胸壁胸膜疾病ppt课件
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第十一章胸膜疾病PPT课件
2、渗出液：草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸液：洗肉水样或静脉血样。 5、乳糜胸液：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
7、黑色胸液：曲菌感染。
19
二、细胞
1、正常胸液：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细
23
四、病原体
（涂片及培养）
1、结核性胸液沉淀后作细菌培养，阳 性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
24
五、蛋白质
渗出液： 胸液/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液：蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
25
六、类脂
1、乳糜胸： ▪ 胸水呈乳状，离心后不沉淀， ▪ 苏丹Ⅲ 染呈红色， ▪ 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ▪ 胆固醇含量不高 ▪ 见于胸导管破裂;
16
积液量与临床表现:
1、<300ml,症状不明显。初期局限胸痛伴 干咳，深呼吸时胸痛加重。
2、>500ml, 胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加 剧。叩浊、呼吸音减低。
3、大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼 吸困难加剧。
17
二、体征
胸腔积液的体征 原发疾病的体征
18
实验室检查
一、外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016--1.018。
中升降改变； 2、漏出液与大多数渗出液含量正常； 3、结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可
<3.3mmol/L; 4、胸膜病变范围广，使葡萄糖及酸性代谢
物难以透过胸膜，可使含量较低，提示 肿瘤广泛浸润，恶性肿瘤细胞发现率也 高。
7、黑色胸液：曲菌感染。
19
二、细胞
1、正常胸液：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴细
23
四、病原体
（涂片及培养）
1、结核性胸液沉淀后作细菌培养，阳 性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
24
五、蛋白质
渗出液： 胸液/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液：蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
25
六、类脂
1、乳糜胸： ▪ 胸水呈乳状，离心后不沉淀， ▪ 苏丹Ⅲ 染呈红色， ▪ 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ▪ 胆固醇含量不高 ▪ 见于胸导管破裂;
16
积液量与临床表现:
1、<300ml,症状不明显。初期局限胸痛伴 干咳，深呼吸时胸痛加重。
2、>500ml, 胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加 剧。叩浊、呼吸音减低。
3、大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼 吸困难加剧。
17
二、体征
胸腔积液的体征 原发疾病的体征
18
实验室检查
一、外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<1.016--1.018。
中升降改变； 2、漏出液与大多数渗出液含量正常； 3、结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可
<3.3mmol/L; 4、胸膜病变范围广，使葡萄糖及酸性代谢
物难以透过胸膜，可使含量较低，提示 肿瘤广泛浸润，恶性肿瘤细胞发现率也 高。
《胸膜疾病》PPT课件
确定有无、胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
胸腔穿刺注意事项
• 首次抽液不超过600ml • 以后抽液量不超过1000ml/次 • 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 • 肺水肿处理：吸氧、糖皮质激素二节
气胸
Pneumothorax
假设现在时刻是下午五点五十 分，你上了一整天的课，正在 和同学一起踢足球！
07.01.2021
h
33
33
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
在轻重程度上
• 小量气胸——肺萎陷30%以内 • 中量气胸——肺萎陷30%-50% • 大量气胸——肺萎陷50%以上
07.01.2021
h
37
临床表现
1、症状
（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、 剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。
超声检查
• 超声探测胸腔积液的灵 敏度高，定位准确临床 用于估计胸腔积液的深 度和积液量，协助胸腔 穿刺定位
• B超引导下胸腔穿刺用于 包裹性和少量胸腔积液
胸腔镜或开胸活检
