顺序扁桃体切除时您多少岁or您何时开始腹痛的呢！你以前有过严重头痛吗？你的疼痛时锐痛还是钝痛！5、在问诊两个项目之间使用过渡语言有些疾病有遗传倾向或在一个家庭更容易患病6、为了收集到尽可能准确的病史，有时医师要引证核实患者提供的信息患者：5年前我患了肺结核医师：当时做过X线检查吗？经过抗结核治疗吗？药物的名字！7、鼓励和赞扬恩！还有其他不舒服吗？8、鼓励患者寻求个人和团体的帮助小孩子是否在家那您一定很不容易9、明白患者的期望这个病目前通过治疗只能让你最大程度缓解，并且有可能复发，可能需要终身服药，平时注意保养身体9、问诊结束，暗示医患合作的重要性并说明患者接下来需要做什么，下次就诊时间等下给您先去做个心电图和相关检查，做完叫护士或者按铃叫给您输液，明天早上空腹抽血化验重点问诊的方法一旦明确现病史，指向了某器官系统，就应重点全面询问该系统（气促—心血管和呼吸系统）特殊情况问诊缄默与忧伤——并不意味着患者没有就医动机和内心体验，可能是由于疾病使患者对治疗丧失的信心或绝望(予以安抚、理解并减慢语速)焦虑与抑郁（首先了解患者主要问题、予以宽慰和保证应注意分寸）多话和唠叨（1、提问应限定在主要问题2、巧妙打断）愤怒与敌意（提问缓慢而清晰，内容限现病史为好、个人史及家族史分次询问）多种症状并存（排除器质性疾病考虑精神因素）重危和晚期患者（因治疗无望有拒绝。
孤独、抑郁等情绪、应特别关心，引导其作出反应）老年人——过去史、嗜好、生活习惯、精神状态（放慢问诊进度、判断有误思维障碍。
精神失常、）。
简述问诊的方法和技巧
简述问诊的方法和技巧
1. 问诊的时候得会问呀！就像侦探查案一样，要找到关键线索。
比如说，问病人哪里不舒服呀，这可不是随便问问，得细致点，“是一直疼还是偶尔疼呀”！
2. 要耐心倾听呀，这可太重要了！就像好朋友聊天，让病人把所有情况都慢慢道来。
比如病人说头疼，那接着问“头疼之前干了啥呀”！
3. 得注意语气和态度哦，要亲切！好比跟家人说话一样。
“别着急，慢慢说详细点哈”，这样病人才能放松说清楚。
4. 提问要有条理呀！就如同整理房间，把问题一个个摆整齐。
先问症状，再问病史，“那之前有过类似情况吗”。
5. 身体语言也很重要呀！微笑、点头，让病人感受到你的重视，就像给他们吃了颗定心丸。
“嗯嗯，我在听呢”！
6. 注意观察病人的反应呀！看他们回答时的表情和动作，这背后可能藏着重要信息呢，跟看悬疑剧找细节一样一样的。
7. 时不时追问一下很有必要哦！就像挖宝藏，深挖一点可能就有大收获。
“那这个症状持续多久啦”？
8. 最后，一定要总结一下问诊的重点呀！像老师划重点一样，把关键信息拎出来。
咱得心里有数呀！
我觉得问诊方法和技巧运用好了，能更好地了解病人的情况，对诊断和治疗太有帮助啦！。
第三节问诊的方法、技巧和注意事项
第三节问诊的方法、技巧和注意事项一、问诊的方法和技巧熟练地掌握问诊的方法和技巧,会使医患之间的沟通更顺畅,能够帮病人有序块光病的感受和病情演变经过,使医生获取数量更多质量更高的病资料1.首先从礼节性交谈开始初次就诊的病人需要面对陌生的医疗环境和移医生,加之对医学知识的缺乏,以及疾病造成的精神紧张、心情烦躁焦虑等,往往使病人难以制自己的情绪,作为医生应当体会病人的感受。
谈话可先从自我介绍(佩牌就是一种好的自我介绍方式)开始,讲清楚自己的职责,表明自己愿意帮助病人解除病痛等,以得病人的信任,很快缩短与病人之间距离,使诊得以顺利进行。
2.从主诉开始,逐步深入问诊应有顺序有层次有目的地进行首先从主诉开始,可采取开放式提问,如“您哪里不舒服?”“您是为什么来看病?”引导病人讲出就原因,使病人可以更客观、全面地叙述病史待病人适应之后逐步深入,采取直接提的方式,提出更为有针对性的问题,如“您病了多长时间了?”您是哪一年作的阑尾炎手术?”或采取选择性提问,如“您之前有过类似的发作吗?”“您的腹痛是阵发性的还是待续性的呢?”让病人作肯定、否定或选择性回答。
3.准确询问症状出现及演变的时间追溯首发症状开始的确切时间至目前的疾病的演变过程。
要明确主诉和现病史中症状或体征出现及其发生演变的确切时间。
如有几个症状同时出现,所收集的资料应能按时间顺序写出主诉和现病史,以准确反映疾病随时间的发展过程,可避免杂乱无章和遗漏重要的病情资料。
如“病人男性,38岁,5年前偶于饥饿时出现上腹痛,未予重视。
3年前腹痛发作较前频繁,于当地医院行消化道X线钡餐造影,诊断为十二指肠溃疡,间断服用庆大霉素和法莫替丁(具体剂量不详),上述症状可缓解,但仍于秋末冬初反复发作。
2d来,自感上腹部胀满,食欲不佳,并出现反复呕吐,呕吐物含大量宿食,吐后腹胀减轻”。
