血液系统PBL教学案例共17页文档
PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用
PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用1. 引言1.1 背景介绍血液内科是内科学科的重要分支之一，涉及到血液疾病的诊断、治疗和预防。
学习血液内科知识对医学生来说至关重要，但现有教学模式存在一些问题，如传统的讲授式教学缺乏互动性和实践性，学生学习兴趣不高，学习效果有限。
基于这种背景，PBL教学模式逐渐被引入到医学教育中。
PBL教学模式是一种以问题为核心、学生自主学习、教师为指导者的教学方法，旨在培养学生的问题解决能力、合作精神和自主学习能力。
在血液内科实习教学中应用PBL教学模式，可以促进学生的专业知识与实践能力的结合，提高学生的学习积极性和学习效果，培养学生的综合素质，提升教学质量，满足医学教育改革的需求。
本文将探讨PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用，评价其促进作用和存在的问题，并展望未来的发展方向，旨在为血液内科实习教学提供新的教学模式和方法。
1.2 研究意义血液内科是内科学科中的重要分支，主要研究与血液相关的各种疾病。
随着医学科技的不断进步，血液内科实习教学在医学教育中扮演着越来越重要的角色。
传统的医学教学模式往往以教师为中心，学生被动接受知识，缺乏实践性及团队合作的培养。
而问题导向学习（Problem-Based Learning，PBL）教学模式则强调学生的自主学习和问题解决能力的培养，通过让学生独立思考、分析问题、找出解决方案来促进学习效果。
在血液内科实习教学中应用PBL教学模式具有重要的意义。
PBL教学模式可以激发学生的学习兴趣，提高学生的学习主动性和参与度。
PBL教学模式有利于培养学生的自主学习和解决问题的能力，培养学生的临床思维和分析能力。
PBL教学模式还可以促进学生的团队合作能力和沟通能力，培养学生的创新精神和批判性思维，为其未来的临床实践奠定良好的基础。
研究PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用具有重要的意义，可以为教育教学实践提供新的思路和方法。
1.3 研究目的研究目的是通过探讨PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用，分析其对提高学生学习兴趣、激发学生学习动力、培养学生团队合作能力和解决问题能力的促进作用。
PBL教育教学案例血液2首次病程记录格式
1,２,3,４，5，6
四、疼痛评估:
疼痛评估0分。
五、鉴别诊断：
该患者疾病已经临床、实验室检查、影像学、骨髓、病理等证实，诊断明确。
六、诊疗计划:
1.完善必要化验检查,如血常规、生化、血培养、CT等，评估病情；
2.暂予塞米松磷酸钠注射液５毫克once抗炎降温，予泮托拉唑护胃，还原型谷胱甘肽降酶,丁二磺酸腺苷蛋氨酸、天晴甘美护肝,地塞米松磷酸钠注射液15mgＱＤ抗炎,重组人粒细胞刺激因子注射液20０ug QD升白细胞，0．9％氯化钠针（塑) 90毫克静推BＩＤ补钠，必要时行鼻导管吸氧。
PBL教学案例(血液-2)首次病程记录格式
PBL教案教师版-血液系统、消化系统(王建忠)
赣南医学院第一临床医学院问题导向学习Problem-based Learning（PBL）整合课程教案课程学习目的：生命科学领域：血液系统+消化系统医学伦理领域：对患者采取保护性医疗措施的必要性教案题目：爸爸，我为什么没有继续欺骗您？教案类别：教师版撰写者：王建忠（普外二科）阮冬华（胃肠镜室）审阅者：曾祥福教授/主任医师教案摘要一位69岁男性因最近1个月来常感到头晕乏力及偶然心悸、大便次数增多并带少许粘液血便到医院就诊。
门诊检查时发现患者有贫血的现象，收住血液内科做进一步检查，发现患有缺铁性贫血，给予铁剂治疗效果不佳。
后查粪潜血持续阳性行结肠镜检查发现右半结肠恶性肿瘤，转胃肠外科手术治疗后痊愈。
上述诊疗过程中，患者女儿及其亲属出于善意对患者本人一直隐瞒恶性肿瘤的真实病情。
术后1月左右，女儿觉得一切都过去了，向患者告之真相。
患者知道后不能接受罹患癌症的现实，产生了严重的焦虑症状，诱发应激性上消化道大出血不治身亡。
