心肌梗死心电图表现论文
急性心肌梗死心电图诊断和论文
浅谈急性心肌梗死心电图诊断和分析摘要：心肌梗死（ami）包含有早期超急性损伤期：急性梗死充分发展期、慢性稳定期；心电图是诊断的重要标准，心电图诊断ami 进展迅速，现就自己临床常见的诊断标准与大家进行分享。
关键词：急性心肌梗死心；电图诊断；分析【中图分类号】r540.41【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0123-01ami 是临床上非常常见的一个急危重症，严重威胁着人民的生存质量和生命健康，（1）心电图分期：①早期超急性损伤期：指梗死后数小时或10余小时，此期心室颤动发生率高。
a.急性损伤区传导阻滞：梗死导联的r波上升速度缓慢，致使vat≥0.045s，qrs时间增宽达0.12s，常有r波电压增高。
b.st段急剧抬高：呈凹面向上，前壁梗死st段抬高≥5mm，下壁梗死≥2mm，甚至可达10～15mm。
c.t波高尖：为心肌严重缺血，细胞内钾外逸引起心肌局部高钾所致。
两肢近乎对称，波形变窄振幅增高，顶端变钝，近乎直立冠状t波，为ami最早出现的改变。
②急性梗死充分发展期：从第一期的单向qrs-t曲线变为叁相曲线，出现病理性q波、st段抬高逐渐回到等电位线，出现t波一系列演变；倒置→倒置最深→逐渐变浅→t波直立或固定倒置。
③慢性稳定期：心电图无动态变化，此外，在早期超急性损伤期过渡到急性充分发展期之前，抬高的st段和高大的t波可恢复常态，暂时呈酷似“正常”的伪性改善，应注意动态观察。
（2）心电图诊断ami进展：①急性下壁梗死：由于ⅱ、ⅲ、avf3个导联轴不能充分反映下壁梗死的向量缺失，故急性下壁梗死时不一定3个导联均出现q波，且q波可能较小，其时间不一定≥0.04s。
有报道，ⅱ、ⅲavf均无q波者占29%～36%，而均有q波者12%～15%2，ⅲ、avf有q波者24%～29%，仅ⅲ有q波20%～27%，仅avf有q波者0%～8%。
如及或avf的qrs波呈w型，额面电轴1者占60%，v2中r/s者占100%。
ST段抬高型心肌梗死STEMI超急性期心电图表现分析论文
ST段抬高型心肌梗死STEMI超急性期心电图表现分析【摘要】目的研究分析st段抬高型心肌梗死（stemi）超急性期的心电图表现，为st段抬高型心肌梗死诊治给予参考。
方法对2009年9月——2012年10月我院收治的42例st段抬高型心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均在超急性期给予心电图检查，观察患者的心电图表现。
结果 42例患者中，出现t波高尖26例，有st段抬高22例，有缺血性j波14例，急性损伤阻滞13例，无明显变化3例。
结论 st段抬高型心肌梗死（stemi）超急性期心电图会出现有t波高尖、st段抬高，有缺血性j波和急性损伤阻滞，部分患者也会无明显变化，需要医生给予高度重视。
【关键词】 st段抬高；心肌梗死；超急性期；心电图急性心肌梗死（ami）指冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂后，形成血栓性阻塞、心肌缺血，其超急性期是以损伤为表现的时期，出现在以缺血、坏死为主要心电图改变之前，一般仅能维持数分钟或数十分钟[1]。
st段抬高型心肌梗死（stemi）常发生在超急性期，因多合并严重心率失常，预后较差，死亡率高，临床检查并无特异性，容易出现误诊现象。
笔者对我院收治的42例st段抬高型心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，探讨此类患者心电图表现。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年9月——2012年10月我院收治的st 段抬高型心肌梗死患者42例，其中男性29例，女性13例，年龄32-81岁，平均年龄（57.7±9.4）岁。
既往病史：高血压22例，糖尿病5例，心房颤动2例。
所有患者stemi的诊断符合《急性st 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》[2]以及2008年esc、2009年acc/aha指南，包括剧烈胸痛持续30min以上，含服硝酸甘油无缓解；相邻导联心电图st段抬高大于0.1mv；心肌损伤的标记物（心肌特异肌钙蛋白ⅰ、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白等）异常升高[3]。
急性右心室心肌梗死心电图特征其临床应用论文
急性右心室心肌梗死的心电图特征及其临床应用【中图分类号】r540.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0291－01【摘要】目的：分析探讨急性右心室心肌梗死的心电图特征及早期诊断要点，以提高早期检出率。
方法：回顾性分析2009年7月至2011年12月期间在我院住院的急性右心室梗死患者的心电图资料。
重点分析心电图不同导联st段改变对急性右心室梗死诊断的意义。
结果：所有右室梗死患者右胸导联抬高≥0.1mv，右胸导联st-t段动态变化，是诊断右室梗死的良好指标。