这样能够准确反映疾病随时间的发展过程。
4.详尽地了解症状特点问诊开始时尽可能让病人充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受,但当离题较远时,医生也需灵活地将话题转回。
问诊的方法和注意事项
问诊的方法和注意事项
问诊是医学中非常重要的一环，通过问诊医生可以了解患者的病情和病史，制定合理的治疗方案。
以下是问诊的方法和注意事项： 1. 了解患者的病史：询问患者病史，了解以往的疾病、手术、药物使用等情况，有助于医生了解患者的健康状况。
2. 症状询问：询问患者的症状，包括疼痛部位、疼痛程度、持续时间、出现频率等，有利于确定疾病的诊断。
3. 体格检查：医生需要对患者进行身体检查，包括测量体温、血压、心率等，有助于确定疾病的严重程度。
4. 注意言语和态度：医生在问诊时要注意用简单易懂的语言和诚恳的态度，让患者感到舒适和安心。
5. 保护患者隐私：医生在问诊时需要保护患者的隐私，不应将患者的病情透露给他人。
6. 倾听患者意见：医生在问诊时需要尊重患者的意见，听取患者的想法和建议，制定更加合理的治疗方案。
总之，问诊是医学中非常重要的一环，医生需要认真了解患者的病史和症状，进行详细的体格检查，并保护患者的隐私和尊重患者的意见。
- 1 -。
问诊的内容方法和技巧
问诊的内容方法和技巧问诊是医生了解患者病情及诊断的重要手段之一、一般来说，问诊的内容应该涵盖患者的主观症状和客观体征两个方面。
下面从内容、方法和技巧三个方面介绍问诊的具体内容。
内容。
方法。
1.了解患者情况。
在询问患者的病情时，首先要了解患者的主诉，即患者自身感觉和描述的症状，然后根据主诉进一步询问。
2.询问病史。
除了询问目前的症状之外，还要询问患者的病史、既往疾病史、家族病史等信息。
3.特别询问问题。
在询问时，可以用多种手段来获取更加准确的信息，例如：时间、程度、疼痛的性质和区域、是否有放射感等。
4.有效解释。
医生要将复杂的病情通过简单易懂的方式向患者解释清楚，这样能够让患者更加信赖医生，并且减轻患者的焦虑和困惑。
技巧。
1.逐步深入。
在问诊过程中要逐步深入，先问一些开放性的问题，让病人回答后再逐渐关注更具体的细节。
2.明确症状。
医生需要问患者头疼、胸闷等问题，这有助于了解症状的发展、个人受病情的不同等，这些都有助于医生作出正确的诊断。
3.确定问题的重要性。
医生需要根据症状、体征等信息确定问题的紧急性，以进行下一步的治疗。
4.不要忽视心理问题。
在问诊时，还需要了解患者的心理状况，因为患者的心理状况也会影响治疗效果。
5.引导患者配合。
医生在进行问诊的时候一定要让患者理解一些医学常识，让患者做好配合工作。
可以告知患者的饮食注意事项、生活方式、进行治疗的注意事项等。
总之，问诊是医生了解患者病情及诊断的重要手段之一，合理有效的问诊是做好诊断和治疗的基础和保障。
因此，医生需要经过专业的培训和丰富的经验，掌握正确的问诊方法和技巧，提高医疗效率，提高医疗质量。
问诊的基本方法与技巧
问诊的基本方法与技巧1.问诊开始，由于对医疗环境的生疏和对疾病的恐惧等，患者就诊前常有紧张情绪。
医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。
注意保护病人隐私，最好不要当着陌生人开始问诊。
如果病人要求家属在场，医生可以同意。
一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍（佩戴胸牌是很好的自我介绍的一种方式），讲明自己的职责。
使用恰当的言语或体语表示愿意为解除患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，这样的举措会有助于建立良好的医患关系，很快缩短医患之间的距离，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能顺利地进行下去。
2.尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。
只有患者的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。
3.追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。
如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。
虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但所获得的资料应足以按时间顺序口述或写出主诉和现病史。
