常见急性化学毒物中毒医疗救治
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速脱离现场至空气新鲜处。绝对卧床静息。密切接触者即使无 症状,亦应观察24～48小时,注意呼吸率及肺部听诊等。及时观察血 气分析及胸部X线片变化。给予对症治疗。防治肺水肿,给予合理氧 疗; 保持呼吸道通畅,应用支气管解痉剂,肺水肿发生时给去泡沫剂 如消泡净,必要时作气管切开、机械通气等;
早期、足量、短程应用糖皮质激素,如可按病情轻重程度,给地 塞米松10～80mg/日,分次给药,待病情好转后即减量,大剂量应用一 般不超过3～5日,重症者为预防阻塞性细支气管炎,可酌Fra Baidu bibliotek延长小剂 量应用的时间; 短期内限制液体入量。合理应用抗生素。脱水剂及 吗啡应慎用。强心剂应减量应用。
常见急性化学毒物 中毒医疗救治
1
毒物及中毒的基本概念
毒物: 在一定条件下,以较小剂量进入机体就能干扰正
常的生化过程或生理功能，引起暂时或永久性的病 理改变，甚至危及生命的化学物质称为毒物。
中毒： 机体受毒物作用出现的疾病状态。
2
毒物来源
1、生产性中毒,指在工作中接触工业毒物,如原料、中间产 品、辅助剂、杂质、成品、副产品、废物等所致中毒,常 见于意外事故，如跑冒滴漏、管道破裂、意外爆炸。
7
临床表现
起病及病情变化一般均较迅速。可发生咽喉炎、支气管炎、肺炎或 肺水肿,表现为咽痛、呛咳、咯少量痰、气急、胸闷或咯粉红色泡沫痰 、呼吸困难等症状，肺部可无明显阳性体征或有干、湿性罗音。有时伴 有恶心、呕吐等症状。重症者尚可出现成人呼吸窘迫综合征，有进行性 呼吸频速和窘迫、心动过速，顽固性低氧血症，用一般氧疗无效。可伴 有头晕、头痛、烦躁、嗜睡，严重者可陷入昏迷状态。少数患者有哮喘 样发作，出现喘息，肺部有哮喘音。极高浓度时可引起声门痉挛或水肿 、支气管痉挛或反射性呼吸中枢抑制而迅速窒息死亡。
9
雾化吸入:是当前治疗呼吸系统疾病的重要 方法之一,既往使用生理盐水40ml内加氨茶碱 0.25- 0.5、地塞米松5-10mg、庆大霉素16万μ ，
α-糜蛋白酶。有资料表明局部吸入不起作用因为
地塞米松： 1 、 地塞米松是全身性激素，需在肝内转化， 起效慢，而气道上皮细胞中含丰富的11β羟基类 固醇脱氢酶，使地塞米松迅速失活。 2 、地塞米松水溶性高，脂溶性小,雾化吸入气 道后在气道局部滞留时间短，肺组织摄取极少。 3 、地塞米松也可被超声波或加热破坏，结构发 生改变，失去药理作用。
并发症主要有肺部继发感染、心肌损害及气胸、纵隔气肿等。X线 检查:可无异常,或有两侧肺纹理增强、点状或片状边界模糊阴影或云雾 状、蝶翼状阴影。
血气分析:病情较重者动脉血氧分压明显降低。
8
治疗
病因治疗如有应用特效解毒剂,或血液净化疗法的指征者，及 时应用。如吸入较大量粉尘或液体，可考虑施行纤维气管镜术，及 早吸出粉尘或液体。
水溶性大的气体如氨、氯、氯化氢、二氧化硫、三氧化硫等， 一接触到较湿润的球结膜及呼吸道黏膜立即发生刺激作用。在意 外事故时，由于突然吸入高浓度的刺激性气体，可引起喉头痉挛， 喉头水肿、支气管炎、甚至肺炎、肺水肿。
碱性物质无论是固体的、粉尘、浓溶液、雾滴或蒸气对接触 的组织都有腐蚀和刺激作用。可以吸收组织水分，使组织蛋白变 性，并使组织脂肪皂化，破坏细胞膜结构，致使病变向纵深发展。 所以碱性物质对组织的损害比酸性物质深而且严重。
6
刺激性气体对机体作用的共性是对眼和呼吸道黏膜有
刺激,常以局部损害为主，仅在刺激作用过强时能引起全身反应， 由于它们的水溶性不同，其作用部位也不同，如:水溶性小的气 体如氮氧化物、光气等，与水作用缓慢，在上呼吸道几乎不被吸 收。由于其对呼吸道刺激性小，吸入后往往不易发觉，进入呼吸 道深部后，对肺组织产生剧烈的刺激与腐蚀作用，使肺泡上皮和 肺毛细血管受损，通透性增加，导致化学性炎症和水肿。
5
