跌倒评估表

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跌倒(坠床)危险因素评估表

2、入科时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全设施
3、告知安全使用便器的正方法
4、使用床栏或约束带
5、嘱患者穿防滑鞋及合适的裤子
6、告知患者渐进下床的方法，离床活动时应有人陪护
7、告知助行器的使用方法
8、告知患者湿扫拖地后避免不必要的走动
9、指导患者避免睡前大量饮水
10、患者私人常用物品固定放置
11、特殊药物的宣教工作
三甲医院患者跌倒/坠床评估监控护理单
科室床号姓名性别年龄
住院号入院/转入时间诊断
内
容
项目
分值
评估宣教日期
危
险
评
估
患者曾跌倒（3月内）/视觉障碍/听力障碍
没有=0有=25
超过一个医学诊断
没有=0有=15
使用助行器具
没有/完全卧床/护士扶持=0
丁形拐杖/手杖/学步车=15
扶家具行走=30
★特殊药物治疗
没有=0有=20
12、婴幼儿防坠床措施指导
13、病区黑板内有跌倒/坠床高危患者的提示信息
护士签名
步态
正常/卧床/轮椅代步=0
乏力/年龄≥65岁或<3岁患者/孕妇/体位性低血压=10
严重虚弱/失调及不平衡患者=20
精神状态
了解自已能力=0
过份自信/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍=15
评估总分
累计分值≥45分者,属跌倒/坠床高危患者
护
理
措
施
1、床头悬挂警示标示，发放《患者跌倒/坠床告知书»

跌倒评估表

跌倒评估表跌倒评估表跌倒是指人类在行走、站立或运动时不可预期地失去平衡并坠落到地面或其他物体上的情况。

跌倒是一种常见的意外事件，对个体的身体和心理健康带来很大的风险和影响。

为了及时发现和预防跌倒事件，特制定以下跌倒评估表，请您根据实际情况回答以下问题：基本信息：姓名：性别：年龄：联系电话：评估日期：1. 跌倒历史：a) 您是否曾经有过跌倒的经历？是/否b) 如果是，跌倒的频率有多高？一年内少于3次/一年内3次以上/不清楚2. 身体状况：a) 您是否有任何严重的视力问题？是/否b) 您是否有听力问题或平衡困难？是/否c) 是否患有慢性疾病，如高血压、糖尿病等？是/否d) 您是否患有骨质疏松症或其他骨骼问题？是/否3. 药物使用：a) 您是否正在使用处方药物？是/否b) 如果是，该药物是否具有催眠、镇静、晕眩等副作用？是/否c) 您是否有长期使用非处方药物？是/否4. 居住环境：a) 您居住的区域地势是否平坦？是/否b) 您的住宅是否有台阶或斜坡？是/否c) 您的住宅是否有固定的扶手或护栏？是/否5. 家庭环境：a) 您是否有照顾不周的家人？是/否b) 是否有宠物或其他可能引起跌倒的因素？是/否6. 活动能力：a) 您能够独立行走吗？是/否b) 您是否需要使用辅助设备，如拐杖或助行器？是/否c) 您是否参与体育活动或锻炼？是/否7. 健康史：a) 您是否有过昏倒、晕厥或意识丧失的经历？是/否b) 您是否有心脏疾病，如心脏病发作、心律失常等？是/否c) 您是否有脑血管疾病，如中风、脑溢血等？是/否8. 日常活动：a) 您是否活跃参与社交活动或户外活动？是/否b) 您是否在室内活动时间较长？是/否9. 饮食：a) 您是否有均衡饮食，并摄取足够的营养？是/否b) 您是否经常饮酒或饮水不足？是/否10. 心理健康：a) 您是否有抑郁或焦虑情绪？是/否b) 您是否经常感到疲劳或失眠？是/否以上问题仅为初步了解您的跌倒风险状况，如有发现风险或不确定的地方，建议您尽快咨询医生或专业的医疗机构进行详细评估和指导。