• 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜 或剖胸直视下活检
诊断
根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断
h
30
气胸的病因分类：
•1．外伤性 •2．医源性 •3．自发性
07.01.2021
h
31
31
自发性气胸
是指在无外伤或人为因素情况 下，因肺部疾病或不明因素 使肺 组织及脏层胸膜自发破裂，空气进 入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。
07.01.2021
h
32
32
临床分型： 1、根据病因不同： 原发性自发性气胸：特发性气胸 继发性自发性气胸 2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压 力变化 闭合型（单纯性）气胸 开放型（交通性）气胸 张力型（高压性）气胸
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
胸腔穿刺注意事项
• 首次抽液不超过600ml • 以后抽液量不超过1000ml/次 • 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 • 肺水肿处理：吸氧、糖皮质激素二节
气胸
Pneumothorax
假设现在时刻是下午五点五十 分，你上了一整天的课，正在 和同学一起踢足球！
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闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
在轻重程度上
• 小量气胸——肺萎陷30%以内 • 中量气胸——肺萎陷30%-50% • 大量气胸——肺萎陷50%以上
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临床表现
1、症状
（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、 剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。
超声检查
• 超声探测胸腔积液的灵 敏度高，定位准确临床 用于估计胸腔积液的深 度和积液量，协助胸腔 穿刺定位
• B超引导下胸腔穿刺用于 包裹性和少量胸腔积液
胸腔镜或开胸活检
• 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜 或剖胸直视下活检
诊断
根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断
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气胸的病因分类：
•1．外伤性 •2．医源性 •3．自发性
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自发性气胸
是指在无外伤或人为因素情况 下，因肺部疾病或不明因素 使肺 组织及脏层胸膜自发破裂，空气进 入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。
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临床分型： 1、根据病因不同： 原发性自发性气胸：特发性气胸 继发性自发性气胸 2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压 力变化 闭合型（单纯性）气胸 开放型（交通性）气胸 张力型（高压性）气胸
胸膜疾病ppt医学课件
漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重<1.0161.018
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
渗出液:多呈草黄色,稍混浊,易有凝快,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳样胸水:多为乳糜胸 黑色胸液:可能为曲霉菌感染 巧克力色胸水:可能为阿米巴肝脓肿破溃入胸腔 黄绿色胸水:见于类风湿关节炎 胸水有臭味:厌氧菌感染
BP 正常；呼吸室内空气时， SaO2＞90%；两次呼吸间说话成 句。
➢ 不稳定性：不符合以上标准
胸部X线检查
➢ 是目前诊断气胸最重要方法。 ➢ 显示肺被压缩的程度、有无纵隔移位、胸腔
积液及胸膜粘连。 ➢ 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，
称为气胸线，线内为压缩的肺组织，线外为 无肺纹理的胸腔气体，透亮度增高。
➢ 蛋白质 漏出液:蛋白质含量<30g/L，以清蛋白为主， Rivalta试验(-)
渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
➢ 酶学检查
乳酸脱氢酶（LDH）: 反应胸膜的炎症程度，其值越高表明炎症越明显； 渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清LDH/0.6； 恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常提示
➢ 张力性（高压性）气胸：破裂口形成单向 呈活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气 体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内 气体不能排出，致使胸膜腔空气越集越多， 内压持续升高，使肺受压，纵隔移向健侧， 影响心脏血液回流。抽气后压力暂下降而 又很快复升。
