南中医金匮要略血痹虚劳病脉证治第六七版

（二）重证证治
二）、血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧， 外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主 之。（2）
黄芪桂枝五物汤方 黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六 两 大枣十二枚 右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方 有人参）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
1.黄芪桂枝五物汤是何方的变方？为什么去甘草？ 为什么用黄芪？
2. 面神经麻痹，加牵正 散
3.肢端麻木、中风后遗 症、类风湿关节炎——气虚 邪 盛。
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二、虚劳病 （一） 脉象总纲
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（3）
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提要：本条论述虚劳病总的脉象（病机）
分析：男子——提示肾精亏损，是导 致虚劳的主因，并非 女子无虚劳。
脉大为劳——浮大无力 ——阴虚阳浮。
极虚亦为劳——脉的力量轻按 则软，重按无力——肾精亏损，元阳不足－鼓动 无力。
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（二）病机与辨证 1.阴血亏虚
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者， 里虚也。（4）
提要：本条论述阴血不足的虚劳脉证。 分析：面色薄——血虚不能荣于面
脉沉－主里 小－主虚－阳气虚衰－名脱气 迟－主寒 其人疾行则喘喝－肾失摄纳，肺失主气 手足逆寒－阳衰失温 腹满，甚则溏泄，食不消化也－脾阳虚衰，运
化失司。
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4.虚劳无子（略） 5.虚劳盗汗（略）
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6.虚劳脉大
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、 马刀、侠瘿者，皆为劳得之。（10）
桂枝加龙骨牡蛎汤方 桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两 右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
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提要：本条论述遗精的证治 分析：
失精家——提示肾精亏损 少腹弦急阴头寒——阴虚及阳，肾阳不足 目眩发落——精血亏虚，头目失养 脉极虚——脉势虚软无力 脉极虚芤迟——见于肾精亏虚，阴虚及阳 为清谷亡血失精——补充交待脉极虚芤迟亦可见于此种情况。 脉得诸芤动－阴虚阳浮 微紧－阳虚阴盛 男子失精，女子梦交——阴阳两虚，心肾不交
骨弱肌肤盛—肌肉丰盛，筋骨脆 弱，抵抗病邪能力弱。 脉象：微——不足－阳虚
涩——血滞 寸口、关上——受邪较浅 紧——外受风寒。
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病机:气血不足，感受外邪，血行不 畅。 治疗：宜针引阳气——行气通阳活血. 选穴：风池、……梅花针，局部敲击等。
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一、血痹病 （一）成因与轻证证治
问曰：血痹病从何 得之？师曰：夫尊荣人， 骨弱肌肤盛， 重因（困）疲劳汗出，卧不时动摇， 加被微风，遂得之。但以 脉自微涩（微、涩） 在寸口，关上小紧，宜针 引阳气，令脉和 （，）紧 去则愈。（1）
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提要：本条论述血痹的病因和脉象。 分析：尊荣人—有余于外，不足于内
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人年五六十，其病脉大者－虚劳脉大பைடு நூலகம்力 痹侠背行－精气内亏，督脉失养 若肠鸣－脾气虚寒，运化失职－虚寒 马刀侠瘿者－虚火上炎，痰火相搏。 皆为劳得之。
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7.虚劳革脉 8.虚劳与季节
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出， 酸削不能行。（6）
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病机：阳气不足，阴血涩滞 治法：补气行血，温阳行痹 方药：黄芪桂枝五物汤
• 黄芪益气固表，桂枝温经通阳，芍药养血和 营，生姜辛散风寒，大枣培中补营。
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临床运用：可结合运用.血痹轻症仅用针刺; 血痹重症， 用汤药治疗
治疗：1.末梢神经炎，加牛膝、 红花、木瓜、天麻
渴——阴血不足，津液亦不足 喘——肾有纳气
悸——血虚不能养心
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2.气血不足
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白， 时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（5）
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提要：本条论述气血两虚的虚劳脉证 。 分析：脉虚沉弦——沉弦无力——气血两虚
无寒热——无外感。 短气里急、小便不利、少腹满——肾阳不 足， 不能温化水液 面色白 、时目瞑、兼衄——肝脾血虚 此为劳使然——属于虚劳的范围。
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3.虚劳脱气
脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒， 腹满，甚则溏泄，食不消化也。（11）
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提要：本条论述阴虚的虚劳证与季节的关系。
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分析： 其脉浮大——阴虚阳浮 手足烦——阴虚有热 春夏剧——木火正盛，阳气外浮 秋冬瘥——金水相生，阳气内藏。 阴寒精自出——阴虚及阳，精关不固 酸削不能行——肾藏精主骨，肾虚 骨弱，不能行
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（三）证治 1.虚劳失精 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发 落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。 脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交， 桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）
2.方中芍药是白芍还是赤芍？ 3.为什么不用“针引阳气”的方法？
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
提要：本条论述血痹的证治。 分析：阴阳俱微——阴阳气血均不足
寸口关上微——阳气不足 尺中小紧——阴血涩滞 外证身体不仁——局部皮肤肌肉的 麻木不仁，感受下降。 如风痹状——酸痛感，疼痛轻，以 麻木为主。
王忠山 5号楼311金匮教研室
电话：6798267
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一）概念：
1. 血痹：以肢体局部皮肤肌肉麻木为主症，由气血
不足，
感受外邪所致。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
一）概念： 2. 虚劳：由劳伤所致的慢性衰弱性疾患。 本篇虚劳的论述是以五脏气血阴阳虚损为发病的病 理机制，提出治疗大法：重视脾肾，甘温扶阳
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
病机：阴阳两虚，心肾不交 治法：调和阴阳，潜镇摄精 方药：桂枝加龙骨牡蛎汤 桂枝汤调和阴阳，龙骨牡蛎潜镇摄纳。
南京中医药大学金匮教研室 王忠山