股骨头骨坏死保髋治疗PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
股骨头坏死保髋治疗
下肢病区 付志彬
1
成人股骨头缺血性坏死（ONFH)
指股骨头静脉瘀滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓 成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致 股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
ONFH病因及高危人群
创伤性：髋部骨折 非创伤性：激素、酗酒、减压病、自身免疫系统疾病。
管吻合。
保髋方法
手术
吻合血管游离骨移植术 吻合血管的游离腓骨技术，不仅可以给ONFH 部位提供有力的力学支
撑，预防股骨头塌陷，还可改善股骨头内循环、提供有活力的骨形成细胞， 起到骨诱导和骨发生的作用。
对于Ficat I/II期或Steinberg I/II/III期股骨头尚未塌陷时，10 年以上，自 体髋关节保留率可超过80%
非手术 手术
ຫໍສະໝຸດ Baidu
保髋方法
保髋方法 非手术
生活方式改变：控制体重、减少负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢 异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等
理疗：冲击波、电磁场、高压氧
制动与牵引
保髋方法 非手术
药物治疗： 西药：二膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、调脂药物（如阿托伐他汀）、调节 出凝血功能药物（如肝素）、参与氧化应激类药物（如维生素E）、参与骨 代谢药物（如1，25-（OH）2-D3，维生素K） 中医药：早期无痛---活血化瘀、祛痰化湿、补肾健骨
早期疼痛----保护性负重+活血化瘀+利水化湿 中晚期----活血化瘀+利水化湿+外科手术
保髋方法
手术
CD 较早地被应用于ONFH 保髋治疗，目前仍是治疗Ficat I 期和Steinberg
I/II 期ONFH的金标准。对于进展期ONFH，若减压孔径较大，可能会损害 股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发展成为多枚小孔 径股骨头减压术。对于进展期ONFH，CD 术目前已很少单独使用，可联合 植骨术等进行治疗。
治疗方案的选择原则
分期 分型 坏死体积 关节功能 年龄 职业 对保存关节治疗的依从性
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
34
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
分期
Steinberg分期
保髋治疗
保髋理论及依据 保髋适应症的个体化原则 保髋方法 治疗方案的选择原则
保髋理论及依据 减少危险因素的暴露，改善全身和髋部血运状态，促进骨 形成能力，进而达到纠正骨形成失衡、避免股骨头力学失败的 目的。
保髋理论及依据 现有的ONFH 发病机制研究，ONFH 是局部骨和血管动态 维系体系失衡的病理表现，以股骨头生物力学的最终失败为结 局。若要中止或逆转ONFH 的自然进程，需同时兼顾生物学和 力学。
保髋方法 手术
前体细胞植入技术 通过体外定位技术，建立骨隧道至坏死病灶，行坏死病灶清除后，植
入自体来源的前体细胞（常用骨髓抽取物、骨髓来源的单个核细胞和体外 培养的骨髓间充质干细胞等）可补充股骨头内有活力细胞的数量，其进一 步分化成为骨细胞可达到骨坏死修复的结果。
保髋方法
手术
非结构性植骨术 植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、DBM、骨替代物如磷酸钙
保髋适应症的个体化原则 治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人 工髋关节置换术。 早期的ONFH 年轻的患者尤其是青少年
保髋适应症的个体化原则 当ONFH 范围非常广泛、风险因素持续存在（如持续大剂 量激素治疗）或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的个体 化因素，全面评价“ 保髋” 和“ 换髋” 的优缺点后，采取合 适的治疗措施。
诊断
1、临床特点：髋部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有 膝关节疼痛、髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史激素应用 史、酗酒史及潜水员等职业史。
诊断
诊断
诊断
、
诊断
诊断
诊断
7、数字减影血管造影（DSA）
Ficat分期 Steinberg分期 ARCO分期 中国分期
分期
分期
Ficat分期
保髋方法 手术
不带血管的骨移植术 对坏死部位提供有力的支撑，恢复其力学稳定性. 在没有显微外科技术条件的地区，其可以用于Steinberg I/II/III 期ONFH
保髋方法 手术
带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移术 可以改善股骨头内循环，促进骨生成；但其没有力学支撑作用，且由
于转运的骨量较少需联合植骨术同时进行。 骨瓣：大转子骨瓣和髂骨瓣 肌蒂：缝匠肌、股直肌、股方肌 最常采用的血管是旋股外侧动脉和旋髂深动脉。其技术优势是无需行血
对于青少年ONFH，即使已发生塌陷，也可尝试采用FVFG 技术进行保 髋治疗。
保髋方法 手术
髋部截骨术 通过在髋部截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死
区移出负重区，故该技术并未改变ONFH 的病理过程。
保髋方法 手术
多孔金属棒植入术 可以提供ONFH 区域力学支撑，对于塌陷前的ONFH 有一定治疗作用， 不能终止ONFH 的病理进程，其疗效并不优于CD。
以及含细胞因子（如BMP-2）的植入材料等。植骨不仅可填充坏死病灶清 理后的空腔，还能临时性担任软骨下的支撑结构，通过骨诱导或骨形成等 方式，促进新骨生成。非结构性植骨技术可广泛应用于Ficat I/II期和 Steinberg I/II/III 期ONFH，对于有轻微塌陷、尚未累及髋臼的患者，该植 骨术可支撑复位后的塌陷病灶。