右胸导联v3r～7r的st段抬高是arvi最重要的早期诊断依据，肢导联stⅲ＞stⅱ是arvi 的另一诊断特征。
t波的变化也可作为arvi诊断的参考指标。
结论：右胸导联心电图检查检测不同导联的st段改变有助于早期判定急性右心室梗死。
【关键词】急性心肌梗死；右心室；诊断；治疗；心电图急性右心室心肌梗死(acute right ventrieular infarction，arvi）是一种较为少见的特殊类型的心肌梗死［1］，其发病率虽然只占急性心肌梗死的12％［2］, 但也有逐年上升的趋势。
与左心室心肌梗死相比较，arvi的临床特征及诊治均有一定的特殊性，心电图的早期诊断对其治疗具有重要意义，而其发病后心电图的变化过程也具有重要的诊断价值。
本文通过对32例arvi心电图回顾研究，分析arvi心电图表现特征及其转归过程，探讨arvi的心电图诊断要点。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2009年7月至2011年12月期间住院arvi患者共32例，其中男性患者23例，年龄41～83岁(平均年龄61岁)，女性患者9例，年龄57～73岁(平均年龄63.2岁)。
均在发病1～6h内就诊，其中28例表现为持续性胸痛，1例表现为头晕、出冷汗、面色苍白、低血压（入院时血压73／58 mmhg），3例表现为持续胸闷、呼吸困难。
1.2 方法患者入院后即刻行18导联心电图检查（常规l2导联加v7-v9导联和v3r-5r导联)。
毕业论文心肌梗死doc
急性心肌梗死病人的护理【摘要】急性心梗病人的症状一般以持续性心前区压榨性疼痛，口服硝酸甘油后不缓解，同时伴有心电图动态改变及心肌酶增高，患者发病时露出焦虑、恐惧，有濒死感，这是一种应激产生的情绪反应。
在抢救时，要动作敏捷，护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗，一方面要加强心理护理，更好地配合治疗和护理。
关键词：心肌梗塞；急性病；护理[ Abstract ]symptoms of acute myocardial infarction in patients with persistent General precordial pressing pain, not relief after oral administration of nitroglycerin, accompanied ECG dynamic change and rising, patient anxiety and fear when exposed, a dying interested, this is a kind of stress produce emotional reaction. In the rescue, Spry, nurses in nursing process on the one hand to meticulous observation, timely and accurate treatment, on the one hand, to strengthen the mental care, better cope with the treatment and care.Key word：myocardial infarction；Acute disease；care目录前言 (3)1急性心肌梗死的定义及临床变现 (3)1.1定义 (3)1.2 临床表现 (3)2急性心肌梗死的原因 (3)3急性心肌梗死病人的观察与护理..................................3-5 3.1 严密观察生命体征 (3)3.2 溶栓的护理 (4)3.2 饮食护理 (4)3.3心理护理 (4)3.4疼痛护理 (4)3.5生活护理 (4)3.6保持大便通畅 (5)3.7加强监护意识 (5)3.8康复指导 (5)4讨论及护理体会................................................5-6 5疾病预防. (6)结论 (7)致谢 (7)参考文献 (8)前言急性心肌梗死是指在冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。
急性心肌梗死死亡病例心电监护的分析
急性心肌梗死死亡病例心电监护的分析对2008年1月～2011年8月收治急性心肌梗死(AMI)死亡病例进行分析，报告如下。
临床资料2008年1月～2011年8月冠心病监护病房(CCU)收治AMI患者433例，其中死亡57例，均有明确的AMI诊断和详细心电监护记录。
结果一般情况：收治AMI433例，死亡57例，病死率132%；男323例，死亡40例，病死率124%；女110例，死亡17例，病死率为155%，女性病死率高于男性(P＞005)。
年龄≥60岁282例，死亡48例，病死率170%；年龄＜60岁151例，死亡9例，病死率60%，老年病死率显著高于<60岁者(P＜001)。
本组有24例在24小时以内死亡，1周之内和1周以上死亡的分别为17、16例。
说明入院24小时之内是AMI的死亡高峰。
在57例中死于心脏骤停11例，死于泵衰竭37例，死于心脏破裂6例，死于心外因素3例。
死亡前临床表现：①入院后发生的诱发因素：本组中无明确诱因者51例，以排便和劳累为诱因分别为4例和2例。