跌倒(坠床)危险因素评估表最新

永煤总医院患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单
科室床号姓名性别年龄
住院号入院/转入时间诊断
内容
项目
危险因素
分值
评估宣教日期
月日
月日
月日
月日
月日
危
险
评
估
年龄
①≥70岁②≤12岁
2
既往史
①有跌倒史②有坠床史③晕厥④低血压
2
意识
状态
烦躁
4
谵妄
3
①嗜睡②模糊③痴呆
2
昏迷
1
感官
头晕
4
视觉障碍
2
①呼叫器及用物放置病人易取处，教会使用呼叫器
①及时给予便器，床上（边）大小便
①使用床档②使用约束带③使用助行器
①需要时协助病人上、下床②协助病人如厕
①避免地面积水、湿滑②消除床旁及通道障碍
①病床调至合适高度②及时锁上病床及轮椅的轮轴
预防效果
□①未发生跌倒坠床②发生跌倒③发生坠床
注：1、病人入院或转入24 小时内评估。 2、病情改变（意识、肢体活动改变）重新评估。3、总分≥5 分，需列为护理问题—高危性伤害/跌倒，启用“住院病人跌倒/坠床危险因素评估表4、患者临床上出现“跌倒或坠床”，启动“跌倒或坠床”应急预案并纳入交班内容5、每周重新评估一次（慢性病人或长期住院病人每月评估一次）。
身体
状况
肢体障碍
3
肌肉震颤麻痹
2
①乏力②移动时需要帮助③失眠
1
使用
药物
镇静安眠药
2
①降压药②降糖药③其它高危药物
1
有无
陪护
无
2
有
1
自理

养老机构跌倒风险评估表(Morse 量表最新版)

跌倒风险评估表(Morse量表)
姓名：年龄：性别：房号/床号：
危险因素
评估标准(分)
得分
得分
得分
得分
跌倒史
有=25 无=0
超过一个医学诊断
有=15 无=0
使用助行器具
无/卧床/坐轮椅/护士协助=0 拐杖/手杖/助行器=15 依扶家具/墙壁
=30
静脉输液/肝素锁
有=20 无=0
步态
正常/卧床/不能移动=0 虚弱=10(指乏力) 受损=20 (指患者从椅子上站立困难，起立时需要借助椅背或多次尝试，残疾或功能障碍)
精神状态
高估或忘记限制=15我能力=0
正确评估自
风险程度判断：口无风险：0分；口低风险：10-24分；口中风险：25-45分；口高风险：≥46分
评估日期：
评估日期：
评估日期：
评估日期：
评估人签名：
评估人签名：
评估人签名：评估人签Fra bibliotek：评估总得分：分
评估总得分：分
评估总得分：分
评估总得分：分
风险等级结果：
风险等级结果：
风险等级结果：
风险等级结果：
预防措施：

跌倒、坠床评估表

3
3ห้องสมุดไป่ตู้
3
2
其他症状
身体虚弱
尿频、尿急
皮肤感觉异常
2
1
1
住院患者跌倒和坠床危险评估表的应用：
1.一项累计分值中，<2分为低度危险性,3-5分为中度危险性,>5分为高度危险性;
2.各项危险因素累计总分越高,跌倒和坠床的危险性越高.
4
3
2
2
神经精神情况
老年痴呆
烦躁不安
昏迷
3
2
2
肢体情况
肢体残缺
偏瘫
关节僵硬、变形、疼痛
肢体肌力下降
移动时需要帮助
5
4
4
4
4
药物影响
使用镇静药
使用利尿、降压药
使用抗抑郁药
使用降糖药
使用化疗药
使用缓泻剂
使用抗凝药
2
2
2
1
1
1
1
环境因素
路面（不平、积水、有障碍物）
光线昏暗
病床未固定、床摇手未放内
病号服不合身
住院患者跌倒和坠床危险因素评估表
评估项目
危险因素
评分值（分）
年龄
年龄>80岁
年龄在65-79岁
年龄<9岁
5
4
2
跌倒、坠床史
跌倒、坠床即往史
5
视、听、平衡功能
眩晕症
步态不稳
视力下降
听力下降
5
5
2
2
疾病因素
关节疾病
体位性低血压
出血量>500ml
血红蛋白<60g/L
高血压病
心绞痛
心律失常、心功能不全
4
4
4

