手足口病诊疗指南14精品PPT课件

根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5 期。
第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、 口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）， 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例 仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮 疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数 病例在此期痊愈。
临床分期
1、在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2、普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 3、极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学
检查作出诊断。 4、无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
诊断标准
二、确诊病例 临床诊断病例具有下列之一即可确诊。 1、肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核
酸检测阳性。 2、分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、
CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 3、急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其
它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4 倍以上升高。
鉴别诊断
（一）普通病例
需要与其它儿童发疹性疾病鉴别，如 疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿 急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮 疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结 肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为 重要。
流行病学
地区分布：极为广泛，无严格地区性。 季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，
夏秋季多见。 流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间，
托幼机构易发生集体感染。
流行特征
肠道病毒传染性强 隐性感染比例大 传播途径复杂 传播速度快 在短时间内可造成较大范围的流行，疫情
控制难度大
临床分期
症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取 标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查， 结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手 足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。 （2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎 鉴别。
脊髓灰质损害为主。
物理学检查
3.脑电图： 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出
现棘（尖）慢波。
物理学检查
4.心电图： 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，
Q-T间期延长，ST-T改变。
物理学检查
5.超声心动图： 左室射血分数下降、左室收缩运动减弱，
二尖瓣或三尖瓣返流。
诊断标准
一、临床诊断病例：
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢 神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜 睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、 颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓 炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT 扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手 足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
病原学
柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、 9、10 型
柯萨奇病毒B组2、5、13 型 埃可病毒（ECHO virus） 肠道病毒71型（EV71）
流行病学
传染源：患者和隐性感染者。 传播途径：
1. 粪-口消化道传播 2. 呼吸道飞沫传播 3. 密切接触等途径传播
重症病例可有肌钙蛋白、血糖升高。CRP一 般不升高。
实验室检查
3.脑脊液检查： 神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，
压力增高，白细胞增多，蛋白正常 或轻度增多，糖和氯化物正常。
实验室检查
4.病原学检查： 肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸
阳性或分离到肠道病毒。 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较
高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。
实验室检查
5.血清学检查： 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它
肠道病毒中和抗体有4倍以上的增高。
物理学检查
1.胸片： 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状
阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征 象，部分病例以单侧为著。
物理学检查
2.磁共振： 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、
临床分期
第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对 血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统 受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗 留神经系统后遗症状。
实验室检查
1.血常规： 一般白细胞计数正常，重症病例白细胞计
数可明显升高。
实验室检查
2.血生化检查Biblioteka 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，
临床分期
第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现 心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺 水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内， 年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患 儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡 沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。
亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明 显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环 衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。
临床分期
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑 干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71 感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快， 出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞 （WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病 例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
鉴别诊断
风疹 1.多见于冬春季，有与风疹病人接触史； 2.皮疹１日内布满躯干和四肢，但手掌、足 底多无疹； 3.耳后、枕部、颈后淋巴结肿大明显 ； 4.血清学检查。
鉴别诊断
水痘 1.疱疹壁薄，疱液透明，伴瘙痒； 2.皮疹呈向心性分布，手掌、足底皮疹少， 结痂。
鉴别诊断
（二）重症病例 1、与其它中枢神经系统感染鉴别 （1）其它病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重
手足口病的定义
手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)
肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于 学龄前儿童，尤以 3 岁以下年龄组发病率最 高。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘 疹、疱疹。
少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓 炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引 起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源 性肺水肿。