②死亡前患者临床表现：死亡前有主诉、明显症状者占死亡病例的684%。
③死亡前2天内心电图：由窦性心动过速、房室传导阻滞、交界性心律和窦性心律转变为室颤而死亡的分别为8例、5例、1例和2例；转变为室性自主心律而死亡的分别为20例、9例、2例和6例，由室上性心动过速或房颤转变为室性自主心律而死亡的为2例。
见表1、2。
梗死部位与病死率：见表3。
讨论本文仅对57例AMI死亡病例进行了初步的分析，现就死亡前2天心电示波表现进行讨论。
本组中有28例是由窦性心动过速转变为室颤或室性自主心律而死亡的，其中有11例死亡前无明显症状。
AMI时如伴有进行性心肌缺血、低血容量、疼痛、发热、心包炎或低氧血症可引起窦性心动过速，它是一种继发现象，是维持心输出量的一个代偿机制，但心律增快可增加心肌耗氧，加重心肌缺血，严重的可使梗死面积扩大，故持续的窦性心动过速是有害的。
ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图论文
ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图探析【摘要】目的对st段抬高型的心肌梗死患者的超急性期心电图进行分析与研究。
方法随机抽取我院在2011年9月到2012年9月所收治的102例超急性期的st段抬高型心肌梗死病人作为本次研究的对象。
对这102例患者发病后10分钟到2小时内的18导联心电图做详细的记录，然后再利用心肌损伤的标志物或者是冠状动脉的造影等对患者的病情做出明确的诊断。
最后对所记录的患者心电图做进一步分析。
结果在所有超急性期患者当中有，有36例急性前壁患者，22例前间壁患者，19例急性前壁的侧壁患者，16例急性下壁患者，9例急性前壁且合并下壁的患者。
其中，有81例患者的心电图出现了t波高尖，有62例患者出现了st段抬高现象，有31例患者出现了急性损伤阻滞，还有19例患者出现了缺血性的j波，只有8例患者没有明显的变化。
此外，有42例患者的室性心律失常。
结论超急性期的st段抬高型心肌梗死患者的心电图有可能出现缺血性的j波、st段抬高，或是t波高尖，又或者是伴随急性损伤阻滞，然而也可能没有任何明显的变化。
缺血性的j波可以看做是患者急性心肌缺血的一个指标，一旦出现患者的心电活动就会紊乱，很容易导致室性心律失常问题的发生。
【关键词】 st段抬高型心肌梗死；超急性期；心电图；j波；室性心律失常通常，心肌梗死患者的超急性期出现的时间都比较短，只有几分钟或者几十分钟[1][2]本文对某医院当中急救中心所收治的102例st段的抬高型心肌梗死患者在其超急性期当中，心电图的具体表现进行了研究，具体分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院在2011年9月到2012年9月所收治的102例超急性期的st段抬高型心肌梗死病人作为本次研究的对象。
其中，女性患者有32例，男性患者有70例，患者的年龄分布区间大致为31岁到82岁之间，其平均年龄大约为58.1岁。
1.2 方法利用光电9620p型号的心电图仪对这102例患者发病后10分钟到2小时内的18导联心电图做详细的记录，然后再利用心肌损伤的标志物或者是冠状动脉的造影等对患者的病情做出明确的诊断。
对心肌梗死心电图的表现分析
差， 那么等电位 ｓ Ｔ段便会 因而平直下移 ， 外膜面心 肌如果受损 ， 那么 ｓ Ｔ段便会抬高 ， 若为显著抬 高 ，
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图 １ 心肌 梗死 急性期各亚 性期所对 应的心 电图表现
１ 对称 性 Ｔ波 高耸或 倒置
心 电 图表现 为 对 称性 Ｔ波 高耸 或 倒 置 时 ， 心 脏
现为“ 对称高且直立 的 Ｔ 波” 。 值得一提的是 ， Ｔ波改
首 先是 损 伤 电流学 说 。支 持该 观点 的学者 认
为， 心肌存在较大损伤时 ， 这一部位的细胞膜便无法 维 持常规 情 形下 的极化 状态 ，静 息跨 膜 电位 明显 降 低， 具体表 现 为静 息 电位低 于等 电位线 ； 除极 时 于受
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前壁心肌梗死合并右束支阻滞心电图表现论文
前壁心肌梗死合并右束支阻滞的心电图表现【中图分类号】r541 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0458-01心电图上右束支阻滞（rbbb）常见且易诊断。
当合并前壁心肌梗死时常使心电图（ecg）复杂化，国内此类报道尚不多。
现将本院近年来收治的9例rbbb并前壁ami的心电图（ecg）表现如下。
1 资料与方法临床资料：2010年以来，我院住院治疗的前壁ami同时合并rbbb 者作为心肌梗死组。
患者均有临床症状，血清酶增高，ecg有rbbb 并前壁ami图形改变共9例，其中男性5例，女性4例，年龄34～77岁，平均61.2岁，入院第一天每2～4h描记1次ecg ，2～3d 每6h描记一次ecg，以后每天描记ecg 1～2次。
随着抽样rbbb、ecg 130例作为对照组，其中男96例，女34例。
年龄19～70岁，平均50.3岁。
合并右室肥大、心肌供血不足、分支阻滞者剔除。
