慢性阻塞性肺疾病的药物治疗
慢性阻塞性肺疾病诊疗指南
根据严重程度，COPD可分为轻度、 中度和重度。
慢性阻塞性肺疾病的症状
咳嗽
持续的咳嗽通常是COPD的早期症状。
咳痰
患者咳出白色黏液或泡沫状痰，尤其是在 早晨。
呼吸困难
胸闷和胸痛
在轻度情况下，患者可能在剧烈活动时感 到呼吸困难；在重度情况下，患者在安静 状态下也可能感到呼吸困难。
部分患者可能出现胸闷和胸痛的症状。
外科治疗
肺大泡切除术
适用于COPD合并巨大肺大泡的 患者，可改善生活质量。
肺减容术
通过切除部分过度膨胀的肺组织， 减少肺容量，改善呼吸功能。
肺移植术
对于严重COPD患者，肺移植是一 种有效的治疗方法。
பைடு நூலகம்
其他非药物治疗方法
呼吸锻炼
包括腹式呼吸、缩唇呼吸等，可 增强呼吸肌力量，改善肺功能。
物理治疗
包括全身性运动、力量训练等， 可提高肌肉力量和耐力，改善生
02 慢性阻塞性肺疾病的药物 治疗
支气管舒张剂
01
02
03
茶碱类药物
这类药物可以扩张支气管 ，缓解支气管痉挛，从而 改善呼吸困难。
β₂受体激动剂
这类药物可以刺激支气管 平滑肌的β₂受体，使支气 管平滑肌舒张，从而改善 呼吸困难。
抗胆碱能药物
这类药物可以抑制胆碱能 神经，减少乙酰胆碱的释 放，从而舒张支气管，改 善呼吸困难。
06 总结与展望
总结慢性阻塞性肺疾病的诊疗进展
诊断准确性提高
随着医学技术的进步，慢性阻塞性肺疾病的诊断准确性得到了显著提高，尤其是通过使用 高分辨率CT和肺功能测试等先进技术。
药物治疗效果提升
针对慢性阻塞性肺疾病的不同症状和病因，药物治疗的效果得到了显著提升，包括使用吸 入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等。
【课题申报】慢性阻塞性肺疾病的新治疗方法的药效学研究
慢性阻塞性肺疾病的新治疗方法的药效学研究慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性呼吸系统疾病，严重影响了患者的生活质量和生命安全。
目前，尽管各种治疗手段已经得到广泛应用，并取得一定的疗效，但仍然存在许多挑战和问题亟待解决。
本课题旨在研究慢性阻塞性肺疾病的新治疗方法，并探索其药效学机制，以提供新的治疗策略和指导临床实践。
一、课题背景与意义慢性阻塞性肺疾病是一种以气道阻塞为主要特征的慢性炎症反应性疾病，其主要特点是持续性气流受限，导致呼气困难及呼吸道症状。
全球范围内，COPD已成为危害健康的重要疾病之一，并导致了严重的医疗和社会负担。
目前的治疗方法主要包括支持性治疗、吸入疗法（如吸入β2受体激动剂和吗替麦考酚酮）、口服疗法（如抗氧化剂和磷酸二酯酶4抑制剂）以及外科手术等。
然而，这些治疗方法仍面临着药效不稳定、抵抗与副作用等问题。
面对COPD的困境，亟需研究新的治疗方法以提升疗效和患者的生活质量。
因此，本课题选取慢性阻塞性肺疾病的新治疗方法作为研究方向，致力于探索该新方法的药效学机制，为临床实践提供新的治疗策略和理论指导。
二、研究目标与内容本课题的研究目标是通过对新治疗方法进行药效学研究，探讨其在改善COPD患者症状、减少急性发作、改善肺功能和提升生活质量等方面的效果，并为该治疗方法的临床应用提供理论支持。
研究内容包括以下几个方面：1. 收集慢性阻塞性肺疾病的临床实践数据，包括患者基本情况、病历资料、用药经验等。
2. 筛选适合的新治疗方法作为试验药物，制备药物样品并对其进行质量检测。
3. 确定研究的实验设计，包括动物模型的建立、试验组和对照组的设定等。
4. 通过动物试验，观察新治疗方法在改善COPD患者症状、减少急性发作、改善肺功能和提升生活质量等方面的效果，并进行药理学评价。
5. 对试验结果进行统计分析，并进行讨论阐明新治疗方法的药效学机制。
慢性阻塞性肺病药物治疗靶点及其药物研发进展
学报Journal of China Pharmaceutical University2021，52（2）：144-155144·药学前沿·慢性阻塞性肺病药物治疗靶点及其药物研发进展颜佩1，叶连宝1，陈伟强2*（1广东药科大学药学院，广州510006；2广东药科大学护理学院，广州510006）摘要慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性呼吸道疾病，它与气道和肺部对有害气体或有毒颗粒的慢性炎性反应密切相关，并且有可能进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。
COPD发病机制复杂，目前普遍认为COPD是多种基因遗传与环境因素相互作用的结果，且尚无安全有效药物用于治疗该疾病。
本文从氧化应激、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、免疫机制、细胞衰老和细胞修复机制、细胞坏死和细胞自噬等方面综述了COPD的发病机制，并分别介绍了潜在的治疗靶点以及相关药物的研究进展，主要包括β2受体激动剂、毒蕈碱拮抗剂、茶碱及其衍生物、靶向炎症介质的药物、蛋白酶抑制剂、激酶抑制剂、PED4抑制剂、腺苷受体调节剂、抗氧剂等，以期为COPD的新药研发提供参考。
关键词慢性阻塞性肺病；支气管扩张；气道炎症；治疗靶点；临床研究；呼吸系统疾病；进展中图分类号R563文献标志码A文章编号1000-5048（2021）02-0144-12doi：10.11665/j.issn.1000-5048.20210202引用本文颜佩，叶连宝，陈伟强.慢性阻塞性肺病药物治疗靶点及其药物研发进展［J］.中国药科大学学报，2021，52（2）：144–155.Cite this article as：YAN Pei，YE Lianbao，CHEN Weiqiang.Progress in therapeutic targets and development of drugs against chronic obstructive pulmonary disease［J］.J China Pharm Univ，2021，52（2）：144–155.Progress in therapeutic targets and development of drugs against chronic obstructive pulmonary diseaseYAN Pei1,YE Lianbao1,CHEN Weiqiang2*1School of Pharmacy,Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou510006;2School of nursing,Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou510006,ChinaAbstract Chronic obstructive pulmonary disease(COPD),characterized