患者女儿深感自责和愧疚，后悔没有继续为父亲保守秘密。
教学目标：1.了解贫血可产生复杂而较缺乏特异性的多种器官的症状。
2.熟悉贫血相关的各项检查及意义，如何对贫血进行鉴别诊断。
3.学习贫血的正确治疗措施。
4.掌握右半结肠癌的临床表现和治疗方法。
5.重点学习应激性上消化道出血的病理机制和救治措施。
6.从医学伦理学层面了解对患者采取必要的保护性医疗措施的重要性。
第一幕樊佑发先生年轻时参军当过几年侦查兵，虽然快70岁了，但身体一直很好，总是显得精神矍铄，平时除了偶有小感冒外，很少看病就医，用他的话说：“这辈子我就不认识医生是谁。
”平素早上有晨练的习惯。
昨天早上爬山时，突然感觉头晕，眼前发黑，差点跌到，不过樊先生始终意识清醒，这已是近1个月以来第二次发生这样的现象。
虽然如此，他也不想去看医生，他觉得自己是不是真的老了，只不过体力有些下降而已。
在女儿的多次劝说下，他来到医院。
初步的体格检查，医师发现他一般生命体征平稳正常，面色结膜苍白，双肺呼吸音清晰，心前区可闻及II级吹风样收缩期杂音。
血液系统PBL(3组)
小细胞， 大小不均，大小正 低色素 嗜多色性 常，色 RBC,有 素正常 核 RBC,Ho well-jolly 小体， Cabot环， 点彩 RBC， 球形细胞， 靶细胞， 裂细胞
IDA
1
最可靠的诊断依据：1.血清铁蛋白＜12µmol/L 2.骨髓涂片无含铁血黄素颗粒
2
治疗有效指证：1. 自觉症状好转。 2. 血象变化：先是外周血Ret增多，2周后 Hb上升，2月左右恢复正常。 3. Hb正常后，继续补铁4-6月，待SF正常 后停药。
进一步检查
AA
骨髓穿刺
AL
细胞生化、血液生化、 免疫学、染色体、基 因
分型
X线胸片
肺部感染
贫血原因、治疗
AA
HSC缺陷 造血微环境异常 免疫异常 全血细胞减少 贫血
Hb下降
治疗：不予特殊治疗，密切观察 病因治疗，贫血改善
AL
白血病细胞无限制地增 生，抑制正常血细胞
Hb下降
贫血
治疗：不予特殊治疗，密切观察 病因治疗，贫血改善
病因、机制
感染、药物、食物等致 敏源导致的变态反应， 致毛细血管脆性及通透 性增加
免疫介导的血小板过度 破坏
临床表现
实验室检查
出血、贫血、休克 消化道、关节、肾 眼、CNS
毛细血管脆性试验异常 PLT计数、功能及凝血 相关检查正常
出血、贫血、休克
PLT计数减少、平均体 积偏大、生存时间缩短， PT延长，血块收缩不良
临床表现
血象
贫血、感染、出血
三少、正常细胞性贫血
骨髓象
造血细胞减少、非造血 细胞增多
出血原因
PLT减少 DIC致凝血因子减少 感染
出血
白血病细胞淤滞、侵润
PBL案例分析第二幕
PBL第二幕案例分析上半场一、王女士巩膜为什么变黄，请阐述正常胆红素的代谢途径，黄疸的分类及其发生机制。
巩膜黄染的因素：黄疸、胡萝卜素增高、长期服用含有黄色素的药物黄疸：由于胆汁排放受阻，使胆汁回流吸收入血导致巩膜变黄胆色素的代谢与黄疸胆色素是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物，包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等。
这些化合物主要随胆汁排出体外。
胆红素是人胆汁的主要色素，呈橙黄色。
（一）胆色素的生成与转运体内铁卟啉化合物包括血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化物酶等。
正常人每天可生成250～350mg 胆红素，其中80％以上来自衰老红细胞在肝、脾、骨髓的单核-吞噬细胞系统破坏释放出血红蛋白。
单核-吞噬细胞系统细胞微粒体含有非常活跃的血红素加氧酶，在氧分子和NADPH存在下，血红素加氧酶将血红素转化为胆绿素。
胆绿素在胞液胆绿素还原酶的催化下，生成胆红素。
胆红素离开单核-吞噬细胞后，在血液中主要与清蛋白结合而运输。
这种紧密的结合不仅增高胆红素的水溶性，有利于运输，而且还限制胆红素通过细胞膜对组织的毒性作用。
(二）胆红素在肝中的转变胆红素在被肝细胞摄取前先与清蛋白分离。
肝细胞对胆红素有极强的亲和力，当胆红素随血液运输到肝后，可迅速被肝细胞摄取。
胆红素进入肝细胞后，与胞浆中两种载体蛋白——Y蛋白和Z蛋白相结合形成复合物。
