股骨头骨坏死保髋治疗PPT课件
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股骨头坏死ppt课件
当上述病理过程不能被遏制，则继续向骨坏死方向发展，
激素性股骨头坏死
1
变
激素性股骨头坏死的早期病理生理改
局部病理生理改变
1.1 骨细胞 激素性股骨头坏死的早期组织学改变是骨 细胞核固缩，空骨陷窝增多，骨髓腔内脂肪细胞增生和 肥大，无典型骨小梁和骨髓坏死。电镜下观察，激素首 先引起骨细胞内脂质积累和超微结构的变化，然后才出 现骨细胞形态改变。
1.4
1.5
动脉病变 临床病理活检发现，早期激素性股骨 头坏死伴弥漫性骨髓内出血。小动脉病理改变主要集中 在肌层，表现是弹性蛋白、胶原纤维变性和消失，内弹 力层断裂，平滑肌细胞坏死。动脉内皮层病理改变轻微， 仅有轻微增厚，血管外层未见病变。坏死区血管数减少 ［3］。股骨头微血管造影检查发现，激素性股骨头坏 死患者有外侧骺动脉损伤，损害部位在其进入头内 10.7mm处，股骨头内营养血管仍有部分未受累，并可 见再生的修复血管，且修复血管范围随病情分期进展而 增宽，Ⅱ期平均为4.5mm，Ⅲ期平均为9.3mm，Ⅳ期因 头塌陷，血管影像扭曲中断［4］。然而临床高选择动 脉造影发现，血管损害发生于上支持带动脉股骨头外部 分［5］。有学者认为这是因阻塞部位近端血液淤滞， 造影检查时，在阻塞部位近端不显影的缘故［6］。单 独使用激素引起的股骨头坏死，血管壁无炎症反应，坏 死区血管修复反应少见或没有；激素与马血清或内毒素 联合使用诱发的骨坏死，血管壁可见炎症反应，坏死区
1.2 成骨细胞 皮质激素抑制成骨细胞合成胶原，这一 作用与激素的使用剂量及用药后时间间隔有关，生理剂 量皮质激素可提高成骨细胞合成胶原的能力，超生理剂 量或延长用药时间则抑制其合成。此外激素使成骨细胞 合成DNA减少，促进胶原酶的合成，抑制类骨质的钙化 过程，降低骨钙化率。Doherty报道体外大鼠顶骨骨细 胞培养结果，小剂量激素即可使骨钙含量降低24%。
(医学课件)股骨头坏死ppt演示课件
. 11
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
. 19
股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似，这两种病都出现的髋关节疼痛症状，跛行，髋关节功能障 ，髋关节检 查也完全相似，强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死，所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么，强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢？ 强直性脊柱炎多发生于15－30岁的男性青少年，发病原因根源是遗传基因， 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看，股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛，伴有髋关节活动受 限，进而出现跛行步态，休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期，是以 骶髂关节疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失，并且伴有四肢大关节疼痛肿胀，低热或高热症状。 从实验室检查来看，股骨头坏死患者化验检查无阳性发现，而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原，即HLA-B27阳性者占95％以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快，免疫功能检查异常。通过影像学检查，股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现，而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累，股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死，在 治疗上应该同时合并治疗，才能取得良好效果。
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
. 19
股骨头坏死鉴别诊断