跌倒坠床风险评估表精选全文完整版

□15新的用药（镇静、降压）
□10体位性低血压
□20步态不稳、体能虚弱
□10术后镇静状态
□10直肠、膀胱刺激症、大小便失禁
□15晕厥或心脏病发作史
□10药物和酒精戒断综合征
□5年龄≥70岁
□15最近有跌倒史
□10使用麻醉剂、利尿剂
□5不合作。辨别力受损
□15≤12岁
□10视力低下பைடு நூலகம்
□5语言障碍
□15瘫痪、偏瘫、中风
□严格交接班□其它
填表日期：年月日护士签名：护士长签名：
动态评估
日期
时间
评分
风险好转/风险加大说明
其它情况
签名
可编辑修改精选全文完整版
跌倒/坠床风险评估表
科别_________床号_________姓名___________性别_____年龄_____岁病案号________
诊断_______________________________________入院日期_______年_____月_____日
□20意识模糊、无定向力
□10使用拐杖
□听力下降
总评分：分
跌倒、坠床风险评估总分≥25分。实施防范措施。进行动态评估。
防范措施：
□签署告知书□床头悬挂警示牌□留陪护□加床档□床边呼叫器□约束带
□穿防滑鞋□告知特殊用药注意事项□入厕、下床、外出检查时需专人陪护
□指导正确使用辅助器具□保持地面干燥，房间无障碍物□病区照明光线适宜

患者跌倒坠床评估表

哈尔滨医科大学附属第一医院
姓名：住院号：
患者跌倒/坠床评估表
2、对于轻度、中度危险者责任护士对患者及家属进行意外受伤的宣教，对于高度危险的患者，在床头悬挂预防跌倒/坠床标识，要求责任护士告知患者发生意外受伤的危险及结果，以及防范措施，并及时填写告知书。

3、低中危险因素每周评估一次并记录；高危病人每周评估两次，病情变化，用药变化随时评估，并根据变化记录。

措施：1、宣传指导2、签署告知书3、留陪伴4、悬挂提示牌5、加床档6、给予约束7、上报护士长
8、其他
第1页。

Morse跌倒风险评估表

Morse跌倒评估表
1、跌倒/坠床危险因素评分表
项目
日期
评定标准
1、跌倒史
近三个月内无跌倒史
0
近三个月内有跌倒史
25
2、超过1个
医学诊断
没有
0
有
15
3、行走辅助
不需要/完全卧床/有专人扶持
0
拐杖/手杖/助行器
15
依扶家具行走
30
4、静脉输液/置管/使用特殊药物
没有
0
有
20
5、步态
正常/卧床休息/轮椅代步
其他：
指导患者正确起居原则：醒后躺30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。
指导患者穿防滑鞋、长度适宜的裤子。
告知患者现用药物的副作用。
室内、洗手间光线充足，地面平整干燥，通道无障碍物，病床刹车制动。
呼叫器、日常物品置于患者可及处。
告知洗手间防滑注意事项。
落实病人及家属预防跌倒/坠床的相关宣教。
备注：使用的特殊药物包括麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、缓泻剂、利尿药、降糖药、悬挂“预防跌倒/坠床”警示标识，在护士站白板进行提示。
落实交接班，并告知管床医生。
将两侧床栏拉起，必要时限制活动，适当约束。
留陪护1名。
加强对患者的夜间巡视。
0
虚弱乏力
10
平衡失调/不平衡
20
6、认知状态
了解自己能力，量力而行
0
高估自己能力/忘记自己受限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍
15
总分
评定者
说明:总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。
0-24分
25-44分
≥45分

