高血压病程中左室舒张功能评价指标E／e比值的变化
高血压患者动脉僵硬度与其左室舒张功能状态的相关性分析
高血压患者动脉僵硬度与其左室舒张功能状态的相关性分析【摘要】目的探讨高血压患者动脉僵硬度与其左室舒张功能状态的相关性。
方法选择54例高血压患者为观察组，54例健康体检者作为对照组，通过多普勒超声测量二尖瓣口舒张早期最大血流速率（e）峰和舒张晚期最大血流速率（a）峰，舒张早期峰值速度（em）和舒张晚期峰值速度（am），计算e/em值，同时，测量肱动脉-踝动脉脉搏波传导速度（bapwv），比较两组患者bapwv与e/em的相关性。
结果在观察组患者，bapwv明显增加，e/em值增高，与对照组比较，差异具有统计学意义（p<005），e/em与bapwv值呈正相关（r=028，p<005）。
结论在高血压患者中，动脉僵硬度增加，左室舒张功能恶化。
【关键词】高血压；动脉僵硬度；左室舒张功能doi：103969/jissn1004-7484（x）201309017文章编号：1004-7484（2013）-09-4864-02在原发性高血压患者中，早期出现左室舒张功能障碍。
肱动脉-踝动脉脉搏波传导速度（bapwv）作为血管早期病变的参数，可以反映动脉的僵硬度。
本文旨在研究高血压患者bapwv与e/em的相关性。
1资料与方法11一般资料选择我院2011年1月——2011年12月心内科门诊及住院确诊的高血压患者54例，其中男31例，女23例，年龄45-85岁，平均（66±105）岁。
高血压的诊断标准符合《2005年中国高血压指南》的高血压标准。
同时选择同期健康体检者54例作为对照组，男33例，女21例，年龄47-83岁，平均（68±105）岁。
两组患者年龄、性别比较差异无显著性。
排除标准：高血压的并发症患者；心律失常患者；心源性休克患者；严重的肝肾功能衰竭患者。
12方法121左室舒张功能检测应用philips ie33型超声仪，（配有tdi 分析软件，s5-1心脏探头，频率为1-5mhz）检测心脏。
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能异常的评估和治疗进展现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。
因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。
本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。
1.心室舒张功能与异常相关概念从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的等容舒张期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。
左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。
最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。
细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。
松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。
从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。
舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。
一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。
这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。
舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。
也存在其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。
因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。
但Gibson认为心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。
2. 影响心室舒张的因素心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性两部分。
驰张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。
左室舒张期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）及晚期不可逆限制性充盈异常（4级）。
不同年龄段高血压左室舒张功能变化对颈动脉血流动力学影响的超声研究
不同年龄段高血压左室舒张功能变化对颈动脉血流动力学影响的超声研究目的探讨不同年龄组高血压患者左室舒张功能变化对颈动脉血流动力学的影响。
方法选择高血压患者608例，测量二尖瓣瓣口舒张期血流E峰及A峰，根据E峰及A峰的比值（E/A），按照E/A>1和E/A1时，颈总动脉血流参数PSV、PI、RI随年龄的增长而降低。
E/A1组相比，老年组内颈总动脉、颈内动脉及椎动脉血流参数EDV下降，PI、RI升高。
结论不同年龄的高血压患者，在左室舒张功能正常时仅表现为颈总动脉及椎动脉血流速度的减慢。
