心肺复苏和创伤急救的操作

无现成夹板和代用品，可用三角巾或宽布带将骨折的 上臂或前臂固定于躯干上，骨折的大腿和小腿固定于 健肢上
具体方法：大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关 节之间，以防局部组织受压、缺血坏死。再在骨折的 上下端用布带将两大腿捆在一起，再固定两膝关节和 踝关节。结打在前面、两腿之间
如有胸腔下部明显叩浊音、呼吸音降低，可先在 伤侧腋中线第6、7肋间作胸腔穿刺，如有血性液体 抽出，立即在该处安放闭式引流。
肋骨骨折
一般的肋骨骨折，以受伤的局部疼痛为主要 表现。
以4~5cm宽的胶布在患者呼气末自下而上、由 后向前呈叠瓦状将骨折的肋骨及上下邻近的两 根肋骨粘贴固定，每条胶布前后端都要超过正 中线5cm。
五、现场心肺复苏的操作方法
A（Airway）判断意识和畅通气道
（1）判断意识：用手轻轻拍病人的肩部， 口对着耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”
如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失； （2）呼救：抢救者向着人群的地方边挥手边
高声呼喊： “来人呀，救命呀！”
（3） 摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于 水平仰卧位；
病人逐渐出现面色苍白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、 腹胀、呼吸浅快、脉搏细速，考虑为内出血，即身体 内部的出血 – 内出血的止血是医务人员的工作，要尽快送往有
条件的医院
外出血：受伤后明显的身体表面伤口的出血称之
– 大部分外出血的止血每个人都可以进行
外出血的止血方法：
1、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动
如病人在软垫床上，则在背部要垫上一块 硬板
（4）畅通气道：病人心跳呼吸停止后，全身 肌肉松弛，舌根后坠而阻塞呼吸道
用仰头抬颌法（如疑有颈椎骨折只抬颌不 仰头，以免加重颈椎损伤）打开气道，使舌 根上提而畅通呼吸道；
如发现口腔内有血凝块、呕吐物、假牙等 应立即清除或取出。
（5）判断呼吸：在保持气道通畅的前提下， 抢救者将耳朵贴近病人鼻部，面向胸部观 察胸、腹部有无起伏，耳听鼻腔有无出气 的声音，面部感觉有无气流通过。
（5）前臂及手掌出血，用拇指 压迫同侧肱动脉
（6）下肢出血，两拇指重叠 压迫同侧的股动脉
2、加压包扎止血：
这是一种直接压迫止血法，在伤口没有异物、 骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷 带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出 血为止
3、加垫屈肢止血：
适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、 关节损伤时。先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘 窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角巾、绷带 或宽皮带进行屈肢加压包扎
一、止血
人体血量占体重的8%，创伤后失血量达到1/4 病人就会出现休克
出血的种类：
– 动脉出血颜色鲜红，压力大、呈喷射状、危险性大 – 静脉出血颜色暗红，缓缓流出，危险性相对小些 – 毛细血管出血颜色鲜红，呈渗出状，危险性小
出血的分类：
内出血：当头、胸、腹部受伤后而无体表伤口，但
人工呼吸后带有新鲜氧气的血液射 出心脏流向全身，以维持重要脏器 氧的供应
（1） 判断脉搏：用手触摸一侧颈动脉 （位于喉结左右2~3cm）或 股动脉（大腿根部）
如无大动脉搏动则提示心脏搏动消失
（2）胸外心脏按压：抢救者先用一手的中指沿病人