刺激性气体是化学工业中常遇到的有害气体, 大多数是化学工业的重要原料，产品和副产品， 多是腐蚀性。在生产过程中常因设备、管道被腐 蚀而发生跑、冒、滴漏的现象，外逸的气体通过 呼吸道进入人体可造成中毒事故。这种事故一旦 发生，往往情况紧急，波及面广，危害较大。因 此加强刺激性气体中毒的防治工作十分重要。急 性中毒性呼吸系统损害的致病化学物品种甚多， 现将常见致病品种按其作用方式分成两类，便于 比较全面的了解致病毒物的常见品种。
2、环境因素所致中毒。指生活环境中的空气、水源、土壤 受毒物污染中毒。
3、食物污染毒物所致中毒。 4、误食有毒的动、植物所致中毒。 5、自杀。 6、谋杀。 7、军用毒气如氮芥气、亚当氏气、路易氏气等。
3
突发中毒事件
根据近几年全国突发公共卫生事件网络 直报结果显示:
中毒事件数占（突发公共卫生事件总数）超过 25%
中毒事件病例数约占（突发公共卫生事件病例总 数）15%
中毒事件死亡病例数占（突发公共卫生事件死亡 病例总数）近60%
4
化学毒物中毒损伤
常见的急性化学毒物中毒的靶器官损害如下:
1、呼吸系统 （1）机械性窒息 高浓度的氨、氯、二氧化硫等急性中毒可致喉痉孪
、声门水肿,还可引起支气管粘膜大片脱落，导致呼吸道机械性的阻 塞而发生窒息。 （2）呼吸抑制 异丙醚等麻醉性毒物可抑制呼吸中枢;有机磷农药可 抑制神经肌肉接头的传递功能，引起呼吸肌麻痹；一氧化碳、氰化物 等均可抑制细胞呼吸酶，因缺氧而导致呼吸中枢抑制。 （3）呼吸道炎症 氯、氨等水溶性较大的刺激性气体，对局部粘膜可 产生强烈的刺激作用，引起呼吸道粘膜水肿、充血等炎症 。吸入各 种刺激性气体及金属铜 、铍等烟尘可引起化学性肺炎。 （4）肺水肿 酸、碱类、卤族、卤烃类、醛、酯类及有机氟化合物等 刺激性气体均可导致肺泡、血管通透性增强，损害肺泡的I型、II型 上皮细胞和毛细血管内皮细胞，使两者通透性增加而形成肺水肿。有 机磷农药可使腺体分泌增加而导致肺水肿。
10
庆大霉素
1 、 雾化吸入庆大霉素气道上皮药物浓度过低, 不 能抗感染.
2 、 细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药. 3 、 刺激气道上皮炎症反应.
α-糜蛋白酶 1 、 α-糜蛋白酶没有雾化剂型. 2 、 该药对视网膜毒性较强,雾化时容易接触眼
早期、足量、短程应用糖皮质激素,如可按病情轻重程度,给地 塞米松10～80mg/日,分次给药,待病情好转后即减量,大剂量应用一 般不超过3～5日,重症者为预防阻塞性细支气管炎,可酌Fra Baidu bibliotek延长小剂 量应用的时间; 短期内限制液体入量。合理应用抗生素。脱水剂及 吗啡应慎用。强心剂应减量应用。
常见急性化学毒物 中毒医疗救治
1
毒物及中毒的基本概念
毒物: 在一定条件下,以较小剂量进入机体就能干扰正
常的生化过程或生理功能，引起暂时或永久性的病 理改变，甚至危及生命的化学物质称为毒物。
中毒： 机体受毒物作用出现的疾病状态。
2
毒物来源
1、生产性中毒,指在工作中接触工业毒物,如原料、中间产 品、辅助剂、杂质、成品、副产品、废物等所致中毒,常 见于意外事故，如跑冒滴漏、管道破裂、意外爆炸。
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临床表现
起病及病情变化一般均较迅速。可发生咽喉炎、支气管炎、肺炎或 肺水肿,表现为咽痛、呛咳、咯少量痰、气急、胸闷或咯粉红色泡沫痰 、呼吸困难等症状，肺部可无明显阳性体征或有干、湿性罗音。有时伴 有恶心、呕吐等症状。重症者尚可出现成人呼吸窘迫综合征，有进行性 呼吸频速和窘迫、心动过速，顽固性低氧血症，用一般氧疗无效。可伴 有头晕、头痛、烦躁、嗜睡，严重者可陷入昏迷状态。少数患者有哮喘 样发作，出现喘息，肺部有哮喘音。极高浓度时可引起声门痉挛或水肿 、支气管痉挛或反射性呼吸中枢抑制而迅速窒息死亡。
9
雾化吸入:是当前治疗呼吸系统疾病的重要 方法之一,既往使用生理盐水40ml内加氨茶碱 0.25- 0.5、地塞米松5-10mg、庆大霉素16万μ ，
α-糜蛋白酶。有资料表明局部吸入不起作用因为
地塞米松： 1 、 地塞米松是全身性激素，需在肝内转化， 起效慢，而气道上皮细胞中含丰富的11β羟基类 固醇脱氢酶，使地塞米松迅速失活。 2 、地塞米松水溶性高，脂溶性小,雾化吸入气 道后在气道局部滞留时间短，肺组织摄取极少。 3 、地塞米松也可被超声波或加热破坏，结构发 生改变，失去药理作用。