在左室舒张功能减退时，表现为颈总动脉、颈内动脉和椎动脉的血流速度减慢及阻力的增大。
而左室舒张功能正常与否，相较于青年组和中年组，对老年组患者颈动脉血流动力学的影响更加明显。
左室舒张功能的损害在老年组加重了血管弹性或者功能的改变。
标签：左室舒张功能颈动脉血流参数高血压高血压病是引起动脉粥样硬化的重要危险因素之一，颈总动脉收缩期峰值速度（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）被证实可以作为原发性高血压患者颈动脉血流动力学指标超声评价的指标[1]。
高血压早期就可以发现动脉结构和功能改变，不同左心室构型高血压患者的左心舒张功能均有减低[2]。
二尖瓣舒张期血流频谱作为心脏舒张功能的快速评价指标[3]，但其在高血压患者中随增龄对颈动脉血流各参数之间的影响尚未报道，本研究通过分组检查不同年龄段高血压患者二尖瓣舒张期血流E，A峰探讨左室舒张功能对颈动脉血流各参数的影响。
1 资料与方法1.1 研究对象2012年1月至2013年2月我院确诊为原发性高血压的患者，诊断标准符合2010年《中国高血压防治指南》[4]规定的原发性高血压诊断标准，收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。
所有患者经询问病史、体格检查及有关实验室检查，排除继发性高血压、严重心脏瓣膜疾病的患者，以及患有心肌梗死、糖尿病、严重肝肾疾患及内分泌代谢疾病的患者。
高血压左室肥厚与左室舒张功能减低的关系_0
高血压左室肥厚与左室舒张功能减低的关系摘要目的：观察高血压引起左室肥厚与左室舒张功能的关系。
方法：对正常对照组56例及高血压组98例应用超声心动图检测，分别测定左室内径（LAD）、舒张末左室内径（LVDd）、舒张期室间隔厚度及左室壁厚度（PWT），计算左室肌重、左室肌重指数（LVMI）。
分别测定LVH组、NLVH组二尖瓣下血流E峰及A峰，并计算A/E比值，判定为左室舒张功能。
结果：高血压组较正常对照组的LVST、PWT及LVMI均有不同程度的升高，98例高血压组病人中有48例LVH，占49.0%，其中34例二尖瓣下血流A/E＞1判定为左室舒张功能减退，占70.8%；而NVLH 50例，二尖瓣下血流A/E＞1仅10例，占20.0%，差异有显著性（P＜0.05）。
说明左室肥厚可使左室舒张功能减低。
关键词高血压左室肥厚左室舒张功能血压升高可使左室后负荷增加，使左室收缩阻力增大，久而久之出现左室肥厚。
左室肥厚可使左室舒张功能减低，而且常出现在收缩功能障碍之前。
我们将探讨高血压引起左室肥厚与左室舒张功能的关系。
资料与方法一般资料：正常对照组56例（男女比例30：26），平均年龄56.2±8.0岁（40～60岁），均为来院体检的正常人。
高血压组98例（男女比例50：48），平均年龄56.6±9.0岁（42～63岁），病史2～10年，均为住院及门诊患者。
高血压诊断采用1998年WHO制定的标准，选择Ⅰ、Ⅱ期高血压患者为研究对象，并除外各种心脏疾患及严重肝、肾、肺疾病及糖尿病等。
检查方法：①应用超声心动图检测，采用HP-2500型诊断仪，频率3.0MHz。
测量应用M型超声确定有无左室肥厚，分别测定左室内经（LAD），舒张末左室内经（LVDd），舒张期室间隔厚度及左室壁厚度（PWT），然后按Devereux公式［1］计算左室肌重，左室肌重指数（LVMI）。
国人LVMI男性>125g/m2，女性>120g/m2，判定为左室肥厚（LVH），反之为非左室肥厚（NLVH）［2］。
左室舒张功能障碍评估标准
左室舒张功能障碍评估标准
左室舒张功能障碍的评估标准主要包括以下几个方面：
1. 左室舒张末容积指数（LVEDVI）：用于评估左室舒张末期容积，正常值小于90ml/m²。
如果LVEDVI升高，提示左室舒张功能障碍。
2. 左室舒张早期峰值流速（E）：用于评估左室舒张早期峰值流速，正常值大于70cm/s。
如果E降低，提示左室舒张功能障碍。
3. 左室舒张晚期峰值流速（A）：用于评估左室舒张晚期峰值流速，正常值小于90cm/s。
如果A升高，提示左室舒张功能障碍。
4. E/A比值：用于评估左室舒张功能，正常值大于1。
如果E/A比值降低，提示左室舒张功能障碍。
5. 左房容积指数（LAVI）：用于评估左房容积，正常值小于30ml/m²。
如果LAVI升高，提示左室舒张功能障碍。
需要注意的是，以上标准并不是绝对的，因为不同年龄、性别、体重和生理状态下人体的心脏功能存在差异。
因此，在评估左室舒张功能时，需要综合考虑多个指标，并结合患者的具体情况进行综合判断。
如果出现疑似左室舒张功能障碍的症状或体征，建议及时就医进行检查和治疗。
心脏超声舒张功能减低标准
心脏超声舒张功能减低标准
心脏超声舒张功能减低的标准主要依赖于一些特定的参数和指标。
首先，E/A比值是一个重要的指标，如果E/A比值小于1，可能表示心脏舒张功能出现减低。
此外，根据LVDD分级，如果E峰大于A峰，E峰大于A'峰，那么定义为舒张功能0级，即正常；如果E峰大于A峰，但E'峰小于A'峰，定义为舒张功能1级，即迟缓异常；如果E峰小于A峰，E'峰小于A'峰，定义为舒张功能2级，即伪正常充盈；如果E/A比值大于2，定义为舒张功能3级，即限制型充盈。
这些标准可以帮助医生评估心脏的舒张功能，但具体的诊断还需要结合患者的具体情况和其他检查结果进行综合判断。
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能异常的评估和治疗进展现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。
