混合痔临床路径表单
2016年临床路径表单(混合痔或痔病)中西医结合版本
混合痔（痔病）临床路径表单适用对象：第一诊断西医诊断为混合痔（ICD-10：D34）；中医诊断为痔病(TCD编码：BWG000?) 行混合痔外剥内扎术（混合痔切扎术）（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：临床路径告知单（混合痔）患者或亲属签字：经治医师签字：年月日XXXXXXXXXXXXXX医院混合痔（痔病）临床路径混合痔（痔病）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10：D34）中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000?)行混合痔外剥内扎术（混合痔切扎术）（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。
（二）诊断依据。
1.疾病诊断（1）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
（2）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：风伤肠络证；湿热下注证；气滞血瘀证；脾虚气陷证。
（三）选择治疗方案的依据。
1.诊断明确，第一诊断为混合痔（痔病）。
2.患者适合并接受混合痔外剥内扎术（混合痔切扎术），术中可以根据手术需要，切断部分肛门内括约肌。
（四）临床路径标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合混合痔(ICD-10编码:I84.102)和痔病(TCD编码:BWG000)的患者。
2.有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.患者同意接受手术。
5.伴有以下情况患者不进入本路径（1）肛门周围有急性脓肿。
混合痔(湿热下注)中医临床路径
2013年痔病（混合痔）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为混合痔且中医诊断为痔病属湿热下注型，适合混合痔外剥内扎术+消痔灵注射术+痔自动套扎术的住院患者。
一、痔病湿热下注（混合痔）外剥内扎术+消痔灵注射术+痔自动套扎术中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病（湿热下注）(TCD 编码： BWG016)；西医诊断：第一诊断为混合痔（ ICD-10 编码： I84.201 )；并行混合痔外剥内扎术+消痔灵注射术+痔自动套扎术。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
2、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科肛肠协作组制定的《混合痔中医诊疗方案（试行）》。
混合痔临床常见证候：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科肛肠协作组制定的《混合痔中医诊疗方案（试行）》。
1、诊断明确，第一诊断为混合痔，且中医诊断为痔病属湿热下注型。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≦14天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合混合痔，且中医诊断为痔病属湿热下注型的患者；2、有混合痔外剥内扎术+消痔灵注射术+痔自动套扎术适应证，无手术禁忌证；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意接受痔上粘膜环切术+混合痔外剥内扎术。
5、伴有以下情况患者不进入本路径。
（1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。
（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。
（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。
（5）孕妇。
（6）不能配合手术的精神病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌脉特点。
环状混合痔护理临床路径表单2
□ 通知主管医生
□入院护理评估
□卫生处置
□ 建立护理病历
□ 协助患者行各项常规检查
□ 采集检验标本
□肠道准备：15时口服洗肠散溶液3000ml
□术前常规准备（备皮、药物试敏、手术前用药等）
□术前患者准备（手术前沐浴、更衣、发放手术衣等）
□术前更换病员服、留置尿管、按时给予抗生素，并准备好病历资料，再次核对腕带，送患者至电梯口
环状混合痔临床护理路径表单
适用对象：第一诊断环状断混合痔
行庤上直肠粘膜环切订合术（PPH）联合复杂性混合痔外剥内扎术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：8天
时间
住院第1天
住院第2天（术前1天）
住院第3天（手术当天）
主要护理工作
□ 测量生命体征、佩戴腕带
□ 尿管护理：定时消毒、夹管
□协助患者用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/日，便后随时坐浴
□ 肛门部理疗：2次/日
□协助生活护理
□伤口护理：协助医生伤口换药，保持伤口敷料清洁、干燥、
□引流管护理：引流通畅、有效
□并发症护理：遵医嘱对症处理
□观察病情变化：生命体征，伤口情况、有无便血
□协助下床活动
口协助生活护理
□备好麻醉床
□6小时后生命体征平稳者，取半坐卧位
□观察患者病情变化：生命体征、伤口情况、有无便血
□心理护理
□尿管护理：引流通畅、定时夹管
□疼痛护理：及时给予镇痛措施
□并发症预防：出血、尿潴留等
□基础护理：保持面部、口腔、床铺、会阴部清洁
□ 按医嘱及时准确用药、观察药物作用及副作用
护理指导
混合痔临床路径
混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为混合痔（ICD-10:I84.102）行吻合器痔上粘膜环形切除术（ICD-9-CM-3：49.49003 ）。
（二）诊断依据参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
1.临床表现：混合痔表现为内痔和外痔同时存在，其中内痔表现为Ⅱ度以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难，外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适，潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
2.辅助检查：肛门指诊：肛门处可见痔脱垂，可在齿线上方摸到皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜：可以明确内痔的不外、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查：以便血就诊者，有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者，年龄超过50岁，大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜检查。
（三）选择治疗方案的依据参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
1.诊断明确：混合痔2.禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染（2）严重心肺疾病患者（3）严重肝肾疾病及血液病患者（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔（5）不能配合手术的精神病患者（6）孕妇3. 有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。
（四）标准住院日为≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:184.102混合痔疾病编码。