Y蛋白是肝细胞内主要的胆红素载体蛋白。
胆红素-Y蛋白复合物被转运到滑面内质网。
在葡糖醛酸基转移酶的催化下，胆红素接受来自UDP-葡糖醛酸的葡糖醛酸基，生成葡糖醛酸胆红素。
每分子胆红素可结合2分子葡萄糖醛酸。
双葡糖醛酸胆红素是主要的结合产物少量为单葡糖醛酸胆红素。
与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素。
结合胆红素水溶性强，随胆汁排入小肠。
（三）胆红素在肠道中的变化在肠菌的作用下脱去葡萄糖醛酸基，并被逐渐还原生成胆素原、粪胆素原和尿胆素原。
统称为胆素原。
在肠道下段，这些无色的胆素原接触空气分别被氧化为相应的尿胆素、粪胆素和尿胆素。
PBL教学教学案例
PBL教学1）我的骨头怎么这么脆6学时2）我怎么变胖了6学时3）我的相貌怎么变丑了6学时4）胡小姐的烦恼6学时举例说明：教学案例从病史切入，从中发现很多和所讲知识相关的内容，并产生很多问题，从问题着手，在解决一个个实际的问题的过程中对所学知识点进行掌握，使学习更加主动和提高效率.学习目的：1、基础医学（解剖、生理、生化、病理生理学等），复习甲状旁腺的解剖学、组织学，掌握正常甲状旁腺激素的生理学、生物化学。
2、临床医学（甲状旁腺机能亢进症临床表现、病因和诊治），掌握甲状旁腺机能亢进症临床表现，掌握骨质疏松症的病因，熟悉原发性甲旁亢的诊治，掌握高钙血症和低钙血症的诊断、鉴别诊断和处理。
3、医学人文（医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通学等），对于需要长期随访的病人，临床上如何与之沟通，如何避免进行不必要的检查，减轻经济负担。
第一部分简要病史：门诊来了一位13岁的男性患者。
因“双髋关节疼痛2年，加重半年伴行走困难”就诊。
患者两年前无明显诱因下出现双髋关节疼痛，当时无行走困难，未诊治，近一年渐加重，并发展到双膝关节，半年前疼痛明显加重，致行走困难。
无疲劳、乏力、肌肉酸痛；无恶心、呕吐、嗳气返酸；无多饮、多尿、肉眼血尿；无胸闷、胸痛。
至外院就诊，髋关节正侧位摄片示：两侧股骨颈吸收，骨质疏松脱钙，骨盆多发性疏松脱钙，股骨头颈移位骨折。
小小年纪怎么就会骨质疏松骨折呢？由于当地医疗水平有限，孩子的父母带着孩子来到上海求医。
主要讨论要点：年轻人的骨质疏松原因？发现问题：1、人体内钙磷代谢的调节？2、你觉得引起该患者骨质疏松的原因是什么？第二部分A：为进一步明确诊断，将患者收住入院。
由于患者的外院X线片上有脱钙的表现。
首先给患者做了电解质的检查。
结果发现患者血钙明显升高，达到 3.28mmol/L。
同时询问患者发现其有口干的症状。
于是在进一步进行相关检查的同时，积极进行了补液、降钙等治疗措施。
经过处理，患者血钙下降到了2.84 mmol/L主要讨论要点：高钙血症的常见原因及处理。
PBL教学法在血液内科教学中的应用
PBL教学法在血液内科教学中的应用【摘要】PBL教学法在血液内科教学中的应用已成为教学改革的重要手段。
本文首先介绍了PBL教学法的概念和原理，以及其在血液内科教学中的应用优势，包括促进学生主动学习、提高问题解决能力等。
通过具体案例分析，阐述了PBL教学法在实际教学中的有效性。
接着，从实施PBL教学法的角度探讨了如何设计问题、组建小组、引导讨论等具体操作步骤。
对PBL教学法在血液内科教学中的价值进行了总结，提出了未来研究方向，希望能够进一步推动教学质量的提升。
这些内容共同体现了PBL教学法在血液内科教学中的重要性和潜在效果。
【关键词】关键词：PBL教学法、血液内科、教学应用、优势、案例分析、实施、评估效果、教学价值、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景血液内科是临床医学中重要的学科之一，涉及到多种疾病的诊断和治疗。
随着医学知识的不断更新和发展，传统的教学方式已经不能完全满足学生的需求，探索更加有效的教学方法显得尤为重要。
目前关于PBL教学法在血液内科教学中的应用研究还相对较少，有待进一步探讨。
本文旨在探讨PBL教学法在血液内科教学中的应用优势，通过具体案例分析和实施方法，评估其教学效果，并探讨PBL 教学法在血液内科教学中的价值，为未来的教学改革提供参考。