因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。
本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。
1.心室舒张功能与异常相关概念从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的等容舒张期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。
左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。
最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。
细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。
松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。
从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。
舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。
一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。
这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。
舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。
也存在其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。
因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。
但Gibson认为心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。
2. 影响心室舒张的因素心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性两部分。
驰张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。
左室舒张期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）及晚期不可逆限制性充盈异常（4级）。
高血压患者左室舒张期血流传播速度与脑钠肽的变化
高血压患者左室舒张期血流传播速度与脑钠肽的变化[摘要] 目的:应用舒张期左室内血流传播速度(Vp)和血清脑钠肽(BNP)水平评价原发性高血压患者( EH)左室舒张功能。
方法:用彩色M型超声心动图测量19例EH患者和20正常对照者的Vp,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清BNP浓度,并用频谱多普勒法测量二尖瓣口舒张期血流速度E峰、A峰及E/A值,分析其变化并比较几种方法的相关性。
结果:高血压组E峰、E/A和Vp明显降低(P＜0.05),A峰和BNP明显升高(P＜0.05)。
高血压组BNP浓度与Vp呈负相关(r=-0.748,P＜0.05),BNP浓度与E/A无明显相关性(r=-0.185,P>0.05),Vp与E/A无明显相关性(r=-0.048,P>0.05)。
结论:BNP和Vp均能反映高血压患者舒张功能的变化,两者结合可为无创性估测无症状性高血压病左室舒张功能障碍提供一个好的途径。
[关键词] 彩色M型多普勒超声心动图; 左室舒张功能; 血流传播速度;高血压; 脑钠肽[Abstract] Objective: To evaluate the left ventricular diastolic function in patients with essential hypertension by the propagation velocity (Vp) of early flow into the left ventricular and the levels of brain natriuretic peptide (BNP). Methods: 19 patients with essential hypertension and 20 healthy control were enrolled into the study. Vp was measured by color M mode Doppler echocardiography. The levels of BNP weremeasured by ELISA. The peak flow velocity velocity E, A of mitral inflow by Doppller flow imaging were detected. The correlation between these Doppler parameters and BNP were analysed. Results: E, E/A and Vp in patients with hypertension were lower than those in control group(P＜0.05), whereas A and BNP were increased (P＜0.05). The serum concentration of BNP were negatively correlated with Vp in the patients with hypertension(r=-0.748,P＜0.05). E/A were not correlated with Vp and BNP(r=-0.185 and -0.048, all P>0.05). Conclusion:Vp and BNP can reflect the changes of diastolic function in patients with hypertension. It may provide a good way to non invasively evaluate the asymptomatic left ventriculardiastolic dysfunction in patients with hypertension.[Key words] color M mode Doppler echocardiography; left ventricular diastolic function; flow propagation velocity; hypertension; brain natriuretic peptide高血压病是引起左室舒张功能障碍的重要疾病之一,在左室收缩功能和心脏结构正常时就可出现左室舒张功能的异常,早期发现左室舒张功能异常并进行干预治疗, 对防止左室功能异常的进一步发展和改善预后都具有重要的临床意义。
初诊高血压患者左房扩大、左室肥厚及左室舒张功能的改变
可作为肺结 核病 的常规检 查方 法。在疾 病的诊断 过程 中 ， 根据 ｘ线表 现 并结 要 合病史 、 临床症状 、 实验 室检查 和抗 痨治 疗后复查 ， 理性分析 ， 综合诊断。
参 考 文 献
１ 孟悛菲， 碧玲， 梁 主编 ． 临床 Ｍ Ｉ 断学 Ｒ诊 ［ ． Ｍ］ 广州 ： 广东科学技术 出版社 ，０ ５ ８ ２０ ，：
１ １ ４ ．
ｄｉ １ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
肺结核是 呼 吸系统 常 见病 ， 年来 ， 近 随着肺结核发病 Ｅ趋增高的趋势 ， ｔ 必须 要 提 高 对 结 核 病 的认 识 ， 到 早 诊 断 ， 做 早
Ｏ ２ ３． ４０
般 资 料 ： 择 高血 压 病 患 者 １０ 选 ６
摘
要 目的： 探讨初次就诊 高血压患者
例， ８ 例 ， ７ 男 ８ 女 ２例 ， 龄 ３ 年 ８～７ ４岁 ， 平 均 ５ 。高血压病 的诊断 符合 ＷＨ ６岁 Ｏ诊
断标准 ， 排除瓣膜性疾病 ， 心肌 、 心包疾病 及 冠心 病 和 心 律 失 常 者 均 除 外 ， 糖 在 正 血 常范围 ，Ｆ值 ＜ ０ Ｅ ５ ％者排 除。另取 ５ ０例 健康体检者作 为正常对 照组 ， 血压 正 常 ， 无心血管疾病 ， 年龄 、 性别 与高 血压 组 比 较， 无显 著性差异 ， 具有可 比性 。
ｘ线表现 ： 血行播散型 ２例 ， 渗出浸润 型３ ， ５例 结核球 ３例 ， 酪性肺炎 ２例 ， 干 纤
维空洞型 ｌ 例 ， １ 结核ｆ 生胸膜炎 ３ 。 例
讨 论
年人 肺 结核 要 根 据 ｘ线 表 现 并 结 合 病
高血压病患者不同左心室舒张功能状态对心房功能的影响
ｃ ｓ ｆ ａ ｏ ．Ｇ ｎ ｒｌ ａａ ｅ ｒ ｗ ｒ ｅｓｒｄ ｌ ｔａ ｄａ ｅｅ （ Ａ ），ｍｉａ ｔｃ ｓｉ ｎ ｕａ ａｌ ｌ ｓ ｉ ｔ ｎ ｅ ｅ ｒｍ ｔ ｓ ｅｅｍ ａｕｅ ：ｅ ａ ｉ ｉ ｔ Ｌ Ｄ ａ ｉｃ ｉ ａｐ ｅ ｔ ｆ ｒｌ ｍ ｒ ｔ ｌ ｒ ｕｐｄａ ｎ ｌ ｅ ｙ ｒ ｉ ｒｒ
ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｙ ｅ ｅ ｓ ｎ ｂ ｉ ｓ ｌ ｔｔ ｙ ｕ ｉｇ ｅ ｈ ｃ ｒ ｉｇ ａ ｈ ｎ ｔ ｉ ａ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｇ Ｍｅ ｈ ｄ ３ ａｉ ｔ ｉ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ｙ ｄ ａ ｔ ｉ ｓ ｅ ｂ ｓ ｃ ｏ ａ ｄｏ ｒ ｐ ｙ ａ ｄ ｓ ａｎ ｒ ｔ ｎ ｌｚｎ ． ｅ ｈ ｔ ｏ ｏｃ ａ ｎ ｒ ｔｏ ｓ ０
［ 键 词 ］ 高血 压 ；左 心房 ；超 声心 动 描 记 术 ；应 变 率 关
［ 中图分类号］Ｒ ４ ． ［ ５ １ 文献标识码］Ａ ［ ３ 文章编 号］ １０ ４ ０ （０ ０ １ —０４ —０ ０ ３— ７６ ２ １） ２ ０ ９ ５
Ｅａ’ｃ ｓｏｆＶａ ｉ ｅ ｔ ｒ ｏｕｓＬｅ ｔＶｅ ｒ ｃ ａｒ ｏ Ｄｉ ｔ ｉ ａｔ ｎ ｆ ｎｔ ｉ ｕｌ ｎ ａｓ ｏｌｃ Ｓｔ ｅ ｉ Ｐａｔ ｅ ｓ ｗｉ ｈ Ｈｙ ｒ ｅ ｉ ｉ ｎｔ ｔ ｐｅ ｔ ｎｓ ｏｎ
张静秋 ，王 瑜 ，汤跃跃 ，荆 治 ，杨 薇 ，陆永 萍
（ 昆明 医学院第 四附属 医院超 声科 ，云 南 昆明 ６０２） ５０１
［ 摘要］ 目的 析．方法 应用常规超声心动图及应变率技术对高血压 患者不 同舒张功能状态对心房影响功能进行ห้องสมุดไป่ตู้分
选取原发性高血压患者 ９ ，正常对照组 ３ ７例 ０例 ，使 用二维超声心动图及应变率技术按高血压组左 高血压左室舒 张功能 “ 假性正常化”患者 ，其左房面积指数较舒 张功能正常组显著增 大 应用 Ｓ ｅ ａ值结合左房面积指数等来 Ｒ 、Ｓ