by airflow constraint,is a chronic respi⁃ratory disease closely related to the chronic inflammatory response of the airways and lungs to harmful gases or toxic particles,which may further develop into pulmonary heart disease and respiratory failure.At present the complex pathogenesis of COPD is considered to be the result of the interaction of a variety of genetic and environ⁃mental factors,and there is stiu no safe and effective drug for the treatment.This article reviews the pathogenesis of COPD from such aspects as oxidative stress,protease/antiprotease imbalance,immune mechanism,cell aging and cell repair mechanism,cell necrosis and autophagy,withan introduction to the potential targets and clinical research progress of related drugs,includingβ2receptor agonists,muscarinic antagonists,theophylline and its derivatives,drugs targeting inflammatory mediators,protease inhibitors,kinase inhibitors,PED4inhibitors,glan⁃dular glycoside receptor modulators,and antioxidants,which may provide some reference for the development of new drugs for COPD.Key words chronic obstructive pulmonary disease;bronchiectasis;airway inflammation;therapeutic target;clinical research;respiratory diseases;advance收稿日期2020-05-01*通信作者Tel：189****0335E-mail：cwq2187@基金项目广东省教育厅新一代信息技术重点领域专项资助项目（No.2020ZDZX3026）第52卷第2期颜佩，等：慢性阻塞性肺病药物治疗靶点及其药物研发进展This study was supported by Guangdong Provincial Department of Education New Generation Information Technology Key Field Special Project(No.2020ZDZX3026)慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmo⁃nary disease，COPD）是全球高发病率和高病死率的疾病之一，与呼吸道的慢性炎症增强有关［1］。
慢性阻塞性肺部疾病的药物治疗方法
慢性阻塞性肺部疾病的药物治疗方法慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征为进行性气流受限和气道慢性炎症。
它主要由吸入有害物质、特别是烟草使用所致。
COPD严重影响了患者的生活质量，并成为全球范围内的一个重大健康问题。
目前，药物治疗已成为管理COPD的首要手段之一。
本文将介绍慢性阻塞性肺部疾病的药物治疗方法。
一、支气管扩张剂支气管扩张剂是COPD治疗中的关键药物，通过松弛支气管平滑肌，改善气流动力学并缓解呼吸困难。
常用的支气管扩张剂包括β2受体激动剂和抗胆碱能药物。
1. β2受体激动剂：β2受体激动剂是最常用的支气管扩张剂之一，可以分为长效和短效两类。
（1）长效β2受体激动剂：长效β2受体激动剂常用于COPD的长期治疗，能够持续扩张支气管，缓解呼吸困难。
其中最常用的药物包括沙美特罗、福莫特罗和哌替啶等。
（2）短效β2受体激动剂：短效β2受体激动剂通常用于急性发作时的即刻缓解呼吸困难，如沙丁胺醇和特布他林等。
2. 抗胆碱能药物：抗胆碱能药物也是常用的支气管扩张剂之一，主要通过阻断乙酰胆碱受体来放松支气管平滑肌。
它们分为两类：短效抗胆碱酯酶剂和长效抗胆碱酯酶剂。
（1）短效抗胆碱酯酶剂：短效抗胆碱酯酶剂如异丙托溴铵和坦索罗姆等可用于缓解急性发作期间的呼吸困难。
（2）长效抗胆碱酯酶剂：长效抗胆碱酯酶剂如噻托溴铵和格隆溴铵等常用于缓解慢性稳定期的呼吸困难。
二、糖皮质激素糖皮质激素在COPD的治疗中也起到重要作用。
它们可通过减轻气道炎症、改善气流动力学和增加呼吸肌力量来减轻COPD的症状。
1. 口服或雾化吸入的糖皮质激素：口服或雾化吸入的糖皮质激素（如布地奈德）是COPD急性加重期间的一线治疗药物。
对于严重急性加重期，高剂量口服或静脉注射的甲基泼尼松龙可能是必要的。
三、黏液调节剂黏液调节剂可增加支气管黏液清除功能，改善呼吸道阻塞情况。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗原理
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗原理慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种严重影响呼吸系统功能的慢性疾病，主要特征为气道阻塞和肺组织损伤。
药物治疗是COPD管理的重要方面之一，通过适当使用药物可以减轻症状、改善生活质量，并延缓疾病的进展。
本文将介绍慢性阻塞性肺疾病的药物治疗原理。
I. 支气管扩张剂支气管扩张剂是COPD药物治疗中最常用的类别之一。
它们通过放松支气管平滑肌、扩张气道，从而减轻COPD引起的气道阻力增加和呼吸困难。
支气管扩张剂主要分为两大类：β2受体激动剂和抗胆碱能药物。
1. β2受体激动剂β2受体激动剂可通过刺激肺部小支气管平滑肌上的β2受体来产生舒张作用，从而增加气流通畅度。
常用的β2受体激动剂包括短效作用型（SABA）和长效作用型（LABA）。
短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等，通常以雾化吸入或喷雾剂形式使用。