医院住院病人跌倒高危因素评估表

医院住院病人跌倒高危因素评估表
科室：住院号：床号：姓名：性别：男女年龄：
诊断：入院日期：
备注：对评分>30分者的高危跌倒患者，无特殊情况每周评估1次，有变化时随时评估，并落实预防措施。

对特殊药品：镇静安眠、降血压、降血糖、利尿剂、抗癫痫药、麻醉止痛剂散瞳剂、轻泻剂。

住院后新增以上药品，责任护士需在班内再评估。

请根据病人实际情况打勾：
1、床头悬挂防跌倒警示标识，遵医嘱留家属24小时陪护。

□
2、锁好床、轮椅等的轮子；使用床栏予保护。

□
3、能下床活动患者睡前请排空膀胱，减少夜间入厕次数。

病情重者采用床上大小便。

□
4、改变体位或下床活动时，动作应缓慢或有人协助，告知渐进式下床活动的方法。

□
5、告知患者及家属有关预防跌倒的知识及注意事项，遵医嘱服药。

□
6、告知患者及家属如何使用呼叫器。

将呼叫器及常用物品放于患者伸手可及处。

□
7、指导病人穿着轻便、松紧合适的防滑鞋。

□
8、根据病情，必要时应用保护性约束。

□
9、其他：
护士签名：告知日期：年月日
以上事项护士已告知，患者和/或家属知情并能遵守。

家属签名：
年月日。

(完整版)约翰霍普金斯跌伤风险评估量表

(完整版)约翰霍普金斯跌伤风险评估量表
评估项目
1. 年龄：填写被评估个体的年龄（岁）。

2. 性别：选择被评估个体的性别（男/女）。

3. 目视能力：评估被评估个体的目视能力（良好/一般/差）。

4. 听觉能力：评估被评估个体的听觉能力（正常/减退/丧失）。

5. 步态和平衡：评估被评估个体的步态和平衡（稳定/不稳定）。

6. 体力活动能力：评估被评估个体的体力活动能力（正常/轻
度受限/丧失）。

7. 骨密度：评估被评估个体的骨密度水平（正常/轻度减低/重
度减低）。

8. 慢性疾病：评估被评估个体是否存在慢性疾病（无/有）。

9. 药物使用：评估被评估个体是否使用药物（无/有）。

10. 意识状态：评估被评估个体的意识状态（清醒/偏痴呆/重度
痴呆）。

评分系统
根据被评估个体每一项评估项目的情况，为其分配相应的分数。

分数越高，表示个体发生跌伤的风险越高。

结论
根据总分，将被评估个体的跌伤风险进行分类，如下：
- 低风险：总分小于X。

- 中等风险：总分介于X和Y之间。

- 高风险：总分大于Y。

请注意，该量表仅作为评估个体跌伤风险的一种工具，并不具
有绝对准确性。

在实际应用中，应综合考虑其他因素，并且由专业
医疗人员进行判断和决策。

该文档仅做介绍用途，不得用于做出具体医疗决策。

如有需要，请咨询专业医疗人员的建议。

跌倒风险因素评估表

0
步态/平衡正常
1
站立时平衡有问题
1
行走时平衡有问题
1
肌肉协调能力减弱
1
当走过门廊时步态改变
1
转弯时肉痉挛或不稳
1
需要辅助器械走路（拐杖、轮椅等）
视力情况
0
