血液灌流 PPT
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《血液灌流操作流程》PPT课件
《血液灌流操作流程》
【Applicable to lecture training work report】
血液灌流
Special lecture notes
Hemoperfusio
定义及概述
Special lecture notes
• 血液灌流（HP）技术 将患者血液从体内引到体 环系统内，通过灌流器中 剂非特异性吸附毒物、药 代谢产物，达到清除这些 的一种血液净化治疗方法
（一）物品准备
Special lecture notes
•灌流器（小型号80-130，用于 联灌流对于尿毒症中分子的吸附 •透析器 •循环管路 •生理盐水 •抗凝剂（肝素）
Special lecture notes
（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1 • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护 照灌流器上血流方向顺序）
弱点因素和威胁因素，目
的是努力使这些因素都趋
大
小
于最小。
WO对策 最小与最大对策，即着重 苦乐
S
W
考虑弱点因素和机会因素， 参半
目的是努力使弱点趋于最
小，使机会趋于最大
O
T ST对策
最小与最大对策，即着重 苦乐
考虑优势因素和威胁因素， 参半
大
小
目的是努力使优势因素趋 于最大，是威胁因素趋于
最小。
SO对策
不到满足，是个被忽视的
面冲突可能招致报复
市场
制订行动计划
制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化
解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方
法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司
【Applicable to lecture training work report】
血液灌流
Special lecture notes
Hemoperfusio
定义及概述
Special lecture notes
• 血液灌流（HP）技术 将患者血液从体内引到体 环系统内，通过灌流器中 剂非特异性吸附毒物、药 代谢产物，达到清除这些 的一种血液净化治疗方法
（一）物品准备
Special lecture notes
•灌流器（小型号80-130，用于 联灌流对于尿毒症中分子的吸附 •透析器 •循环管路 •生理盐水 •抗凝剂（肝素）
Special lecture notes
（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1 • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护 照灌流器上血流方向顺序）
弱点因素和威胁因素，目
的是努力使这些因素都趋
大
小
于最小。
WO对策 最小与最大对策，即着重 苦乐
S
W
考虑弱点因素和机会因素， 参半
目的是努力使弱点趋于最
小，使机会趋于最大
O
T ST对策
最小与最大对策，即着重 苦乐
考虑优势因素和威胁因素， 参半
大
小
目的是努力使优势因素趋 于最大，是威胁因素趋于
最小。
SO对策
不到满足，是个被忽视的
面冲突可能招致报复
市场
制订行动计划
制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化
解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方
法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司
血液灌流-图文
血液灌流_图文.ppt
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环 系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。
吸附剂分类
吸附材料---活性炭与树脂的比较
吸附材料---活性炭与树脂的比较
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
疗等
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
建立血管通 路，静推首 剂肝素
建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
立即停止灌流治疗，头低左侧卧位吸入高浓度氧气， 必要时静脉应用地塞米松，严重者进行高压氧治疗。
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环 系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。
吸附剂分类
吸附材料---活性炭与树脂的比较
吸附材料---活性炭与树脂的比较
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
疗等
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
建立血管通 路，静推首 剂肝素
建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
立即停止灌流治疗，头低左侧卧位吸入高浓度氧气， 必要时静脉应用地塞米松，严重者进行高压氧治疗。
血液灌流72963ppt课件
（三）免疫吸附原理
▪ 免疫吸附原理：免疫吸附
抗原－抗体结合 补体／Fc－免疫复合物结合 静电结合 疏水结合
三、HP灌流器及灌流机
图1
四、HP之副反应
▪（一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物
相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内；
▪（二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致
热原反应；
