胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤

正常胎儿超声影像
黄素囊肿
鉴别诊断

流产
双胎妊娠
羊水过多
自然转归

完全性葡萄胎有局部浸润和远处转移的危险

葡萄胎恶变高危因素：
β- HCG>100 000U/L；
子宫体明显大于相应孕周；
卵巢黄素化囊肿直径>6cm；
年龄>40岁；
重复葡萄胎
持续性滋养细胞疾病

葡萄胎清理宫腔后HCG的消退规律对预测预后 极重要，清宫术后HCG稳定下降。 平均在清宫 后9周β-HCG降至正常水平，最长不超过14周。
处 理

预防性化疗(prophylactic chemotherapy)：
目前尚有争议
对具有高危因素和随访有困难的完全性葡萄胎
患者，在清宫术后可给予预防性化疗
常选用MTX、5-FU、放线菌素-D单一药物化疗 1疗程。 部分性葡萄胎不作预防性化疗
随访

葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到
病理（镜下）

完全性葡萄胎：①滋养细胞增生；②绒毛间质水 肿；③间质内无胎源性血管。
滋养细胞增生是重要的病理特征。不少学者据此分级， 以预测葡萄胎的预后。

部分性葡萄胎：部分绒毛水肿，形态不规则，滋
养细胞轻度增生，间质内可见含有有核红细胞的
胎源性血管。可见胚胎及胎膜结构。
完全性和部分性葡萄胎形态学和核型比较
滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素 (HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使之发生黄素 化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。
临床表现

完全性葡萄胎患者往往具有以下典型症状
停经后阴道流血：是最常见的症状
子宫异常增大、变软
妊娠剧吐
子痫前期-子痫征象：多发生于子宫异常增大者，症 状重 卵巢黄素化囊肿 甲状腺功能亢进征象：可能与HCG的类TSH样作用
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
胚胎或胎儿组织 无 有 绒毛间质水肿 弥漫 局限 滋养细胞增生 弥漫 局限 绒毛轮廓 规则 不规则 绒毛间质内胎源性血管 无 有 核型 二倍体 三倍或四倍体
病

理
卵巢黄素化囊肿：黄素化囊肿（luteinizing cyst）
即卵泡膜黄素化囊肿(Thecalutein cyst)。由于
葡萄胎完全排空后12周，HCG仍持续阳性，称
为持续性滋养细胞疾病(Persistent trophoblastic disease)或持续性滋养细胞肿瘤 （persistent trophoblastic tumor)。
处 理

清除宫腔内容物(evacuation) 一般采用吸刮术。使用负压吸引在输液、配血准备下， 充分扩张子宫颈管。尽量一次刮尽，可于一周后行第二 次刮宫。刮出物送病理检查。
有关，T3、T4亦升高
临床表现

部分性葡萄胎 症状多不典型，程度轻于完全性葡萄胎， 通常需刮宫后经组织或遗传学确诊。
诊

断
根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子
宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、无胎动， 应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的子痫前期、双 侧卵巢囊肿及甲亢征象，均支持诊断。若在阴道排出物 中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。 绒毛膜促性腺激素（HCG)测定 超声检查 （1）彩色超声检查 （2）超声多普勒探测胎心 正常妊娠7周后可听到胎 心音
第二十五章
妊娠滋养细胞疾病
Gestational trophoblastic disease
山东大学第二医院 王华丽

妊娠滋养细胞疾病 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄
胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和 少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤,上皮样滋养细 胞肿瘤。 妊娠滋养细胞肿瘤gestational
降低至正常水平。随后3个月内仍每周复查一次，
此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年， 第2年起改为每半年一次，共随访2年。

随访内容除每次必须监测HCG外，应注意有无 异常阴道流血、咳嗽，咯血及其他转移灶症状， 并作妇科检查，盆腔超声及胸片检查。
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤Biblioteka Baidu
妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛 膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT)和上皮样滋 养细胞肿瘤（ETT)。

病理（大体观）

完全性葡萄胎：
葡萄样水泡大小不一，直径
自数毫米至3cm，水泡壁薄、 透亮、内含粘液性液体，水 泡间空隙充满血液及凝血块。 无胎儿及附属物。
病理（大体观）

部分性葡萄胎 部分绒毛水泡样，仍保留部分正常绒毛，伴 有或不伴有胚胎及胎儿组织，胎儿多已死亡， 极少见足月活胎，也常伴发于迟缓或多发畸 形
侵蚀性葡萄胎(invasive mole)
指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织
破坏，或并发子宫外转移。侵蚀性葡萄胎

病因

葡萄胎的真正发病原因不明
流行病学：完全性葡萄胎与地域、种族、营养、妊娠年龄等因素 有关。缺乏VitA、胡萝卜素及低动物脂肪饮食。部分性葡萄胎发 病率低，与妊娠年龄和饮食无关，可能与口服避孕药、月经失调 有关
染色体及基因研究：完全性葡萄胎—空卵受精学说，染色体核型 为二倍体，染色体基因均为父系。部分性葡萄胎，核型一般为三 倍体，常见的核型：69XXY或69XXX或69XYY，多余的一套染色体通 常来自父方（一个正常单倍体卵子和两个单倍体精子受精，或由 一个正常单倍体卵子和一个双倍体精子受精）。多余的父源性基 因是造成滋养细胞增生的主要原因。
（gestational trophoblastic disease,GTD ）

trophoblastic tumor,GTT）系指GTD中除葡萄
胎以外的全部病变
第一节

葡萄胎
葡萄胎亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增 生, 间质高度水肿，形成大小不一的水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 分为完全性和部分性两类，大多数为完全 性葡萄胎。

子宫切除术(hysterectomy)：有高危因素，年龄>40岁，
无生育要求者。但不能预防子宫外转移，不作为常规治疗 方法。

黄素化囊肿的处理(treatment of theca-lutein cyst)：在
葡萄胎排出后2-4月可自行消退，不需处理，发生急性扭转 时则行囊肿穿刺，如扭转时间长出现坏死行患侧附件切除。