视力较好（有或无眼镜）
2
视力较差（有或无眼镜）
4
失明
直立位血压
（收缩压）
0
卧位和直立位无明显降低
2
卧位和直立位降低小于20mmHg
4
卧位和直立位大于20mmHg
1
在过去的5天中曾变换药物或/和变换剂量，另加1分
曾患疾病
既往有无下列疾病：高血压、眩晕、帕金森氏病、肢体残疾、哮喘、骨折、贫血、梦游、跌倒
0
未发生
2
发生1~2种
4
发生3种或以上
评估总分≥10为跌倒的高风险
总分
初评人：时间：复评人：时间
跌倒史（在过去3个月）
0
在过去3个月中无跌倒史
2
在过去3个月跌倒1~2次
4
在过去3个月跌倒3次以上
用药情况（如果评分≥2应请内科医师或药剂师进行评估）
涉及药物：麻醉药、精神药抗高血压药、抗心律失常药、安定类药、利尿药等
0
在现在或过去的7天内未用以上药物
2
在现在或过去的7天内用1~2种以上药物
4
在现在或过去的7天内用3~4种以上药物
跌倒风险因素评估表（成人）
患者姓名年龄性别科室住院号
参数
分值
评估
初评
复评
清醒程度/精神状态
0
警觉、定向力、安全意识、昏睡状态
2
安全意识减弱

跌倒评分表解读

谢谢欣赏
住院患者受病情和治疗因素对机体功能以及身心状态的影响，以及被动适应陌生的环境的共同作用，其跌倒发生率约为社区人群的3倍
根据文献报告指出，住院患者跌倒占意外事件的40%，患者常因行动不便、身体虚弱或意识不清跌倒而造成伤害；除了导致住院天数延长及医疗费用的增加外，同时也加重了家庭的负担。
约翰霍普金斯跌倒风险评估表
共济失调包括深感觉性共济失调和小脑性共济失调，患者表现为走路时摇晃，蹒跚步态或者醉酒步态，有时有踩棉花感，常见于小脑病变、脊髓后索病变。
闭目直立试验又称昂白试验(Romberg’s test)：测试时要求受检者两足并拢直立、闭目,两臂前举,以观察受检者睁眼及闭目时躯干有无倾倒发生。前庭周围性病变时，躯干倾倒方向朝向前庭破坏的一侧，与眼震慢相方向一致中枢性病变时，躯干倾倒方向与眼震慢相不一致。
项目年龄（单选）
跌倒史（单选）
60～69 岁 70～79 岁
内容
≥80 岁
最近 6 个月曾有不明原因跌倒经历
分值 1 2 3
5
高龄是患者跌倒的显著危险因素，这与老年人机体器官功能减退、感觉迟钝、行动迟缓、反应差有关
曾有跌倒史的人群平衡功能损害更严重,并易出现步态困难。
2010年东北师范大学程磊的运动人体科学硕士论文《有跌倒史老年人群足底压力分布特征分析》中结论： 1.有跌倒史老年人足底压力-时间曲线平缓，说明其为了维持身体平衡将步长缩短，导致压力峰值减小。 2.老年人群身体机能退化，不能控制中心连贯移动，产生了左右足着力点受力的非对称性，右足足跟部位的肌肉和平衡力控制优于左足
第二部分：患者的状况不符合第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定，并计算跌倒风险得分