它们的作用时间较短，一般可维持4-6小时，适合缓解急性发作期间的气道痉挛。
长效β2受体激动剂则可以提供更持久的支气管扩张效果，每次使用后可维持12-24小时。
例如沙美特罗、妥洛特罗等药物，主要用于预防COPD发作和改善运动耐力。
此外，在某些情况下，医生可能会建议同时使用短效和长效β2受体激动剂来获得更好的治疗效果。
2. 抗胆碱能药物抗胆碱能药物通过竞争性拮抗肺部神经末梢上的M3胆碱能受体来放松支气管平滑肌。
这类药物主要分为两种类型：短效抗胆碱能药物（SAMA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。
短效抗胆碱能药物，如异丙托溴铵和坦索罗定，可提供4-6小时的支气管扩张效果。
它们主要用于急性发作期间的治疗。
长效抗胆碱能药物，如噻托溴铵、吡罗昔康等，通过慢释机制持续释放药物，在24小时内保持稳定的疗效。
这类药物适合作为COPD的长期治疗方案。
II. 类固醇类固醇（corticosteroids）是另一类常用于COPD治疗的药物。
治疗慢性阻塞性肺疾病的药物及使用说明
治疗慢性阻塞性肺疾病的药物及使用说明治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的药物及使用说明慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性炎症性疾病，主要特征是气道阻塞和肺组织的破坏。
这种疾病导致气流受限，呼吸困难以及其他症状，如咳嗽、咳痰和胸闷。
药物治疗是COPD管理的重要组成部分，可以帮助减轻症状、改善生活质量，并减少急性加重的风险。
下面将介绍几类常用的药物治疗COPD的方法及使用说明：1. 支气管舒张剂支气管舒张剂分为短效和长效两种类型，它们通过扩张支气管平滑肌来改善气流，从而缓解COPD症状。
- 短效支气管舒张剂：通常使用沙丁胺醇或硫酸沙丁胺醇。
使用时，每次喷射一或两次，通常需要每日使用3至4次。
- 长效支气管舒张剂：可分为长效β2激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。
LABA的常用药物有沙利度胺和福莫特罗。
LAMA的常用药物有噻托溴铵和异丙托溴铵。
这些药物都是通过吸入器或雾化器使用，每日使用一次。
2. 糖皮质激素糖皮质激素（如氢化可的松）对于COPD急性加重的治疗非常有效，能减轻气道炎症和肺组织破坏。
然而，长期使用糖皮质激素可能会导致副作用，如骨质疏松和免疫抑制。
因此，在使用糖皮质激素时，应在医生的指导下按照适当的剂量和时间进行使用。
3. 粘液溶解剂粘液溶解剂（如溴己新）有助于改善黏稠的痰液排出，减少咳嗽和气道阻塞。
这些药物通常通过雾化器吸入，每日使用一到两次。
4. 抗氧化剂抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸或硫醇类药物有助于减轻COPD的氧化应激以及炎症反应。
这些药物通常通过口服或雾化器使用，使用剂量和频率应遵循医生的建议。
5. 其他辅助药物此外，还有一些辅助药物可用于管理COPD的相关症状，如咳嗽抑制剂、抗抑郁药物和抗焦虑药物。
这些药物在临床上的使用需要根据患者实际情况进行判断。
在使用上述药物时，患者应遵循以下使用说明：- 确保正确使用药物吸入器或雾化器。
咨询医生或药剂师以获得正确的使用指导。
【课题申报】慢性阻塞性肺疾病的新药物治疗效果
慢性阻塞性肺疾病的新药物治疗效果慢性阻塞性肺疾病的新药物治疗效果一、研究背景与意义慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限为特征的慢性炎症反应性疾病，其主要原因为长期暴露于有害气体和颗粒物质中，主要表现为气道阻塞、肺功能不全和急性加重。
根据世界卫生组织的估计，COPD已成为全球第三大致死疾病，预计到2030年，COPD将成为第三大致残疾病。
当前临床治疗COPD的主要方法之一是药物治疗，但现有药物在改善患者症状和延缓疾病发展方面仍然存在一定的局限性。
因此，研发具有更好疗效的新药物治疗COPD成为了迫切的需求。
本课题旨在通过对一种新的药物治疗COPD的效果进行研究，为COPD的药物治疗提供新的突破。
二、研究目标和任务2.1 研究目标本课题旨在评估一种新的药物治疗COPD的疗效和安全性，以期为临床COPD的药物治疗提供新的选择，提高患者的生活质量和预后。
2.2 研究任务（1）收集COPD患者的临床资料，并评估其病情和症状严重程度。
（2）设计研究方案，明确研究药物的给药途径、剂量、疗程等。
（3）将患者随机分为实验组和对照组，实验组接受新药物治疗，对照组接受常规药物治疗。
（4）对两组患者的病情进行定期评估，记录病情变化及临床疗效。
（5）收集患者的安全资料，评估药物的安全性。
（6）结果分析和统计。
三、研究方法和步骤3.1 研究方法本研究采用随机对照试验的方法，将患者分为实验组和对照组，对比两组患者在症状改善和肺功能恢复方面的差异。
同时收集患者的安全资料，评估药物的安全性。
3.2 研究步骤（1）组织研究团队，明确各个岗位的职责分工。
（2）申请研究所需的研究经费和设备，确保研究的顺利进行。
（3）在合格的临床医疗机构招募COPD患者，并收集其基本资料和病史。
（4）根据纳入标准，将患者随机分为实验组和对照组，实验组接受新药物治疗，对照组接受常规药物治疗。
基本药物治疗慢性阻塞性肺疾病的应用评价
摘 要 目的： 评价基本药物在慢性阻塞性肺疾病药物治疗中的效果和合理应用原则。方法： 采用国内、 外文献综述方法进行评 价。结果与讨论： 高选择性白三烯受体阻断药、 黏痰调节剂、 吸入型糖皮质激素等研究和临床应用进展迅速， 通过抑制白三烯合成， 拮抗白三烯受体和抗炎而对抗哮喘， 在防治成人和 12 岁以上儿童的慢性阻塞性肺疾病和长期哮喘上展现了良好的治疗前景。 关键词 慢性阻塞性肺疾病； 吸入型糖皮质激素； 白三烯受体阻断药； 黏痰调节剂； 临床评价 慢性阻塞性肺疾病 （Chronic obstructive pulmonary diseases， COPD） 是一种慢性气道阻塞性疾病的统称 ， 简称 “ 慢阻 肺” ， 主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气 肿 。 虽然支气管哮喘 、 肺囊性纤维化 、 弥散性泛细支气管炎 、 闭塞性细支气管炎等也有气流受阻， 但均不属于 COPD。 目前， 已发现可致 COPD 的内、 外因危险因素有： （1） 吸烟； （2） 大气污染和粉尘 ； （3） 感染 ； （4） 遗传因素和肺发育不良 ； （5） 副交感神经功能亢进 、 气道高反应性 ； （6） 炎症细胞生成 ， 包括巨嗜细胞、 T 淋巴细胞、 嗜中性白细胞、 嗜酸性白细胞、 气 道上皮细胞等在肺部不同部位大量增殖和激活 ， 释放多种炎