并发症主要有肺部继发感染、心肌损害及气胸、纵隔气肿等。X线 检查:可无异常,或有两侧肺纹理增强、点状或片状边界模糊阴影或云雾 状、蝶翼状阴影。
血气分析:病情较重者动脉血氧分压明显降低。
8
治疗
病因治疗如有应用特效解毒剂,或血液净化疗法的指征者，及 时应用。如吸入较大量粉尘或液体，可考虑施行纤维气管镜术，及 早吸出粉尘或液体。
水溶性大的气体如氨、氯、氯化氢、二氧化硫、三氧化硫等， 一接触到较湿润的球结膜及呼吸道黏膜立即发生刺激作用。在意 外事故时，由于突然吸入高浓度的刺激性气体，可引起喉头痉挛， 喉头水肿、支气管炎、甚至肺炎、肺水肿。
碱性物质无论是固体的、粉尘、浓溶液、雾滴或蒸气对接触 的组织都有腐蚀和刺激作用。可以吸收组织水分，使组织蛋白变 性，并使组织脂肪皂化，破坏细胞膜结构，致使病变向纵深发展。 所以碱性物质对组织的损害比酸性物质深而且严重。
6
刺激性气体对机体作用的共性是对眼和呼吸道黏膜有
刺激,常以局部损害为主，仅在刺激作用过强时能引起全身反应， 由于它们的水溶性不同，其作用部位也不同，如:水溶性小的气 体如氮氧化物、光气等，与水作用缓慢，在上呼吸道几乎不被吸 收。由于其对呼吸道刺激性小，吸入后往往不易发觉，进入呼吸 道深部后，对肺组织产生剧烈的刺激与腐蚀作用，使肺泡上皮和 肺毛细血管受损，通透性增加，导致化学性炎症和水肿。
5
刺激性气体是化学工业中常遇到的有害气体, 大多数是化学工业的重要原料，产品和副产品， 多是腐蚀性。在生产过程中常因设备、管道被腐 蚀而发生跑、冒、滴漏的现象，外逸的气体通过 呼吸道进入人体可造成中毒事故。这种事故一旦 发生，往往情况紧急，波及面广，危害较大。因 此加强刺激性气体中毒的防治工作十分重要。急 性中毒性呼吸系统损害的致病化学物品种甚多， 现将常见致病品种按其作用方式分成两类，便于 比较全面的了解致病毒物的常见品种。
2、环境因素所致中毒。指生活环境中的空气、水源、土壤 受毒物污染中毒。
3、食物污染毒物所致中毒。 4、误食有毒的动、植物所致中毒。 5、自杀。 6、谋杀。 7、军用毒气如氮芥气、亚当氏气、路易氏气等。
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突发中毒事件
根据近几年全国突发公共卫生事件网络 直报结果显示:
中毒事件数占（突发公共卫生事件总数）超过 25%
中毒事件病例数约占（突发公共卫生事件病例总 数）15%
中毒事件死亡病例数占（突发公共卫生事件死亡 病例总数）近60%
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化学毒物中毒损伤
常见的急性化学毒物中毒的靶器官损害如下:
1、呼吸系统 （1）机械性窒息 高浓度的氨、氯、二氧化硫等急性中毒可致喉痉孪
、声门水肿,还可引起支气管粘膜大片脱落，导致呼吸道机械性的阻 塞而发生窒息。 （2）呼吸抑制 异丙醚等麻醉性毒物可抑制呼吸中枢;有机磷农药可 抑制神经肌肉接头的传递功能，引起呼吸肌麻痹；一氧化碳、氰化物 等均可抑制细胞呼吸酶，因缺氧而导致呼吸中枢抑制。 （3）呼吸道炎症 氯、氨等水溶性较大的刺激性气体，对局部粘膜可 产生强烈的刺激作用，引起呼吸道粘膜水肿、充血等炎症 。吸入各 种刺激性气体及金属铜 、铍等烟尘可引起化学性肺炎。 （4）肺水肿 酸、碱类、卤族、卤烃类、醛、酯类及有机氟化合物等 刺激性气体均可导致肺泡、血管通透性增强，损害肺泡的I型、II型 上皮细胞和毛细血管内皮细胞，使两者通透性增加而形成肺水肿。有 机磷农药可使腺体分泌增加而导致肺水肿。
10
庆大霉素
1 、 雾化吸入庆大霉素气道上皮药物浓度过低, 不 能抗感染.
2 、 细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药. 3 、 刺激气道上皮炎症反应.
α-糜蛋白酶 1 、 α-糜蛋白酶没有雾化剂型. 2 、 该药对视网膜毒性较强,雾化时容易接触眼