左室舒张功能障碍判定标准
左室舒张功能障碍的判定标准通常依赖于心脏超声检查结果。
以下是一般性的判定标准：
心脏超声波检查显示左室舒张末期容积（LV end-diastolic volume）增加，即左室舒张末期容积指数（LV end-diastolic volume index）超过正常范围。
心室舒张功能指标表现为以下之一或多项：
心脏超声波检查显示心室舒张早期流速（E峰）减弱或延缓。
心脏超声波检查显示心室舒张晚期流速（A峰）增加或出现反回流。
心脏超声波检查显示E/A峰值比值倒置（E/A倒置）。
心脏超声波检查显示E峰的持续时间延长（E波时间延长）。
心脏超声波检查显示心室舒张早期流速（E峰）与心室舒张晚期流速（A峰）之间的差异减小（E/A差异减小）。
心脏超声波检查显示左室舒张末期容积压力关系曲线的倾斜（E峰波时间与左室压力升高时间的关系），即E峰波时间与左室压力升高时间的关系不符合正常曲线。
需要注意的是，左室舒张功能障碍的判定标准可能会因医生的判断、超声检查设备的不同以及相关指南的更新而有所差异。
因此，最终的诊断和判定应由专业医生根据病人的具体情况进行。
左室舒张功能分级标准(一)
左室舒张功能分级标准(一)
左室舒张功能分级标准
引言
左室舒张功能是评估心脏健康的重要指标之一。
准确评估和分级左室舒张功能能够帮助医生判断患者的心脏功能水平，制定合理的治疗方案。
本文将介绍常用的左室舒张功能分级标准。
分级标准
•正常舒张功能：左室舒张功能正常，表现为快速而有效地完成左室充盈过程。
心脏超声检查中，E峰峰值较高，A峰
峰值较低，E/A比值在1至2之间，E峰在心脏超声波图中呈现
明显的吸收型。
•离心性舒张功能不全（DD1级）：离心性舒张功能存在轻度异常。
心脏超声检查中，E峰峰值较高，A峰峰值相对增
高，E/A比值在>2之上，E峰在心脏超声波图中呈现高峰型。
•中度舒张功能不全（DD2级）：左室舒张功能异常。
心脏超声检查中，E峰峰值明显增高，A峰峰值下降，E/A比值持续增高，E峰在心脏超声波图中呈现明显的高峰型。
•重度舒张功能不全（DD3级）：左室舒张功能严重受损。
心脏超声检查中，E峰峰值显著升高，A峰峰值明显下降，E/A比值显著增高，E峰在心脏超声波图中呈现高峰型。
结论
准确评估左室舒张功能是诊断心脏疾病、制定治疗方案的重要依据。
通过采用以上分级标准，医生可以更好地评估患者的左室舒张功能水平，并制定相应的治疗方案。
不同级别的舒张功能不全需要有针对性的治疗，以达到最好的治疗效果。
希望本文能帮助读者了解左室舒张功能分级标准，提高对心脏健康的认识。
左室舒张功能分级标准
左室舒张功能分级标准
左室舒张功能分级标准
左室舒张功能分成4个等级：
一、舒张功能正常，是EA比＞1的状态。
二、舒张功能下降，也是舒张功能下降比较轻的状态，表现为在超声心动图上看到的EA比＜1。
三、伪改善状态，也就是舒张功能已经下降了，但是在超声上看不出来，EA比＞1。
四、限制性舒张异常，也就是做心脏超声的时候EA比≥2，这种状态是舒张功能异常，但是EA比≥2，是比较严重的舒张功能减低的状态。
对于大多数的人，舒张功能减低的状态基本上也就是EA比＞1的状态，也就是很轻度的舒张功能异常，这种舒张功能异常对寿命没有任何的影响。
但是如果在补液量过大，或者在感冒发烧的老年人当中可能会出现明显得舒张功能异常，甚至出现舒张功能异常所带来的心理衰竭的临床表现，比如肺水肿、不能平卧等，但这种状况很容易纠正，消炎、利尿后比较容易纠正，如果能够积极纠正对生存也不会带来影响。
限制性舒张功能障碍的人相应比较少，有一部分人是因为心包的问题所带来的，有一部分人是因为心肌的问题所带来的。
1。
TDI技术评价高血压合并代谢综合征患者左室舒张功能的变化
［ 要］ 选择 ６ 摘 ９例 高 血 压 患 者 分 为单 纯 高 血 压 组 （ Ｈ组 ） 高 血 压 合 并 代 谢 综 合 征 （ ） （ ＨＭＳ Ｅ 和 ＭＳ 组 Ｅ 组） 。应 用彩 色超 声诊 断仪 首先 完成 二维 超声 心动 图常规 指标 的测 定 ， 算左 室心 肌重 量 指数 （ Ｖ ） 然后 计 Ｌ ＭＩ ， 用脉 冲组 织多 普勒 成像 （ Ｄ ） Ｔ Ｉ 技术 检测 二尖瓣 环 心尖 四腔 切 面间 隔和侧 壁 处 、 尖 二 腔切 面 前壁 和 下壁 处 ４ 心
大 。合 并 ＭＳ的高 血压 患者 左室 舒 张功 能 的 变化 相
关 研究 较 少 。２ ０ ０ ７年 ３月 ～２ ０ ０ ７年 １ ２月 ， 研 究 本 应用组 织 多 普 勒 成 像 （ Ｄ ） 术 观 察 高 血 压 合 并 ＴＩ技 Ｍ Ｓ患 者左 室舒 张功 能变化 ， 讨 ＭＳ对 高 血压 患 者 探
个部 位舒 张早 期运 动峰值 速度 Ｅ 、 张晚 期运 动峰 值速 度 Ａａ 并计 算 Ｅ ／ ａ比值 ， 为评价 左室 舒 张功 能 的 ａ舒 ， ａＡ 作
指标 。设 ３ Ｏ例健 康对 照者 （ Ｃ组 ） Ｎ 。结 果 发现 ， ＨＭＳ组 患 者 Ｌ ＭＩ 左 室肥 厚 （ Ｖ 发 生 率 均 明 显 高 于 Ｅ Ｖ 及 Ｌ Ｈ） Ｅ Ｈ组 （ ０ ０ ） Ｅ Ｐ＜ ． １ ； ＨＭＳ组患 者 Ｅ 、 ａ Ａ ａ Ｅ ／ ａ明显 低 于 Ｅ Ｈ组 及 Ｎ Ｃ组 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。认 为高 血压 患 者 合 并 ＭＳ
左 室舒 张功 能 的影 响 。 １ 资料与 方法
质量 ， 测方 法 ． 采 用 配有 Ｔ １ 析 软件 的 Ｐ ｉｐ Ｄ分 ｈｌ ｓ ｉ
