排泄功能评估及护理PPT(终版)2020.2.7

内容物
粘液 脓性及脓血
虫或虫卵
气味
恶臭 腐败臭 血腥臭 酸败臭
颜色
黑便或柏油样（方法） 暗红 鲜血 果酱样
白陶土色 米泔水样
常见的病理原因
便秘或习惯性便秘 感染或非感染性肠炎、甲亢
慢性菌痢 肠道梗阻或直肠狭窄
肠炎、菌痢、阿米巴痢疾 痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌
蛔虫、蛲虫及绦虫感染
严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病 下消化道溃疡或肿瘤
出入量、饮食种类 既往有无使用缓泻剂、药物副作用 伴随症状：腹痛、腹胀、腹部体征（肠鸣音亢进、有无腹膜
刺激） 慢性病：甲亢、炎症性肠病、手术史
腹泻的评估[7]
✓ 有无消化道手术史（肛门、小肠、大肠手术） ✓ 急性：流行病学调查 ✓ 慢性：既往史、诊断及治疗经过 ✓ 食欲、营养摄入、皮肤、体重情况 ✓ 水、电解质、酸碱平衡情况、相关风险 ✓ 大便常规、细菌及真菌培养结果
参考文献
1.泌尿外科杂志编辑部.良性前列腺增生诊断治疗指南解读：诊断篇．泌尿外科杂 志.2011.3(3)：51-54. 2.孟晓红, 袁秀群 .国内外女性压力性尿失禁相关指南非手术管理内容解读[J].上海护 理,2018,18(12):5-8. 3.韦自卫, 王忠 .排尿日记：有助 “尿疾”诊治[J].大众医学,2019,7:32-33. 4.周慧梅. 女性尿失禁的实践指南 [J].协和医学杂志,2016,12:80-86. 5.盛国滨, 苏航.等.老年膀胱过度活动症病人的治疗策略：2017版加拿大指南解读[J].实用老 年医学,2019,33(1):100-104. 6.向雪莲, 侯晓华 .2013年中国慢性便秘诊治指南解读 [J].胃肠病学,2013,18(10):605-612. 7.张扬;全淑等．全球现有儿童腹泻临床实践指南的循症评价．中国药房．2018，29(8)： 1109-1116. 8.《基础护理学》（第6版）李小寒、尚少梅主编，人民卫生出版社，2017. 9.《临床护理技术规范》（基础篇）第二版，彭刚艺、刘雪琴主编，广东科技出版社，2013。
便秘的护理[6 9]
1. 排便习惯与排便环境，调整精神心理状态 2. 无禁忌者指导多饮水，进食高纤维食物如：
五谷杂粮和根茎类、蔬菜水果 3. 适当活动，指导腹部按摩方法 4. 记录大便次数、量、颜色及性状 5. 开塞露，药物
腹泻的评估[6]
神志，心理，睡眠，年龄，排便习惯与环境、次数、色质量、 气味
膀胱痉挛，引起的尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等。[2]
常见异常排尿
4.多尿：指24小时尿量超过2500ml。常见于慢性肾炎后期，糖尿 病，尿崩症.[8]
5.少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。见于心 脏、肝脏、肾脏功能衰竭的病人。[8]
6.无尿：指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生者。见于 严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒的病人。[9]
异常排便-举例
如何对便秘患者，腹泻患者进行 进行评估及护理？
便秘的评估[6]
神志，心理，睡眠，年龄，排便习惯与环境、次数、色质量、 气味
出入量、饮食与活动情况 既往有无使用缓泻剂、药物副作用 伴随症状：腹痛、腹胀、腹部体征 慢性病：冠心病、高血压病、糖尿病、脑血管疾病 脊髓损伤：排便功能训练（时机、方法） 肛门、直肠手术、风险
排泄的定义
皮肤
泌尿道
排
泄 途
消化道
径
呼吸道
主要内容
排泄的定义 泌尿系统的解剖与生理 排尿评估及护理 大肠解剖与生理 排便评估及护理
泌尿系统的解剖及生理
肾 输尿管
膀胱 尿道
生成尿液 输送尿液 贮存排泄 输送尿液
排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动
主要内容
排泄的定义 泌尿系统的解剖与生理 排尿评估及护理 大肠解剖与生理 排便评估及护理
2. 失禁的原因和类型（压力性、急迫性、充溢性、功能性）[3] 3. 失禁的频率和量，尿液流出时有无感觉，咳嗽、打喷嚏或活
动时有无尿液流出。[4]
尿失禁的评估
4.有无尿频、尿急、尿痛。一次排尿使用的时间及排尿是 否顺畅，有无成点滴状或间歇性尿流状态，排尿后有无尿 急、尿道 疼痛。[3] 5.尿常规、尿细菌、真菌培养结果 [2] 6.必要时B超检查（残余尿）[4]
排便的影响因素
重点评估对象？胃肠道疾病、手术、脑卒中、脊髓损伤、便 秘、腹泻、失禁
a. 生理、心理、年龄 b. 个人排便习惯（阅读？） c. 社会文化因素 d. 饮食与活动 食物与液体摄入 、活动 e. 疾病（溃疡性结肠炎） f. 药物 g. 治疗与检查（腹部、肛门手术）
常见的异常排便
