许可性受限空间进入许可证OHS表06C.15-01
进入受限空间作业许可证
设备经过置换、吹扫、蒸煮。
3
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧。
4
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
5
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。
进入受限空间作业许可证
NO：
装置/单元名称
设 备 名 称
原 有 介 质
主要危险因素
作 业 单 位
监 护 人
作 业 内 容
作业人员
作业时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
采样分
析数据
采样时间
氧含量
可燃气含量
有毒气体含量
分析工签名
%
%
主 要 安 全 措 施
选项
确 认 人
1
所有与受限空间有联系的阀门、管线加符合规定要求的盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人。
车间领导审批意见
厂领导审批意见
签名：
签名：
签名：
签名：
完Байду номын сангаас验收
验收
时间
年 月 日 时 分
作业
单位
签名：
生产
单位
签名：
6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具。
7
作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。
8
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
9
作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ）。
10
其他补充安全措施：
危害识别
进入受限空间作业安全许可证
□通风降温□穿防护服戴隔离式呼吸器
□将易燃物清理干净□使用防爆工具作业
当班班长确认条件签字：年月日
施工作业风险检查内容（确认符合“2”，不符合“X”）
□在作业点上方设置隔离屏障或支撑□使用安全电压照明□使用防爆工具、照明灯具
□用隔板将孔洞封严或搭设围栏隔离□穿防尘服及防尘护具□穿防水护服
□作业人与监护人确定联络信号定期联络□作业前清点工具及人员□落实特殊作业防护及演练 _
进入受限空间作业安全许可证
提示：安全措施健全吗？你知道签字的责任吗？
许可证编号：
作业车间
设备名称及编号
作业单位
运行时存在的介质
作业描述
作业时间
年月日时分至月日时分
生产工艺风险检查内容（确认符合“2”，不符合“X”）
□所有与设备有联系的阀门、管线加盲板隔离□用蒸汽或水处理干净，用空气置换分析合格
□取样分析O含量在18%—21%□转动设备停电上锁并悬挂安全警示牌
□作业需要时，搭建作业通道，或搭设梯子□作业人员佩戴安全帽、安全带
进入受限空间检查表
1.进入受限空间前
YES
NO
1.1受限空间的范围：各类密闭性罐、坑、槽（即：储罐、容器、反应塔、反应器（釜）、地坑、井、槽、大直径管道、下水道入孔等）、夹层的作业；以上作业是否办理了审批？
1.2现场是否有安全监护人员？
1.3进入空间人员佩戴安全带/绳个人防护用品？
1.4 设备清洗
1.4.1是否对受限空间清洗？
1.7通风措施：
1.7.1罐内作业时是采用自然通风或鼓风机送风？
1.7.2氧气含量是否达到18～21%？
1.8需要动火是否办理审批？
2 进入内部作业
YES
NO
2.1 进入前监护人员是否落实上述措施？
2.2作业中是否有向内或外投掷材料、工具等现象？
2.3氧炔炬焊割时，停止焊割作业时是否将割炬放到容器外面？
2.4罐内多人作业是否采取立体交叉分层作业？；
2.5 作业完成后是否清理罐内使用物品？
2.6 监护人员是否一直在现场？
3 作业完成后检查内容：
YES
NO
3.1 清点作业工具是否齐全？3.2 全用具、消防器材是否放回原处？
3.3 管道盲板是否全部拆除？
3.4 是否摘除所有警示牌？
3.5 签字后是否及时交回作业证？
1.4.2清洗后是否经过有害气体浓度检测？
1.4.3清洗人、检测人是否有签字？
1.5 设备管道断料
1.5.1管道是否加盲板？
1.5.2加盲板是否有标记？
1.6 设备断电
1.6.1断电设备是否上锁？挂上警示标志？
1.6.2配电室、按钮挂上警示标志？
1.6.3照明是否采用低压照明？
1.6.4维修设备电器必须有漏电保护器？
进入受限空间作业安全检查表
4.3作业结束时，由站场监护人填写进入受限空间作业结束时间栏目，站场监护人和作业单位监护人确认签字。站场设备员在作业许可证最后一栏完工验收栏填写验收时间并签字验收。
检查者登记
检查人类别
检查人单位
检查人签字
检查时间
2.17带搅拌器等转动部件的设备，在停机后切断电源。
2.18带有搅拌器等转动部件的设备切断电源挂上标示牌后，设专人监护或采取摘除保险丝等措施。
2.19属重大作业的带班领导到位。
3作业过程检查
3.1进入受限空间作业使用安全电压和安全行灯。
3.2出入受限空间作业的人员、工具、材料情况登记在《进入受限空间人员登记表》、《进入受限空间工具材料登记表》中。
1.3许可证填写规范、内容齐全。
1.4已开展危害辨识和风险评估（查JSA）。
1.5制定防范措施并签字确认。