• 4、强直性脊柱炎鉴别 强直性脊柱炎与股骨头坏死的髋关节疼痛症状基本 相似，这两种病都出现的髋关节疼痛症状，跛行，髋关节功能障 ，髋关节检 查也完全相似，强直性脊柱炎大部分合并股骨头坏死，所以强直性脊柱炎经 常被误诊为股骨头坏死。那么，强直性脊柱炎的髋关节疼痛症状有什么特点 呢？ 强直性脊柱炎多发生于15－30岁的男性青少年，发病原因根源是遗传基因， 导致形成强直性脊柱炎的病因是免疫功能紊乱、睡眠不足、气温寒冷、环境 潮湿、创伤等诱发因素。从主要的临床表现来看，股骨头坏死最常见的早期 症状是髋关节也就是胯部及大腿根部疼痛或膝关节疼痛，伴有髋关节活动受 限，进而出现跛行步态，休息后可以缓解疼痛。而强直性脊柱炎早期，是以 骶髂关节疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且这种背部僵硬症状在活动后 减轻或消失，并且伴有四肢大关节疼痛肿胀，低热或高热症状。 从实验室检查来看，股骨头坏死患者化验检查无阳性发现，而强直性脊柱炎 患者的白细胞组织的相容抗原，即HLA-B27阳性者占95％以上。强直性脊柱 炎患者的活动期血沉加快，免疫功能检查异常。通过影像学检查，股骨头坏 死患者主要是股骨头受累表现，而强直性脊柱炎主要是骶髂关节受累，股骨 头软骨和髋臼软骨受累。大部分强直性脊柱炎患者晚期合并股骨头坏死，在 治疗上应该同时合并治疗，才能取得良好效果。
股骨头坏死PPT课件
儿童股骨头坏死早期诊断
• 一、无缘无故膝关节疼痛，走路跛行。 • 二、在膝关节痛的同时，用手按压髋关节 周围，按压时有压痛点。 • 三、让孩子平卧位，将患肢往上抬，达不 到45度髋关节有疼痛感。 • 四、做“4”字实验。将患肢4字型搭于健侧 大腿上，膝盖往下压，压时髋关节有疼痛 感。
成人股骨头坏死临床症状
股骨头坏死的病因
• 6、儿童骨骺外伤造成股骨头坏死 外伤主要是造成儿童股骨头骨骺缺血性骨坏死。儿童股骨 头坏死，在早期时一般无疼痛症状，当发现跛行时才能诊 断为股骨头坏死。所以早期儿童股骨头坏死不容易发现， 更容易发生误诊。对于小儿股骨头坏死症早期诊断的失误， 就给后来的治疗带来了很大的难度，同时也给孩子带来了 更大的痛苦。因此对儿童骨骺外伤造成股骨头坏死这里重 点强调一下，务必要求每一位医师和家长，如发现孩子有 以下四种状况，就可以怀疑孩子是否是股骨头坏死症，应 立即在医院做详细检查，以免延误病情。
股骨头坏死的病因
• 4、先天性髋臼发育不良造成股骨头坏死
由于先天性髋臼发育不良，髋臼发育与正 常人相比过浅，髋关节滑膜萎缩，髋臼及 股骨头软骨磨损坏死，引起髋关节间隙狭 窄，退行性骨关节病，同时造成髋臼及股 骨头缺血，而形成股骨头坏死。
股骨头坏死的病因
• 5、强直性脊柱炎病造成股骨头坏死 强直性脊柱炎侵犯髋关节的滑膜，使髋关 节滑膜萎缩或消失，这时髋臼和股骨头表 面软骨失去髋关节滑膜的营养，软骨下骨 细胞坏死。另一种病理改变是，可使髋臼 外缘周围的韧带骨化，形成退行性骨质增 生，髋臼骨赘包容股骨头，造成髋关节功 能障碍，形成强直性脊柱炎合并股骨头坏 死。
股骨头坏死的病因
股骨头坏死分创伤性坏死和非创伤行坏死两类，如 股骨颈骨折及髋关节脱位等外伤，引起的股骨头 缺血坏死，还有很多疾病也可以造成股骨头坏死。 • 1、创伤性原因造成股骨头坏死 外伤主要是造成股骨头周围的血管损伤，受伤后 骨组织的血运被阻断8小时，即可造成缺血性骨细 胞坏死。由此可见，在有移位的股骨颈骨折中， 骨坏死很早即可发生，移位性股骨颈骨折占股骨 头缺血坏死的85%，无移位股骨颈骨折占15%— 25%。髋关节脱位造成股骨头缺血坏死的约有 10%。 有时对髋部的直接打击也会造成股骨头坏 死。
股骨头坏死 ppt课件
2.
锻炼应遵照循序渐进的原则，时 间从短到长，次数从少到多，力 量逐渐加大。
锻炼方法禁止动作过大，用力过 猛，禁止强行锻炼，以免造成骨 折，筋腱损伤。 股骨头肥大，关节间隙消失的患 者，应禁止该关节功能锻炼，避 免造成损伤。
3.
4.
骨 坏 死 后 期 锻 炼
25
ppt课件
中医治病套路
中医治疗的整体观念和辨证论治，根 据病情相同，身体情况不同，需要同 病异治和异病同治来确定详细的治疗 方案，同病异治指的是虽然都是骨坏 死，但是发病原因，时间，病情，身 体状况都不一样，采用的治疗方案也 是不一样的，需要通过辨证之后，采 用不同的方式，不同的药物来进行治 疗。异病同治主要讲的是患者有骨坏 死的问题，身体其他器官也相互关联， 出现问题，或者其余的器官本身就存 在问题，治疗的时候要一同治疗，所 ppt课件 采用的治疗方式既治疗了骨坏死，又
2.