使用率较城市高 5.1％。表明医疗机构对基本药物制度不够重 视， 可能的原因有 ： 1） 与两省使用的基本药物目录不同有关 ； 2） 与经济发达地区的居民有条件用价格昂贵的药有关 ； 3） 可 能是农村实行 “ 新农合 ” 后， 乡村的医务人员出于药费补偿的 需要而较城市医务人员更熟悉基本药物目录有关。 基本药物的可及性已被认为是基本人权和健康权的一部 分， 扩大基本药物的可及性是国际社会已经承诺的与卫生有 关的千年发展目标之一。许多基本药物的政策与方案应以人 权为原则， 并在实施过程中为国际人权组织提供宝贵经验[6]。 4.3 不合理用药现象严重 WHO 指出 ， 全球有 1/3 患者是死于不合理用药而非疾病 本身 ， 在我国不合理用药占用药者的 12％ ～32％ [7]。 根据调 查， 发现不合理用药现象相当严重， 主要表现在： 1） 合并用药、 重复用药 ， 导致大处方 、 多药合用 ； 2） 基层医师对于基本用药 原则具有一定高度的理论认知， 但在其处方行为中对于激素、 抗生素和维生素等给药方案普遍不合理； 3） 用药剂量不合理， 包括超剂量用药或用药量不足； 4） 滥用注射剂， 包括滥用中药 注射剂； 5） 缺乏用药指征或使用禁忌、 慎用药品。这些普遍存 在的不合理用药现象直接影响医疗安全和质量 ， 甚至威胁到 医疗行业的整体形象与可持续发展 ， 成为业内无可争议的 [8] “ ‘医改’ 中需重点解决的问题” 。有必要建立处方点评制度， 处方点评是直接发现不合理用药的重要手段 ， 定期进行处方 点评分析， 发现问题及时纠正， 对存在的问题针对性地对医护 人员进行适当的培训， 制定合理的干预措施， 对提高临床医师 的合理用药将产生深远的影响[9]。
乙酰半胱氨酸联合氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病的效果及对血气分析指标的影响
·35·药品评价 Drug Evaluation 2021,18（01）慢性阻塞性肺疾病是一类多发于老年人群的呼吸系统疾病，以咳痰、憋闷、呼吸困难为主要特征，严重威胁患者生命安全，需及时采取有效的治疗措施［1］。
目前，临床针对慢性阻塞性肺疾病的治疗原则上多以止咳、祛痰、扩张支气管为主，其中盐酸氨溴索是一种粘痰溶解剂，可有效减少痰量，降低气道阻力，缓解患者临床症状，但该药物单独使用对于部分病情较为严重的患者疗效不佳，需联合其他药物以进一步提高治疗效果［2-3］。
而乙酰半胱氨酸为临床治疗呼吸系统疾病常用药剂，其化学结构中含有巯基，可有效降低痰液黏度，促进痰液的排出［4］。
基于此，本研究将乙酰半胱氨酸与盐酸氨溴索联合应用于慢性阻塞性肺疾病患者，旨在为临床治疗提供理论依据以及新思路。
1 资料与方法1.1 一般资料将2015年8月至2019年11月河南省洛阳正骨医院重症医学内科门诊接收的83例慢性阻塞性肺疾病患者按照随机数字表法分为观察组和对照组。
其中观察组41例，男性19例，女性22例；年龄（61.37±4.29）岁，年龄范围55～76岁；病程乙酰半胱氨酸联合氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病的效果及对血气分析指标的影响常晖河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院，河南......洛阳 (450016)［摘要］目的：分析乙酰半胱氨酸联合盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病的效果及对血气分析指标的影响。
方法：选取河南省洛阳正骨医院2015年8月至2019年11月慢性阻塞性肺疾病患者83例，按照随机数字表法分为两组，观察组41例，对照组42例。
对照组使用盐酸氨溴索，观察组采用乙酰半胱氨酸联合盐酸氨溴索治疗，对比两组治疗后的效果，以及治疗前、后血气指标，观察两组的不良反应。
结果：治疗2周后，观察组的治疗效果（97.56%）高于对照组（80.95%）（P＜0.05）；观察组的动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）较对照组升高，二氧化碳分压（PaCO2）较对照组降低（P＜0.05）；两组不良反应对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的药物治疗
静脉使用甲基黄嘌呤类药物(茶碱或氨茶碱)：
为二线用药，适用于对短效支气管扩张剂疗效不佳的患者
以及某些较为严重的AECOPD患者。
茶碱类药物扩张支气管的作用不如β2受体激动剂和抗胆 碱能药物，但如果在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗
12～24h后，病情无改善则可加用茶碱。
因为茶碱除有支气管扩张作用外，还能改善呼吸肌功能， 增加心输出量，减少肺循环阻力，兴奋中枢神经系统，并 有一定的抗炎作用。 茶碱可以解除糖皮质激素的耐药或抵抗。
2．抗菌药物的类型：
临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。
对于反复发生急性加重、严重气流受限和(或)需要机械通
气的患者应该作痰液培养，因为此时可能存在革兰阴性杆 菌(如铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株)感染，并出现抗菌 药物耐药。
3.抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进食能
AECOPD 的药物治疗
(一)是否抗病毒治疗 (二)支气管舒张剂 (三)糖皮质激素 (四)抗菌药物的应用 (五)其他
（一）是否抗病毒治疗
目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD；
尽管病毒感染在AECOPD的发病过程中起了重要作用，尤其
是鼻病毒属； 目前没有任何抗病毒药物批准用于鼻病毒属感染，尤其是 鼻病毒属感染诱发的AECOPD；
缺点：起效慢。
茶碱：
缓释型或控释型茶碱日1—2次口服，对治疗慢阻肺 有一定效果。
药物相互作用： 同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类 和口服避孕药等可增加茶碱的血药浓度。注意不良 反应的发生。
噻托溴铵粉吸入剂联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病
52噻托溴铵粉吸入剂联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病张子相【摘要】目的观察联合使用噻托溴铵粉吸入荆和特布他林对慢性阻塞性肺疾病(C O PD)患者的临床疗效。
方法46例C O PD患者随机分为噻托溴铵组(15例)、特布他林组(16例)和联合治疗组(15例)。