1.6审批手续齐全，不涂改、不代签。
1.7每天进入受限空间作业前进行一次分析，合格后方进入作业。
1.8分析结果正确填入作业许可证中。
1.9首次进入受限空间作业在采样时间4小时内分析合格后进行，超过4小时，当天进设备作业的，可用便携式检测仪进行复测；采样后第二天才进行首次作业的，必须重新采样分析合格、重新办理进设备作业许可证后才能作业。
1.10作业许可证按规定分开持有。
1.11进入受限空间作业，必须遵守用火、临时用电、起重吊装、高处作业等有关安全规定，《进入受限空间作业许可证》不能代替上述作业许可证，所涉及的其它作业要按有关规定办理作业许可证。
1.12作业许可证所列施工人员与实际作业人员一一对应。
1.13特级作业已办理重大作业审批。
进入受限空间作业安全检查表
进入受限空间作业许可证
进入受限空间作业许可证在工业生产和各类作业场景中，进入受限空间作业是一项具有较高风险的活动。
为了保障作业人员的生命安全，规范作业流程，确保作业的顺利进行，进入受限空间作业许可证应运而生。
什么是受限空间呢？受限空间是指工厂的各种设备内部（炉、塔釜、罐、仓、池、槽车、管道、烟道等）和城市(包括工厂)的隧道、下水道、沟、坑、井、池、涵洞、阀门间、污水处理设施等封闭、半封闭的设施及场所（船舱、地下隐蔽工程、密闭容器、长期不用的设施或通风不畅的场所等），总之，一切通风不良、容易造成有毒有害气体积聚和缺氧的设备、设施和场所都叫受限空间。
进入受限空间作业存在诸多危险。
比如，可能存在有毒有害气体，如一氧化碳、硫化氢等，一旦吸入过量，会对人体造成严重伤害甚至危及生命。
还有可能存在缺氧的情况，导致作业人员呼吸困难、昏厥。
此外，受限空间内部的结构复杂，可能存在绊倒、滑倒、坠落等风险。
再加上空间狭窄，救援工作也会面临很大的困难。
为了有效管理和控制这些风险，进入受限空间作业必须获得许可证。
这一许可证可不是一张简单的纸，它背后代表着一系列严谨的安全措施和流程。
首先，作业前必须进行详细的风险评估。
要对受限空间内的气体成分、温度、湿度、压力等环境因素进行检测和分析，了解可能存在的危险物质和危险因素。
同时，还要评估作业过程中可能出现的意外情况，如设备故障、人员突发疾病等，并制定相应的应急预案。
在获得许可证之前，作业人员和监护人员都需要接受专业的培训。
他们要了解受限空间的特点和危险，掌握正确的防护装备使用方法、应急救援知识和技能。
只有通过培训并考核合格的人员，才有资格参与受限空间作业。
接下来，就是制定详细的作业方案。
作业方案应包括作业的步骤、方法、所需的设备和工具，以及安全防护措施等。
方案要经过相关部门和人员的审核和批准，确保其科学合理、安全可行。
在实际作业过程中，必须严格遵守许可证上规定的各项要求。
比如，要按照规定佩戴个人防护装备，如防毒面具、安全带等。
许可性受限空间进入许可证
许可性受限空间进入许可证⏹受限空间编号：____________________________ 所处位置：______________________________ ⏹申请部门：____________________________ 申请日期：_____________________________ ⏹进入承包商（如是承包商施工填写）：______________________________________________________________________ ⏹申请有效期限: ___________________________________（视工作任务及风险评估情况确定）⏹进入目的及工作任务描述：______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ⏹潜在危险源：□中毒窒息□机械伤害□淹没□火灾/爆炸□火灾/爆炸□其他⏹潜在危险源描述（对潜在危险源进行具体分析）：_________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ ⏹使用的通风设备(如果需要)：____________________________________________________________________________________________⏹是否需要进行空气测试：□是（选择此项请填写测试数据）□否⏹是否需要实时监控设备？是___ 否____⏹可接受的进入条件：________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ⏹入口是否有防护护栏？是___ 否___⏹危险源隔离/控制的方法：□清除□固定□通风□冲洗⏹是否需要能源锁定？是___ 否___⏹必需的防护/救援设备：□通风设备□自动供气系统□三角架□呼吸面罩□全身安全带□其他____________________________________⏹使用的沟通程序/设备：__________________________________________________________注：此表作业时张贴在入口，制造部环境与健康安全科、受限空间所属区域、实施部门各保留一份。
中国石化进入受限空间作业许可证(模板格式)
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。
施工方监护人
10
施工方监护人
11
其他补充措施：
施工方监护人
12