1.2 研究意义血液内科是临床医学中的重要学科之一，涉及到众多疾病的诊断和治疗。
在传统的医学教学中，学生通常是通过被动听课和课堂讲解来学习相关知识。
这种教学方法存在着诸多局限性，如学习内容相对零散，难以深入理解，缺乏实践操作等。
引入问题驱动式学习（PBL）教学法在血液内科教学中具有重要的意义。
PBL教学法能够激发学生的学习兴趣，培养他们的自主学习能力和团队合作精神。
通过解决真实生活中的临床问题，学生们能够更好地理解和掌握知识，提高临床思维和问题解决能力。
PBL教学法也有助于培养学生的批判性思维和自学能力，使他们成为具有终身学习能力的医学专业人才。
PBL教学法在血液内科教学中的应用
PBL教学法在血液内科教学中的应用【摘要】本文通过引言部分介绍了PBL教学法在血液内科教学中的背景和研究目的，指出了其重要的研究意义。
在详细介绍了PBL教学法的概述以及血液内科教学的现状，进一步分析了PBL在血液内科教学中的实际应用和案例分析，最后对教学效果进行评价。
在总结了PBL教学法在血液内科教学中的作用，展望了未来的发展，并进行了结论总结。
通过本文的研究，可以更好地理解和应用PBL教学法在血液内科教学中的价值和意义，为教学实践提供有效的指导和借鉴。
【关键词】PBL教学法, 血液内科教学, 案例分析, 教学效果评价, 教学方法, 教学改革, 学生学习效果, 教育教学实践, 学习方式, 教学策略, 主动学习, 教学模式。
1. 引言1.1 背景介绍血液内科是临床医学中重要的学科之一，涉及到血液及造血系统的各种疾病。
在传统的医学教学模式中，血液内科教学通常以讲课和实践操作为主，学生被passively 接受医学知识。
随着教育领域的不断发展和变革，PBL教学法逐渐成为教育界的热点。
PBL教学法即问题驱动学习，强调让学生主动参与问题解决的过程，培养学生的自主学习和团队合作能力。
在血液内科教学中引入PBL教学法有助于激发学生的学习兴趣，提高他们的自主学习能力和批判性思维能力。
通过解决实际的医学问题，学生能够深入理解血液内科相关知识，并将理论知识与实际应用相结合，提升学习的实效性。
基于以上背景，本文旨在探讨PBL教学法在血液内科教学中的应用，从而促进医学教育的创新和发展，为培养具有扎实专业知识和综合能力的医学人才提供有效的教学方法和模式。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨PBL教学法在血液内科教学中的应用效果，并对其在提高学生综合能力、培养自主学习能力和激发学习兴趣等方面进行评价。
通过深入研究PBL教学法在血液内科教学中的实际应用情况，探讨其对学生在专业知识掌握、问题解决能力和团队合作能力等方面的影响，旨在为未来的血液内科教学提供可靠的教学方法和教学策略。
血液内科PBL教学案例
血液内科PBL教学案例二王××，男性，35岁，主诉：发热，全身酸痛半个月，加重伴牙龈出血一周现病史：半月前无明显诱因开始发热，体温38.5℃左右，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，发热39℃，皮肤有出血点，刷牙时牙龈出血。
病后无尿血和便血，进食少，睡眠差，体重无明显变化。
既往史：既往体健，无药敏史，无肝肾疾病和结核病史。
体格检查：T 38℃，P 96次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。
实验室检查：1.血常规：RBC:3.1×1012/L ，Hb80g/L，WBC2.8×109/L，分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，plt：30×109/L 。
2.尿粪常规（-）。
3. 骨髓检查：骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。
4. 凝血检查：PT 19.9s(对照15.3s)，纤维蛋白原1.2g/L，FDP 180ug/ml（对照5ug/ml），3P试验阳性。