例如：一名56岁男性病人，间断性胸骨后疼痛2年，复发并加重2小时就诊。
2年前，病人首次活动后发生胸痛，于几分钟后消失。
1年前，胸痛发作频繁，诊断为心绞痛，口服尼群地平10mg每日3次，治疗后疼痛消失。
病人继续服药至今。
2小时前病人胸骨后疼痛再发，1小时前伴出汗、头晕和心悸，胸痛放射至左肩部。
如此收集的资料能准确反映疾病的时间发展过程。
4.在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。
如过渡到家族史之前可说明有些疾病有遗传倾向或在一个家庭中更容易患病，因此我们需要了解这些情况医|学教育网整理。
过渡到系统回顾前，说明除已经谈到的内容外，还需了解全身各系统情况，然后开始系统回顾。
成年问诊流程及内容
成年问诊流程及内容As an adult, the process of seeking medical advice and treatment can be quite complex, with many different options available. 成年人寻求医疗建议和治疗的过程可能非常复杂，有许多不同的选择。
One of the first steps in the process of adult medical consultation is deciding whether to visit a primary care physician or a specialist. 在成年人问诊过程中的第一步是决定是选择拜访家庭医生还是专科医生。
If the issue is a general health concern, it may be appropriate to start with a primary care physician. 如果问题是一般健康问题，也许最好先找家庭医生。
On the other hand, if the medical issue is more specific or requires specialized care, a specialist may be the best option. 另一方面，如果医疗问题更具体或需要专业护理，专科医生可能是最好的选择。
After choosing between a primary care physician and a specialist, the next step in the adult medical consultation process is scheduling anappointment. 在家庭医生和专科医生之间做出选择后，成年人问诊过程中的下一步是安排预约。
This often involves calling the office of the chosen medical professional and arranging a time to be seen. 这通常涉及给所选择的医疗专业人士的办公室打电话并安排一个见面的时间。
问诊内容及步骤
问诊内容及步骤(总1页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除问诊内容及步骤一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、婚育史、家族史、过敏史、月经史（女性）一、一般情况：包括病人的姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、工作单位、现住址。
意义：1. 对病人的诊治负责、便于随访2. 可以了解到某些与疾病相关的资料，作为诊断疾病的参考。
二、主诉：病人就诊时最感痛苦的症状，体征及持续时间。
要求：1．要抓准（病人的陈述往往主次不分）抓住疾病的主要症结，概括地加以叙述2．要将主诉所述的症状或体征的部位、性状、程度、时间等询问清楚，不能含糊、笼统。
记述主诉：简明扼要，重点突出：（不能使用诊断术语）如：1、发热、咳嗽、喘二天、加剧半天。
2、心慌、胸闷、气短一个月，加重二天。
三、现病史：指主诉所陈述的疾病从发病到就诊这段时间内的全部经过。
（疾病的发生、发展、变化及治疗经过）按如下顺序进行询问：1．发病情况：它包括发病时间的新久、发病原因或诱因，主要症状、体征的性状、部位、持续时间、曾作何处理。
2．病变过程：询问过程：询问从发病到就诊这段时间内病情的变化，哪些症状加重或减轻，又出现了哪些新的症状或体征，疾病的发展有无规律性。