施工方监护人
13
施工方监护人
危害
识别
根据实际施工情况对存在的安全隐患难进行填写
施工方监护人
施工作业负责人
意见
施工方监护人
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
施工方监护人
6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具。
施工方监护人
7
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
施工方监护人
8
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签名
1
作业前对进入受限空间危险性进行分析。
施工方监护人
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人。
施工方监护人
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮。
施工方监护人
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧。
基层单位现场负责人
意见
基层单位领导审批
意见
二级单位领导审批
意见
施工单位负责人签字
年 月 日
加油站（油库）监护负责人签字
年 月 日
片区（油库）负责人签字
年 月 日
公司主管安全经理签字
年 月 日
完工验收
进入受限空间作业许可证
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒气体浓度
作业人员清除受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等
现场配备防护、救援器材齐全：消防器材、救生绳、气体防护装备
其他安全措施
作业监护人（确认）： 现场负责人（确认）：
危害识别
识别人：
技术部门意见
生产管理部主管意见
安全环保科主管意见
安全环保副总意见
设备经过置换、吹扫、蒸煮等处理措施
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员操作；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时严禁用通氧气的方法补充氧
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具
江苏XX科技有限公司
进入受限空间作业许可证
NO：
申请单位
作业设备名称
作业内容
作业执行人
原有介质
采样分析数据
分析项目
分析人
分析结果
采样时间
作业时间： 从年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
安全措施
√
作业前对进入受限空间危险性进行分析
所有与受限空间有联系的阀门、管线拆除，或加盲板隔离，加装拆除盲板明确责任人
受限空间辨识认定表OHS表06C.15-02
每次进入是否测试
□是□否
是否建立救援措施
□是（选择“是”，请在横线处描述救援设施、程序等）
□否
区域安全工□否；许可性受限空间：□是□否签名/日期：
区域经理审核
制造部环境与健康安全管理科认定
受限空间认定：无许可受限空间□是□否；许可性受限空间：□是□否
受限空间编号：
受限空间辨识认定表
部门/车间
空间位置
辨识时间
辨识人员
危险源描述
□中毒窒息：
□机械伤害：
□淹没：
□火灾/爆炸：
□ 其他：
采取的控制措施
□采取的消除/取代措施：
□ 采取的工程控制措施：
□ 所建立的程序文件：
□ 所设置的警告标识：
□穿戴的个人防护用品：
是否需要进行空气测试
□是□否
测试时间
测试机构/人员
是否定期进行测试
签名/日期：
受限空间作业安全许可表
受限空间作业安全许可表1. 安全许可原因受限空间作业是指那些存在潜在危险的环境中进行的作业，如窄小的通道、下水道、油罐等。
这些作业涉及到的风险包括但不限于生命安全、职业健康和环境问题。
为了保障作业人员的安全和避免事故发生，特制定本安全许可表以规范受限空间作业的安全措施。
2. 作业详情- 作业地点：- 作业时间：- 作业内容：- 相关设备和工具：3. 作业人员要求- 作业人员必须经过专业培训，掌握受限空间作业的安全要求和应急措施。
- 作业人员必须持有有效的受限空间作业资格证书。
- 作业人员须以合适的个人防护装备出勤，并保持良好的工作状态。
- 作业人员需了解受限空间作业通风要求和防爆要求。
4. 安全措施- 在作业前，必须进行详尽的风险评估，并采取必要的措施进行防范和应急处理。
- 严禁未经许可的人员进入受限空间作业区域。
- 所有受限空间作业人员必须配备有效的通讯设备，并保持与监控人员的联系畅通。
- 为确保作业人员的生命安全，作业前必须制定详细的救援和紧急撤离计划。
- 在作业期间，必须实时监控受限空间内部的气体浓度和温度，并确保通风设备正常运行。
- 禁止在受限空间作业区域内进行不符合安全规定的活动。
5. 其他注意事项- 所有作业人员应保持良好的个人卫生和工作惯，不得携带易燃易爆物品进入作业区域。
- 除非有紧急情况，否则禁止单独作业，必须有至少两人进行作业。
- 所有作业人员必须严格遵守现场监督人员的指挥和安全要求。
- 作业后，必须做好现场清理和设备归位，确保没有遗留危险物品和垃圾。