（三）对血小板、白血球及凝血因子影响
血液灌流
（Hemoperfusion，HP）
▪ 血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸 附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源 性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。
▪ 目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救，亦用于尿毒 症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免 疫性疾病治疗。
3. 免疫吸附剂
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中， 以吸附血液中特异致病因子 吸附柱：由常用吸附剂做成 配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物 由HE演化而来
载体与配体
1．载体：能固定配体的吸附材料
琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁 烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶
2 ．配体：
抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质， 蛋白A
一、血液灌流发展史
1948年 1958年
Muirhead 离子交换树脂 Reid
Schreiner 离子交换树脂
吸附狗血中BUN 巴比妥中毒
1964年 Yatzidis 未包裹活性炭
尿毒症及药物中毒
1968年 张明瑞
白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹 活性炭作HP
1970年以后
吸附剂及包裹技术有很大发展
二、血液灌流吸附剂
(医学课件)血液灌流
对于低血压，可在血液灌流前预先补充血容量，或适 当减缓血液流出速度。
对于溶血，应及时停止灌流操作，并采取相应的治疗 措施。
如何减少副作用和Biblioteka 险在进行血液灌流操作前，应充分评估患者的病情和身 体状况，确保患者适宜进行血液灌流。
在灌流过程中，应密切观察患者的反应情况，如出现 异常症状应及时处理。
选择经验丰富的医生进行操作，熟练掌握操作技巧， 避免操作不当导致的不良后果。
操作和效果
血液灌流操作相对简单，可直接将血液引入灌流器进行吸附，无需透析液和置换液等复杂 的操作；血液透析则需要建立体外循环通路，操作相对复杂，但清除效果较血液灌流更全 面，可用于多种疾病的透析治疗。
02
血液灌流的工作原理
吸附原理
物理吸附
通过灌流器内部活性炭或树脂等吸附剂的物理吸附作用，清除血液中的外源性及 内源性毒素。
过敏反应
部分患者可能对灌流设备或其中的 某些成分产生过敏反应，如皮疹、 呼吸急促等症状。
溶血
不正确的血液灌流操作或灌流设备 质量问题可能导致红细胞溶血，严 重时可危及生命。
副作用的解决方案
对于出血倾向，应熟练掌握操作技巧，避免操作不当 导致出血。
对于过敏反应，应在使用灌流设备前详细询问过敏史 ，并选择质量合格的设备。
血液灌流
xx年xx月xx日
目 录
• 血液灌流简介 • 血液灌流的工作原理 • 血液灌流的临床应用 • 血液灌流的副作用和解决方案 • 血液灌流与血液透析的比较 • 血液灌流的未来发展
01
血液灌流简介
定义和作用
定义
血液灌流（HP）是一种将血液通过体外循环装置进行净化的 治疗方法，主要针对中毒、药物过量、肝衰竭等疾病。
血液灌流相关知识.ppt
五、HP之副反应
（一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物
相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内；
（二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良/致
热原反应；
（三）对血小板、白血球及凝血因子影响
1．血小板及白血球有不同程度下降。 2．出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。
（四）碳粒脱落 冲洗/包裹不良 （五）空气栓塞 技术事故 （六）其它 低血钙、低血糖、吸附氨基酸、
4．HP治疗药物中毒之评价
（1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显 优于HD；
（2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产 生之效应； 有机磷—阿托品、胆碱脂酶复活剂
（3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等 作相应治疗；
HP治疗药物中毒之非适应症
1.毒物作用迅速/代谢清除率＞HP清除率 2.HP效果＜HD效果 3.药物产生酸中毒且能被HD清除 4.药物分布容积极大，或不可逆 5.药物无严重毒灌流器调正方位使A端在上， V端向下；
2．用NS250ml/空气回血； 3．鱼精蛋白中和肝素，用量为肝素总量之
2/3~1/2；
（五）总灌流时间
1．HP一般2~3小时结束，>3小时后需更换HP器； 2．HP结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再
次HP； 3．总疗程以中毒/疾病情况而不同；
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中， 以吸附血液中特异致病因子 吸附柱：由常用吸附剂做成 配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物 由HE演化而来
（三）免疫吸附原理
免疫吸附原理：免疫吸附
• 抗原－抗体结合 • 补体／Fc－免疫复合物结合 • 静电结合 • 疏水结合
免疫吸附剂类型：
抗原固定型 抗体固定型 补体固定型 蛋白A固定型 静电结合型 疏水结合型
血液灌流 ppt课件
25
6、结束治疗与回血