讨论题（一）皮肤黏膜出血的常见原因有哪些？过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜如何鉴别？根据出血性疾病的发生机制谈谈止血的措施有哪些？（二）急性白血病常见的临床表现有哪些？（三）急性白血病发病的主要原因有哪些？（四）急性白血病分哪些类型？（五）白血病在人群中的分布特点？（六）慢性粒细胞性白血病分几期，各期的特点是什么？（七）该患者贫血的原因是什么？比较缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、急性失血性贫血、慢性失血性贫血、溶血性贫血、白血病贫血的红细胞形态特点。
（八）缺铁性贫血诊断最可靠的依据是什么？铁剂治疗有效的指证是什么？口服铁剂和注射铁剂应注意什么？（九）再生障碍性贫血与急性白血病有哪些异同点？（十）DIC发生的原因有哪些？DIC有哪些临床表现？DIC诊断的依据是什么？（十一）慢性肾衰患者透析治疗的指证有哪些？透析治疗的方法有哪些？比较其优缺点？（十二）谈谈全反式维甲酸及亚砷酸的药理作用。
血液内科PBL教学案例参考答案
血液内科PBL教学案例参考答案一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性早幼粒细胞白血病2.合并弥散性血管内凝血（DIC）3.右肺感染1分（二）诊断依据1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.白血病其他类型鉴别2.骨髓增生异常综合征3.再生障碍性贫血三、进一步检查（4分）1.骨髓细胞免疫学检查2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查3.X线胸片+痰细菌学检查4.血液生化检查5.胸片、痰细菌学检查6.腹部B超、肝肾功能四、治疗原则（3分）1.全反式维甲酸或亚砷酸治疗2.DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板3支持对症治疗：包括抗生素控制感染，输血。
4.有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植全反式维甲酸全反式维甲酸，也叫做维A酸。
其抗肿瘤作用的证实被誉为九十年代国际抗癌药物的三大发现之一，具有很强的诱导分化肿瘤细胞作用，备受国内外医药界的关注，是目前国内治疗急性早幼粒细胞白血病（M3）、骨髓异常增生（白血病前期）尤其是早幼粒细胞白血病的临床首选药物。
同时临床显示用于治疗痤疮、扁平苔藓、白斑、多发性寻常疣及其它角化性皮肤病也有显著疗效。
其药理作用如下：（一）作用于皮肤病1、促进上皮细胞分化与生长，维持上皮组织的正常角化过程。
2、减少皮脂的分泌。
3、减少皮脂腺管部位角化过程，促进腺管组织结构的正常化。
4、减少或清除皮肤表面与痤疮病因有关的致病菌。
5、可使银屑病角化过度的表皮正常化。
6、调节病变皮肤的增生和分化使之恢复正常。
（二）作用于肿瘤1、诱导肿瘤细胞分化和凋亡。
护理pbl教学案例模板
护理pbl教学案例模板一、案例标题。
“那个不肯乖乖吃药的大爷”二、案例情境。
1. 患者基本信息。
王大爷，70岁，是个特别倔强又有点可爱的小老头。
他因为高血压和轻微的心功能不全被收住院。
他平时就特别节省，对医院的各种治疗啊、用药啊都持怀疑态度，总觉得医生和护士是在坑他钱呢。
2. 入院情况。
大爷刚入院的时候，血压那是蹭蹭地高，达到了180/100 mmHg，还老是觉得心慌、气喘。
医生给他开了一堆药，有降压药、改善心功能的药之类的。
护士小张去给大爷发药的时候，大爷就像个调皮的小孩一样，把药往旁边一推，说：“这药我可不吃，吃了也没好，还净花钱。
”三、问题提出。
1. 患者沟通问题。
那咱们护士该怎么跟王大爷沟通，才能让他乖乖吃药呢？这就像是要哄一个固执的小朋友，不能来硬的呀。
2. 药物知识教育问题。
而且得让大爷明白这些药对他的病到底有啥用，可不能只说那些专业术语，得说得通俗易懂。
就像给小学生讲数学题一样，得简单明了。
3. 心理关怀问题。
大爷心里肯定也有很多担忧，怎么才能让大爷在医院里感觉安心，相信咱们医护人员是为他好呢？四、资料收集。
1. 患者病史收集。
从大爷的病历里找线索，发现他以前在小诊所也看过病，被开过一些便宜的药，但是效果不太好。
这可能就是他不信任现在这些药的原因之一。
还了解到大爷的儿女都在外地工作，他一个人生活比较节俭，对钱看得比较重。