临床表现
症状
➢ 诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 ➢ 症状的轻重与气胸的类型、与肺功能状态、与
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染
腺苷脱氨酶ADA： ADA在淋巴细胞中含量较高，结核性胸膜炎时胸
胸膜疾病PPT课件
渗出性胸腔积液
总结词
由炎症、肿瘤等原因引起的胸腔积液
详细描述
渗出性胸腔积液通常由炎症、肿瘤等原因引起。炎症反应导致胸膜腔内液体增多 ，形成积液。肿瘤细胞侵犯胸膜腔，也会引起积液。
胸腔积液的病因和病理生理
总结词
病因和病理生理机制的介绍
详细描述
胸腔积液的病因和病理生理机制较为复杂，涉及多种因素。常见的病因包括炎症、肿瘤、心血管疾病等。这些病 因导致胸膜腔内液体增多，形成积液。同时，病理生理机制也涉及多个方面，如血管通透性增加、淋巴回流受阻 等。
急性胸膜炎的治疗通常包括 抗生素治疗和休息，严重时 可能需要胸腔穿刺抽液。
慢性胸膜炎Байду номын сангаас
01
02
03
04
慢性胸膜炎通常由急性胸膜炎 未得到彻底治疗或反复发作引
起。
慢性胸膜炎的症状可能包括持 续的胸痛、呼吸困难、疲劳和
体重减轻等。
慢性胸膜炎的诊断通常需要胸 部CT扫描和血液检查。
慢性胸膜炎的治疗可能包括抗 生素治疗、胸腔穿刺抽液和手
发热
胸膜疾病常伴有发热，可表现为低热或高 热。
咳嗽
多见于胸膜炎和胸膜肿瘤，咳嗽时可能伴 有胸痛。
02
胸膜炎
急性胸膜炎
01
急性胸膜炎是一种常见 的胸膜疾病，通常由细 菌或病毒感染引起。
02
03
04
急性胸膜炎的症状包括 胸痛、呼吸困难、咳嗽 和发热等。
急性胸膜炎的诊断通常 通过胸部X光片和血液检 查来完成。
术治疗等。
胸膜炎的病因和病理生理
胸膜炎的病因可以是细菌、病毒或其 他微生物感染，也可以是自身免疫性 疾病、肿瘤或创伤等。
胸膜炎可能导致胸腔积液的积聚，影 响呼吸功能和胸部疼痛。
外科学PPT课件 胸壁胸膜疾病
临床表现
胸壁肿块 tumor 局部疼痛 pain 良性肿瘤 benign tumor：torpidity growth， borderline（边界清），no pain.
恶性肿瘤 malignant tumor：fast growth， no borderline，pain.
Diagnosis
原发于胸壁或胸内肿瘤侵犯胸壁 良性或恶性 benign or malignant 原发性或转移性 primarily or metastatic
非特异性肋软骨炎 Tietze’s disease Nonspecific Costo-chondritis
病因Cause 不明。一般认为是肋软骨非物异 性病变发病前常有呼吸感染或局部 轻度损伤史。（与病毒有关）
病理Pathology
软骨→增生 hyperplasia 骨膜→骨化 ossification
FI=a×b×c/A×B×C
判断漏斗胸凹陷程度的标准
重度：F1 > 0.3 中度：F1 >0.2 轻度：F1 < 0.2
胸脊间距
重度： <5cm 中度：5~7cm 轻度：＞7cm
体表波纹分域图 漏斗胸水量法 三维重建 3-D reconstruction
Treatment
1.肋骨成形术 2.胸骨抬高术 3 .胸骨肋骨抬高术 4. 带上，下血管蒂的胸骨翻转术 5. 带腹直肌蒂胸骨翻转术 6.无蒂胸骨翻转术 7.胸骨翻转加重叠术 8.微创胸骨后抬高术等。 手术时机以3~10岁为宜。手术效果好。
灶性胸壁结核
厚壁脓胸
增厚的脏壁层
胸壁肿瘤 Mass or Tumor
指胸廓软组织、肌肉、骨骼的肿 瘤。起源于胸廓深部软组织、肌、骨骼 的肿瘤，不包括皮肤、皮下及乳腺肿瘤。 分原发性及转移性两类 。
胸膜疾病ppt课件
• ADA：结核性胸膜炎ADA＞45U/L，但HIV感染合并结
核性胸膜炎者，ADA不升高
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17
辅助检查（一）
胸水肿瘤标记物
• CEA：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显 著。若胸水CEA增高或胸水/血清CEA＞1，常提 示为恶性胸水
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18
辅助检查（二）
胸部X线检查
• 游离性胸腔积液
– 极小量时胸部X线仅见肋膈角变钝 – 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 – 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧
• 包裹性胸腔积液
– 不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间 或肺与膈之间
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少量胸腔积液
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中 量 胸 腔 积 液
• 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜 或剖胸直视下活检
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诊断
根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断
确定有无、胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