• 急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。
26
回血时动脉端向上，静脉端向下 可减少灌内残存血量和空气进入内
• 动脉端
27
• 7、监测
28
（1） 系统监测
• 1） 采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察 动脉压、静脉压的变化。
• 动脉压端出现低压报警时，常见于留置导管出 现血栓或贴壁现象；
• 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌 流治疗开始前进行体外预冲，
• 预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5 ％白蛋白，
• 从而降低体外循环对患者血压的影响。
19
2、体外循环体系的建立
• 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的 灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉 插管或动静脉内瘘），
• 然后开动血泵（以50～100ml/min 为宜）， 逐渐增加血泵速度。
24
5、治疗的时间与次数
• 灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了 • 每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多
数溶质的吸附在2～3 小时内达到饱和。因此，如 果临床需要，可每间隔2 小时更换一个灌流器， 但一次灌流治疗的时间一般不超过6 小时。
• 对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次 治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释 放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定 时间后再次进行灌流治疗。
• 然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同 时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。
灌流器
17
• （3） 启动血泵，速度以200～300ml/min， 预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。
• 如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲 出，提示已经破膜，必须进行更换。
6、结束治疗与回血
• 急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。
26
回血时动脉端向上，静脉端向下 可减少灌内残存血量和空气进入内
• 动脉端
27
• 7、监测
28
（1） 系统监测
• 1） 采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察 动脉压、静脉压的变化。
• 动脉压端出现低压报警时，常见于留置导管出 现血栓或贴壁现象；
• 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌 流治疗开始前进行体外预冲，
• 预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5 ％白蛋白，
• 从而降低体外循环对患者血压的影响。
19
2、体外循环体系的建立
• 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的 灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉 插管或动静脉内瘘），
• 然后开动血泵（以50～100ml/min 为宜）， 逐渐增加血泵速度。
24
5、治疗的时间与次数
• 灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了 • 每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多
数溶质的吸附在2～3 小时内达到饱和。因此，如 果临床需要，可每间隔2 小时更换一个灌流器， 但一次灌流治疗的时间一般不超过6 小时。
• 对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次 治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释 放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定 时间后再次进行灌流治疗。
• 然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同 时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。
灌流器
17
• （3） 启动血泵，速度以200～300ml/min， 预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。
• 如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲 出，提示已经破膜，必须进行更换。
血液灌流临床应用ppt课件
吸附树脂对血液中的内源性和外源性毒物均有良好的吸附性能，不仅可清除血中小分子毒物，而且可清除尿毒症、烧伤毒血症及流行性出血热等患者血中的中分子物质。 吸附树脂具有化学稳定性好、机械强度高、不易脱落等优点，合成吸附树脂还具有一定的选择吸附性。因此，吸附树脂通过血液灌流临床治疗许多疾病已成为有效可靠的方法。
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血液灌流PPT课件
血液灌流ppt课件
目录
CONTENTS