心电图表现梗死部位：广泛前壁ami 4例，间壁、前壁ami 4例，各合并下壁ami 3例，无q型前壁心肌梗死1例。
胸前导联qrs形态v1呈qr或qrs 4例，qr、qs、各2例（其中1例由qrs转为qr后又演变为qs型），v2qr或qrs 6例、qs 2例，分别由qrs→qr→qrs→qs型及qrs→qr→qrs→qs演变而成，rr型1例。
v3 qr 4例，qr、qrs或qs 4例，rs 1例。
v4 qs或qr 5例，qrs 1例，qs 1例。
v5qrs 3例，rs 2例，qs或qrs 3例，rs 1例，v6qrs 4例，qrs或rs 2例，qs或qrs 1例，rs 2例。
st v1导联下斜型压低4例，抬高1～3㎜者2例，在等电位线2例。
v2抬高1～1.5㎜4例（其中由下斜型压低转上斜型抬高1例），2～5㎜3例，抬高0.5㎜及下斜型压低各1例。
v3抬高1～1.5㎜4例，2～3mm 2例，抬高5-6mm及11mm各1例，压低1例。
急性心肌梗死死亡病例心电监护的分析
局部尿激酶溶栓治疗 ， 操作简单 ， 创伤小 ，
成功率较高 ， 良反 应较少 ， 不 无血 管 的减
少， 可获得较佳 的长期通畅率 。
参 考 文 献
ｌ 樊 晓智 ， 自红 ， 李 刘宇．自体动静 脉 内瘘 阻
２ ５万 Ｕ推 注完 毕 没 有 １例 听 到杂 音 ， 以尿激 酶溶栓 跟剂 量有关 系 ， 所 国内 多采用经 内瘘血栓形成部位的动 、 静脉端 血管 内注 入 尿激 酶 的 用量 是 ２ ５万 一５ ０
２ 戎殳 ， 叶朝 阳， 陈静 ， 尿 激酶溶栓 治疗 血 等． 液透析患者动静脉 内瘘血 栓形成 ［ ］ 中 国 Ｊ．
３ ０３ ２． ２
对 ２０ ０ ８年 １ ～ ０ １年 ８月收 治 急 月 ２１
在 Ａ 时发生房 室传导 障碍是常 见 ＭＩ 的， 发生率 约 １％ 。 １度 或 莫 氏 Ⅱ型 房 ０ Ｉ
室传导 阻滞 者 ， 死 率 约 ５ ％。本 组 １ 病 ０ 例男性 ，３岁 ， ７ 诊断为急 性前 问壁心肌 梗 死 的患者 ， 人院后 心 电示 波为 房颤 ， 予 给 硝酸甘油 ２ｎ ｒ ｇ人 ５ 葡 萄糖 １０ ｌ 中 ％ ０ｍ 液 静滴维持 ８～１ ６滴／ ，０小时后 转为 窦 分 １
结 果
一
和心源性休克的先兆 ， 以不可忽视窦性 所 心动过速 的出现 。除严 密监测 心 电示波 外， 要做好病 人 的心理护理 、 活护 理和 生
性心律伴不完全右束支阻滞 ， ３天 又转 第 为房颤偶伴交界性早搏 ， 偶伴 高度房室传
病情观察。因为 Ａ 病人 由于剧烈 的心 ＭＩ
急性心梗患者心电图诊治分析
急性心梗患者心电图诊治分析【摘要】急性心肌梗死（ami）的心电图表现与临床特点有密切联系，以往多利用st 段偏移的导联数目及幅度来评估心梗后左室功能变化及预后。
近年来，随着对急性st 段抬高型心肌梗死心电图的深入研究发现，急性心梗伴qrs 波终末部变形与最终梗死面积、左室功能不全和后期死亡率密切相关。
本文通过分析68 例急性心梗患者心电图表现，在积极再灌注治疗后，随访超声心动图结果，探讨qrs 终末变形表现与左心室功能变化的关系。
【关键词】急性心梗；qrs波终末变形；心电图1资料与方法1.1研究对象：选择2009 年3月～2011年1月在我院心内科住院治疗的ami 患者68 例，男性38 例，女性30 例，平均年龄59±13 岁。
所有病例入选标准：①持续性胸骨后或心前区压榨性疼痛≥30min；②入院心电图显示2 个或2 个以上胸前导联st 段抬高≥2mm，2个或2 个以上相邻肢体导联st 段抬高≥1mm。
排除标准：①陈旧性心肌梗死；②室内阻滞或束支阻滞；③起搏器植入术后。
1.2方法（1）分组：根据心电图qrs 终末变形情况将患者分为两组：①qrs 终末变形阳性组(qrs+)：st 段抬高情况下，以rs 波为主的导联出现2 个或2 个以上导联s 波消失；或以qr 为主的导联出现2 个或2 个以上导联j点抬高≥r 波振幅50%；②qrs 终末变形阴性组(qrs－)：st 段抬高，t 波直立时，未见qrs 终末部分变形。
其中qrs+ 组22 例，平均年龄61±11岁，男性占55%，qrs－组46 例，平均年龄57±10岁，男性占57%。
两组的性别、年龄及合并高血压、糖尿病、高脂血症等临床情况无显著差异。
所有患者入院后均常规动态检测血心肌生化标记物，包括心肌酶和心肌肌钙蛋白，如无禁忌症则给予抗凝、抗血小板、acei、β受体阻滞剂、硝酸酯类及他汀类调脂药物。
所有患者入院后直接给予pci 介入治疗。
不典型心肌梗死心电图特点及临床意义论文
不典型心肌梗死的心电图特点及临床意义【摘要】目的分析不典型心肌梗死患者的心电图特点及临床意义，以提高其诊断率。
方法搜集我院2009年12月至2012年5月期间经确诊的不典型急性心肌梗死患者49例心电图资料进行回顾性分析。
结果49例急性心肌梗死患者因多种因素影响心电图改变不典型，不具特征性。
结论不典型急性心肌梗死心电图表现不具特征性，应提高认识以降低误诊、漏诊率。
【关键词】不典型；急性心肌梗死；心电图特点急性心肌梗死是内科急重症之一，病死率较高，但是有典型临床症状和心电图表现者仅占70-80%，20-30%其表现不典型，易发生误诊和漏诊[1]。