2.有手术适应症，无手术禁忌症；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.患者同意接受手术。
（六）术前准备（术前评估）≤2天1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检、便常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）肝胆胰脾B超、泌尿系B超;（5）指肛检查；2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肛门镜、乙状结肠镜、全结肠镜检查、心脏彩超、动态心电图等。
混合痔临外切内扎术床路径表
姓名：住院号：主管医生：住院天数第1天（入院当天，手术前）日期年月日目标术前检查、对症处理、术前评估、术前准备检查项目三大常规、血型、凝血四项、肝功、肾功、电解质、血源传染病、心电图、胸片1．及时收集检查报告2．将检查结果告知患者3．对异常结果进行处理4．继续完善术前检查医疗处理1．现症处理便血：口服有止血作用中成药痔核脱出：手法复位肛门疼痛：口服止痛、镇静安眠药物痔核水肿：消炎散坐浴、痔疮膏外敷2．合并基础病：对症处理，必要时请相关专业医师会诊3．上级医师查房，作出进一步诊断并确定手术方案，术前讨论或和术前小结4．术前谈话，签手术同意书5．术前医嘱：□轻泻剂：番泻叶、蓖麻油等口服□清洁灌肠6．术前备皮饮食活动普通饮食，晚餐后禁食、禁饮院内活动患者最关注的问题1．尽快安排床位2．熟悉环境3．认识主管医生4．尽快得到医生的诊治5．尽快完成术前检查6．知道检查结果7．知道手术日期和主刀医生8．约四成患者对手术有不同程度的焦虑健康教育1．介绍住院环境、主管医生和主管护士2．进行痔病卫生宣教3．术前注意事项5．告知麻醉和手术过程及可能出现的不适感6．心理护理、答疑变异记录项目和原因项目和原因医生签名护士签名姓名：住院号：主管医生：住院天数第2天（手术当天）第3天（术后第一天）日期年月日年月日目标施行手术术后处理监测1．生命体征2．切口疼痛程度3．首次排小便情况4．切口敷料1．首次排大便情况2．排小便情况3．切口情况医疗处理1．术中补液一般不超过500ml2．术毕复方角菜酸酯栓一粒或复方角菜酸酯乳膏适量或凡士林纱块塞肛3．切口疼痛：曲马多100mg肌注或口服4．术中创面渗血严重者：肌肉注射止血剂5．创面出血：缝扎或压迫止血6．尿潴留：热敷、理疗、针灸、局部封闭、导尿等7．难入睡者：舒乐安定2 mg等口服1．中医药辨证论治2．辨证使用中成药3．对症处理：排便困难：麻仁软胶囊、石蜡油等口服切口疼痛：曲马多100mg口服或肌注便血：地奥司明片、安络血及龙血竭胶囊等口服，或和复方角菜酸酯栓塞肛4．消炎散坐浴、切口换药qd饮食术后6小时开始进半流饮食或普食进食半流或普通软食活动术后去枕平卧6小时渐进性下床活动可下床活动，避免剧烈运动需要注意问题1．患者需要亲人陪伴、照顾2．查房2次以上，3．及时解决切口疼痛、尿潴留等不适1．第一次排大便创面疼痛较重，可能出血具有恐惧感1．第一次换药创面疼痛较重2．合适的食谱的食谱健康教育1．术后第一次起床注意防止意外摔倒2．介绍简易排尿方法：热敷、水声诱导、调整体位等1．指导坐浴的时间和方法2．介绍针对第一次排便时肛门疼痛的应对方法3．介绍第一次换药的感觉和配合方法变异记录项目和原因项目和原因医生签名护士签名姓名：住院号：主管医生：住院天数第4~6天（术后2~4天）第7~9天（术后5~7天）日期年月日年月日目标术后处理今日出院监测1．排大便情况2．有无便血3．切口情况1．痔核脱落情况2．创面愈合情况3．需要处理的症状4．评估出院指征医疗处理1．中医辩证治疗2．辨证使用中成药3．对症处理□排便困难：麻仁软胶囊等润肠通便药口服，必要时予番泻叶泡服或蓖麻油口服，低压灌肠。
1混合痔中医临床路径
附件2-1混合痔中医临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混合痔外切内扎术（编号 49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
2、证候诊断（辨证分型）（1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。
舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证:便血色鲜红，量较多。
肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。
便干或溏，小便短赤。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。
舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。
面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。
舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。
混合痔临床-路径
混合痔临床路径(2021 年版)一、混合痔临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混合痔外切扎术〔编号 49.451〕。
〔二〕诊断依据。
参照“十一五〞国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进展诊断。
1、疾病诊断〔1〕临床表现：混合痔临床表现为痔和外痔的病症同时存在。
其中痔表现为II期〔度〕以上痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
〔2〕辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确痔的部位、大小、数目和痔外表粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜普查。
〔三〕治疗方案的选择。
参照“十一五〞国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进展治疗。
1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：〔1〕混合痔伴有化脓性感染；〔2〕混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；〔3〕严重心肺疾病患者；〔4〕严重肝、肾疾病或血液病患者；〔5〕因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；〔6〕不能配合手术的精神病患者。
3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔病症。
〔四〕标准住院日≤14天。
〔五〕进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；2、有手术适应证，无手术禁忌证；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意承受手术。
〔六〕术前准备1—2 天，必须的检查工程。
1、血、尿、粪常规；2、肝肾功能、电解质、血糖、血脂；3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；4、凝血功能检查；5、全胸部X片6、心电图；7、肝胆脾B超。
肛肠科 痔病(混合痔)中医临床路径
痔病(混合痔)中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔的住院患者。
一、痔病(混合痔)中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )。
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.901 混合痔外切内扎术手术编号： 49.451）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）（２）西医诊断标准：参考中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的痔临床诊治指南（2006年）。
2.证候诊断: 参照国家中医药管理局印发的“痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）”。