• 血液灌流简介 • 血液灌流原理 • 血液灌流的临床应用 • 血液灌流的并发症及处理 • 血液灌流的未来发展与展望
01 血液灌流简介
CHAPTER
定义与作用
定义
血液灌流是一种将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用 清除血液中的内源性或外源性毒素、药物、重金属等物质的血液净化技术。
急性中毒是血液灌流的重要应用领域之 一。通过灌流器中的吸附剂，可以快速 清除体内毒素，减轻中毒症状，为后续
治疗争取时间。
针对不同毒物，选择合适的灌流器，如 血液灌流在急性中毒救治中具有疗效显 活性炭灌流器适用于脂溶性毒物、大分 著、起效快等优点，尤其对于某些难以 子毒物等的吸附，而树脂灌流器则适用 通过常规手段清除的毒素，如药物、生
需要注意的是，血液灌流在治疗脓毒症时需根据患者具体情况选择合适的治疗时机和方案， 避免延误治疗。
其他临床应用
除了上述应用领域外，血液灌流还可用于治疗其他一些临床疾病，如自身免疫性疾 病、中毒性肾病、严重烧伤等。
在这些疾病的治疗中，血液灌流通过清除体内异常物质、调节免疫功能、减轻炎症 反应等作用机制，有助于缓解病情、改善预后。
提高患者生存率。
在治疗过程中，需密切监测患者肝功能、血氨水平等指标，及时调整治 疗方案，确保治疗效果。
脓毒症的治疗
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭。血液灌流可以通过吸 附炎症介质、清除内毒素等作用，减轻全身炎症反应。
在脓毒症的治疗中，血液灌流可以作为辅助治疗手段，与抗生素、免疫调节药物等联合应用， 提高治疗效果。同时，对于某些难以控制的感染，如真菌感染、病毒感染等，血液灌流也有 一定疗效。
目录
CONTENTS
• 血液灌流简介 • 血液灌流原理 • 血液灌流的临床应用 • 血液灌流的并发症及处理 • 血液灌流的未来发展与展望
01 血液灌流简介
CHAPTER
定义与作用
定义
血液灌流是一种将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用 清除血液中的内源性或外源性毒素、药物、重金属等物质的血液净化技术。
急性中毒是血液灌流的重要应用领域之 一。通过灌流器中的吸附剂，可以快速 清除体内毒素，减轻中毒症状，为后续
治疗争取时间。
针对不同毒物，选择合适的灌流器，如 血液灌流在急性中毒救治中具有疗效显 活性炭灌流器适用于脂溶性毒物、大分 著、起效快等优点，尤其对于某些难以 子毒物等的吸附，而树脂灌流器则适用 通过常规手段清除的毒素，如药物、生
需要注意的是，血液灌流在治疗脓毒症时需根据患者具体情况选择合适的治疗时机和方案， 避免延误治疗。
其他临床应用
除了上述应用领域外，血液灌流还可用于治疗其他一些临床疾病，如自身免疫性疾 病、中毒性肾病、严重烧伤等。
在这些疾病的治疗中，血液灌流通过清除体内异常物质、调节免疫功能、减轻炎症 反应等作用机制，有助于缓解病情、改善预后。
提高患者生存率。
在治疗过程中，需密切监测患者肝功能、血氨水平等指标，及时调整治 疗方案，确保治疗效果。
脓毒症的治疗
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭。血液灌流可以通过吸 附炎症介质、清除内毒素等作用，减轻全身炎症反应。
在脓毒症的治疗中，血液灌流可以作为辅助治疗手段，与抗生素、免疫调节药物等联合应用， 提高治疗效果。同时，对于某些难以控制的感染，如真菌感染、病毒感染等，血液灌流也有 一定疗效。
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血液灌流
定义及概述
适应症和禁忌症
➢适应证
1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌 流器） 3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆 红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附 较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。
4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此长期 进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫血。
5.空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全 排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致 气体进入体内。
脉导管针1套（短期导管）。
➢20ml注射器3-5支、5ml注射器2支。 ➢4%枸橼酸钠3袋、10%葡萄糖酸钙4支、0.9%
氯化钠500ml4-5瓶、手套、废液桶，消毒 物品、利多卡因1-2支等。
➢灌流机1台、输液泵1台、注射泵11.动、静脉直穿 2.中心静脉导管：置管简便、快速，流量好，可反复使用 ①股静脉置管（最常用） 体位： 用物：一次性使用无菌血液透析导管及附件（短期导管） 消毒液： 肝素盐水：0.9%NS250ml+肝素钠20mg（0.4ml） 10u/ml ②颈内静脉置管 ③锁骨下静脉置管（易导致锁骨下静脉狭窄）
二、永久：动-静脉内瘘、皮下隧道-带扣深静脉导管
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
预冲
上机
1.在双腔静脉导管的动静脉端分别接生理盐水预充好的三通各 一个，连接动脉管（红色端管）的三通侧壁接枸橼酸钠（输 液泵），连接静脉管（蓝色端管）的三通侧壁接葡萄糖酸钙 （注射泵），根据医嘱调节好泵速。
以下要牢记哦
局部枸橼酸抗凝
局部枸橼酸抗凝
主要机制：枸橼酸能与血液中的钙离子鳌合 成难解离的可溶性复合物枸橼酸钙，使血中 钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶， 从而产生抗凝作用。该作用可通过向体循环 中补充钙逆转
枸橼酸在肝脏和骨骼肌代谢产生碳酸氢盐， 停止输入0. 5h后，机体即可将枸橼酸完全 代谢
凝血征象观察
血液灌流监测—生命体征
血液灌流监测—生命体征
下机（空气回血）