骨 坏 死 病 发 症
3.
4.
ppt课件
16
治 疗 方 向 和 治 疗 方 式
1.
治疗方向 解决关节疼痛：休息、 活动。 恢复关节功能：内外旋， 内收外展，前屈后伸。 有效控制病情：不再继 续磨损 治疗方式 保守：药物、理疗 微创：D、压、胞
2.
3.
1. 2.
3.
置换：国产进口，打印
ppt课件 17
ppt课件 骨髓间充质干细胞成脂分化能 21
髋关节置换之后失败的原 因：（从多到少）
置 换 手 术
1.感染（过敏流脓，关节
腔窦道，细菌感染）
2.无菌松动 3.假体周围骨折
4.脱位
5.股骨头置换之后磨损疼
痛
6.僵直
7.可疑结核 8.不明原因疼痛。
股骨头坏死PPT课件
C层：为肉芽组织 镜下可见炎性肉芽组织，有 泡沫样细胞及异物巨噬细胞。
D层：为反应性新生骨
镜下可见坏死骨的积极
修复及重建，在坏死骨小梁的支架上有新骨沉积，大量
新生骨形成，骨小梁增粗。
E层：为正常组织
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
临床表现
非创伤性股骨头坏死多见于中年男性，双侧受累者占50%-80%。
病因
股骨头缺血性坏死属于缺血性骨坏死，骨组织局部缺 血性改变，使骨组织失去血液供应或其血液循环发生障碍导致骨系 统的细胞死亡和骨组织结构的破坏，也称为无菌性骨坏死或无血管 骨坏死，实际上是由于骨缺血造成的骨梗死。
发病机制
1.脂肪栓塞
栓子可来源于脂肪肝、血浆脂蛋白、脂肪性骨髓或其 他脂肪组织分解物。过量糖皮质激素及乙醇摄入可造成脂肪栓塞， 骨髓内骨细胞被脂肪组织占据，可使髓内细胞死亡。
肉眼可见
早期表现为髋关节滑膜增厚、水肿、充
血。随着病情加重，可出现软骨表面有压痕，关节软骨
下沉，触之有乒乓球浮沉感，甚至发生软骨龟裂、剥脱，
使软骨下骨质外露。更严重者可出现股骨头变形，头颈
交界处明显骨质增生。
☂显微镜检查
沿股骨头的冠状面做一整体切片，
典型的可分为五层。
A层：为关节软骨
B层：为坏死的骨组织
☸症状：早期多为髋关节疼痛或酸痛，少数表现为膝关节疼痛。疼痛
间断发作并逐渐加重，严重者可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。
☸典型体征：腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝部；“4”字试验
阳性；体格检查时可有内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋 及外展活动受限最为明显。
诊断
❧病史：本病与外伤、酗酒、应用激素等密切相关。 ❧X线平片：为主要的诊断手段。体位主要包括正位及蛙式侧位。X线
(医学课件)股骨头坏死2018演示课件
按病情发展速度分类
3
急性、亚急性和慢性股骨头坏死。
股骨头坏死病因
创伤性股骨头坏死
主要由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起；
非创伤性股骨头坏死
可由多种因素引起，如长期使用糖皮质激素、长期饮酒、系统性红斑狼疮、 减压病等。其中，激素诱导的股骨头坏死是临床最常见的非创伤性股骨头坏 死类型。
03
股骨头坏死的诊断
3
通过案例分析，让学生更好地理解股骨头坏死 的诊疗过程，并分享教授的临床经验和实践技 巧。
THANKS
股骨头坏死2018演示课件
目录
• 介绍 • 股骨头坏死概述 • 股骨头坏死的诊断 • 股骨头坏死的治疗 • 股骨头坏死的生活指导 • 病例分享 • 问题与讨论
01
介绍
课程目的
01
介绍股骨头坏死的病因、病理和临床表现
02
分析股骨头坏死的诊断方法和治疗原则
提高学员对股骨头坏死诊疗水平的理解和应用能力
03
教授简介
张三教授：国内著名骨科学专家，从事股骨头坏死诊疗工作 多年，具有丰富的教学和临床经验
教授曾获多项国家级和省级自然科学基金资助，发表论文100 余篇，主编和参编多部骨科学著作
教学内容
股骨头坏死的病因和病理
股骨头坏死的临床表现和诊断 方法
股骨头坏死的治疗原则和手术 方法
股骨头坏死患者的康复和护理
姿势调整
日常生活中要注意姿势的调整，如站立时尽量保持髋关节与膝关节呈90度弯曲，睡觉时尽 量选择平卧或患肢朝上的姿势。
日常活动建议
01
避免剧烈运动
股骨头坏死患者应尽量避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，以免增加股
骨头负担，导致病情加重。
02
股骨头坏死PPT课件
5
• 动物学和分子生物学实验证明，酒精中毒可导致股骨
头内造血组织减少，脂肪细胞增殖肥大，脂质沉积而 骨细胞变性死亡。在分子生物学水平上，酒精可诱导 骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cell MSCs）大量成脂分化，而成骨分化受抑制。
6
ONFH的分期与临床表现
25
带股方肌骨瓣转移术
26
钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死
• 钽棒+干细胞技术治
疗早期股骨头坏死
原代刚接种培养（×100）
27
传代培养第八天（×100）
• 股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换
人工股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术
28
结果与讨论
谢谢 ！
传代细胞培养第8天时的形态（×40）
Barnes据1108例统计，GardenⅠ型ONFH 发生率为16%， GardenⅢ型、 GardenⅣ型 ONFH发生率27.6 %.