ｉ３ Ｅ ３型彩 色超 声诊 断 仪进 行 检 查 ： 首先 完 成 二维 ①
高血压合并左室射血分数正常心力衰竭患者的E／E’比值与血浆脑钠肽水平的相关性研究
室射血 分数正常心力衰竭 （ ＨＦ ＮＥ Ｆ ） 中的诊断价值 。 方法
例） ， ＨＦ ＮＥ Ｆ组（ ５ ５例） 和健康对 照组 （ ５ ０ ￣） Ｅ ／ Ｅ’ 比值 ， 另抽取静脉血测定脑钠肽 （ Ｂ Ｎ Ｐ ） 水平。结果
组Ｅ ／ Ｅ ’ 比值及 Ｂ ＮＰ水平较键康对照组高 （ 均 Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ） ； Ｈ Ｆ ＮＥ Ｆ组 Ｅ ／ Ｅ ’ 比值及 Ｂ ＮＰ水平较单纯高血压组高 （ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 单纯高血压组 Ｅ ／ Ｅ ’ 比值与 Ｂ ＮＰ水平呈正相关 ０ ＝ － ０ ． ２ ５ ５ ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ： Ｈ Ｆ ＮＥ Ｆ组 Ｆ ｉ Ｅ ’ 比值与 Ｂ ＮＰ水平呈 显著正相关 （ ｒ － ＝ ０ ． ５ ０ ２ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论
左 室 射 血 分 数 正 常 心 力 衰 竭 有入 选 患 者左 室 舒 张末 期 内径 ＜ ５ ５ Ｐ Ｗ 模式下 ，将取样容积置于间隔部二 用改 良Ｓ ｉ ｍｐ ｓ ｏ ｎ 法 测 量 左 室射 血 分 尖瓣瓣环处， 测量 Ｅ ’ ， 并计算 Ｅ ／ Ｅ ’ 比值 。 （ Ｈ Ｆ ＮＥ Ｆ ） 或 舒 张 陛心 力衰 竭 需具 备左 室 ｍｍ， 舒 张 功 能 不全 的证 据 ，多 普 勒 超 声心 动 数 均 ＞ ５ ０ ％， 且 血 压 控制 在 正 常值 范 围 。 １ ． ２ ． ２ Ｂ ＮＰ测 定
பைடு நூலகம்
ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｍｙ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ［ Ｊ ］ ．Ｊ
高血压合 并左 室射 血分 数正 常心力衰竭 患者 的 Ｅ ／ Ｅ ’ 比值与血浆脑钠肽水平 的相关性研 究
薛盛龙 ， 陈绍奉， 陈明华
左室舒张功能的测定
(2)主要影响左室僵硬度的疾病
心肌淀粉样变性、血色素沉着症、限 制型心肌病、心肌间质纤维化和心内 膜心肌纤维化。这些病变的早期常有 左室松弛性减退,晚期则左室的被动弹 性下降 , 即僵硬度增加 , 进而影响左室 充 盈 ;
2.
舒 张 充 盈 期
:
通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频 谱来评价左室舒张功能。常用指标有E波减 速时间DT, 正常值为200±40ms , E波最大 速度,正常值为0.6—1.2m/s; A波最大流速, 正 常 0.38--0.5m/s ; E/A 比 值 正 常 >1(1.5±0.4)。
Relationship of mitral valve Doppler velocities and left ventricular and left atrial pressures
心室舒张分等容舒张和充盈舒张两个时相。
1.Leabharlann 等 容 舒 张 期 ：测量指标为等容舒张时间 (IVRT) ： 即从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放 的时间，临床用多普勒超声心动 图测定，成人为 50—85ms ；心室 舒张功能降低时， IVRT延长。
测量方法:
脉冲多普勒取心尖五腔心切面取 样容积置于左室流入与流出道之间,记 录收缩期和舒张期血流频谱,收缩期频 谱终点与舒张期频谱起点间的时间为 IVRT.
左室舒张功能的测定
左室舒张功能指左室心肌扩张和纳血的能力， 是主动的耗能过程。 据统计，约30%~40%心力衰 竭病人的收缩功能正常，而主要表现为舒张功能不 全。 由于各项指标的改变是错综复杂的，所以，到 目前为止，超声多普勒所测的舒张功能指标与心导 管测量的舒张功能指标之间的量化关系以及何种指 标对于检测左室舒张功能异常最敏感仍然是一个研 究热点。
左室功能评估
二尖瓣DE振幅为前叶幅度15-30mm
Tei指数测量
Tei指数 评价心脏整体功 能 收缩和舒张
Tei＝IVCT等收＋IVRT等 舒/ET射血时间
功能不全Tei升高 正常 0.26-0.45
等容舒张波和等容收缩波 为射血和舒张之间的一个 小波，考虑为血流回荡引 起，测量IVRT 和IVCT 时应包括此波
3、舒张功能减退
弛缓异常类型 几乎所有的心脏病最初
的左室充盈异常表现为左室 驰缓延迟或受损。 弛缓异常在充盈表现为：E 峰下降，A峰升高，E/A<1, DT延长（>240ms）； IVRT为60－90ms，EF斜率
减慢，DE振幅减小，TDI倒置、 减慢
EF、IRT、DT
2、舒张功能减退的伪正常
右心功能评价
舒张功能：三尖瓣0.4-0.8 m/s，1＜E/A＜2， E/A＜1 提示舒张功能受损。
右室舒张末期容积增大 (大于25mm，＞35mm或大 于90%左室腔)
肺动脉血流速度减慢，＜0.6m/s（0.6-1.3m/s） 右心室射血时间缩短，肺动脉频谱时间，正常270-
365ms，功能不全时缩 右室射血前期：Q波起点到肺动脉频谱起点延长，