1. 便秘：排便形态改变、次数减少，粪便干结且排出不畅、困难[6] 。 2. 腹泻：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便，甚至水样便[7] 。 3. 大便失禁：肛门括约肌不受意识控制而不自主的排便[8] 。 4. 粪便嵌塞：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。[6] 5. 肠胀气：指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。[6]
病例介绍-举例
宋某某，女，76岁，住院号：174xxx。
现病史：(家属代诉)患者1月前无明显诱因出现食欲减退，无 恶心呕吐，无腹痛腹胀，精神状态一般，长期卧床，大小便 不能自控，小便为黄色澄清，大便颜色性质正常，体重稍减 轻，具体变化不详。入院后第4天，家属诉纸尿裤6小时未见 潮湿，给予留置导尿，导尿时立即引流出400ml尿液。 既往史：冠心病，糖尿病，宫颈癌，股骨头坏死，陈旧性脑 梗塞，老年痴呆症。
上消化道出血、阿米巴肠炎 消化不良
上消化道出血（案例） 下消化道出血
痔疮、肛裂、直肠癌（问诊） 肠套叠或阿米巴痢疾 胆道梗阻（其他？） 霍乱、副霍乱
异常大便颜色-举例
黄褐色带血
粘液血
暗红色
鲜红色
消化道出血大便量的估计
大便表现
粪便隐血实验阳性 黑粪 呕血
出现全身症状 周围循环衰竭
出血量（ml）
＞5-10 50-70 250-300 400-500 ＞1000
异常
详见下一页
新鲜尿液即呈白色絮状混浊
氨臭味：泌尿道感染 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒
酸中毒：强酸性 严重呕吐：碱性
升高：糖尿病 降低：尿崩症
排尿评估-异常尿液颜色
项目
异常颜色
常见疾病
血尿
淡红色、洗肉水色
急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿 系统肿瘤、结核及感染
血红蛋白尿 浓茶色、酱油色
溶血、恶性疟疾
胆红素尿 深黄色或黄褐色
二、尿潴留与尿失禁患者的评估及护理 三、便秘与腹泻患者的评估及护理 四、风险：
黑便与血便（失血性休克） 尿潴留与便秘（血压增高、脑血管意外） 腹泻（电解质紊乱）
思路
从理论到实践，再从实践到理论
评估
评价
诊断
实施
计划
课后作业
1.有一位黑便的患者，你该怎么评估该患者的大 便情况？
2.复习常见排尿与排便异常有哪些？ 3.复习尿潴留与尿失禁患者的评估及护理？ 4.便秘与腹泻患者的评估及护理？
腹泻的护理[7 9]
1. 去除原因（药物、细菌或者鼻饲饮食） 2. 休息、心理护理 3. 饮食指导 4. 补充水电解质 5. 维持皮肤完整性，床单位清洁 6. 观察病情并记录 7. 失禁性皮炎的防护：清洗-滋润-保护
随堂测试
C ABC
小结
一、排尿与排便评估内容及影响因素
次数、量、颜色、性状（黑便的量及气味的判断）
尿失禁的护理[5]
盆底肌训练
皮肤护理：清洁干燥，（预防）
温水清洗
禁止
护理用具（选用一次性尿套、尿壶、垫布、保鲜袋、留
置导尿？？？等）
饮食指导：禁食如茶、咖啡、可乐汽水等
皮肤护理：失禁性皮炎（处理）
心理护理
主要内容
排泄的定义 泌尿系统的解剖与生理 排尿评估及护理 大肠解剖与生理 排便评估及护理
排尿评估
问诊+视诊：关注主诉（腹胀、尿不出、尿不尽、不能自控、尿频、
尿急、尿痛），尿量，性状，尿色，次数
➢触诊：腹部体征 ➢叩诊 ➢嗅
排尿的评估内容
项目
颜色 透明度
气味
正常
淡黄色或深黄色 澄清透明 久置后有氨臭味
酸碱度
PH（4.5-7.5）
比重 量
1.015—1.025 1000-2000ml
病例介绍
宋某某，女，76岁，住院号：174XXX。 诊断：食欲减退查因
经治疗，家属诉患者入院后四天未排便，医嘱给予乳果糖口 服，于2019.12.31日开始大便为黄色糊状便，3-6次/天，无 恶心呕吐，无腹痛腹胀，精神状态一般，肛周皮肤及骶尾部 皮疹较前好转。
问题：针对该患者的排便问题目前主要存在什么情况？ 如何评估及护理？
阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸
乳糜尿
乳白色
丝虫病
排尿的影响因素
心理因素（焦虑、紧张、暗示） 个人习惯（时间、姿势、环境） 疾病（神经、泌尿、内分泌系统） 治疗及检查（手术、外伤、药物、特殊检查） 液体和饮食的摄入（量、种类） 年龄和性别 气候变化 其他（月经期）
常见异常排尿
1. 尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出[1] 。 2. 尿失禁：尿液不受意识控制而自行排出[2] 。 3. 膀胱刺激征：因膀胱颈或三角区受到炎症或理化因素刺激发生
排泄功能评估及护理
温春嫦 2020.2.7
教学目标
1.了解：排尿与排便的评估内容、影响因素。 2.掌握（重点）：异常大便(黑便、血便）的量、颜色及气 味的判断。 3.掌握（难点）：用所学知识对尿潴留、尿失禁、便秘、 腹泻患者进行评估及护理。
主要内容
排泄的定义 泌尿系统的解剖与生理 排尿评估及护理 大肠解剖与生理 排便评估及护理