2. 药物知识查询。
降压药的作用机制，像那个[具体降压药名称]，它是通过扩张血管，让血液流动更顺畅，这样血压就会降下来。
得找些简单的比喻，像水管子堵了，这个药就像个小刷子把堵塞的地方弄通畅一样。
改善心功能的药呢，就好比是给心脏这个小马达加润滑油，让它能更好地工作，这样大爷就不会老是心慌气喘了。
3. 心理关怀相关研究。
查了些资料，发现像大爷这种独自生活又生病的老人，很需要有人耐心地听他倾诉。
而且如果医护人员能从他的角度去理解他的担忧，他就会更容易接受治疗。
五、解决方案制定。
PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用
PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用【摘要】本文旨在探讨PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用。
在将介绍研究背景、研究意义以及研究目的。
随后，将从PBL教学模式的概述入手，深入分析该教学模式在血液内科实习教学中的应用案例，并总结其优势和挑战。
还将提出改进对策，以解决应用中可能遇到的问题。
最后在将对本文进行总结，展望未来研究方向，并探讨该研究的价值。
通过本文的探讨，可以更好地了解PBL教学模式在血液内科实习教学中的应用情况，为教育教学提供参考和借鉴。
【关键词】PBL教学模式，血液内科实习教学，案例分析，优势，挑战，改进对策，研究背景，研究意义，研究目的，总结，展望，研究价值.1. 引言1.1 研究背景在血液内科实习教学中，传统的教学模式存在着许多问题，如知识面广泛但缺乏深度，学生passively 接受知识而缺乏主动性等。
为了提高教学效果，引入了问题驱动式学习（PBL）教学模式。
PBL 这种基于问题的教学方法，通过让学生在解决实际问题的过程中建立知识体系，培养学生的综合能力和解决问题的能力。
在血液内科实习教学中应用PBL 教学模式，可以让学生更加深入地理解疾病的机理和诊断治疗方法，培养学生独立思考和团队合作的能力，提高实习教学的效果和质量。
研究血液内科实习教学中PBL 教学模式的应用具有重要的意义和价值。
1.2 研究意义在血液内科实习教学中应用PBL教学模式，有助于激发学生的学习兴趣和主动性，使他们能够更好地理解和应用所学知识。
通过PBL教学模式，学生可以通过讨论和合作解决实际情况中遇到的问题，深入思考和探讨疾病的病因、病理生理机制以及治疗方案，从而提高他们的诊断和治疗能力。
PBL教学模式还可以促进师生之间的互动和交流，打破传统的一刀切教学模式，促进师生之间的平等互动和思想碰撞。
通过PBL教学模式，学生能够更加深入地理解血液内科疾病的复杂性和多样性，为将来成为优秀的医生打下坚实的基础。
在血液内科实习教学中应用PBL教学模式具有非常重要的意义。
功血见习教学PBL教案
功血见习教学--PBL教案一、PBL教学预备1.推选学生代表2.分组二、进入教学1.了解学生对功血的把握程度，适当补充知识点：1)概念：功能失调性子官出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)简称功血，是指调剂月经的神经内分泌机制失常引发的异样子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。
它是一种常见妇科疾病，可发生于月经初潮至绝经之间的任何年龄。
2)分类：临床上通常将其分为两大类：无排卵型和排卵型。
无排卵型功血约占功血的80％一90％，多见于青春期和围绝经期，出于缺乏孕酮，子宫内膜仅受雌激素的作用，而雌激素的相对或绝对不足引发子宫内膜不规那么地脱落，临床上表现为不规那么出血。
而排卵型功血发生多在生育期妇女，占功血的10％一20％，出血特点是周期规律，但在周期不同时期显现非月经的异样出血。
2.给予病例1)病例1：患者，女性，17岁，月经量增多，经期延长半个月，加重1天，2006年10月13日11AM急诊人院。
患者月经14天，量多。
本次月经2007年3月12日，量较往增多一倍，觉头晕、心悸，但无腹痛。