三组患者分别应用噻托溴铵、特布他林以及联合应用两种药物，治疗5、15、60、180、360m i n观察疗效及不良反应。
三组均于治疗前后测定第一秒用力呼气量(FE V，)、用力肺活量(FV C)。
结果联合治疗组FE V I及FV C最大改善率高于噻托溴铵组及特布他林组，且起效快，不良反应小。
结论C O PD患者噻托溴铵粉吸入具有与雾化吸入特布他林相近的气道舒张作用，但起效慢，两者舍用，起效快，持续时间长，作用优于单药应用。
【关键词】噻托溴铵粉吸入剂；吸入用特布他林；慢性阻塞性肺疾病尽管现有的各种药物并不能有效地减缓慢性阻塞性肺疾病(C O PD)病程，逆转其气流受限，但是规范地用药仍旧可以不同程度地减轻症状，改善活动耐力和提高生活质量，C O PD全球倡议(G O LD)和中国C O PD防治指南对CO PD的治疗，包括稳定期C O PD的治疗均有明确的建议。
“。
本研究比较了单用噻托溴铵粉吸入剂，单用特布他林以及二者合用对支气管舒张作用及不良反应。
l对象与方法1．1研究对象：我院自2008年1月至2010年4月共收治C O PD病人46例，男40例，女6例，年龄50—85岁。
随机分为三组，第l组(特布他林组)16例，男15例，女1例，平均年龄(67±7)岁，用力肺活量(r vc)为(45士14)％，第一秒用力呼气量(FEV，)为(21±10)％；第2组(噻托溴铵组)15例，男14例，女I例，平均年龄(67±7)岁，F、，C(45±13)％，FEV l(20±10)％；第3组(联合治疗组)15例，男13例，女2例，平均年龄(674-7)岁，FV C(42±13)％，FEV。
慢性阻塞性肺疾病稳定期的常用药物介绍
慢性阻塞性肺疾病稳定期的常用药物介绍慢性阻塞性肺疾病是以进行性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，本病的发生与环境、遗传、行为习惯等多种因素相关[1-2]。
近年来慢性阻塞性肺疾病的发病率呈现升高趋势，这一情况与吸入有害气体、有害颗粒如吸烟等不良行为习惯相关，会引起气道异常炎症反应，导致本病的发生。
稳定期慢性阻塞性肺疾病需要根据患者肺功能、临床症状、既往急性加重次数与程度等进行综合评估[3-4]。
处于稳定期的慢性阻塞性肺疾病病例也需要严格遵医嘱用药，以控制躯体症状，同时降低急性加重的风险，本文主要介绍慢性阻塞性肺疾病稳定期常用药物，并简单介绍日常生活中的常见注意事项。
1 慢性阻塞性肺疾病稳定期的常用药物有哪些？药物治疗是慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的基础治疗方式，下面是一些常用药物，但实际用药时需要由主治医师拟定用药医嘱，严格遵医嘱用药，以保障病情的控制效果：（1）短效B:-受体激动剂（SABA）①沙丁胺醇吸入气雾剂：用药方式为喷雾吸入，每次100~200μg（1~2揿），视情况间隔4~6h用药一次，24h内用药量不宜超过8揿。
②特布他林气雾剂：也是喷雾吸入给药，每次吸入0.25~0.50 mg（1~2喷），每日用药3~4次，24 h内用药量控制在24喷以内。
（2）长效B2-受体激动剂（LABA）①福莫特罗粉吸入剂：干粉吸入用药，每次吸入 4.5~9 μg，晨起与睡前给药，24 h内用药剂量控制在36μg以内。
②沙美特罗气雾剂：喷雾吸入给药，每次吸入25~50 μg（1~2揿），每日用药2次，存在气道梗阻且情况较为严重者，可单次用药2~44揿）。
（3）茶碱类①氨茶碱片：口服用药，单次用药0.1~0.2g（1~2片），每日用药剂量0.3~0.6 g。
（4）短效抗胆碱能药（SAMA）①异丙托溴铵气雾剂：喷雾吸入给药，每日用药剂量20~40 μg（1~2揿）。
（5）长效抗胆碱能药（（LAMA）①格隆溴铵吸入粉雾剂：干粉吸入给药，每次使用药粉吸入器吸入一粒胶囊的内容物，每日1次。
补肺通络化痰汤辅助西药治疗慢性阻塞性肺疾病的效果
COPD是呼吸内科常见疾病之一, 咳嗽、咳痰及气短是其常见的临床症状, 现代医学研究认为，该病发生主要与炎
症机制及免疫机制等关系密切S目前 临床多釆用止咳化痰、解痉平喘等药物 治疗，但临床疗效并不十分理想。
中医对COPD早有认识，根据患者 临床症状将其归属于“肺胀”、“喘症”等 范畴,认为其主要是由于患者感受外邪,
候积分:参照《中药新药临床研究指导原 则》R对两组治疗前、治疗4周后的咳喘 气短、咳声低弱、自汗及神疲乏力中医证 候积分进行评估，并根据中医证候积分 变化情况评估两组临床疗效。中医证候 积分：按照症状严重程度从轻到重分别
记1〜3分;无症状为0分，总评分为各
证候积分之和，评分越高说明患者症状 越严重。显效：临床症状、体征明显改
研究釆用补肺通络化痰汤辅助治疗
COPD患者，观察其效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 收集2018年1月至 2020年1月浙江省永康市第一人民医 院医共体芝英分院收治的78例稳定期 COPD患者，按随机数字表法分为观察 组(40例)和对照组(38例)。观察组男 18例，女22例；年龄45〜68岁，平均 (55.3±6.8)岁；病程5 ~ 10年，平均 (7.24±2.33)年；肺功能分级：I级18 例，11级13例,111级9例。对照组男17 例，女21例；年龄48〜70岁，平均 (55.7±7.1)岁；病程4〜9年，平均 (6.91±2.25)年；肺功能分级：I级17 例，II级13例,111级8例。两组一般资 料差异无统计学意义(P>0.05)=本研
现代实用医学2021年5月第33卷第5期
• 659 •
.基层园地・
补肺通络化痰汤辅助西药治疗慢性阻塞性
肺疾病的效果
AECOPD慢性阻塞性肺病抗菌治疗
首选药物
可选药物
青霉素敏感 (MIC<0.1ug/ml)
青霉素G或V，阿莫西林
头孢菌素*、大环内酯*、克林霉素、喹诺酮类*、多西环素
青霉素中度耐药 (MIC 0.1-1ug/ml)
青霉素（静脉、大剂量、胃肠外给药），头孢曲松或头孢噻肟，阿莫西林，喹诺酮类，其它按体外药敏选择
林可霉素，多西环素，头孢菌素*
COPD患者在急性加重期的抗菌药物使用需要结合患者病情严重程度、合并症、用药史来选择药物和治疗方案，本地区的细菌分布及耐药情况具有重要参考价值。
抗菌药物的治疗
1． 【经验性治疗】 鉴于微生物学检查结果的滞后性，临床常常需要在明确存在感染但病原学结果未知的情况下，综合参考病情的严重程度( 包括急性加重期症状、基础肺功能情况) 、既往急性加重的频率、年龄、合并症、是否存在铜绿假单胞菌感染的危险因素以及当地病原菌的构成和耐药情况进行经验性抗感染治疗。具备下列2条以下标准，需考虑铜绿假单胞菌感染可能：最近住院史；经常（每年4次）或最近3个月使用抗菌药物；病情严重（FEV1＜30%预计值）；既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌或铜绿假单胞菌定植；有结构性肺病（如支气管扩张）；使用糖皮质激素者。