3
4
• 非创伤性ONFH
酒精性、激素性是非创伤性ONFH 主要病因。在国内非创伤性ANFH 中，酒精引发的ANFH占第一位， 北京积水潭医院随机收集调查了 1996年～2000年的306例成人非 创伤性ANFH，发现由于过量饮酒 引起的139例，占46%，高于激素 引起的34%。
股骨头坏死的诊断与治疗
1
分类
• 股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral
head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为： 成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。
• 成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性
股骨头缺血坏死。
2
病因
• 动物学和分子生物学实验证明，酒精中毒可导致股骨
头内造血组织减少，脂肪细胞增殖肥大，脂质沉积而 骨细胞变性死亡。在分子生物学水平上，酒精可诱导 骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cell MSCs）大量成脂分化，而成骨分化受抑制。
6
ONFH的分期与临床表现
25
带股方肌骨瓣转移术
26
钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死
• 钽棒+干细胞技术治
疗早期股骨头坏死
原代刚接种培养（×100）
27
传代培养第八天（×100）
• 股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换
人工股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术
28
结果与讨论
谢谢 ！
传代细胞培养第8天时的形态（×40）
Barnes据1108例统计，GardenⅠ型ONFH 发生率为16%， GardenⅢ型、 GardenⅣ型 ONFH发生率27.6 %.
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4
• 非创伤性ONFH
酒精性、激素性是非创伤性ONFH 主要病因。在国内非创伤性ANFH 中，酒精引发的ANFH占第一位， 北京积水潭医院随机收集调查了 1996年～2000年的306例成人非 创伤性ANFH，发现由于过量饮酒 引起的139例，占46%，高于激素 引起的34%。
股骨头坏死的诊断与治疗
1
分类
• 股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral
head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为： 成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。
• 成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性
股骨头缺血坏死。
2
病因
专业护理：股骨头坏死病人的PPT
护理目标
减轻疼痛：通过合适的药物和物理治疗 来减轻患者的疼痛。
改善血液循环：提供适当的体位和按摩 来改善血液循环，促进股骨头的康复。
Hale Waihona Puke 护理目标保持关节功能：通过关节活动和物理治 疗来保持患者的关节功能。
护理方法
护理方法
疼痛管理：根据患者疼痛的程度和特点 ，采用药物治疗、物理疗法和心理支持 等方法进行疼痛管理。
血液循环改善：帮助患者保持正确的体 位，定期转换体位，进行肌肉按摩和康 复训练等，以改善血液循环。
护理方法
功能保持：通过关节活动和物理治疗来 维持和恢复患者的关节功能，避免关节 僵硬和功能障碍。
康复计划
康复计划
个性化护理：根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包括药物治疗、 物理治疗和营养指导等方面。
家庭支持：提供患者和家属的心理支持 和教育，帮助他们理解疾病的发展和康 复过程，并提供必要的家庭护理指导。
谢谢您的观赏 聆听
外伤：股骨头受到损伤或压力，导致血 液供应中断。
病因
酗酒和吸烟：这些习惯会影响骨骼健康 ，增加患病风险。
症状
症状
髋部疼痛：患者会感到髋关节附近的疼 痛，疼痛可能会加重。
步态异常：由于疼痛，患者可能会出现 步态异常，行走困难。
症状
关节僵硬：股骨头坏死会导致关节僵硬 ，影响患者的活动能力。
护理目标
专业护理：股骨头坏死 病人的PPT
目录 介绍 病因 症状 护理目标 护理方法 康复计划
介绍
介绍
股骨头坏死病人是一种严重的骨骼疾病 ，需要专业护理来提供有效的护理措施 和支持。 本PPT将介绍股骨头坏死的病因、症状 、护理目标和护理方法，以帮助护士提 供最佳的护理服务。
股骨头坏死ppt课件
股骨头坏死专题讨论
如何有效地治疗股骨头 坏死
股骨头坏死
一、认识股骨头
股骨头坏死
1、股骨头的结构
股骨头坏死
2、股骨头在人体中的作用