跌倒坠床评估表

2、患者入院初次评估后,每周评估一次,患者病情变化随时进行评估;
□麻醉止痛剂□阵挛抗癫剂□降糖剂□其他
1
住院中无家人或其他人陪伴
1
总分：
10
评估者签名：
患者或家属签名：
实施措施： 1、在病人床头悬挂“防跌倒”标识 □
2、呼叫器及用物放置病人易取处,教会使用呼叫器 □
3、为避免发生坠床加放床档 □
4、昏迷或不清醒的患者实行适当的肢体约束 □
5、告知患者及家属24小时陪伴,尤其在患者活动锻炼时应有人陪伴,若离开请
危险因素可多选
分数
评估日期
最近一年曾有不明原因跌倒经历
1
意识障碍
1
视力障碍单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等
1
活动障碍、肢体偏瘫
2
年龄≥65岁或≤10岁
1
体能虚弱生活能部分自理,白天过半时间要卧床或座椅
1
头晕、眩晕、体位性低血压
1
服用影响意识或活动的药物：
□镇静安眠剂□降压剂□利尿剂□散瞳剂
与责任/值班护士联系 □
6、必要时使用约束带 □
7、病区地面保持干燥,设有提醒标识 □
8、通道、楼梯处应避免堆放杂物,保持通畅 □
9、加强观察_____________________________
注:
1、最高分10分；最低分1分；经评估患者有上表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险,无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”；总评分小于2分为低度危险；2-3分为中度危险；评分≥4分为高度危险,需列为护理问题—高危性伤害/跌倒/坠床,执行相关护理措施.
医院
住院病人跌倒/坠床危险因素评估表
科室：______ 床号:_______ 姓名:________ 性别:_______ 年龄:_______ 住院号:_________

Morse跌倒评估量表

• 步态：功能障碍/残疾（20分）
患者因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧或双侧肢体运动感觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等）患者借助物体勉强站立，站立后低头，眼睛看地板，下肢颤抖，难以移步
MFS条目六：认知状态
• 认知状态：正常（0分）
患者神志清楚，遵医行为好，重视跌倒风险，量力而行
•
在评估过程中仍需注意,如向患者询问跌倒史时,患者不愿说出自己跌倒过,或有不服老的心理，以及有的因记忆力下降已忘记时,应询问与患者长期生活在一起的家属或照顾者。
MFS条目二：医学诊断
第2诊断：无（0分）有（15分）第2诊断是指存在2个及以上不同系统的医疗诊断诊断评估：通过询问和查阅病史获取信息
Morse跌倒评估量表
健康宣教
对患者及目前所陪伴家属及护理员进行“ 预防跌倒”的相关健康宣教，并及时评价宣教效果，效果不佳应重复宣教
患者跌倒后的处理流程：
患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，检测患者的生命体征及检查受伤情况，通知医生，同时加强巡视或通知家属留院陪护。根据患者受伤情况给予不同处理。
➢落实病人及家属预防跌倒/坠床的相关宣教。
Morse跌倒评估量表
躺30秒坐30秒站30秒
三个三十秒
Morse跌倒评估量表
高危险防止跌倒措施
➢ 床头悬挂“防跌倒/坠床”警示标识，在护士站白板进行提示。 ➢ 使用合适的助行器具，尽量将患者安置距离护士站较近病房 ➢ 告知家属应有专人陪护患者 ➢ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 ➢ 加强对患者夜间巡视 ➢ 将两侧床档拉起 ➢ 必要时限制患者活动，适当约束 ➢ 告知患者现用药物的副作用及注意事项并密切观察其状况
护理记录

患者跌倒评分表

无：0分有：1分
6
目前使用镇静/止痛/安眠/利尿/泻药/降血压/降血糖/其他特殊药物
无：0分有：1分
7
双眼视力障碍
无：0分有：1分
8
依从性低或沟通障碍
无：0分有：1分
9
躁动不安
无：0分有：1分
10
其高危因素（每项1分，依次累加）
1分2分3分
注：评估≥4分的需4分另建跌倒危险因素评估及护理措施表进行连续评估，评分<4分停止评估。认知能力：观察力、记忆力、想象力、注意力。
医院患者跌倒危险评估
跌倒评分表
1
年龄
6-64岁:0分，<6岁或65-75岁：1分，
76-80岁：2分>80岁：3分
2
认知能力
认知正常：0分认知障碍：1分
3
走动能力
步态平稳或卧床无法移动：0分
步态不稳或需使用助行器：1分
4
自理程度-排泄
能自行入厕：0分失禁/尿频/腹泻或需他人协助入厕：1分
5
住院前一年跌倒史