3．诊治情况：就诊前曾做过何种诊断和治疗，作过哪些检查，诊断的依据是什么，治疗用药物等。
（治疗的效果及反应如何等）问现在症状也属于问现病史的内容，另节专门讨论。
四、既往史：既往健康情况、患病情况：以便了解患者现发疾病与既往所患疾病有无联系，以及对现在病的治疗应须注意的问题（某些药物过敏等）。
五、个人史1、生活经历：出生地、居住地、经历地等2、职业与工作条件：工种，劳动环境等，每天工作时间及工作年限。
3、生活习惯与嗜好：烟酒、其他嗜好。
4、性格、精神情志六、婚育史：1、已婚或未婚、结婚年龄、对方健康状况2、是否育有子女等。
问诊内容和技巧
问诊内容和技巧(总7页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--问诊内容一、一般情况书写完整病历和入院记录时的问诊一般项目包括：姓名、性别、年龄、名族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者10项、若病史陈述者不是本人、则应注明与患者的关系。
记录年龄时应填写具体年龄，年龄本身对疾病的诊断有参考意义。
必要时留下住址及电话号码等联系方式。
二、主诉（一）主诉的定义病人感受最明显的症状就诊的主要原因包括病人感觉最痛苦的一个或数个主要症状(体征)及持续时间。
（二）书写主诉的基本要求1. 主诉的形式：主诉= (部位) (性质)主要症状十持续时间»持续时间: 起病至就诊或入院的时间»主要症状：功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染其他：外伤、烧伤等意外致病因素无症状：高血压、蛋白尿、血尿、高血脂»性质特征：发作性(呼吸困难、头痛)、阵发性(腹痛、咳嗽)、间歇性(发热、血尿)、进行性(吞咽明困难、呼吸困难)、持续性(高热、腹痛)、频繁性(呕吐、腹泻)、游走性(关节痛)、劳力性(心前区痛、呼吸困难)、剧烈(头痛、呕吐)。
»部位特征:局部症状2. 记录的要求:言简意咳，文字简练，用一、二句话概括疾病的主要问题，一般主要症状不超过3条,总字数不超过20字，主诉包括几个发生时间不同的症状,按发生先后依次叙述。
一般用症状学名称，不能用诊断、检查、检生结果代替症状。
持殊情况下，患者确定无临床症时，也可将异常检查结果作为主诉。
如“体检发现血压升高1个月”，“肺癌术后1个月，为行第2次化疗入院”等。
主诉的时间描述应明确，避免“数天”；对于急性起病、短时间内入院者，主诉时限应以小时、分钟计算。
3. 主诉的范例»发热、咽痛2天»寒战、发热、咳嗽、右側胸痛3天»左乳房无痛性肿块4月余»右下肢跌伤、疼痛、活动障碍3小时»火焰烧伤周身2小时»活动后心慌、气短2年,双下肢水肿1周⊠上腹部反复疼痛4年余,大量呕血1小时三、现病史（一）现病史的定义现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应按时间顺序书写。
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成人问诊的一般步骤和相关技巧（CB修订版）○为了便于表述，文中假设了一左上腹部疼痛的病人。
1.首先应作自我介绍和相关的工作。
Eg：您好，我是重医附一院的见习医生陈斌。
首先感谢您对本次见习工作的支持。
我们现在开始好么？_____________________________________2.开始询问病人的一般项目。
（因为此项较多，我建议大家只问姓名和年龄，其余的数项在问诊结束前予以补填，避免一开始就给病人以头重脚轻之感。
）Eg：我想先请教一哈您的姓名和年龄？_____________________________________________________________________3.询问病人此次来看病最主要的原因。
Eg：您今天来，请问有哪里不舒服么？/您能谈谈您今天来主要有哪些不好么？_______________________________________________________4.询问病人此次患病的基本状况和持续的时间。
(中间可以提示病人把此次患病的情况说详细些，但此项主要反映在现病史中。
)Eg：您出现这种状况有点多长时间了啊?______________5.询问病人起病情况和持续时间。
（此处时间为一开始出现疼痛到此次看病的时间段。
如果是慢性疼痛，可以持续好多年而此次看病的原因则是最近一段时间加重。
）Eg：您能回忆一哈您的腹痛大概从什么时候开始的呢？/详细谈谈描述一哈刚开始出现疼痛的时情况吧。