( 3) 非典型病原体感染: 虽然国内外尚无循证医学研究资料回答慢阻肺急性加重初始经验性抗菌治疗是否需要覆盖非典型病原体，但临床发现慢阻肺急性加重经验性覆盖非典型病原体能够提高疗效、缩短住院时间、减少抗菌药物使用时间，因此建议在无明显不良反应的前提下初始经验性抗感染治疗时宜覆盖非典型病原体。
三、关于抗菌药物的治疗
中、重度COPD，无铜绿假单胞菌感染危险因素
阿莫西林/克拉维酸
左氧氟沙星 莫西沙星
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星
江柏华教授治疗慢性阻塞性肺疾病用药经验
江柏华：慢性阻塞性肺疾病是一种慢性、呈进行性加重、具有气流受限特征的呼吸系统疾病，江柏华教授行医 ３０ 余载，擅于
用中医药治疗该病，且临床疗效甚好。
理想的治疗效果，而无论急性期还是缓解期，中医药均可发
挥其特色优势，根据病人的个体差异，依据中医整体观念辨
证论治，尤其是稳定期的治疗，可通过调节病人体质，减少急
性发病次数，从而取得良好效果。
参考文献：
［１］ 王余民，马伊磊，孙文善，等．穴位埋线治疗稳定期慢
性阻塞性肺病疗效的临床多中心研究［ Ｊ］ ． 针灸临床杂志，
邪伏、气静，故而大多患者咳喘减轻甚至病情平稳。
江教授认为急性发作期宜宣肺化痰平喘，常用自拟方平
喘汤加减。 咳喘重者，配伍苏子、杏仁、葶苈子；有痰热者加
入黄芩、鱼腥草；寒痰者加干姜、细辛、五味子；若胸闷气短，
则加瓜蒌、厚朴；伴见汗出多，则加入浮小麦、牡蛎；夹食积，
则加入内金、麦芽、莱菔子等。 江教授认为患者症状缓解后，
居于高位，又肺窍通于鼻，外合皮毛，最易受外邪之侵袭，而
六淫之中，风为百病之长，易夹带寒、湿、热等五气侵犯机体，
一旦肺气亏虚，则卫外不固，肺卫易被外邪所伤，肺气不得宣
畅，气机壅阻，上逆发为咳喘；再者肺脏虚弱，子盗母气，久病
及肾，可致肺、脾、肾三脏亏虚，进而气化功能失调，痰浊水湿
内停，渐而成瘀，日久痰、瘀、水饮三者互结是为发病之标；且
久病肺体本虚，肺气不足，复感外邪而致病情发作甚或加剧
是为发病之诱因。
三、 临床诊治
江教授主张治疗该病宜根据病情处于不同时期而加减
用药。 《 诸病源候论》 云：“ 邪伏则气静，邪动则气奔上，烦闷
欲绝。” 是对该病不同时期的表现形式做了论述，急性加重
慢性阻塞性肺疾病药物治疗研究
慢性阻塞性肺疾病药物治疗研究慢性阻性肺疾病（COPD）是一种高发的慢性疾病，其主要病理生理特征是气道阻力持续存在，呼气气流受限，其症状包括咳嗽、痰液、喘息和呼吸困难等。
目前COPD的药物治疗主要是通过控制症状、改善呼吸功能和减少急性加重来缓解病情，早期有效药物的治疗对于COPD的进展和预后至关重要。
本文旨在探讨目前临床上常用的COPD药物治疗方法及其疗效。
1. β受体激动剂β受体激动剂被广泛应用于COPD的治疗中，其作用是通过刺激β2受体而扩张气道，从而缓解症状并改善呼吸功能。
常见的β受体激动剂药物包括短效β受体激动剂（SABA）和长效β受体激动剂（LABA）。
SABA包括沙丁胺醇和特布他林，LABA包括吸入用沙美特罗和福莫特罗等。
2. 抗胆碱能药物抗胆碱能药物也被广泛应用于COPD治疗中，其作用是通过阻断胆碱能神经冲动而扩张气道。
常见的抗胆碱能药物包括短效抗胆碱能药物（SAMA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。
SAMA包括异丙托溴铵和阿托品，LAMA包括吸入用的异丙托溴铵、葛兰素双林、莫米烯和乙酰托溴铵等。
3. 糖皮质激素糖皮质激素是一种强效的抗炎药物，具有抑制炎症反应和免疫反应的作用。
短期内使用可有效改善COPD的急性加重，长期滥用会增加骨质疏松、免疫抑制和感染等不良反应，因此长期使用应慎重。
4. 磷酸酰胺类物质磷酸酰胺类物质也是近年来被广泛使用于COPD治疗的药物，其主要作用是通过抑制肺泡壁内的炎症和网状纤维样细胞的增生而减轻呼吸困难。
常见的磷酸酰胺类物质包括马尼磷酸酰胺和比瑞麻酮等。
总的来说，COPD的药物治疗应根据患者的病情和病史等因素选择合适的药物，并根据治疗效果进行调整和维持。
此外，合理的生活方式和呼吸康复训练等辅助治疗也对COPD的治疗和预后具有重要的作用。
医学培训资料—慢性阻塞性肺疾病( COPD)的药物治疗及合理用药
COPD的基本治疗药物
疫苗 • 流感疫苗、肺炎链球菌疫苗 • 可以减少慢阻肺患者发生严重的疾病（如需要住院的下呼 吸道感染）和死亡
COPD的基本治疗药物
戒烟是关键 • 戒烟是影响慢阻肺自然病程的最有力的干预措施 • 药物治疗（伐尼克兰，安非他酮和去甲替林）和尼古丁替代 疗法可以增加长期戒烟成功率
COPD疾病诊断与评估
稳定期评估分级
COPD疾病诊断与评估
COPD的评估 疾病评估
急性加重期 评估
稳定期
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 初始治疗 评估
随访治疗 评估
A组
B组
C组
D组
呼吸困难 急性加重
COPD疾病诊断与评估
肺功能评估
COPD气流受限严重程度的肺功能分级
肺功能分级
气流受限程度
FEV1占预计值%
COPD的基本治疗药物
磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂
• 常用药物：罗氟司特 • 对于具有住院史的重度慢阻肺患者，罗氟斯特的治疗能带
来更大的临床受益 • 不良反应：腹泻、恶心、食欲下降、体重减轻、腹痛、睡
眠障碍及头痛
COPD的基本治疗药物
其他 祛痰抗氧化剂 • 常用药物：乙酰半胱氨酸；羧甲司坦；氨溴索 • 主要作用：具有祛痰、抗氧化、抗炎和抗感染作用 • 不良反应较少，抗氧化治疗原则可大剂量足疗程
经济负担：世界银行/WHO的资料表明，至2020年慢阻肺将位 居世界疾病经济负担的第5位
严重危害人类健康的常见病和多发病
危险因素
环境：吸烟、大气微粒、职业粉尘、室内生物燃料（最 新指南）
个体：年龄、性别、肺脏生长与发育、社会经济地位、 HIV感染、遗传易感（α1⁃抗胰蛋白酶缺乏、谷胱甘肽 S-转移酶基因）
慢性阻塞性肺疾病常用药物治疗方法
慢性阻塞性肺疾病常用药物治疗方法在日常生活中，一些人在爬楼梯或者走路的时候常常气喘吁吁，并时常咳嗽，咳痰。
这种现象的出现很有可能是肺功能受到了损害，然而重视这种情况并立即去医院就医的人却寥寥无几。
虽然生活中偶尔咳嗽，咯痰都是很稀松平常的事情，但是有时候，这些现象的背后却隐藏着更为重大的疾病。
长期气喘，咳嗽往往预示着肺部已然受损，如若不及时就诊，那么很有可能就会患上“慢性阻塞性肺疾病”。
慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺，这项疾病形成的主要原因是吸烟导致肺部发炎。