人院查体：体温36．8℃，心率80次／分，呼吸20 次／分，血压107／73mmHg，神清，贫血貌，心肺听诊正常，腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，外阴未见血污。
未行妇检，实验室检查：血常规:×10 9／L，RBC3．83×10 12／L，Hb95g／L，尿HCG(一) ，尿FSH 6．5单位。
入院急查B超：子宫大小正常，双侧附件正常。
3.提问：1)依照临床表现及病史，该患者可诊断什么缘故疾病？2)青春期功能失调性子宫出血（无排卵型）4.诊断思路：1)功血的诊断是一个排除性诊断，你如何排除器质性病变所致的异样子宫出血？2)诱导询问病史：发病年龄、营养状况、个人发育史和月经史：初潮年龄、周期、量、伴随病症和体征。
详细询问月经紊乱的情形，包括病因和诱因、发病情形、诊疗进程，尤其应注意所用激素和药物的种类、剂量、疗效、激素测定，既往诊断、医治及成效。
PBL教学案例血液首次病程记录格式
2017-11.03 20:46 首次病程记录一、病例特点：1.想者陈来虎，男，48岁，已婚，工人，汉族，江西省上饶市鄱阳县人，因“反复发热伴咳嗽、头晕、乏力2月余対入院.2•患者于2月余前开始出现反复发热，发现“血三系”减少.白蛋白下降、甘油三酯升岛：抗感染后后无明显好转。
9〃25日來我院呼吸科住院治疗，经我科会诊后考世为噬血細胞综合征转入我科。
予以足叶乙^O.lgqddl-2+地塞米松15mg qd治疗噬血细胞综合征.经骨箭穿刺活检、淋巴结活检等明确诊断为“ALK（・）间变大B细胞淋巴瘤（IV期B 组,IPI4分）、噬血细胞综合症”。
于2017-10-13予CHOPE方案化疗1周期•化疗过程顺利•化疗后继发IV。
骨舫抑制.肺部感染.口腔念珠菌感染，予抗感染、输血.升白细胞治疗，经过治疗后好转出院° 1周前患者出现发热，于我院再次住院1天，抗感染后略有好转，4天前患者自动要求出院后前往浙一医院治疗，期间持续发热.体温最岛3&5C,予邦达抗感染.米卡芬净真菌预防，地塞米松10mg静滴治疗。
现患者仍有发热，体温商于38.5自感双下肢酸胀，剑突下疼痛. 无咳嗽咳痰•无岡闷气急，无恶心呕吐.无腹痛腹泻.无抽播等.至我院急诊.为进一步诊治.急诊拟诊“ALK（・）间变大B细胞淋巴瘤（IV期B组,IPI4分）、噬血细胞综合症”收治入院。
3•査体：T： 37.79, P： 114 次/分，R： 20 次份,BP： 100/73inmHg o神志清，精神软，颈软，颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质韧.活动度可，有圧痛，皮肤未见瘀斑瘀点，巩膜轻度黄染：肺部呼吸音淸，未闻及干湿性啰音：心律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音：腹平软,无明显压痛及反跳痛，肝肋下平脐•质中等，触及面光滑•触痛（+）,肝脏叩击病（+）：脾脏肋下4払质中等■触及血•光滑.未触及肿块：肾区叩击痛无，移动性浊音阴性，肠鸣音34次/分：双下肢无肿胀，病理征未引出。
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查标准，但缺乏临床表现支持，可以怀疑 DIC吗？
谢谢！
（4）抗纤溶药物。
（5）治疗基础疾病：肝病，控制感染，抑制异常免疫反应 等。
八.过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜如何 鉴别？
过敏性紫癜
ITP
发病机制
毛细血管变态反应
免疫引起的PLT破坏
临床表现 血常规
皮肤紫癜伴皮肤水肿， 荨麻疹，可有腹，关节，
肾症状
PLT正常
全身皮肤瘀点瘀斑紫癜 PLT减少
骨髓象
M6可见幼红细胞巨幼样 变，其余类型RBC形态 无明显异常
四.缺铁性贫血诊断最可靠的依据是什么？铁 剂治疗有效的指征是什么？口服铁剂应注意 什么？
1.最可靠的依据是SF和骨髓铁染色.
2.铁剂治疗有效指征:(1)患者自觉症状好转;(2)服药后外周 血网织红细胞增多，10天左右达高峰，2周后Hb开始升高 ，2月左右恢复正常。
血生化
尿酸正常
尿酸升高
六. 该患者出血的原因是什么？
P出LT 减血少
凝血 异常 （PT 延长） 纤溶 异常 （继 发性 纤溶）
七. 根据出血性疾病的发生机制谈谈
止血的措施有哪些？
1.