6. 安全许可审核本《受限空间作业安全许可表》须经相关部门审核通过后方可执行。
审核单位：_____________审核人员：_____________审核时间：_____________审核意见：_____________7. 其他附件- 受限空间作业风险评估表- 受限空间作业应急处理流程- 受限空间作业通讯设备清单以上内容已经了解并遵守。
受限空间进入许可证
受限空间进入许可证受限空间作业的安全措施相关部门要将受限空间的作业安全作为经常性培训教育的重要内容，每年的定期教育培训要有防范受限空间作业安全施工的内容。
每次进入受限空间作业前，对所有参与作业的人员再进行专题培训，特别是要加强对从事清淤、维修的职工、临时工、外包单位的职工等的安全培训。
未经专门培训的不得参加受限空间的作业。
培训的内容包刮所从事作业的受限空间的内部结构、可能存在的介质及危害，所用检测仪器的的使用方法，作业风险、防范措施及应急预案和必要的安全知识及救护方法等。
进入受限空间作业安全管理制度●安全作业指标要求●安全责任●风险识别①是否存在可燃气体、液体或固体的粉尘发生火灾或爆炸而引起正在作业的人员受到伤害的危险；②是否存在因有毒、有害气体或缺氧而引起正在作业的人员中毒或窒息的危险；③是否存在因任何液体水平位置的升高而引起正在作业的人员遇到淹溺的危险；④是否存在因坍塌而引起正在作业的人员掩埋或窒息的危险；⑤是否存在因极端的温度、噪声、湿滑的作业面、坠落、尖锐锋利的物体等物理危害而引起正在作业的人员受到伤害的危险；⑥是否存在吞没、腐蚀性化学品、带电等因素而引起正在作业的人员受到伤害的危险。
●能量源控制对进行作业的空间，关闭所有的能量原并挂牌上锁●隔断、隔离采取措施针对能源的释放和材料进入空间，对许可空间进行保护和拆除作业空间与外部管路的联接，如：加盲板、拆除部分管路、关闭双截止阀、放空系统、断开机械连接。
●清洗、置换、通风对实施作业的受限空间进行清洗、置换、通风，使空间内的空气与外界相同，这样可以排除累积、产生或挥发出的可燃、有毒有害气体，保证作业环境的含氧量，从而保障作业人员安全。
●分析检测、确认对作业空间的气体成分，特别是置换后的气体进行取样分析，对各种可能存在的易燃易爆、有毒有害气体、烟气以及蒸汽、氧气的含量要符合相关的标准和要求。
氧气浓度，《化学品生产单位受限空间作业安全规范》规定氧含量一般为18%—21%，富氧环境下不得大于23.5%。
进入受限空间许可证
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人作业；必要是采用强制通风或佩戴空
气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧
5
相关设备进行处理，带搅拌机的 应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具
7
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物
8
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险有害因素，如内部附件、集渣坑等
10
作业监护措施：消防器材（
）、救生绳（
）、气防装备（
）
11
其他补充措施
12
危害识别：
施工作业负责人意见
单位现场负责人意见
单位领导审批意见
年月日
年月日
年
月
日
完工验收：签名：
板责任人
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人作业；必要是采用强制通风或佩戴空
气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧
5
相关设备进行处理，带搅拌机的 应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具
7
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物
板责任人
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人作业；必要是采用强制通风或佩戴空
气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧
5
相关设备进行处理，带搅拌机的 应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
进入有限空间作业许可证
进入受限空间安全作业许可证
注:
1．受限空间指化工生产区域内的各类塔、球、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道、容器以及地下室、阴井、地坑、下水道或其他封闭场所。
2．受限空间（设备内）作业指进入受限空间（设备内）及其他封闭场所内进行的作业。
3．进入设备内作业安全要求
（1）设备与外界连接的电源应有效切断，电源有效切断可采用取下电源保险熔丝或将电源开关拉下后上锁等措施，并加挂警示牌。
（2）管道安全隔绝可采用插入盲板或拆除一段管道进行隔绝，不能用水封或阀门等代替盲板或拆除管道。
（3）进入设备区内作业前，必须对设备内进行清洗和置换，并达到要求，有毒气体浓度、可燃气体浓度符合许可规定。
（4）要采取措施，保持设备内空气良好流通，打开所有人孔、手孔、料孔、风门、烟门进行自然通风。