下肢病区 付志彬
1
成人股骨头缺血性坏死（ONFH)
指股骨头静脉瘀滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓 成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致 股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
ONFH病因及高危人群
创伤性：髋部骨折 非创伤性：激素、酗酒、减压病、自身免疫系统疾病。
管吻合。
保髋方法
手术
吻合血管游离骨移植术 吻合血管的游离腓骨技术，不仅可以给ONFH 部位提供有力的力学支
撑，预防股骨头塌陷，还可改善股骨头内循环、提供有活力的骨形成细胞， 起到骨诱导和骨发生的作用。
对于Ficat I/II期或Steinberg I/II/III期股骨头尚未塌陷时，10 年以上，自 体髋关节保留率可超过80%
非手术 手术
ຫໍສະໝຸດ Baidu
保髋方法
保髋方法 非手术
生活方式改变：控制体重、减少负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢 异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等
理疗：冲击波、电磁场、高压氧
制动与牵引
保髋方法 非手术
药物治疗： 西药：二膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、调脂药物（如阿托伐他汀）、调节 出凝血功能药物（如肝素）、参与氧化应激类药物（如维生素E）、参与骨 代谢药物（如1，25-（OH）2-D3，维生素K） 中医药：早期无痛---活血化瘀、祛痰化湿、补肾健骨
早期疼痛----保护性负重+活血化瘀+利水化湿 中晚期----活血化瘀+利水化湿+外科手术
保髋方法
手术
CD 较早地被应用于ONFH 保髋治疗，目前仍是治疗Ficat I 期和Steinberg
I/II 期ONFH的金标准。对于进展期ONFH，若减压孔径较大，可能会损害 股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发展成为多枚小孔 径股骨头减压术。对于进展期ONFH，CD 术目前已很少单独使用，可联合 植骨术等进行治疗。
治疗方案的选择原则
分期 分型 坏死体积 关节功能 年龄 职业 对保存关节治疗的依从性
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
34
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
分期
Steinberg分期
保髋治疗
保髋理论及依据 保髋适应症的个体化原则 保髋方法 治疗方案的选择原则
保髋理论及依据 减少危险因素的暴露，改善全身和髋部血运状态，促进骨 形成能力，进而达到纠正骨形成失衡、避免股骨头力学失败的 目的。
保髋理论及依据 现有的ONFH 发病机制研究，ONFH 是局部骨和血管动态 维系体系失衡的病理表现，以股骨头生物力学的最终失败为结 局。若要中止或逆转ONFH 的自然进程，需同时兼顾生物学和 力学。
保髋方法 手术
前体细胞植入技术 通过体外定位技术，建立骨隧道至坏死病灶，行坏死病灶清除后，植
入自体来源的前体细胞（常用骨髓抽取物、骨髓来源的单个核细胞和体外 培养的骨髓间充质干细胞等）可补充股骨头内有活力细胞的数量，其进一 步分化成为骨细胞可达到骨坏死修复的结果。
保髋方法
手术
非结构性植骨术 植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、DBM、骨替代物如磷酸钙
保髋适应症的个体化原则 治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人 工髋关节置换术。 早期的ONFH 年轻的患者尤其是青少年
保髋适应症的个体化原则 当ONFH 范围非常广泛、风险因素持续存在（如持续大剂 量激素治疗）或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的个体 化因素，全面评价“ 保髋” 和“ 换髋” 的优缺点后，采取合 适的治疗措施。
诊断
1、临床特点：髋部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有 膝关节疼痛、髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史激素应用 史、酗酒史及潜水员等职业史。
诊断
诊断
诊断
、
诊断
诊断
诊断
7、数字减影血管造影（DSA）
Ficat分期 Steinberg分期 ARCO分期 中国分期
分期
分期
Ficat分期
保髋方法 手术
不带血管的骨移植术 对坏死部位提供有力的支撑，恢复其力学稳定性. 在没有显微外科技术条件的地区，其可以用于Steinberg I/II/III 期ONFH
保髋方法 手术
带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移术 可以改善股骨头内循环，促进骨生成；但其没有力学支撑作用，且由
于转运的骨量较少需联合植骨术同时进行。 骨瓣：大转子骨瓣和髂骨瓣 肌蒂：缝匠肌、股直肌、股方肌 最常采用的血管是旋股外侧动脉和旋髂深动脉。其技术优势是无需行血
对于青少年ONFH，即使已发生塌陷，也可尝试采用FVFG 技术进行保 髋治疗。
保髋方法 手术
髋部截骨术 通过在髋部截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死
区移出负重区，故该技术并未改变ONFH 的病理过程。
保髋方法 手术
多孔金属棒植入术 可以提供ONFH 区域力学支撑，对于塌陷前的ONFH 有一定治疗作用， 不能终止ONFH 的病理进程，其疗效并不优于CD。
以及含细胞因子（如BMP-2）的植入材料等。植骨不仅可填充坏死病灶清 理后的空腔，还能临时性担任软骨下的支撑结构，通过骨诱导或骨形成等 方式，促进新骨生成。非结构性植骨技术可广泛应用于Ficat I/II期和 Steinberg I/II/III 期ONFH，对于有轻微塌陷、尚未累及髋臼的患者，该植 骨术可支撑复位后的塌陷病灶。