痔病（混合痔）临床常见证侯：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“痔病（混合痔）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为痔病（混合痔）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痔病（混合痔）的患者。
2.有混合痔外切内扎术手术适应证,且同意接受手术。
3.患者伴肛门周围有急性脓肿、痢疾或严重腹泻、严重心肺疾病、严重肝、肾疾病或血液病者；因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔、临产期孕妇、不能配合手术的精神病患者均不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。
注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、血型、尿常规、粪常规＋潜血、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查、凝血功能检查、胸部正位片或胸透、心电图。
混合痔混合痔外剥内扎术临床路径
混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径一、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为混合痔（ICD-10：I84.201）行混合痔外剥内扎术（ICD-9-CM-3：49.46003+49.45003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：肛门不适、疼痛，肛门肿物脱出无法自行还纳，排鲜红色血便等。
2.体格检查：直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗：混合痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状缓解不明显。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.201混合痔疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+OB；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）心电图、X线胸片。
2.必要时行肺功能、心脏彩超、盆腔磁共振、电子纤维肠镜检查。
3.术前准备：（1）术前12小时禁食8小时禁水。
（2）术前洗肠、备皮，麻醉科会诊。
（3）签署手术同意书等各项知情同意书（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：麻醉科会诊。
2.手术方式为：混合痔外剥内扎术，术后常规止血纱塞肛。
3.术后标本示家属后送病理检查。
4. 椎管内麻醉或全身麻醉术后去枕平卧位、禁食6小时后可流质饮食。
混合痔临床路径
混合痔临床路径一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCDBWG000,ICD-10I84.901)；行混合痔外切内扎术或PPH术（编号49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。
3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；2、有手术适应证，无手术禁忌证；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意接受手术。
（六）术前准备1—2天，必须的检查项目。
1、血、尿、粪常规；2、肝肾功能、电解质、血糖；3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；4、凝血功能检查；5、全胸部X片6、心电图；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
痔(混合痔)中医临床路径及表单
痔（混合痔）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术或PPH手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病（TCD 编码：BWG000）。
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10 编码：I84.102）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
中医病名：痔〈1〉症状间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。
宜可表现为手纸带血。
脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息后才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽和喷嚏时都可能脱出。
肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒、或疼痛，可伴有粘液溢出。
〈2〉体征：肛检见齿线上下同一方位黏膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
（2）西医诊断标准：参照2006 年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔分为内痔、外痔、混合痔。
内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。
外痔是齿线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒舌质红，苔薄黄，脉数。
湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行还纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。
气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。
痔(混合痔)中医临床路径和诊疗方案
痔(混合痔)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（2）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术。
5．伴有以下情况患者不进入本路径（1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。
（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。
（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。
（5）孕妇。
（6）不能配合手术的精神病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。
注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
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混合痔临床路径表单
适用对象：第一诊断为混合痔（ICD-10：I84.3）
行混合痔外切内扎术(ICD-9-CM-3：49.47)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10天
临时医嘱： 临时医嘱：
□ 急查血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 根据已定术式完成术前医嘱 □ 急查心电图、胸片
□ 术前饮食规定
□ 必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查 □ 术前准备（通便灌肠、术前镇静、备皮等）
□ 肝胆脾B 超
□ 术前应用抗菌药物（头孢呋辛钠 4.0静脉滴注，甲硝唑 1.0静脉。