_______________________________________________________________________________6.询问病人所患疾病的的特点。
（如腹痛的部位、性质、持续时间和程度。
）Eg：您的腹痛一般出现在什么地方啊？您用手指指我看哈。
/您能形容一哈疼痛发作时是这样一种痛法么？_______________________________________________________________________________7.询问病人的病因和诱因。
（病因有时明确有时则不甚清楚，需自己归纳总结，但不能漏掉此项。
）Eg：您觉得出现疼痛的会是什么原因呢？/您留意了腹痛症状什么情况下会加重么？什么情况下又会缓解呢？比如说气候变化、环境因素、饮食起居情况，这些因素都可能会影响您的病情，请您仔细回忆一哈。
___________________________________________________8.询问病人病情的发展和演变。
（此项可能在第5步已经明确，为了准确获得信息可以着重重复此项。
）Eg：您知道的，有些疾病在发作过程中可能出现新的症状，这些对我们准确获得病史和减少漏诊很重要。
请问，在疼痛发作过程中您是否感觉又出现了新的不舒服情况么？___________________________________________________________________________9.询问病人患病的伴随症状。
Eg：腹痛发作的时候，除了疼痛，您还有其他的不舒服情况么？或者你觉得自己哪些状况与健康的时候不一样么？比如说，胃肠不舒服，小便大便异常的情况啊。
_________________________________________________________________________10.询问病人以往的就诊经过。
（此项应尽可能详细，包括以前就诊单位、诊断措施及结果、治疗措施。
已经治疗的应问明使用过的药物、剂量、时间和疗效。
）Eg：您在出现腹痛的这几年中，都到过哪些医疗单位就诊过了啊？我想了解这些情况，便于给疾病诊疗提供参考。
您尽可能详细谈谈吧。
/您记得您都吃过哪些药么？（一次吃多少呢？吃了多长时间呢？效果怎么样啊？）________________________________________________________________11.询问病人患病之后的一般情况。
（包括精神状态、体力状况、食欲和食量的改变、睡眠与大小便情况。
）Eg：你在腹痛发作的时候睡眠如何？精神状态还好么？吃饭情况怎么样？大小便有什么异常没有？___________________________________________________________※此时，现病史以基本了解完全，应对现病史的内容进行全面回顾和核对。
此项在临床实践和执业医师考试中很重要。
教科书上也有涉及，但每一项问完都要重复不免有累赘之嫌，所以在此对上述涉及的项目进行总体回顾。
Eg：好了，到此我对您患病的基本情况都有所了解了，为了保证病史采集的准确性和正确的诊疗，我们来依次回顾一哈所涉及的问题。
（此时开始从第1项开始，逐项核对即可。
）12.询问患者的既往史。
（包括患者既往的健康情况和过去曾经患过的疾病、外科手术、预防接种及过敏史。
）Eg：我们已清楚了您现患疾病的情况了，现在我还想了解一哈您既往的健康状况？您以前还患过什么病没？有没有做过手术？是否按照计划进行了预防接种啊？还有，你对什么药物过敏么？_______________________________________________________13.系统回顾。
（为避免问诊过程中患者或医生所忽略或者遗漏的内容，此项不可省略。
因系统较多，一般情况下一个系统问2~4个症状即可，若出现阳性症状再深入了解该系统症状。
个人认为，因小项很多，我们若在体检中涉及的就不在此处问，只需问常见几个系统，如呼吸、消化、循环和泌尿系统即可。
）Eg：为了避免遗漏其他的症状，我们还是从头到脚来个全身系统的回顾吧，看看你还可能会有哪些遗漏情况。
您有没有发烧、寒战或者头痛啊？/有没胸闷、气短、咳嗽、咯痰甚至咳血的情况啊？/有没有心慌、胸痛、水肿啊？/有没有出现胃肠不舒服、食欲减退、粪便异常的情况啊？/有没有出现腰酸背痛、小便次数和颜色异常、小便时出现疼痛的状况啊？/除了以上问及的情况，您觉得还有什么没有问到的么？①、一般感染及炎症疾病有无长期发热，如低热、不规则发热，有无寒战、高热、出汗、头痛、咳嗽、黄染、皮疹等。
有无局部长期溃疡脓肿不愈等。
如怀疑为急性传染病时，应询问其接触史。