1、灌流结束后将血泵流量减慢至90ml/min。 2、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端
连接于生理盐水或空盐水瓶上。 3、开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，
静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体 内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血 路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。
完全堵塞—负压方式再通： 换上预冲好的三通，一直臂接导管，另一直臂接配好
2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，启动枸橼酸钠
泵， 排尽预冲液。
3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。 4.灌流开始后，开启葡萄糖酸钙泵、加温器。若患者生命体征
平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,在系统模式下持 续120-150分钟后结束。
血液灌流监测----系统
1.灌流治疗时，要密切观察静脉压的变化。静脉 端出现低压报警，多见于引血不畅、灌流器内 凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内 凝血、滤网堵塞。
2、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时， 提示抗凝剂剂量不足；如果动脉端除泡器内血 液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多 见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平 面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。
无体内抗凝作用，可用于高危出血风险患者
局部枸橼酸抗凝
枸橼酸局部抗凝方案
枸橼酸局部抗凝方案
枸橼酸局部抗凝方案
枸橼酸局部抗凝方案
枸橼酸局部抗凝方案
➢病人个体差异，实际操作中应根据监测结果调整 ➢枸橼酸螯合钙回体内半小时后才开始代谢，因此前1小时 的补钙速度可适当调高
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
枸橼酸抗凝并发症
枸橼酸抗凝的并发症: 代谢性碱中毒
主要原因 • 枸mm橼ol酸的转HC化O3)为HCO3 (1 mmol枸橼酸能够产生3
需要确认枸橼酸钠输注部位正确, 有无直接进入 患者体内
治疗方法： • 输注生理盐水(pH 5.4)增加酸负荷 • 停止正在输入的5%NaHCO3 • 不影响抗凝效果情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂 泵仍不速正25常%，，2再–次降4小低时枸后橼测酸定钠H泵CO速3；2若5%测定结果
➢禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减 少或其他凝血障碍者慎用 。
血液灌流示意图
血液灌流规范化操作
物品准备 预冲液准备
管路连接
预冲与排气
建 立 血 管 通 路
2-2.5h后推 荐采用生理 盐水回血法 进行回血
治疗开始
建立体外循 环
血液灌流机操作
物品准备
➢根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。 ➢血液循环管路准备：血液回路管、双腔静
下机（密闭式回血）
封管
血液灌流的并发症及处理
1.生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表现为灌 流治疗开始后0.5—1小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸 困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止灌流治 疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理，
2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、血压 下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸附颗粒 栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时对症处理。
枸橼酸抗凝的并发症: 枸橼酸蓄积
枸橼酸局部抗凝并发症: 高钠血症
枸橼酸局部抗凝并发症: 低钙血症与高钙血症
枸橼酸抗凝并发症的临床表现
知识小链接—血栓堵塞导管的再通
不完全堵塞： 及时用生理盐水脉冲式冲管；
5000u/ml尿激酶注入1ml，保留20min，回抽后，立即 用20ml以上生理盐水脉冲冲管。
定义及概述
适应症和禁忌症
➢适应证
1.急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2.尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌 流器） 3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆 红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附 较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。
4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此长期 进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫血。
