品管圈在提高院前急救气管插管成功率中的应用

品管圈在提高院前急救气管插管成功率中的应用

摘要：目的探讨品管圈活动在提高院前急救气管插管成功率中的应用。方法选择我院2015年1月～5月院前急救120例品管圈实施前患者为对照组，选取2015年6月～10

月院前急救120例品管圈实施后患者为观察组，分别对两个阶段中，院前急救时气管插管成功率进行分析。结果观察组气管插管成功率为93.3%、对照组为85%，观察组的插管成

功率明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论品管圈活动在提高院前急救气管插管成功率方面取得较好的

效果。

关键词：品管圈；气管插管；院前急救

气管插管是最有效，最安全的人工气道。可以有效解除呼吸道梗阻，进行辅助或机械通气，及时改善通气，还能避免误吸。所以气管插管术在院前急救抢救工作中十分重要。品管圈（quality control circle，QCC）是指由同一工作现场、工作性质相似的基层人员自动自发地进行品质管理活动所

组成的小组。这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启发、相互启发的原则下，活用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动[1]。目前在医疗领域内，品管圈的开展已取得了较为肯定的效果[2]。

本组研究中将品管圈应用于院前急救管理中，比较品管圈实施后对气管插管的成功率影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2015年1月～5月院前急救120例品管圈实施前患者为对照组，其中男79例，女41例，年龄16～75岁、平均（48.3±10.6）岁；呼吸衰竭40例，心脑血管意外30例，交通事故伤38例，高处坠落伤10例，其他2例。选取2015年6月～10月院前急救120例品管圈实施后患者为观察组，其中男78例，女42例，年龄17～78岁、平均（46.4±1

2.7）岁；呼吸衰竭39例，心脑血管意外32例，交通事故伤41例，高处坠落伤7例，其他1例。两组患者年龄及性别等一般资料情况差异无统计学意义

（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组作常规气管插管管理方法，院前急救时，对需要进行插管的患者行气管插管，急救人员根据自身操作能力、经验情况及传统设备进行操作，并自行记录从发现患者到成功插管所需时间。待急救任务结束返回医院后，由出诊急救人员自行评估是否在4 min内成功实施[3]。并将插管成功率情况进行统计。观察组实施品管圈管理：

1.2.1成立品管圈建立品管圈，采取民主选举方式，投票选出圈徽、圈名，确定每周会议时间及会议内容。圈员为11人，选出一位圈员为圈长，科室主任作为辅导员，由圈长作

圈中事物的记录。

1.2.2品管圈主题品管圈活动开展前，所有圈员共同讨论出目前在工作中亟需解决院前急救时的气管插管存在的问题，以及插管成功率情况，从而确定品管圈的实施主题，即如何提高院前急救人员在复杂环境下的气管插管成功率。

1.2.3制定活动计划对目前院前急救中，气管插管现状进行充分调查，分析原因，采取相应实施对策，对实施效果进行查检，针对不足之处进行改进，确定实施效果，从而制定操作流程，对资料做出梳理，促进管理效果。

1.2.4制定目标针对目前现状，结合圈能力情况，制定出相应目标。

1.2.5分析影响因素及对策将插管未达标的相关数据进

行分析，从而对未达标情况的原因进一步分析，从非专职急救人员缺少相关系统专项训练、传统导管固定器（牙垫）存在缺陷、传统导管导芯摩擦力大、困难气道等方面进行全面了解，寻找导致气管插管未达标的原因。根据原因制定对策，采用头脑风暴法征求全体圈员意见，对院外复杂环境中行气管插管的用物、患者病情判断、流程等进行严格制定。根据相应规范，对全体急救人员作严格培训[4]。通过讲座、模拟操作、院内实际操作等方式，使急救人员加强对相关专业知识的理论学习，同时提高操作技能，完成学习后，对每一位圈员进行考核，要求达标。

1.2.6对策开展与检讨采取理论授课方式，根据心肺复苏指南，对需要行心肺复苏术以及需要建立高级气道的急救情况，细致学习，严格掌握插管介入时机。采取模拟操作方法，分组进行，从而使培训人员有对院外所要面临的情况，有充分认识，并进一步熟悉操作过程。并针对传统牙垫缺陷情况，改用自锁式气管插管固定器。用带光棒式导芯取代传统硬质导芯。学习喉罩的使用，针对困难气道情况，及时使用喉罩操作[5]。同时要求全体圈员，在院内指导下完成规定量的实际插管操作。从而使每位圈员得到从理论及操作上的全面提高。

1.2.7分析与改进对计划中所存在的问题进行分析，制定出利于在面临复杂院前情况下的提高气管插管成功率的方法。

1.3观察指标对两组需要行气管的患者人数、插管达标情况进行分析，并对两组患者实施对比。

1.4统计学方法本组研究所获得的所有数据进行分析，计数资料采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组院前急救时，气管插管成功率为93.3%，对照组为85%，观察组的插管成功达标率明显较对照组高（P<0.05），见表1。

3讨论

气管插管一直是开放气道、保证呼吸道通畅及肺泡通气量最可靠的方法，不仅利于控制潮气量和呼吸频率，还可吸痰及气管内给药。但限于个人操作能力、以及患者个体间的差异，再加上心肺复苏时环境的气氛紧张，难免降低一次插管成功率及增加插管并发症等。院前急救中，如何快速对危重患者做出施救，对需要及时插管的患者及时行气管插管，对于提高危重患者的救治成功率有重要意义[6]。院前急救人员的气管插管技术及急救器材装备，是急救工作管理中的重要内容。

临床经验证明并医学公认：对于存在心肺功能障碍甚至心跳呼吸骤停者，在伤后数分钟至数小时内为其提供有效的呼吸和循环支持可以提高救治效果。院前急救过程中，及时有效的气管插管可以明显提高患者的存活率，对于格拉斯哥评分较低的患者，早期气管插管后，保持呼吸道通畅后，患者的病死率明显下降[7]。品管圈管理模式是一种新型的管理方式，品管圈活动的开展，是从原因进行分析，锁定目标后制定方案，从而确定效果。品管圈活动在院前急救中的开展可明显提高院前急救人员的气管插管能力，使院前急救中的气管插管成功率提高。品管圈管理中，充分了解了以往院前急救中存在的问题，针对性解决。品管圈活动与实际工作情况进行结合，对院前抢救中，出现急救插管成功率不高的原因作详细分析，寻找最佳办法解决，从而提高插管成功率。