它位于人体大腿和胯骨之间，是髋 关节的组成部分，外观呈球形，因是股 骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨 头是人体负重和运动的重要部位，支撑 着整个躯干的重量，其所承受的生理压 力要比其它关节大得多。
股骨头坏死
祝： 所有的朋友通过
中药提速获得健康！
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
五、中药提速为什么能够治疗股骨头坏死
1、前面我们分析之所以股骨头治疗效果不好， 不是因为药物不好，而是因为没有达到足量有 效安全的药物直达病灶的要求。
2、中药提速疗法可以在局部长期释放足够的药 量进行治疗，而且将毒副作用降到最低，不会 因为长期用药造成其他问题。
股骨头坏死
此外，还有气压性、放射性、血液病性、 血管疾病、先天性股骨头坏死等。
在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激 素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共 同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液 循环障碍，也就是气滞血瘀的现象而导致骨细 胞缺血、缺氧、变性、坏死。
股骨头坏死
三、股骨头坏死的分期
3、大量的实际病例证明了中药提速的效果
股骨头坏死
例图1
股骨头坏死
六、中药提速治疗股骨头坏死的几个阶段
1、病情控制期 这个时期是通过药物作用控制病情的发展，使 坏死的范围不再扩大，疼痛症状有所减轻。
2、坏死骨吸收期 这个时期坏死的骨骼通过药物的作用和初步建 立的血液循环被被破骨细胞所吸收，必须注意 减轻负重。
③酒精刺激导致股骨头坏死 ：由于长期大量的饮酒 而造成酒精在体内的蓄积，造成了血液粘稠度的 增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而 可使血管堵塞，管壁增厚管腔变窄，出血或脂肪 栓塞，造成骨坏死。
如何有效地治疗股骨头 坏死
股骨头坏死
一、认识股骨头
股骨头坏死
1、股骨头的结构
股骨头坏死
2、股骨头在人体中的作用
它位于人体大腿和胯骨之间，是髋 关节的组成部分，外观呈球形，因是股 骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨 头是人体负重和运动的重要部位，支撑 着整个躯干的重量，其所承受的生理压 力要比其它关节大得多。
股骨头坏死
祝： 所有的朋友通过
中药提速获得健康！
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
股骨头坏死
五、中药提速为什么能够治疗股骨头坏死
1、前面我们分析之所以股骨头治疗效果不好， 不是因为药物不好，而是因为没有达到足量有 效安全的药物直达病灶的要求。
2、中药提速疗法可以在局部长期释放足够的药 量进行治疗，而且将毒副作用降到最低，不会 因为长期用药造成其他问题。
股骨头坏死
此外，还有气压性、放射性、血液病性、 血管疾病、先天性股骨头坏死等。
在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激 素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共 同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液 循环障碍，也就是气滞血瘀的现象而导致骨细 胞缺血、缺氧、变性、坏死。
股骨头坏死
三、股骨头坏死的分期
3、大量的实际病例证明了中药提速的效果
股骨头坏死
例图1
股骨头坏死
六、中药提速治疗股骨头坏死的几个阶段
1、病情控制期 这个时期是通过药物作用控制病情的发展，使 坏死的范围不再扩大，疼痛症状有所减轻。
2、坏死骨吸收期 这个时期坏死的骨骼通过药物的作用和初步建 立的血液循环被被破骨细胞所吸收，必须注意 减轻负重。
③酒精刺激导致股骨头坏死 ：由于长期大量的饮酒 而造成酒精在体内的蓄积，造成了血液粘稠度的 增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而 可使血管堵塞，管壁增厚管腔变窄，出血或脂肪 栓塞，造成骨坏死。
股骨头骨坏死保髋治疗
以及含细胞因子（如BMP-2）的植入材料等。植骨不仅可填充坏死病灶清 理后的空腔，还能临时性担任软骨下的支撑结构，通过骨诱导或骨形成等 方式，促进新骨生成。非结构性植骨技术可广泛应用于Ficat I/II期和 Steinberg I/II/III 期ONFH，对于有轻微塌陷、尚未累及髋臼的患者，该植 骨术可支撑复位后的塌陷病灶。
早期疼痛----保护性负重+活血化瘀+利水化湿 中晚期----活血化瘀+利水化湿+外科手术
保髋方法
手术
CD 较早地被应用于ONFH 保髋治疗，目前仍是治疗Ficat I 期和Steinberg