现将我院搜集的49例不典型心肌梗死患者的资料进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法1.1资料搜集我院自2009年12月至2012年5月期间不典型急性心肌梗死患者心电图资料49例，其中男性38例，女性11例，年龄48-81岁，平均年龄71.5岁，所有病例均经临床检验、超声心动图及冠状动脉造影确诊。
既往有冠心病28例，糖尿病9例，高血压12例，肺气肿5例，消化系统病史4例，有吸烟史者31例。
1.2方法对49例不典型急性心肌梗死患者临床资料及心电图表现进行回顾性分析。
2结果49例不典型急性心肌梗死患者资料显示，由于受多种因素影响，心电图改变不典型，无特征性。
①心电图无梗死性q波，仅表现st-t 改变；②急性心梗合并左束支传导阻滞而被掩盖；③预激综合征掩盖心梗的初始q波；④急性心梗合并持续性心动过速；⑤胸前导联r波从右向左逐渐降低的前壁心梗。
3讨论心肌梗死是心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。
临床诊断根据典型临床表现、特征性心电图改变以及实验室检查发现，诊断并不困难。
但是由于受梗死发生的部位、时间、范围及深度的影响，心电图上可无梗死性q波出现，仅表现为st-t 改变。
可见于：①急性心肌梗死的极早期[3]；②心内膜下心肌梗死；③乳头肌梗死。
急性心肌梗死患者心电图改变与其并发心律失常及死亡的相关性分析
急性心肌梗死(AMI)是心血管内科的急危重症之一,严重影响人们的生命健康。
准确快速地评价其风险,早期诊断、早期治疗,降低病死率效果明显。
心电图在急性心肌梗死(AMI)诊断中具有特征性改变的演变规律,特异性强,敏感性高,以及便捷、无创、可重复性好等优点。
在AMI的定性、定位、分类及预后评估等方面具有不容忽视和取代的重要地位。
急性心肌梗死的典型心电图改变是病理性Q波和演变性的ST-T改变。
遗憾的是此种典型改变仅占AMI总数病例的60%。
另有40%的心电图变化不典型或阴性[1]。
为了提高AMI早期诊断水平,笔者对近1年来80例急性心肌梗死的心电图进行回顾性分析,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料选择于2007年3月至2009年6月来我院就诊的急性心肌梗死患者80例。
其中男48例,女32例,年龄40～89岁,平均(59.0±6.7)岁。
在我院住院期间,根据传统的急性心肌梗死的诊断标准:(1)缺血性胸痛病史;(2)心电图的动态变化(有ST段动态变化和Q波);(3)血清心肌坏死标记物的动态变化(升高与回落)。
经检查,结果确认为急性心肌梗死患者。
并对80例心肌梗死患者常规及动态心电图进行分析。
1.2 统计分析运用SPSS 13.0软件包进行统计学分析,计数资料采用率表示,两样本率的比较采用卡方检验。
2 结果(1)根据80例急性心肌梗死患者心电图特征,其中典型心电图表现者42例,占52.5％；不典型心电图表现者38例,占47.5%；其不典型的表现包括ST段抬高,胸前导联R递增不良;ST段下移伴T波倒置或低平;ST段正常T波倒置或低平,见表1。
(2)急性心肌梗死患者ST段抬高和非ST段抬高与并发室性心律失常及死亡的相关性比较,见表2。
3 讨论急性心肌梗死(AMI)患者多数在心电图上出现典型的病理性Q波和演变性的ST-T改变特点,在临床实践中确有一部分AMI在发病24h内,由于梗死时间过短,或梗死面积过小,使QRS心电向量过小不足以显示;或梗死面积大,广泛对称分布,所引起的心电向量相互抵消或部分抵消,使E CG 表现不典型,仅出现上述部分E CG 异常改变[2～4]。
急性心肌梗死心电图诊断分析
1 资料与方法 1.1 一般资料
本组收治的急性心肌梗死患者60 例， 其中男36 例， 女24 例， 年龄33-82 岁， 平均年龄 （53±5.5）岁。 临床表 现 为 严 重 持 久 性 心 前 区 疼 痛44 例、 上 腹 疼 痛 伴 憋 气8 例、 下腹疼痛伴腹泻2 例、 牙痛1 例、 左肩疼痛2 例、 轻微 胸闷而无明显疼痛者3 例。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.28
·医学影像·
急性心肌梗死心电图诊断分析
李洪奇
（内蒙古莫力达瓦自治旗妇幼保健和计划生育服务中心，内蒙古 呼伦贝尔）
摘要： 目的 探讨急性心肌梗死 （AMI） 的心电图诊断的表现及作用。 方法 选取60例急性心肌梗死患者临床诊断的心电图 变化进行分析。 结果 60例急性心肌梗死患者， 心电图检查 Q 波、 ST 段和 T 段均有异常。 结论 心电图对心肌梗死的定位 诊断有较大的价值， 准确性较高， 且简便易行。 冠状动脉选择性造影虽然可以明确阻塞的血管， 但不能判断心肌梗死的部 位和范围。 密切观察心电图变化对筛选急性心肌梗死有重要的临床意义。 关键词： 急性心肌梗死； 心电图诊断； 临床意义 中图分类号：R542.22，R540.41 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.28.102 本文引用格式：李洪奇.急性心肌梗死心电图诊断分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(28):146,148.