TDI 二尖瓣环运动速度，无假性正常化
3、左室顺应性减低
3、限制型充盈类型 随着病病进展舒张功能显著
损害，显著增高的左房压导致二尖 瓣提早开放（IRT）缩短，舒张早 期跨二尖瓣压增大以至E峰增高； 僵硬的左室（顺应性明显下降）的 少量血液充盈即可导致左室舒张压 的迅速上升，左室和左房压的快速 平衡而出现DT缩短；舒张晚期时 左房收缩虽可增加左房压，但同期 左室压的更快上升导致A峰速度和 持续时间均减少。
AC斜率＞60mm/s，二尖瓣DE振幅为前叶幅度1530mm Tei指数 评价心脏整体功能 收缩和舒张Tei＝IVCT等 收＋IVRT等舒/ET射血时间 功能不全Tei升高 正常0.26-0.45
判断左室舒张功能的时候，如何评估左房压？
判断左室舒张功能的时候，如何评估左房压？夜幕降临的长沙续上一篇文章写到为啥左房压可以评估左室舒张功能之后，咱们再来捋一捋如何评估左房压。
三个指标在2016年的ASE和EACVI关于左室舒张功能评估指南中，提到可用三个指标----平均E/e’、三尖瓣最大反流速度（TR）和左房容积指数（LAVI）评估左房压，当这三个指标中有两个以上的指标阳性（平均E/e’＞14cm/s，TR＞2.8m/s，LAVI＞34ml/m²）时，提示左房压升高。
平均E/e’为什么平均E/e’可以反映左房压呢？E峰反映了在舒张早期左房和左室的压力阶差（ΔP=左房压-左室压=4V²）。
受左室松弛速度和左房压变化的影响。
左房压升高，左室舒张功能障碍一般为中度或重度，所以此时左室心肌的松弛速度必然减慢，左室压升高。
左房压升高，E峰的速度增快，左室压升高，E峰速度减慢，在两者的共同作用下，E峰最终表现为速度增快。
e'反映了在舒张早期二尖瓣环处左室心肌组织的运动速度。
受左室松弛、回缩力和左室充盈压（某种意义上来讲，左室充盈压相当于左房压）的影响。
由于e'可以校正左室松弛受损对E峰流速的影响，因此可以用E/e’的大小作为评估左房压是否升高的一个指标（来自“2016年的ASE和EACVI关于左室舒张功能评估指南”，对于这句话，我没有找到相关解释，自己也是属于瞎猜，不敢误人，故不在此描述，欢迎懂的朋友私下指教）。
为了避免节段性室壁运动异常、瓣环钙化等因素的影响，我们取室间隔侧和侧壁侧E/e’的平均值（即平均E/e’）来减少误差。
三尖瓣最大反流速度（TR）若左房压增高，则肺静脉压相应增高，于是肺动脉压增高。
由于收缩期肺动脉压=右室压而且，右室压—右房压=4V²（V为三尖瓣最大反流速度TR）所以，肺动脉压增高，会导致三尖瓣最大反流速度增高。
所以，三尖瓣最大反流速度的大小可以反映左房压的高低。
当然，前提是肺血管及肺实质本身没有疾病。
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高血压病程中左室舒张功能评价指标E／e比值的变化
目的探讨高血压病不同分级间二尖瓣口舒张早期血流速度峰值与二尖瓣环舒张早期运动速度峰值的比值（E/e）变化规律。
方法将153 例高血压病患者按照分类标准分为高血压1级（轻度）组、高血压2级（中度）组、高血压3级（重度）组，每组依次为52例、52例及49例，记录每名患者血压并设71例健康人做为对照组。
应用彩色多普勒超声仪检测各组E值、e值，计算E/e比值，并对各组E/e 比值进行比较分析。
结果正常对照组、高血压1级组、2级组、3级组E/e 比值依次升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；153例高血压患者平均动脉压与E/e比值呈中度正相关（r=0.540，P＜0.01）。
结论E/e比值可做为评价高血压病严重程度的参考依据。
标签：高血压病；左室舒张功能；E/e
左心室舒张功能减退是高血压病心脏主要改变之一，二尖瓣口舒张早期血流峰速（E）与二尖瓣环舒张早期运动峰速（e）的比值可做反映左室舒张功能的无创性评价指标。
了解E/e在高血压病演变中的变化规律，对指导患者治疗有着重要的意义。
1资料与方法
1.1一般资料153例均为2014年6月～8月来皖南医学院弋矶山医院就诊的高血压病住院患者。
对每名患者询问病史，了解平常的血压情况，多次测量并记录血压，计算出平均动脉压。
平均动脉压约等于舒张压与1/3脉压之和。
血压测量方法参照《中国高血压防治指南（2005 年修订版）》[1]。
对于一些病情较重且不能停药难以获得准确血压数据的患者，参照以往病历记录和患者自述。
根据《中国高血压防治指南（2005 年修订版）》中的分类标准将患者分为1级（轻度）、2级（中度）和3级（重度）三组。
1级组52 例，男性27 例，女性25 例，年龄43～80岁，平均（69.1±9.1）岁；2级组52例，男性28 例，女性24例，年龄48～85岁，平均（67.4±10.3）岁；3级组49例，男性23例，女性26例，年龄41～90岁，（66.7±11.1）岁。
所有患者均经体格检查、生化常规检查，影像学检查，排除先天性心脏病、肺心病、心瓣膜病、心肌病、心包炎、风湿性心脏病、内分泌系统疾病及非高血压引起的慢性肾功能不全等疾病。
对照组71例，为同期在弋矶山医院健康体检者，男性35例，女性36例，年龄58～88岁，平均（69.8±3.2）岁，经体检无明显病患。
三组患者及对照组间年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法采用Philips iE33 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～5 MHz。