必要时、可采取机械通风。
（5）采用管道空气送风时、通风前必须对管道内介质和风源进行分析确认。
禁止向设备内充氧气或富氧空气。
4．其他选项见《进入受限空间风险分析和安全措施》（附后）。
5．本证作业内容变更、扩大作业范围或转移作业部位时，应重新办理。
对作业审批手续不全、安全措施不落实、作业环境不符合安全要求的，作业人员有权拒绝作业。
6．本证一式2份，1份交作业单位，一份由管理部门留存。
附2：受限空间安全作业许可证
NO. 00001进入受限空间安全作业许可证
附2：受限空间安全作业许可证
NO. 00001
进入受限空间安全作业许可证（存根）
附2续：
进入受限空间风险分析和安全措施。
进入受限空间作业许可证
11
部门、车间经理审 查意见
分管生产副职负责 人审批
危险有害因素分析
1.进入受限空间的电源线、气体胶管应加装保护措施； 2.进入受限空间的电源线、气体胶管严禁跑冒滴漏，随人出舱； 安全管理部门审批
备注：1.作业项目、作业地点、作业时间变更，该《进入受限空间作业许可证》作废； 2.本许可证一式两份，作业人和安全管理部门各一份； 3.许可证涂改无效
申请人 作业项目
进入受限空间作业许可证
申请部门
作业详细描述
受限空间类别
介质
作业时间
年 月 日至
年月日
作业人员
受限空间内监护人 受限空间外监护人
通用安全技术措施
负责人确认
1 受限空间内气体检测符合作业要求
2
与受限空间连接的阀门、管线或其它系统已彻底切断，且加装盲板隔离，设 置安全警示标志
3 受限空间内的易燃易爆、有毒有害或腐蚀性介质已经清理干净
4 受限空间已采取机械通风措施，通风量以及循环次数符合要求
5பைடு நூலகம்
受限空间（设备设施的）电源线应彻底切断，且采取二次保护措施，设置安 全警示标志
6 受限空间的照明采用手提式防爆灯，或12V照明
7 受限空间入出口通道无遮挡无阻碍
8 受限空间内的废物已清理干净，做到日产日清
9 受限空间外警示标识已设置完毕
10 作业人员的个体劳动防护装备已正确穿戴
受限空间一证五表
受限空间一证五票
《作业许可证》（样表）
作业许可申请人持证作业(作业监护人持证监护
)
H 第二联 部
门
第三联作业
许可批准人
附件
受限空间隔离清单
日期: 时间:
附件2：
气体成分持续检测记录表（样表）
注：检测标准为:
氧含量一般为18%〜21%,在富氧环境下不得大于23.5%；有毒气体（物质）浓度应符合GBZ2.1的规定；
——可燃气体浓度：当被测气体或蒸气的爆炸下限大于等于4%时，其被测浓度不大于0.5% （体积百分数）；当被测气体或蒸气的爆炸下限小于4%时，其被测浓度不大于0.2% （体积百分数）。
附件3
人员进入名单
注：人员进入名单与完成名单由作业人填写，做安全交底人员记录附件4
应急措施及救援计划
附件5 工作安全分析表（JSA ）沿用之前表格。
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OHS表06C.15-01（0/C）
许可性受限空间进入许可证
⏹受限空间编号：____________________________ 所处位置：______________________________ ⏹申请部门：____________________________ 申请日期：_____________________________ ⏹进入承包商（如是承包商施工填写）：______________________________________________________________________ ⏹申请有效期限: ___________________________________（视工作任务及风险评估情况确定）
⏹进入目的及工作任务描述：______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ⏹潜在危险源：□中毒窒息□机械伤害□淹没□火灾/爆炸□火灾/爆炸□其他
⏹潜在危险源描述（对潜在危险源进行具体分析）：
_________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ ⏹使用的通风设备(如果需要)：
____________________________________________________________________________________________⏹是否需要进行空气测试：□是（选择此项请填写测试数据）□否
⏹是否需要实时监控设备？是___ 否____
⏹可接受的进入条件：
________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ⏹入口是否有防护护栏？是___ 否___
⏹危险源隔离/控制的方法：□清除□固定□通风□冲洗
⏹是否需要能源锁定？是___ 否___
⏹必需的防护/救援设备：□通风设备□自动供气系统□三角架□呼吸面罩□全身安全带
□其他____________________________________
⏹使用的沟通程序/设备：__________________________________________________________
注：此表作业时张贴在入口，制造部环境与健康安全科、受限空间所属区域、实施部门各保留一份。