I/II 期ONFH的金标准。对于进展期ONFH，若减压孔径较大，可能会损害 股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发展成为多枚小孔 径股骨头减压术。对于进展期ONFH，CD 术目前已很少单独使用，可联合 植骨术等进行治疗。
诊断
1、临床特点：髋部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有 膝关节疼痛、髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史激素应用 史、酗酒史及潜水员等职业史。
诊断
诊断
诊断
、
诊断
诊断
诊断
7、数字减影血管造影（DSA）
Ficat分期 Steinberg分期 ARCO分期 中国分期
分期
分期
保髋方法 手术
前体细胞植入技术 通过体外定位技术，建立骨隧道至坏死病灶，行坏死病灶清除后，植
入自体来源的前体细胞（常用骨髓抽取物、骨髓来源的单个核细胞和体外 培养的骨髓间充质干细胞等）可补充股骨头内有活力细胞的数量，其进一 步分化成为骨细胞可达到骨坏死修复的结果。
保髋方法
手术
非结构性植骨术 植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、DBM、骨替代物如磷酸钙
早期疼痛----保护性负重+活血化瘀+利水化湿 中晚期----活血化瘀+利水化湿+外科手术
保髋方法
手术
CD 较早地被应用于ONFH 保髋治疗，目前仍是治疗Ficat I 期和Steinberg
I/II 期ONFH的金标准。对于进展期ONFH，若减压孔径较大，可能会损害 股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发展成为多枚小孔 径股骨头减压术。对于进展期ONFH，CD 术目前已很少单独使用，可联合 植骨术等进行治疗。
诊断
1、临床特点：髋部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有 膝关节疼痛、髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史激素应用 史、酗酒史及潜水员等职业史。
诊断
诊断
诊断
、
诊断
诊断
诊断
7、数字减影血管造影（DSA）
Ficat分期 Steinberg分期 ARCO分期 中国分期
分期
分期
保髋方法 手术
前体细胞植入技术 通过体外定位技术，建立骨隧道至坏死病灶，行坏死病灶清除后，植
入自体来源的前体细胞（常用骨髓抽取物、骨髓来源的单个核细胞和体外 培养的骨髓间充质干细胞等）可补充股骨头内有活力细胞的数量，其进一 步分化成为骨细胞可达到骨坏死修复的结果。
保髋方法
手术
非结构性植骨术 植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、DBM、骨替代物如磷酸钙
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股骨头坏死保髋治疗
下肢病区 付志彬
1
成人股骨头缺血性坏死（ONFH)
指股骨头静脉瘀滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓 成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致 股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
ONFH病因及高危人群
创伤性：髋部骨折 非创伤性：激素、酗酒、减压病、自身免疫系统疾病。
非手术 手术
保髋方法
保髋方法 非手术
生活方式改变：控制体重、减少负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢 异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等
理疗：冲击波、电磁场、高压氧
制动与牵引
保髋方法 非手术
药物治疗： 西药：二膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、调脂药物（如阿托伐他汀）、调节 出凝血功能药物（如肝素）、参与氧化应激类药物（如维生素E）、参与骨 代谢药物（如1，25-（OH）2-D3，维生素K） 中医药：早期无痛---活血化瘀、祛痰化湿、补肾健骨
诊断
1、临床特点：髋部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有 膝关节疼痛、髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史激素应用 史、酗酒史及潜水员等职业史。
诊断
诊断
诊断
、
诊断
诊断
诊断
7、数字减影血管造影（DSA）
Ficat分期 Steinberg分期 ARCO分期 中国分期
分期
分期
Ficat分期
治疗方案的选择原则
分期 分型 坏死体积 关节功能 年龄 职业 对保存关节治疗的依从性
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