由同一位具有多年工作经验的超声科医师进行采集图像和测量数据，采图时选择左侧卧位，保证图像帧频>30 Hz，确保图像清晰、可用。
二维超声取胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面。
首先进行常规超声检查及测量，然后嘱咐接受检查者在呼气末屏住呼吸，用多普勒成像测量二尖瓣口E峰及二尖瓣环室间隔侧e峰值，计算E/e 比值。
1.3统计学分析采用SPSS 17.0 统计软件。
计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析（ANOV A），组间比较采用LSD 法。
用直线相关分析高血压患者平均动脉压与左室舒张功能的关系。
2结果
2.1各组E/e比值比较高血压病不同等级组与对照组比较E/e 比值均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
高血压病不同等级组间比较，3级组与2级组、3级组与1级组比较E/e 比值均升高，差异有统计学意义（P＜0.01）；2级组与1级组比较E/e 比值升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2高血压患者平均动脉压与E/e比值的关系高血压患者平均动脉压压与E/e比值相关系数r分别为0.540，P＜0.01，故认为高血压患者平均动脉压与E/e 比值呈中度直线相关关系，见图1。
3讨论
心脏是高血压直接受累的靶器官之一，其主要表现为心室重塑。
随着高血压病情的发展，左室重塑这一过程持续进行并且不可逆，左室收缩功能无明显减退时，舒张功能已开始减退。
本次研究的153例高血压病患者中有144例EF>50%，占病例总数的94.1%。
左室舒张功能减退是高血压病演变过程中重要环节，控制不佳可继续发展成终末性心力衰竭。
因此，左室舒张功能的准确判定对于诊治高血压病和评估其预后有着重要意义。
左室舒张功能减退超声心动图评价分为3种：左室充盈减低、左室充盈假性正常化及晚期的限制性充盈异常。
传统用测量二尖瓣口前向血流E峰、A峰及E/A比值来判断左室舒张功能简便实用，能区分正常与左室舒张功能减低及限制性充盈异常患者，但较难据此参数将正常与假性正常化患者加以区分，也没有将舒张功能减退患者严重程度细化。
另外当患者因心房纤颤、心率过快，二尖瓣血流频谱成单峰时，此方法无法进行E峰、A峰测量及E/A比值计算。
本次研究153例受检者中有23例出现这种情况，占受检者的15.0%，进一步说明了传统测量方法的局限性。
E/e比值是近年来研究较多的一种源于TDI的定量评价左室心肌舒张和充盈的新参数，它作为左室舒张功能的二级指标，不受性别、心率、二维图像参数LVEF等因素影响，是目前超声心动图评价左室舒张功能不全的重要指标[2]。
相关研究表明二尖瓣血流E波速度与二尖瓣环舒张早期速度e的比值与右心导管测量的肺毛细血管楔压呈线性相关[3]，E/e是预测左室充盈压的唯一独立因素[4]，随舒张功能减退，左室充盈压增高，E/e比值增大。
本研究表明E/e比值能区分出高血压患者与正常人群的左室舒张功能，并能区分出高血压不同等级的左室舒张功能。
随着高血压严重程度的加大，E/e比值是增高的。
本研究还发现高血压患者平均动脉压E/e比值呈中度正相关（r=0.500，P＜
0.01）。
心脏收缩做功时，从左室射入的血液对血管壁产生的侧压力，在收缩中期时最大，称为收缩压。
心脏舒张期，血液暂时停止射入动脉，被扩张的主动脉和大动脉弹回缩，释放心缩期储藏的势能，使血液继续流动，对血管壁产生压力，在心舒末期降到最低，这时的血压称作舒张压。
舒张压的产生根本原因仍然是左室收缩做功。
在一个心动周期中，动脉血压是不断变化的，它的平均值可通过血压曲线面积的積分来计算，简略估算约等于2/3舒张压与1/3收缩压之和[5]。
我们可以用平均动脉压反映一个心动周期中心脏做功的平均功率。
所以，高血压患者的平均动脉压越高，心脏的平均功率越大，克服阻力做的功越多，负担越重，左室重构的可能性及严重程度越高，左室舒张功能减退，E/e比值增高。
局限性：本研究使用的Philips iE33 彩色多普勒超声诊断仪没有同步测量E及e的功能，导致E及e并不是同一个心动周期，这样计算E/e比值跟真实情况会有偏差。
获取高血压患者血压数据时，对于病情较重且不能停药难以获得准确血压数据的患者，参照以往病历记录和患者自述，这会导致数据不够准确。
高血压的预后不仅与血压升高有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关。
因此，主张根据血压升高水平（1、2、3级）和其他心血管危险因素、靶器官损害以及并发症对高血压患者作心血管危险分层，分为低危、中危、高危、和极高危[6]。
本研究没按照上述方法来处理实验组，原因有二。
①这样分出的组较多，分析较为复杂；②有的组数据过少，如高血压1级低危组的患者由于病情较轻，不选择住院治疗，病例收集较困难。
上述问题在今后的研究中都需要较好地解决。
综上所述，E/e比值可以较好地区分正常人群和高血压人群，以及高血压不同分类，二者比较，E/e比值更好。
高血压患者平均动脉压与E/e 比值呈中度相关。
E/e比值可能成为评价高血压病严重程度的参考依据。
参考文献：
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[2]叶岚，周长钰，蔡金荣，等.心脏舒张功能新指标E/Em的影响因素分析[J].中国超声医学杂志，2006，23：587-589.
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