②、呼吸系统疾病有无咳嗽及咳嗽的性质、发生和加剧的时间，咳嗽程度、频率与气候变化及体位改变的关系。
有无咳痰及咳痰的特点、色、量、粘稠度、气味等。
有无咯血及咯血的时间、量、颜色、诱因，以及咯血后有无头晕、心慌、休克等。
有无呼吸困难及呼吸困难发生的时间、性质、程度。
有无胸痛，胸痛的部位、性质，与呼吸、咳嗽、体位的关系。
有无与结核病人接触史。
吸烟情况，有无职业性或环境工业空气污染等。
③、循环系统疾病有无心悸，发生时间与诱因；有无心前区疼痛及其性质、程度以及出现和持续的时间，有无放射及放射的部位，引起疼痛发作的诱因和缓解方法。
有无呼吸困难及其发生的时间、性质和程度，发作时与体力活动和体位的关系。
有无咳嗽、咯血、咯痰等；有无水肿及出现的部位和时间；尿量多少，有无腹水；有无突然黑蒙、晕厥等。
既往有无风湿热、高血压病、动脉硬化等病史。
女性病人在妊娠、分娩时有无水肿、心悸。
④、消化系统疾病有无腹痛及发生时间、部位、性质、程度、放射及与饮食和药物的关系；是否伴有腹胀、反酸、嗳气、恶心呕吐、腹泻、呕血、便血、发热、皮肤粘膜黄染等。
腹部是否发现肿块，肿块部位及大小，有无疼痛与压痛。
有无便秘或腹泻与便秘交替。
有无恶心呕吐及发生的时间、次数、与饮食的关系；有无呕血及其量和颜色，是否伴有食物及胃液；有无腹泻及其次数，粪便颜色，有无粘液，脓血及不消化的食物；有无黄染及是否间歇性或持续加重，小便颜色是否正常。
⑤、泌尿系统疾病有无腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、少尿，夜尿有无增加。
有无水肿及其部位、程度、时间；是否有腹痛，疼痛的部位，有无放射痛及尿流中断。
有无贫血及其特点。
既往有无咽喉痛、高血压、出血等病史。
⑥、血液系统疾病有无头昏眼花、皮肤粘膜苍白、虚弱等。
有无出血、瘀斑、皮肤黄染、水肿、发热、淋巴结肿大和肝脾肿大等。
有无药物中毒，过敏、放射性物质接触史和长期习惯性用药等情况。
⑦、代谢与内分泌系统疾病有无畏寒、怕热、多汗、乏力、心悸、多饮、多食、多尿、水肿等。
有无肌肉震颤及痉挛。
有无性器官发育、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发、性格、智力、体格的异常与改变。
有无外伤、手术、产后大出血。
亲属的健康状况。
⑧、运动系统疾病关节有无肿胀、疼痛、变形，活动是否受限。
有无肌肉麻木、萎缩、骨折、脱位、先天缺陷等。
有无经常咽痛、发热等。
⑨、神经系统疾病有无头痛及其部位、性质、时间，有无进行性加重。
有无失眠、意识障碍、记忆力减退、晕厥、抽搐、痉挛、瘫痪、感觉异常、运动异常及性格改变。
14.询问病人的个人史（包括社会经历（出生地、居住地和居留时间、受教育程度及兴趣爱好），职业史（工种、劳动环境），习惯和嗜好（卫生习惯、饮食的规律和质量、烟酒等嗜好）及有无冶游史）、婚姻史（有无结婚、结婚年龄、配偶情况及夫妻生活）、月经史（初潮年龄、经血的量和颜色，有无异常、闭绝经年龄）与生育史（妊娠和生育次数、围生期卫生和避孕措施）。
Eg：因为很多疾病的发生发展与个人的生活、职业、生活环境等都有密切的关系。
所以，我还想了解一哈您个人的一些情况，只是为了了解病史，如果涉及到隐私问题，请放心这是我们之间谈话，你不要有什么顾虑哈。
您出生在什么地方，居住什么地方啊，住了多久呢？/您的文化程度是？您平时有什么兴趣爱好没有？/您是做什么工作的？工作环境怎么样？/您觉得自己的卫生习惯和饮食规律么？你还有什么嗜好没有，例如喜欢喝茶、吸烟和喝酒？/您结婚没有？结婚多少年了？/您能谈谈爱人的健康状况么？/如果是患者为女性，还应问及月经史和生育史。
______________________________________________________15.询问患者的家族史。
（需问及双亲与兄弟、姐妹及儿女的健康与疾病状况，特别是是否有与患者同样的疾病、有无遗传相关的疾病。
）Eg：还有，您也知道有一些疾病可能是家族遗传病，就是可能整个家族不知一个人患同一种疾病。
所以，我想咨询一哈您家庭其他成员的健康及患病状况，我只是想看看会不会跟这类疾病有关。
从您的父母说起吧，还有你的兄弟姐妹以及您的子女。
______________________________________________________________※到此，整个问诊的内容已基本结束。
但是，为了保证信息的准确性，我们最好还是从系统回顾起到家族史重新回顾和核实一哈。
核对系统回顾时，我们只念及阳性症状。
后面几项采集到的信息，应逐条核实。