34
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
管吻合。
保髋方法
手术
吻合血管游离骨移植术 吻合血管的游离腓骨技术，不仅可以给ONFH 部位提供有力的力学支
撑，预防股骨头塌陷，还可改善股骨头内循环、提供有活力的骨形成细胞， 起到骨诱导和骨发生的作用。
对于Ficat I/II期或Steinberg I/II/III期股骨头尚未塌陷时，10 年以上，自 体髋关节保留率可超过80%
早期疼痛----保护性负重+活血化瘀+利水化湿 中晚期----活血化瘀+利水化湿+外科手术
保髋方法
手术
CD 较早地被应用于ONFH 保髋治疗，目前仍是治疗Ficat I 期和Steinberg
I/II 期ONFH的金标准。对于进展期ONFH，若减压孔径较大，可能会损害 股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发展成为多枚小孔 径股骨头减压术。对于进展期ONFH，CD 术目前已很少单独使用，可联合 植骨术等进行治疗。
保髋方法 手术
不带血管的骨移植术 对坏死部位提供有力的支撑，恢复其力学稳定性. 在没有显微外科技术条件的地区，其可以用于Steinberg I/II/III 期ONFH
保髋方法 手术
带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移术 可以改善股骨头内循环，促进骨生成；但其没有力学支撑作用，且由
于转运的骨量较少需联合植骨术同时进行。 骨瓣：大转子骨瓣和髂骨瓣 肌蒂：缝匠肌、股直肌、股方肌 最常采用的血管是旋股外侧动脉和旋髂深动脉。其技术优势是无需行血
保髋方法 手术
前体细胞植入技术 通过体外定位技术，建立骨隧道至坏死病灶，行坏死病灶清除后，植
入自体来源的前体细胞（常用骨髓抽取物、骨髓来源的单个核细胞和体外 培养的骨髓间充质干细胞等）可补充股骨头内有活力细胞的数量，其进一 步分化成为骨细胞可达到骨坏死修复的结果。
保髋方法
手术
非结构性植骨术 植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、DBM、骨替代物如磷酸钙
分期
Steinberg分期
保髋治疗
保髋理论及依据 保髋适应症的个体化原则 保髋方法 治疗方案的选择原则
保髋理论及依据 减少危险因素的暴露，改善全身和髋部血运状态，促进骨 形成能力，进而达到纠正骨形成失衡、避免股骨头力学失败的 目的。
保髋理论及依据 现有的ONFH 发病机制研究，ONFH 是局部骨和血管动态 维系体系失衡的病理表现，以股骨头生物力学的最终失败为结 局。若要中止或逆转ONFH 的自然进程，需同时兼顾生物学和 力学。
保髋适应症的个体化原则 治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人 工髋关节置换术。 早期的ONFH 年轻的患者尤其是青少年
保髋适应症的个体化原则 当ONFH 范围非常广泛、风险因素持续存在（如持续大剂 量激素治疗）或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的个体 化因素，全面评价“ 保髋” 和“ 换髋” 的优缺点后，采取合 适的治疗措施。
以及含细胞因子（如BMP-2）的植入材料等。植骨不仅可填充坏死病灶清 理后的空腔，还能临时性担任软骨下的支撑结构，通过骨诱导或骨形成等 方式，促进新骨生成。非结构性植骨技术可广泛应用于Ficat I/II期和 Steinberg I/II/III 期ONFH，对于有轻微塌陷、尚未累及髋臼的患者，该植 骨术可支撑复位后的塌陷病灶。
对于青少年ONFH，即使已发生塌陷，也可尝试采用FVFG 技术进行保 髋治疗康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死
区移出负重区，故该技术并未改变ONFH 的病理过程。
保髋方法 手术
多孔金属棒植入术 可以提供ONFH 区域力学支撑，对于塌陷前的ONFH 有一定治疗作用， 不能终止ONFH 的病理进程，其疗效并不优于CD。
下肢病区 付志彬
1
成人股骨头缺血性坏死（ONFH)
指股骨头静脉瘀滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓 成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致 股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
ONFH病因及高危人群
创伤性：髋部骨折 非创伤性：激素、酗酒、减压病、自身免疫系统疾病。
非手术 手术
保髋方法
保髋方法 非手术
生活方式改变：控制体重、减少负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢 异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等
理疗：冲击波、电磁场、高压氧
制动与牵引
保髋方法 非手术