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Light标准
• 胸腔积液/血清蛋白>0.5 • 胸腔积液/血清LDH>0.6 • 胸腔积液LDH>血清正常值高限三分之二
胸膜疾病
广东医学院附属厚街医院呼吸内科 蒲晓雯
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1
第一节 胸腔积液
第二节 气 胸
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2
第一节 胸腔积液
Pleural Effusion
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3
胸水的循环机制
胸壁及胸膜疾病30页PPT
胸壁及胸膜疾病
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸壁及胸膜疾病30页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
胸壁及胸膜疾病 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
外科PPT课件胸壁、胸膜疾病(ppt文档)
性脓胸； 按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。
病因和病理
致病菌以肺炎球菌、链球菌多见 葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大
增多 若为厌氧菌感染，则成腐败性脓胸。
病因和病理
致病菌进入胸膜腔的途径有： ①直接侵入，或外伤、手术污染胸膜腔； ②淋巴途径，通过淋巴管侵犯胸膜腔； ③血源性播散。
预后良好。
诊断和治疗
X线片因肋软骨不能显影，故对诊断无帮助 一般采用对症治疗
胸壁结核
病因
胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的 肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多 表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。
临床表现
全身症状不明显 局部不红、不热、无痛的寒性脓肿 若脓肿穿破皮肤，形成溃疡或窦道 若寒性脓肿继发化脓性感染，可出现急性炎症
疼痛等，往往是恶性肿瘤的表现。 肿块坚硬如骨、边缘清楚、增大缓慢者，多属
良性骨或软骨肿瘤
治疗
原发性胸壁肿瘤不论良性或恶性，在条 件许可下均应及早作切除治疗
转移性胸壁肿瘤若原发病变已经切除， 亦可采用手术疗法
放疗和化疗多作为综合治疗的一部分
胸膜肿瘤
分类：原发性和继发性 继发性
手术治疗
胸骨翻转术（分无蒂和带血管蒂两种）： 1. 自下而上沿凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨 与肋间肌， 2. 再横断胸骨，形成游离的胸 肋软骨骨瓣， 3. 作180度翻转后放回原处缝合固定
手术治疗
前一种无蒂法为将两侧胸廓内动静脉结扎切断， 并切断腹直肌附着点，形成完全游离；
后一种带蒂法系将胸骨带着左、右胸廓内动、 静脉和腹直肌或只带腹直肌蒂翻转180度，使 形成十字交叉状，再予合适的固定。
非特异性肋软骨炎
病因
病因和病理
致病菌以肺炎球菌、链球菌多见 葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大
增多 若为厌氧菌感染，则成腐败性脓胸。
病因和病理
致病菌进入胸膜腔的途径有： ①直接侵入，或外伤、手术污染胸膜腔； ②淋巴途径，通过淋巴管侵犯胸膜腔； ③血源性播散。
预后良好。
诊断和治疗
X线片因肋软骨不能显影，故对诊断无帮助 一般采用对症治疗
胸壁结核
病因
胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的 肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多 表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。
临床表现
全身症状不明显 局部不红、不热、无痛的寒性脓肿 若脓肿穿破皮肤，形成溃疡或窦道 若寒性脓肿继发化脓性感染，可出现急性炎症
疼痛等，往往是恶性肿瘤的表现。 肿块坚硬如骨、边缘清楚、增大缓慢者，多属
良性骨或软骨肿瘤
治疗
原发性胸壁肿瘤不论良性或恶性，在条 件许可下均应及早作切除治疗
转移性胸壁肿瘤若原发病变已经切除， 亦可采用手术疗法
放疗和化疗多作为综合治疗的一部分
胸膜肿瘤
分类：原发性和继发性 继发性
手术治疗
胸骨翻转术（分无蒂和带血管蒂两种）： 1. 自下而上沿凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨 与肋间肌， 2. 再横断胸骨，形成游离的胸 肋软骨骨瓣， 3. 作180度翻转后放回原处缝合固定
手术治疗
前一种无蒂法为将两侧胸廓内动静脉结扎切断， 并切断腹直肌附着点，形成完全游离；
后一种带蒂法系将胸骨带着左、右胸廓内动、 静脉和腹直肌或只带腹直肌蒂翻转180度，使 形成十字交叉状，再予合适的固定。
非特异性肋软骨炎
病因
相关主题
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①结核病情稳定; ②彻底清除病灶; ③加压包扎伤口 ;④术后继续抗结核治疗6～12个月
精选
第四节 脓胸
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一、概述
（一）分类
1. 根据病理：{急性脓胸：病程4～6周 慢性脓胸：病程6周以上
2. 根据病原菌：{特非异特性异脓性胸脓胸
3.