2.2 诊断结果 60 例急性心肌梗死患者， 心电图检查 Q 波、 ST 段 和 T 段均有异常。 急性心肌梗死患者根据心电图特征 分组， 有典型心电图表现者43 例， 病理性 Q 波， ST 段抬 高， T 波倒置； 不典型心电图表现者， 包括 ST 段抬高， 胸前导联 R 递增不良11 例； ST 段下移伴 T 波倒置或低 6 例。 心 肌 梗 死 部 位： 右 心 室5 例， 下 壁20 例， 前 壁15 例， 广泛前壁8 例， 前间壁12 例。
53例急性心肌梗死心电图诊断分析
53例急性心肌梗死心电图诊断分析【摘要】随着社会不断进步和科技逐渐发展，人们在医疗方面的研究与发展程度也在日益加深和进步着。
急性心肌梗死作为如今越来越频发的病症之一，每年都有无数人们由此被夺去生命，其中尤以中老年人为主。
通过心电图对急性心肌梗死患者（AMI）进行诊断，可以及时发现并进行正确的治疗，有效的改善预后。
我们通过对53例非典型急性心肌梗死初次发病时收治的患者为研究对象，通过其接受心电图的变化来观察研究心电图诊断指标与急性心肌梗死治疗结果之间的关系，从而对心电图诊断对于急性心肌梗死患者治疗的效果进行研究与分析。
【关键词】心肌梗死；心电图；非典型【中图分类号】R544.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-224-01一．急性心肌梗死定义及发病原理分析心脏作为人体正常生命活动根本，其健康性将直接影响能否正常生活，急性心肌梗死作为如今急性内脏疾病的多发病之一，越来越受到人们的重视，作为非典型性的急性心脏疾病来讲，由于其影响应诉和诱发因素比较多，因此其确诊和治疗也相对较为困难，因此了解其发病原理并对其进行病理分析，对于准确进行治疗有着极大的帮助。
1.急性心肌梗死定义急性心肌梗死（AMI）是因冠状动脉血供急剧减少甚至中断供血，使相应的心肌因严重且长时间缺血而造成的严重心肌坏死所引发的疾病。
对于急性心肌梗死来讲，其临床表现为持久性的胸骨后剧烈疼痛，身体发热，白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图发生相应的进行性改变，进而导致心律失常，休克甚至心力衰竭等症状。
2.急性心肌梗死病理解剖及分析2.1急性心肌梗死病理解剖过程急性心肌梗死作为如今威胁人们生命安全的内脏急性疾病之一，如果在发病一定时间之内无法得到有效的抢救和治疗，将会直接导致生命受到极大威胁。
对于急性心肌梗死而言，病发20—30分钟之内即可导致少数的心肌细胞坏死，在1—12小时之内如果无法得到有效治疗将会导致绝大多数心肌呈现凝固性坏死状态，使心肌间质出现水肿，充血，并伴随着多量炎症细胞浸润的状况，此时对于人们的身体健康已经造成了相对较大的危害。
急性心肌梗死的心电图诊断分析
急性心肌梗死的心电图诊断分析摘要】目的：探讨急性心肌梗死的心电图诊断方法价值。
方法：对2014年6月—2015年3月急性心肌梗死23例的心电图诊断资料进行分析。
结果：23例急性心肌梗死患者心电图提示前间壁AMI 13例，广泛前壁AMI 2例，下壁AMI 8例。
结论：ST段抬高导联越多，ST段抬高总和越大，患者危险性越高。
心电图对心肌梗死的定位诊断有较大的价值，准确性较高，且简便易行。
【关键词】急性心肌梗死；心电图诊断；图形分析【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0052-02急性心肌梗死(AMI)的临床表现不尽相同，虽然AMI发作前大多数患者有胸部不适，20%以上患者为缺血性心脏病的首发表现，20%～30%的患者不能立刻作出MI的诊断，但通常还是有症状的。
通过动态观察心电图，大多数患者出现显著而特征性的改变，对本病有极大的确诊价值[1]。
对2014年6月—2015年3月急性心肌梗死23例的心电图诊断分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的急性心肌梗死患者23例，其中男12例，女11例，年龄42～83岁，平均年龄62岁。
临床表现胸痛7例。
首发症状为上腹部疼痛7例，恶心、呕吐4例，胸闷6例，心悸4例。
第一心音低钝者6例，血压＜90/60mmHg 3例。
就诊时间：发病后0.5～8h，平均4.5h。
既往高血压病史10例，糖尿病史8例，吸烟史5例，高脂血症3例。
1.2 心电图表现ST段抬高导联越多，ST段抬高总和越大，患者危险性越高。
其他重要死亡预测因子包括前壁心肌梗死和心电图出现左束支传导阻滞。
心电图中两个相邻导联ST段均抬高大于0.1mV提示患者需行再血管化治疗。
下壁心肌梗死患者一定要注意右室导联ST段是否抬高，以明确有无右室心肌梗死。
心电图V1～V4导联ST段明显压低，右胸导联出现高大R波，同时伴T波直立，提示正后壁心肌梗死可能，患者有典型胸痛，同时心电图中见到新出现的左束支传导阻滞，高度提示患者需考虑再血管化治疗。
急性心肌梗死的心电图诊断探析