药物治疗： 西药：二膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、调脂药物（如阿托伐他汀）、调节 出凝血功能药物（如肝素）、参与氧化应激类药物（如维生素E）、参与骨 代谢药物（如1，25-（OH）2-D3，维生素K） 中医药：早期无痛---活血化瘀、祛痰化湿、补肾健骨
诊断
1、临床特点：髋部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有 膝关节疼痛、髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史激素应用 史、酗酒史及潜水员等职业史。
诊断
诊断
诊断
、
诊断
诊断
诊断
7、数字减影血管造影（DSA）
Ficat分期 Steinberg分期 ARCO分期 中国分期
分期
分期
Ficat分期
治疗方案的选择原则
分期 分型 坏死体积 关节功能 年龄 职业 对保存关节治疗的依从性
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
34
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
管吻合。
保髋方法
手术
吻合血管游离骨移植术 吻合血管的游离腓骨技术，不仅可以给ONFH 部位提供有力的力学支
撑，预防股骨头塌陷，还可改善股骨头内循环、提供有活力的骨形成细胞， 起到骨诱导和骨发生的作用。
对于Ficat I/II期或Steinberg I/II/III期股骨头尚未塌陷时，10 年以上，自 体髋关节保留率可超过80%
早期疼痛----保护性负重+活血化瘀+利水化湿 中晚期----活血化瘀+利水化湿+外科手术
保髋方法
手术
CD 较早地被应用于ONFH 保髋治疗，目前仍是治疗Ficat I 期和Steinberg
I/II 期ONFH的金标准。对于进展期ONFH，若减压孔径较大，可能会损害 股骨头力学支撑结构，造成医源性塌陷，故而近年来又发展成为多枚小孔 径股骨头减压术。对于进展期ONFH，CD 术目前已很少单独使用，可联合 植骨术等进行治疗。
保髋方法 手术
不带血管的骨移植术 对坏死部位提供有力的支撑，恢复其力学稳定性. 在没有显微外科技术条件的地区，其可以用于Steinberg I/II/III 期ONFH
保髋方法 手术
带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移术 可以改善股骨头内循环，促进骨生成；但其没有力学支撑作用，且由
于转运的骨量较少需联合植骨术同时进行。 骨瓣：大转子骨瓣和髂骨瓣 肌蒂：缝匠肌、股直肌、股方肌 最常采用的血管是旋股外侧动脉和旋髂深动脉。其技术优势是无需行血
保髋方法 手术
前体细胞植入技术 通过体外定位技术，建立骨隧道至坏死病灶，行坏死病灶清除后，植
入自体来源的前体细胞（常用骨髓抽取物、骨髓来源的单个核细胞和体外 培养的骨髓间充质干细胞等）可补充股骨头内有活力细胞的数量，其进一 步分化成为骨细胞可达到骨坏死修复的结果。
保髋方法
手术
非结构性植骨术 植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、DBM、骨替代物如磷酸钙
分期
Steinberg分期
保髋治疗
保髋理论及依据 保髋适应症的个体化原则 保髋方法 治疗方案的选择原则
保髋理论及依据 减少危险因素的暴露，改善全身和髋部血运状态，促进骨 形成能力，进而达到纠正骨形成失衡、避免股骨头力学失败的 目的。
保髋理论及依据 现有的ONFH 发病机制研究，ONFH 是局部骨和血管动态 维系体系失衡的病理表现，以股骨头生物力学的最终失败为结 局。若要中止或逆转ONFH 的自然进程，需同时兼顾生物学和 力学。
保髋适应症的个体化原则 治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人 工髋关节置换术。 早期的ONFH 年轻的患者尤其是青少年
保髋适应症的个体化原则 当ONFH 范围非常广泛、风险因素持续存在（如持续大剂 量激素治疗）或患者预期寿命较短时，需综合考虑患者的个体 化因素，全面评价“ 保髋” 和“ 换髋” 的优缺点后，采取合 适的治疗措施。
以及含细胞因子（如BMP-2）的植入材料等。植骨不仅可填充坏死病灶清 理后的空腔，还能临时性担任软骨下的支撑结构，通过骨诱导或骨形成等 方式，促进新骨生成。非结构性植骨技术可广泛应用于Ficat I/II期和 Steinberg I/II/III 期ONFH，对于有轻微塌陷、尚未累及髋臼的患者，该植 骨术可支撑复位后的塌陷病灶。
对于青少年ONFH，即使已发生塌陷，也可尝试采用FVFG 技术进行保 髋治疗康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死
区移出负重区，故该技术并未改变ONFH 的病理过程。
保髋方法 手术
多孔金属棒植入术 可以提供ONFH 区域力学支撑，对于塌陷前的ONFH 有一定治疗作用， 不能终止ONFH 的病理进程，其疗效并不优于CD。