根据病变范围：{ 全脓胸
局限性脓胸
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（二）病因：致病菌进入胸膜腔，引起感染
第三十七章 胸壁胸膜疾病
精选
精选
肺脓肿的外科治疗
精选
患者：男 ，46岁（162cm、73kg） 患者主因“反复肺感染10余年”入院 咳嗽咳黄色脓痰，有腥臭味，偶有痰中带
血，伴有盗汗，无发热、胸痛 秋冬季加重，春夏缓解，每次发病经抗炎
解痉后症状缓解 半年前症状加重，伴有左侧胸部闷胀不适
三、临床表现
1. 局部寒性脓肿 2. 若活动性结核，可有低热、乏力、盗汗、
消瘦等结核病症状
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四、诊断
1. 结核病史 2. 胸壁无痛性寒性脓肿 3. 穿刺物结核菌培养阳性；组织活检阳性 4. 影像学检查可发现结核病灶
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五、治疗
1. 加强营养支持和抗结核治疗 2. 病灶清除术
精选
五、治疗
要点:
7cm . (3)注水测量
精选
治疗： 胸骨翻转术
精选
精选
精选
胸肋抬举术
精选
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第二节 非特异性肋软骨炎
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一、概述
➢ 也称Tietze病，简称肋软骨炎。为肋软骨 的非化脓性炎症。
➢ 好发于青壮年，女性多于男性。 ➢ 好发部位：2～4肋软骨，偶发于肋弓。
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二、病因与病理
病因：本病的病因不明，有人认为以下 因素与本病有关：
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既往史：既往体健 个人史：无吸烟饮酒史 查体：T 36.5◦c，颈部及锁骨上淋巴结未触
及肿大，双肺呼吸音粗，左下肺闻及小水 泡音；心脏及腹部查无异常。
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手术方式：全麻下行左肺下叶切除 术
两周后痊愈出院
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第一节 先天性胸壁畸形
漏斗胸
漏斗胸（pectus excavatum)：胸骨中下 部向后凹陷畸形。
（三）脓胸的病理变化
渗出期：病程4周 粘连期：病程4～8周 机化期：病程8～12周
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脓胸的病理变化
渗出期
细菌进入胸膜腔
感染侵犯胸膜
浆液性胸水渗出增加，含有大量白细胞和纤维蛋白，稀薄
及时排出渗液，肺易复张
未及时排出渗液，脓细胞和纤维蛋 白增多，渗液转为脓性，纤维素在 脏层胸膜附着后将使肺膨胀受限
患侧胸廓饱满，呼吸动度下降；语颤减弱，叩浊； 呼吸音减弱或消失。
3. 胸部影像学检查：
胸部X-ray 胸部CT
4. 胸膜腔穿刺
（1）脓液涂片镜检：红细胞与白细胞比值升至100:1 以上，并可发现脓细胞
（2）脓液细菌培养：找到病原菌，并可做药敏试验
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急性脓胸
（二）治疗： 1. 控制感染
康复
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慢性脓性期
脓胸的病理变化
粘连期
病程进展
脓细胞和纤维蛋白增多 渗液变为粘稠、混浊，呈脓性
纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面，形成纤维素膜
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脓胸的病理变化
机化期
病程进展
胸膜表面纤维素膜机化，肉芽组织形成
胸膜表面纤维蛋白沉着机化，形成致密纤维板，构成脓腔壁
纤维板限制肺膨胀，使胸廓内陷，纵隔向患 侧移位，肋间隙变窄，并限制胸廓的活动性
1. 直接扩散
（1）靠近脏层胸膜的肺部炎症 （2）开放性胸外伤，气管、支气管、肺裂伤，食管损伤 （3）胸部手术后胸膜腔被污染 （4）胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染
2. 淋巴播散：
膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔
3. 血性播散
全身败血症、脓毒血症，致病菌经血循环进入胸膜腔
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根据致病菌对药物的敏感性，合理选用有效 抗生素
2. 彻底排除脓液，使肺早日复张
（1）胸穿 （2）闭式引流 （3）脓胸扩清术
3. 营养支持
保证每日所需的热量、蛋白质、电解质、微 量元素等的摄入
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三、慢性脓胸
（一）病因：由急性脓胸迁延而来
1. 急性脓胸未能得到及时有效的治疗； 2. 急性脓胸处理不当； 3. 脓腔内有异物残留； 4. 合并支气管胸膜瘘或食管瘘； 5. 临近组织仍存有感染； 6. 有特殊病原菌的感染。
2. 肺、胸膜结核通过胸膜直接侵犯至胸壁，在 胸壁软组织中形成结核性脓肿。
3. 身体其它部位结核通过血行播散感染，在胸 壁软组织中形成结核性脓肿。
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二、病理
结核病灶常穿透肋间肌， 在肋骨和肋间肌内外各 形成一个脓腔，中间有 窦道相通，呈“哑铃 状”。
有的脓腔有多发窦道， 形成多个小脓腔。
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呼吸功能减低
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二、急性脓胸
（一）临床表现和诊断： 1. 症状：
（1）感染所致的中毒症状。如高热、乏力、 食欲不振等。由于脓胸常继发于其它感染， 故原发病症状好转后，再次出现发热、乏力 等中毒症状。
（2）脓胸的刺激和压迫症状，如胸闷、胸痛、 咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。
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急性脓胸
2. 体征：
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三、鉴别诊断
1. 化脓性肋软骨炎 2. 化脓性肋软骨骨髓炎 3. 肋软骨肿瘤 4. 胸壁肿瘤 5. 胸壁结核
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四、治疗
休息、对症治疗。 如症状重、病程长、思想压力大、不能
除外肿瘤时，可考虑手术切除。
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第三节 胸壁结核
——胸壁软组织、肋骨或胸骨发生结核病变。
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一、病因
1. 肺、胸膜、脊柱结核通过胸膜淋巴管累及肋 间组织、肋骨或胸骨，在胸壁软组织中形成 结核性脓肿。
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漏斗胸根据凹陷程度分为：轻、中、重三 型
测量方法有三种： （1）漏斗胸指数（F2I): F2I＝a×b×c／A×B×C 注：a:纵径 b:横径 c:深度
A:胸骨长度 B:胸廓的横径 C:胸骨角 至椎体的距离
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重度：F2I＞0.3 中度：0.21－0.3 轻度：F2I＜0.2 (2) 胸脊间距： 重度：＜5cm ,中度：5 －7cm ,轻度：＞
①病毒感染 ②过度疲劳 ③精神紧张 ④胸肋关节韧带慢性损伤
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病理： 一般认为是肋软骨非特异性非化脓性
炎性病变，但手术切除的病变肋软骨往 往仅见到软骨增大，未见到炎性病变。
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二、临床表现
局部肋软骨疼痛、肿大。病程长短不一，时 轻时重，反复发作。发作常与劳累、精神紧 张、思想压力大等有关。
体格检查：局部肋软骨肿大、压痛。 影像学检查：多不能提供帮助。 本病特征性的临床表现：局部疼痛+局部压痛
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第四节 脓胸
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一、概述
（一）分类
1. 根据病理：{急性脓胸：病程4～6周 慢性脓胸：病程6周以上
2. 根据病原菌：{特非异特性异脓性胸脓胸
3.