急性心肌梗死的心电图诊断探析摘要】临床上对急性心肌梗死的诊断仅根据临床症状和体征难以给出明确的确诊，部分基层医院通过观察心肌标志物的改变状况来作为辅助，但是心肌标志物变化往往在患者发病一段时间后，如果通过这种观察方法会错过对急性心肌梗死患者治疗的最佳时机而引起严重后果。
而心电图检测能够迅速检测出Q波、ST段的变化，运用心电图诊断急性心肌梗死的诊断符合率约为75%左右，所以了解急性心肌梗死的心电图变化十分关键。
本文主要探讨分析应用心电图诊断急性心肌梗死的临床价值。
【关键词】急性心肌梗死心电图诊断临床价值急性心肌梗死（AMI）指冠状动脉血供在冠状动脉病变的基础上急剧中断或减少，相应心肌持久且严重的急性缺血所致，是临床多发和常见疾病。
该病起病急骤、病情发展迅速，可并发心律失常、休克及心力衰竭，诱导猝死发生，严重威胁着患者生存质量，因此对于AMI患者需及时确诊和治疗。
然而急性心肌梗死主要临床表现[1]如胸骨后剧烈疼痛、发热、心律失常等常常会与其他疾病产生混淆而耽误了治疗。
随着医疗水平的日新月异，心电图已成为临床上对疾病诊断的重要依据，其对急性心肌梗死的诊断具有重要的意义。
本文主要对坏死型Q波和损伤性ST段、AMI患者心电图分型变化以及AMI患者院前心电图诊断需重视的事项进行综述，具体信息如下。
1 坏死型Q波如果患者心电图检测发现有坏死型Q波存在则表示患者已经出现了心肌梗死。
然而坏死型Q波与急性心肌梗死患者心肌是否坏死不存在必然的联系，急性心肌坏死患者心肌坏死在心电图检查中必然会有坏死型Q波的存在，但心电图检查中发现有坏死型Q波的存在并不一定说明急性心肌坏死患者心肌已经坏死，同时心电图检查中未发现有坏死型Q波的存在并不一定说明急性心肌坏死患者心肌没有坏死，主要是由于坏死型Q波的产生需符合特定的要求：惟有当QRS波出现0.05s之内心肌坏死，这样才会在心电图检测中发现坏死型Q波的存在，另外诸如多发性梗死与梗死向量之间抵消等原因亦有可能对坏死型Q波产生存在影响。
不典型心肌梗死的心电图分析
不典型心肌梗死的心电图分析摘要】目的探讨不典型心肌梗死临床特征及诊断方法。
方法对我院2006年10月～2009年3月39例AMI患者的临床资料进行综合分析。
结果３9例不典型急性心肌梗死患者具有临床症状，但心电图检查无病理性改变或病理性改变不明显。
无Q波、无明显ST段抬高者13例；仅有ST-T变化、无Q波9例；梗死型Q波形成，ST段呈弓背向上,T波倒置7例；延缓出现梗死Ｑ波５例，前间壁1例，后壁1例，下壁1例，室性心动过速２例。
结论不典型心肌梗死的发病率有增高趋势。
但在急性心肌梗死患者中，约有40%的心电图变化不典型，即指没有病理性Q波，或心电图改变不典型者，临床易于误诊、漏诊，严重影响病人预后。
因此对原因不明的上腹部疼痛、胸闷、突发心力衰竭，休克、晕厥等症状者，应及时进行辅助检查和心电图动态观察，进一步明确诊断，防止心肌梗死的发生。
【关键词】不典型心肌梗死临床表现动态心电图观察急性心肌梗死(AMI)是由持久远而严重的心肌缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的部分心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，同时伴有上腹痛、胸闷、发热、大汗等症状，实验室检查白细胞增高、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。
但在急性心肌梗死患者中，约有13.4％～23.3％[1]的心电图变化不典型，临床易于误诊、漏诊，严重影响病人预后。
1 材料与方法1.1 一般资料选择我院2006年10月～2009年3月确认的急性心肌梗死确诊不典型心电图表现患者29例，入选条件：①无明显诱因心前区疼痛或胸骨后疼痛超过30min，经含服硝酸甘油无效。
②起病24h内取血不少于2次，相隔时间至少4h以上[1]，监测血清CK—MB水平，在起病4h内升高，16～24h达高峰（溶栓可使峰值提前），后又逐渐下降，３～4d回复正常；③发病24h内ECG无心梗部位相前关导联ST段抬高和病理性Q波，并且有规律性动态演变[2]。
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浅谈心肌梗死心电图的表现
【关键词】心肌梗死；心电图；表现
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306149 文章编号：1004-7484（2013）-06-2935-02
近来，冠心病领域出现了多方面的重要进展，首先是急性冠脉综合征概念的提出，将不同的冠脉事件机制归类和统筹考虑。
其次，冠脉再灌注治疗新技术迅速进展，还有心肌酶谱、生化标记物检测技术的提高，使心肌梗塞出现了新定义，心肌梗死的诊断模式发生了相应的巨大变化。
临床诊断心肌梗死依靠症状、心电图改变和心肌生化标记物的变化三项指标。
在心肌梗塞的急性期，三项指标可能同时具备，但急性期过后，遗留的往往只有心电图改变，心电图诊断对急性、新近期和陈旧性心肌梗死都有较大的诊断价值，很多传统的观念已发生改变，知识更新，心电图知识也不断更新。
1 心肌缺血与st-t改变