血管损伤
血管下内皮组织
5-HT，TXA2
血管收缩
PLT激活
凝血系统激活
血小板止血栓
纤维蛋白网形成
血凝块形成与维持
（生理性止血示意图）
3.注意：（1）餐后服用；（2）不同时喝茶，咖啡等抑制 铁吸收的食物，维C，鱼肉类可加强铁剂吸收。（3）服铁 剂大便会变黑，应告知患者。（4）若口服不能耐受或吸 收障碍，可用右旋糖酐铁肌注。（5）提醒患者服用铁剂 ，不可用中药代替，注意防铁剂氧化。（6）Hb正常后持 续4~6个月，补充贮存铁。
五.再生障碍性贫血与急性白血病有哪些异同 点？
2.止血措施：
(1)血管因素:收缩血管,增加毛细血管致密度,改善通透性的 药物，如糖皮，卡巴克络；局部加压包扎。
（2）PLT因素：补充PLT;促生成；对于血管性血友病，PLT 功能障碍等，避免抗PLT药物使用；对于DIC早中期等， 抗血小板可减少消耗。
（3）凝血因素：补充凝血因子；给予合成所需原料，如维 K;凝血障碍慎用抗凝药；DIC早中期抗凝减少消耗，可有 一定止血作用。
AA
AL
病因及发病机制 免疫异常致骨髓增生减低
HSC恶性克隆增殖
临床表现
贫血，出血，感染
同左，另有白血病细胞 浸润组织器官表现
血象
全血细胞减少，或仅有PLT
WBC多升高，RBБайду номын сангаас及 PLT减少
骨髓象
骨髓增生减低，造血细胞减少， 原始细胞比例≥20% 非造血细胞比例增高
染色体基因改变
遗传性再障可有
一般都有
正常，嗜酸增高
巨核成熟障碍，幼稚巨核增多
血清Ig
IgG升高
PaIgG升高
血块收缩
正常
不良
血小板生存时 间
正常
缩短
九.该患者发热的原因是什么？如何 诊治？
1.发热原因：肺部感染。
2.诊断：胸片，CT，纤支镜。
3.治疗：经验用药，再依药敏结果抗感染治 疗。尽量早期用强力抗生素，“降阶梯”治 疗。
大家帮帮忙——
下一步做什么检查：
1.血象 2.骨髓象 3.胸片，CT 4.若为AL,加做细胞化学,免疫学检查, 染色体及基因检查.
二.该患者贫血的原因是什么？如何治疗？
1.贫血原因:主要为红细胞生成减少,另外少量出血 丢失红细胞.
2.治疗: (1)保护措施 预防感染,注意饮食及环境卫生;避免
出血,防止外伤及剧烈运动;不用对骨髓有损伤作用 和抑制PLT的药物;必要的心理护理. (2)对症治疗 暂不需输血,控制出血,控制感染,护肝 治疗. (3)对因治疗 SAA, NSAA ,AL,DIC相关治疗.
央苍白区扩大
核老幼浆
红细胞，血红蛋白减少， 红系增生减低，形态大
形态正常
致正常
RBC大小不一，易见椭 可见巨幼红细胞（胞体
圆形巨红细胞
胞核增大，核质疏松呈
网状，胞质丰富
形态大致正常
形态大致正常
同IDA
同IDA
RBC大小不一，易见大 红细胞，嗜多色性细胞 等，异形红细胞增多
形态无明显异常
各阶段幼红细胞增多， 中晚幼为主，成熟红细 胞同血象
三.比较IDA、AA 、巨幼红细胞性贫血 MA、急性失血性贫血、慢性失血性贫 血、HA、白血病贫血的红细胞形态特点。
IDA
AA MA巨幼贫
急性失血性贫血 慢性失血性贫血
HA
AL和CL
血象红细胞形态
骨髓象红细胞形态
小细胞低色素性，红细 中晚幼为主，体积小，
胞体积增大，淡染，中 核质致密，胞浆偏蓝，
讨论题
一.写出该患者可能的诊断、诊断依据、 需要进一步做什么检查确诊。
可能的诊断：
(1)AA ? or AL? 正常细胞性贫血(中度)
(2)肺部感染?
诊断依据
(1)起病急,进展快 (2) 临床表现:发热，轻度咳嗽，无痰,肺叩清，右下肺少许湿罗音; 全身乏力半月，加重一周,进食少，睡眠差;牙龈出血一周,皮肤有出 血点,前胸和下肢皮肤有少许出血点. (3)重要的阴性体征:巩膜无黄染;浅表淋巴结不大,扁桃体不大,肝脾未 及;胸骨无压痛;心界不大，律齐;神经系统未引出病理征。 (4)辅助检查 ①血常规:RBC减少, Hb减少, WBC减少,PLT减少,MCV, MCHC , MCH均正常. ②尿粪常规(-) ③肝肾功能正常. ④凝血检查：PT 19.9s延长，纤维蛋白原1.2g/L减低，FDP 180ug/ml增高(见于原发和继发性纤溶)，3P试验阳性(见于DIC早中 期,可鉴别原发和继发性纤溶,原发性纤溶阴性)。