根据病变范围：{ 全脓胸
局限性脓胸
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（二）病因：致病菌进入胸膜腔，引起感染
第三十七章 胸壁胸膜疾病
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肺脓肿的外科治疗
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患者：男 ，46岁（162cm、73kg） 患者主因“反复肺感染10余年”入院 咳嗽咳黄色脓痰，有腥臭味，偶有痰中带
血，伴有盗汗，无发热、胸痛 秋冬季加重，春夏缓解，每次发病经抗炎
解痉后症状缓解 半年前症状加重，伴有左侧胸部闷胀不适
三、临床表现
1. 局部寒性脓肿 2. 若活动性结核，可有低热、乏力、盗汗、
消瘦等结核病症状
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四、诊断
1. 结核病史 2. 胸壁无痛性寒性脓肿 3. 穿刺物结核菌培养阳性；组织活检阳性 4. 影像学检查可发现结核病灶
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五、治疗
1. 加强营养支持和抗结核治疗 2. 病灶清除术
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五、治疗
要点:
7cm . (3)注水测量
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治疗： 胸骨翻转术
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胸肋抬举术
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第二节 非特异性肋软骨炎
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一、概述
➢ 也称Tietze病，简称肋软骨炎。为肋软骨 的非化脓性炎症。
➢ 好发于青壮年，女性多于男性。 ➢ 好发部位：2～4肋软骨，偶发于肋弓。
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二、病因与病理
病因：本病的病因不明，有人认为以下 因素与本病有关：
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既往史：既往体健 个人史：无吸烟饮酒史 查体：T 36.5◦c，颈部及锁骨上淋巴结未触
及肿大，双肺呼吸音粗，左下肺闻及小水 泡音；心脏及腹部查无异常。
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手术方式：全麻下行左肺下叶切除 术
两周后痊愈出院
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第一节 先天性胸壁畸形
漏斗胸
漏斗胸（pectus excavatum)：胸骨中下 部向后凹陷畸形。
（三）脓胸的病理变化
渗出期：病程4周 粘连期：病程4～8周 机化期：病程8～12周
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脓胸的病理变化
渗出期
细菌进入胸膜腔
感染侵犯胸膜
浆液性胸水渗出增加，含有大量白细胞和纤维蛋白，稀薄
及时排出渗液，肺易复张
未及时排出渗液，脓细胞和纤维蛋 白增多，渗液转为脓性，纤维素在 脏层胸膜附着后将使肺膨胀受限
患侧胸廓饱满，呼吸动度下降；语颤减弱，叩浊； 呼吸音减弱或消失。
3. 胸部影像学检查：
胸部X-ray 胸部CT
4. 胸膜腔穿刺
（1）脓液涂片镜检：红细胞与白细胞比值升至100:1 以上，并可发现脓细胞
（2）脓液细菌培养：找到病原菌，并可做药敏试验
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急性脓胸