在我国，慢肺阻患者数量高达一亿人，与糖尿病和高血压这两项疾病界的“龙头老大”的患者数量保持一致，并且近年来的发病率和死亡率呈直线上升趋势。
由于这种疾病的初期症状较为普通，很多患者不能及时意识到自身的疾病，往往发现时就已经是中晚期了，如果再不规范治疗，那么很有可能会危机生命，给广大患者及其家属造成沉重的疾病负担。
那么，今天就为大家科普一下慢性阻塞性肺疾病的相关知识吧。
1.慢阻肺形成的病因1.1吸烟容易诱发慢阻肺吸烟是慢阻肺形成的主要原因。
烟里包含有焦油，一氧化碳以及尼古丁等多种有害成分，因而会导致吸烟者粘液腺岩藻糖以及神经氨酸含量增多，阻碍支气管粘膜纤毛活动，引起支气管痉挛，降低肺泡吞噬细胞的功能。
吸烟引起的慢性支气管炎和肺气肿的致死率，远高于肺心病和呼吸衰竭的致死率。
1.2空气污染损害呼吸系统空气质量的优良与慢阻肺患者发病率的高低成正比。
因此，空气受到污染也会导致呼吸系统受到损害，从而引发慢阻肺。
除此以外，据有关研究表明，室内空气污染也有可能会导致慢阻肺的形成。
比如日常做饭时产生的油烟，室内通风不畅，生物燃料燃烧引起室内空气污染，以上种种因素都有可能会导致慢阻肺的发生。
1.3其他危险因素除去上述的主要因素，其他的一些危险因素也有可能会导致慢阻肺的形成。
比如随着年纪的增长身体机能逐渐下降，职业因素，社会经济情况，营养状况以及体重指数BMI等。
根据有关调查显示，社会经济地位较低的人群更容易发生慢阻肺，因而社会经济地位的高低与慢阻肺发病率的高低呈反比关系。
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慢性阻塞性肺疾病的药物治疗临床药学室赖瑛慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病。
气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）我们将慢性阻塞性肺疾病的药物治疗归纳如下，以便各位药学工作者学习。
1、COPD稳定期治疗药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。
根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。
根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。
1.1 1.1支气管舒张剂支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。
短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。
与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。
主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。
用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。
不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。
β2受体激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。
(1) β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，持续疗效4～5 h，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24h内不超过8～12喷。
主要用于缓解症状，按需使用。
福莫特罗(formoterol)为长效定量吸入剂，作用持续12 h以上，与短效β2受体激动剂相比，维持作用时间更长。
福莫特罗吸入后1～3 min起效，常用剂量为4.5～9μg，每日2次。
(2)抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂，可阻断M胆碱受体。
定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动剂慢，但持续时间长，30～90min达最大效果。
维持6～8h，剂量为40～80μg (每喷20μg)，每天3～4次。
该药不良反应小，长期吸入可改善COPD患者健康状况。
噻托溴铵(tiotropium)选择性作用于M3和M1受体，为长效抗胆碱药，作用长达24 h以上，吸入剂量为18μg，每天1次。
长期吸入可增加深吸气量(IC)，减低呼气末肺容积(EELV)，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。
(3)茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。
另外，还有改善心搏血量、舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。
但总的来看，在一般治疗量的血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。
缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果。
茶碱血浓度监测对估计疗效和不良反应有一定意义。
血茶碱浓度>5 mg／L即有治疗作用；>15 mg／L时不良反应明显增加。
吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期；老人、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物(红霉素等)、氟喹诺酮类药物(环丙沙星等)和口服避孕药等都可能使茶碱血药浓度增加。
1.2．糖皮质激素：COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。
长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV1<50％预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。
这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。
联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，目前已有布地奈德／福莫特罗、氟地卡松／沙美特罗两种联合制剂。
对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
1.3．其他药物：(1)祛痰药(黏液溶解剂)：COPD气道内可产生大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外，总的来说效果并不十分确切。