绝大多数心肌缺血、损伤和梗死由冠动脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。
心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。
当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。
2 心外膜下心肌缺血
心外膜缺血心肌此时复极延长，方向发生改变，是由正常从心外膜向心内膜复极改变为从内膜向外膜复极，复极时电穴（—）在前，电源（+）在后，因此在心外膜的探查电极会记录到一个倒置的t 波。
21 缺血型的t波改变心内膜缺血t波高尖对称直立。
心外膜缺血t波对称倒置（冠状t）
22 损伤型st段压低心内膜下缺血心肌进一步加重可发生为损伤型st段压低，此时大量的钾离子进入损伤心肌细胞，细胞内外钾离子浓度差异增高细胞膜出现“过度极化”，与周围极化程度较低的未损伤心肌形成损伤电流。
此时损伤心内膜下缺血心肌细胞膜为电源（+）心外膜为电穴（-），形成一组电偶。
既电穴（-），在前电源（+）在后，因此在心外膜的探查电极会记录到一个损伤型st段压低。
23 损伤型st段抬高心外膜下缺血心肌进一步加重可发生损伤型st段抬高，此时大量的钾离子进入损伤心肌细胞，细胞内外钾离子浓度差异增高细胞出现“过度极化”，与周围极化程度较低的未损伤心肌形成损伤电流。
此时损伤心外膜下缺血心肌细胞膜为电源（+）心内膜为电穴（-），形成一组电偶。
既电源（+）在前电穴（-）在后，因此在心外膜的探查电极会记录到一个损伤型st段抬高。
3 心肌梗塞
心肌梗塞是冠心病重要临床表现之一，当病人发生心肌梗塞以后，大部分人可以在心电图上呈现特征改变。
心电图对确定诊断指导治疗及估计预后都有很大帮助。
急性心肌梗塞的基本图形及产生原理如下：
31 缺血型改变主要是t波改变心肌的除极过程是一个电激动过程，不需要能量的参与。
心肌的复极过程是心肌激动后恢复至极化状态水平，需要能量的参与。
任何影响能量代谢的因素，无论是病量性还是生理性的改变，均可引起t波的改变。
心肌梗死→影响能量代谢→引起心肌缺血→心电图表现缺血的t 波改变
311 损伤型改变损伤型st段改变的机理有两个方面：
3111 除极波受阻当心肌正常除极时，心肌细胞表面由正极变成负极，而梗塞心肌由于缺血而不能完全除极即不能全部像正常心肌那样成负电位，这样在坏死心肌与正常心肌之间交界处就会出现交界电流即电偶。
电流方向是指向心外膜，即电源（+）在前，电穴（-）在后，因此在心外膜的探查电极记录一个正向向量即st段抬高。
3112 损伤电流学说健康心肌复极后由负电位转成正电位，而梗塞心肌复极不全，不能全部转成正电位，这样梗塞心肌及正常健康心肌之间又形成交界电流即电偶。
此时与除极时不同是电流方向离
开心外膜，即电穴（-）在前，电源（+）在后，在心外膜记录到一个负向的t-p段。
在描记心电图时习惯上以最低的t-p段为基线，因此实际上上述二个向量都参与了抬高st段的形成：抬高st段：st段抬高+t-p
段降低
312 坏死型改变异常q波或qs形的形成原理是：坏死型心肌不能产生除极。
位于坏死心肌表面的探查电极，只能记录到对侧心肌除极向量的负电位，因此形成q波或qs形波形。
临床上当发生心肌梗塞时，实际是坏死、损伤及缺血图形同时存在，一般表现为心肌梗塞部位的中心为坏死图形，周围部分缺血比中心部分轻些，出现损伤型图形，再移向边缘部位缺血更轻则出现心肌缺血图形。
32 心肌梗塞图形演变及分期
321 早期（超急性期）心肌梗塞冠状动脉阻塞最早期。
心电图表现：t波高尖→以后st段呈斜上形抬高并与t波融合。
此时期无病理性q波，持续时间非常短暂即演变成急性心肌梗塞阶段。
322 急性心肌梗塞此阶段st段呈单向曲线抬高或弓背样抬高，一般持续数小时至数天后st段逐渐恢复至等电位线，q波呈坏死型，与此同时t波逐渐倒置加深至第3-6周最深。
心电图表现：①损伤型st段抬高。
②坏死型q波。
③缺血型t
波倒置。
323 亚急性心肌梗塞 st段下降至等电线，t波倒置逐渐最深开始至t波逐渐恢复直立或恒定性倒置称近期（亚急性期），此期较长通常需要数周或数个月。
①坏死型q波。
②缺血型t波倒置。
324 陈旧性心肌梗塞此阶段倒置t波长期无变化或t波转为直立，但病理性q波仍然存在，称陈旧性期，通常在心肌梗塞开始以后半年左右。
心电图表现：坏死型q波。
33 心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞定位根据异常q波、st段抬高及倒置t波改变出现在哪些导联来决定，其中主要根据异常q波的存在部位。
前间壁心肌梗塞：梗塞图形出现在v1-v3导联。
前壁心肌梗塞：梗塞图形出现在v3-v5导联。
下壁心肌梗塞：梗塞图形出现在ii、iii、avf导联。
高侧壁心肌梗塞：塞图形出现在i、avl导联。
前侧壁心肌梗塞：梗塞图形现现在（v4）、v5、v6i、avl导联。
广泛前壁心肌梗塞：梗塞图形出现在v1-v6（i、avl）导联正后壁心肌梗塞：①rv1、rv2增高时间004秒；②tv1、tv2高尖直立；
③常合并下壁、侧壁心肌梗塞。