5.空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全 排除干净，治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致 气体进入体内。
脉导管针1套（短期导管）。
➢20ml注射器3-5支、5ml注射器2支。 ➢4%枸橼酸钠3袋、10%葡萄糖酸钙4支、0.9%
氯化钠500ml4-5瓶、手套、废液桶，消毒 物品、利多卡因1-2支等。
➢灌流机1台、输液泵1台、注射泵11.动、静脉直穿 2.中心静脉导管：置管简便、快速，流量好，可反复使用 ①股静脉置管（最常用） 体位： 用物：一次性使用无菌血液透析导管及附件（短期导管） 消毒液： 肝素盐水：0.9%NS250ml+肝素钠20mg（0.4ml） 10u/ml ②颈内静脉置管 ③锁骨下静脉置管（易导致锁骨下静脉狭窄）
二、永久：动-静脉内瘘、皮下隧道-带扣深静脉导管
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
预冲
上机
1.在双腔静脉导管的动静脉端分别接生理盐水预充好的三通各 一个，连接动脉管（红色端管）的三通侧壁接枸橼酸钠（输 液泵），连接静脉管（蓝色端管）的三通侧壁接葡萄糖酸钙 （注射泵），根据医嘱调节好泵速。
以下要牢记哦
局部枸橼酸抗凝
局部枸橼酸抗凝
主要机制：枸橼酸能与血液中的钙离子鳌合 成难解离的可溶性复合物枸橼酸钙，使血中 钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶， 从而产生抗凝作用。该作用可通过向体循环 中补充钙逆转
枸橼酸在肝脏和骨骼肌代谢产生碳酸氢盐， 停止输入0. 5h后，机体即可将枸橼酸完全 代谢
凝血征象观察
血液灌流监测—生命体征
血液灌流监测—生命体征
下机（空气回血）
1、灌流结束后将血泵流量减慢至90ml/min。 2、停泵，夹闭血路管动脉端夹子，将动脉端
连接于生理盐水或空盐水瓶上。 3、开泵，然后将灌流器倒置，动脉端在上，
静脉端向下，利用空气将病人血液驱回体 内，待血液回至静脉壶时，停泵，静脉血 路管夹闭，取下灌流器及连接管弃去。
完全堵塞—负压方式再通： 换上预冲好的三通，一直臂接导管，另一直臂接配好
2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，启动枸橼酸钠
泵， 排尽预冲液。
3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。 4.灌流开始后，开启葡萄糖酸钙泵、加温器。若患者生命体征
平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,在系统模式下持 续120-150分钟后结束。
血液灌流监测----系统
1.灌流治疗时，要密切观察静脉压的变化。静脉 端出现低压报警，多见于引血不畅、灌流器内 凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内 凝血、滤网堵塞。
2、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时， 提示抗凝剂剂量不足；如果动脉端除泡器内血 液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多 见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平 面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。
无体内抗凝作用，可用于高危出血风险患者
局部枸橼酸抗凝
枸橼酸局部抗凝方案
枸橼酸局部抗凝方案
枸橼酸局部抗凝方案
枸橼酸局部抗凝方案
枸橼酸局部抗凝方案
➢病人个体差异，实际操作中应根据监测结果调整 ➢枸橼酸螯合钙回体内半小时后才开始代谢，因此前1小时 的补钙速度可适当调高
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
枸橼酸抗凝并发症
枸橼酸抗凝的并发症: 代谢性碱中毒
主要原因 • 枸mm橼ol酸的转HC化O3)为HCO3 (1 mmol枸橼酸能够产生3
需要确认枸橼酸钠输注部位正确, 有无直接进入 患者体内
治疗方法： • 输注生理盐水(pH 5.4)增加酸负荷 • 停止正在输入的5%NaHCO3 • 不影响抗凝效果情况下，降低枸橼酸钠抗凝剂 泵仍不速正25常%，，2再–次降4小低时枸后橼测酸定钠H泵CO速3；2若5%测定结果
➢禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减 少或其他凝血障碍者慎用 。
血液灌流示意图
血液灌流规范化操作
物品准备 预冲液准备
管路连接
预冲与排气
建 立 血 管 通 路
2-2.5h后推 荐采用生理 盐水回血法 进行回血
治疗开始
建立体外循 环
血液灌流机操作
物品准备
➢根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。 ➢血液循环管路准备：血液回路管、双腔静
下机（密闭式回血）
封管
血液灌流的并发症及处理
1.生物不相容性：吸附剂的生物不相容性的主要临床表现为灌 流治疗开始后0.5—1小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸 困难、白细胞或血小板一过性下降，一般不需要终止灌流治 疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理，
2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、血压 下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸附颗粒 栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时对症处理。
枸橼酸抗凝的并发症: 枸橼酸蓄积
枸橼酸局部抗凝并发症: 高钠血症
枸橼酸局部抗凝并发症: 低钙血症与高钙血症
枸橼酸抗凝并发症的临床表现
知识小链接—血栓堵塞导管的再通
不完全堵塞： 及时用生理盐水脉冲式冲管；
5000u/ml尿激酶注入1ml，保留20min，回抽后，立即 用20ml以上生理盐水脉冲冲管。