（二）治疗： 1. 控制感染
康复
精选
慢性脓性期
脓胸的病理变化
粘连期
病程进展
脓细胞和纤维蛋白增多 渗液变为粘稠、混浊，呈脓性
纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面，形成纤维素膜
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脓胸的病理变化
机化期
病程进展
胸膜表面纤维素膜机化，肉芽组织形成
胸膜表面纤维蛋白沉着机化，形成致密纤维板，构成脓腔壁
纤维板限制肺膨胀，使胸廓内陷，纵隔向患 侧移位，肋间隙变窄，并限制胸廓的活动性
1. 直接扩散
（1）靠近脏层胸膜的肺部炎症 （2）开放性胸外伤，气管、支气管、肺裂伤，食管损伤 （3）胸部手术后胸膜腔被污染 （4）胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染
2. 淋巴播散：
膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔
3. 血性播散
全身败血症、脓毒血症，致病菌经血循环进入胸膜腔
精选
精选
精选
根据致病菌对药物的敏感性，合理选用有效 抗生素
2. 彻底排除脓液，使肺早日复张
（1）胸穿 （2）闭式引流 （3）脓胸扩清术
3. 营养支持
保证每日所需的热量、蛋白质、电解质、微 量元素等的摄入
精选
三、慢性脓胸
（一）病因：由急性脓胸迁延而来
1. 急性脓胸未能得到及时有效的治疗； 2. 急性脓胸处理不当； 3. 脓腔内有异物残留； 4. 合并支气管胸膜瘘或食管瘘； 5. 临近组织仍存有感染； 6. 有特殊病原菌的感染。
2. 肺、胸膜结核通过胸膜直接侵犯至胸壁，在 胸壁软组织中形成结核性脓肿。
3. 身体其它部位结核通过血行播散感染，在胸 壁软组织中形成结核性脓肿。
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二、病理
结核病灶常穿透肋间肌， 在肋骨和肋间肌内外各 形成一个脓腔，中间有 窦道相通，呈“哑铃 状”。
有的脓腔有多发窦道， 形成多个小脓腔。
精选
呼吸功能减低
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二、急性脓胸
（一）临床表现和诊断： 1. 症状：
（1）感染所致的中毒症状。如高热、乏力、 食欲不振等。由于脓胸常继发于其它感染， 故原发病症状好转后，再次出现发热、乏力 等中毒症状。
（2）脓胸的刺激和压迫症状，如胸闷、胸痛、 咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。
精选
急性脓胸
2. 体征：
精选
三、鉴别诊断
1. 化脓性肋软骨炎 2. 化脓性肋软骨骨髓炎 3. 肋软骨肿瘤 4. 胸壁肿瘤 5. 胸壁结核
精选
四、治疗
休息、对症治疗。 如症状重、病程长、思想压力大、不能
除外肿瘤时，可考虑手术切除。
精选
第三节 胸壁结核
——胸壁软组织、肋骨或胸骨发生结核病变。
精选
一、病因
1. 肺、胸膜、脊柱结核通过胸膜淋巴管累及肋 间组织、肋骨或胸骨，在胸壁软组织中形成 结核性脓肿。
精选
精选
漏斗胸根据凹陷程度分为：轻、中、重三 型
测量方法有三种： （1）漏斗胸指数（F2I): F2I＝a×b×c／A×B×C 注：a:纵径 b:横径 c:深度
A:胸骨长度 B:胸廓的横径 C:胸骨角 至椎体的距离
精选
重度：F2I＞0.3 中度：0.21－0.3 轻度：F2I＜0.2 (2) 胸脊间距： 重度：＜5cm ,中度：5 －7cm ,轻度：＞
①病毒感染 ②过度疲劳 ③精神紧张 ④胸肋关节韧带慢性损伤
精选
病理： 一般认为是肋软骨非特异性非化脓性
炎性病变，但手术切除的病变肋软骨往 往仅见到软骨增大，未见到炎性病变。
精选
二、临床表现
局部肋软骨疼痛、肿大。病程长短不一，时 轻时重，反复发作。发作常与劳累、精神紧 张、思想压力大等有关。
体格检查：局部肋软骨肿大、压痛。 影像学检查：多不能提供帮助。 本病特征性的临床表现：局部疼痛+局部压痛