常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
(2)抗氧化剂：COPD气道炎症使氧化负荷加重，加重COPD的病理、生理变化。
应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率。
但目前尚缺乏长期、多中心临床研究结果，有待今后进行严格的临床研究考证。
(3)免疫调节剂：对降低COPD急性加重严重程度可能具有一定的作用。
但尚未得到确证，不推荐作常规使用。
(4)疫苗：流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬)。
它含有灭活的或活的、无活性病毒，应每年根据预测的病毒种类制备。
肺炎球菌疫苗含有23种肺炎球菌荚膜多糖，已在COPD 患者中应用，但尚缺乏有力的临床观察资料。
(5)中医治疗：辩证施治是中医治疗的原则，对COPD的治疗亦应据此原则进行。
实践中体验到某些中药具有祛痰、支气管舒张、免疫调节等作用，值得深入的研究。
2、COPD急性加重期的治疗2.1院外治疗对于COPD加重早期，病情较轻的患者可以在院外治疗，但需注意病情变化，及时决定送医院治疗的时机。
COPD加重期的院外治疗包括适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频度。
若未曾使用抗胆碱药物，可以用异丙托溴胺或噻托溴胺吸入治疗，直至病情缓解。
对更严重的病例，可给予数天较大剂量的雾化治疗。
如沙丁胺醇2500μg，异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵250～500μg雾化吸入，每日2～4次。
全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益，可促进病情缓解和肺功能的恢复。
如患者的基础FEV1<50％预计值，除支气管舒张剂外可考虑口服糖皮质激素，泼尼松龙每日30～40 mg，连用7～10 d。
也可糖皮质激素联合长效β2-受体激动剂雾化吸入治疗。
COPD症状加重，特别是咳嗽痰量增多并呈脓性时应积极给予抗生素治疗。
抗生素选择应依据患者肺功能及常见的致病菌，结合患者所在地区致病菌及耐药流行情况，选择敏感抗生素。
具体抗生素应用见表1。
2.2 住院治疗2.2.1抗生素：COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD加重期治疗中具有重要地位。
当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应根据COPD严重程度及相应的细菌分层情况，结合当地区常见致病菌类型及耐药流行趋势和药物敏情况尽早选择敏感抗生素。
如对初始治疗方案反应欠佳，应及时根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。
通常COPDI级轻度或Ⅱ级中度患者加重时，主要致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。
属于Ⅲ级(重度)及Ⅳ级(极重度)COPD急性加重时，除以上常见细菌外，尚可有肠杆菌科细菌、铜绿假单孢菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
发生铜绿假单孢菌的危险因素有：近期住院、频繁应用抗菌药物、以往有铜绿假单孢菌分离或寄植的历史等。
要根据细菌可能的分布采用适当的抗菌药物治疗，具体用药见表1。
抗菌治疗应尽可能将细菌负荷降低到最低水平，以延长COPD急性加重的间隔时间。
长期应用广谱抗生素和糖皮质激素易继发深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施。
表1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者应用抗生素的参考表组别病原微生物抗生素I级及Ⅱ级COPD急性加重流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等青霉素、β内酰胺酶／酶抑制剂(阿莫西林／克拉维酸)、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等)、第1代或第2代头孢菌素(头孢呋辛、头孢克洛)、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重无铜绿假单孢菌感染危险因素流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白菌、大肠杆菌、肠杆菌属等β内酰胺／酶抑制剂、第二代头孢菌素(头孢呋辛)、氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星)、第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)等Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重有铜绿假单孢菌感染危险因素以上细菌及铜绿假单孢菌第三代头孢菌素(头孢他啶)、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合用氨基糖苷类、氟喹诺酮类(环丙沙星等)2.2.2支气管舒张剂：短效β2-受体激动剂较适用于COPD急性加重期的治疗。
若效果不显著，建议加用抗胆碱能药物(为异丙托溴铵，噻托溴铵等)。
对于较为严重的COPD加重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物。
由于茶碱类药物血药浓度个体差异较大，治疗窗较窄，监测血清茶碱浓度对于评估疗效和避免不良反应的发生都有一定意义。
β2-受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物由于作用机制不同，药代及药动学特点不同，且分别作用于不同大小的气道，所以联合应用可获得更大的支气管舒张作用，但最好不要联合应用β2-受体激动剂和茶碱类。
不良反应的报道亦不多。
2.2.3糖皮质激素：COPD加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素，激素的剂量要权衡疗效及安全性，建议口服泼尼松30～40mg／d，连续7～10d 后逐渐减量停药。
也可以静脉给予甲泼尼龙40 mg，每天1次，3～5 d后改为口服。
延长给药时间不能增加疗效，反而会使不良反应增加。
总之，COPD病程可分为急性加重期与稳定期，不同时期的治疗目的不同，药物治疗方法也有不同，临床用药应根据患者的实际情况，结合诊治指南个体化给药，以达到安全、有效、经济的给药目的。