肋弓处向中间移动，在两肋弓交界处找到胸骨下切迹 为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上 方，以另一手的掌根部紧贴食指上方， 再用定位的手掌根重叠于前一手掌根 上，两手食指交叉脱离胸壁，双手臂 伸直，利用上半身体重和肩、臂部力 量垂直向下用力按压，深度为4~5cm。 下压后手放松而不离开胸部以保持正 确的按压位置，此时胸廓恢复到原状， 胸腔内压力下降而静脉血液回流到心 脏，使心腔内血液充盈；再下压，
腹腔脏器脱出
腹腔开放性损伤可致腹腔脏器如小肠、大网膜等脱出。 如现场无手术条件，急救时伤员平卧、双膝屈曲， 先用消毒巾将脱出的脏器覆盖住，再用大小相宜的 容器将脏器盖住，注意边缘切不可压住脏器以免缺血 坏死。如现场无适宜容器，可用厚敷料做成有一定硬 度的保护圈围住内脏，再用三角巾或宽胶布做加压包 扎，切不可将脱出脏器 在现场送回腹腔。
现场心肺复苏与创伤急救
重庆市急救医疗中心 雷世秀 主任医师 徐 东 急救医师
现场心肺复苏
CARDIO-PULMONRY RESUSCITATION---CPR
一、心跳、呼吸骤停的原因
各种原因如冠状动脉粥样硬化性 心脏病、心肌炎、严重创伤、重度休 克、张力性气胸、严重脑外伤、触电、 溺水等
二、现场心肺复苏的意义：
（二）胸腹部创伤
常见的胸腹部创伤有血气胸、肋骨骨折、 肝脾破裂、腹腔脏器脱出等
血气胸
胸部受伤后，伤员逐渐出现呼吸困难、不能平卧、 面唇紫绀，体检发现气管移位、患侧呼吸音低、 叩诊呈高清音时，立即在患者第2肋间隙肋骨上缘作 胸腔穿刺抽气；
如有伤口、发现有气体溢出，立即用油纱或厚敷料 在伤员呼气末时压住伤口，再作加压包扎；
如心跳恢复而呼吸未恢复，则以12次/min 的速度连续做人工呼吸，直至呼吸恢复为止
如心跳呼吸都未恢复，则继续进行30：2 的心肺复苏
如果心跳、呼吸恢复、神志不清楚，则将 病人头偏向一侧尽快送到医院，观察和治疗
儿童胸外按压时，用一只手掌按压胸骨下 1/2，深度为3—4cm，频率和成人相同
必要时也可行开胸心脏按压治疗
六、现场心肺复苏成功的指征
（1）面色由苍白或紫绀逐渐变为红润， （2）大动脉搏动恢复， （3）自主呼吸出现， （4）瞳孔由大变小、光反射出现、意识
逐渐恢复。
七、心肺复苏新进展：
1、强调现场电击除颤，越快越好。 2、根据现场情况可不暂作口对口人工呼吸，可用面罩正
压给氧代替。 3、无呼吸首先口对口吹气两次，潮气量为700-1000ml,每
夹板固定前，必须先止血、包扎伤口。 包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免
损伤血管、神经及加重污染。
夹板的长度要超过上下关节，宽度适宜。 夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等物
作垫子，以防局部组织压迫坏死。
结打在夹板一侧，松紧适当，指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ趾）要露出，以 便观察肢体血循环。
利用躯干和健肢固定
多处肋骨骨折因破坏了胸阔的稳定性出现反常 呼吸，即所谓的“连枷胸”，如不及时纠正可 出现呼吸衰竭。
现场急救时，一则鼓励患者咳嗽、咳痰，必要 时做气管切开，以有利于分泌物排出，还可用 外压法、外固定法，恢复胸阔 的稳定性。具体 方法：用患者的手心压紧浮动胸壁部位，或用 沙袋置于受伤的胸壁包扎固定。如为侧卧位、 患侧在下，亦可暂时控制反常呼吸。
B（Breathing）人工呼吸
（1）口对口人工呼吸：在畅通气道、判断病人 呼吸停止后，抢救者深吸一口新鲜空气再张口 将病人嘴包完，食指和拇指捏紧病人鼻腔，用 力缓而深地向病人口内吹气，同时观察病人胸 部有无上抬，如无上抬则提示气道梗阻，须先 解除梗阻，再吹气。
单人或双人复苏时，首先吹两口气，每口吹 气 持续 2.0秒钟； 再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松， 以利肺内气体排出； 每口吹气量成人为700-1000ml，儿童为 800ml左右，以胸廓上抬为准； 吹气时气量不能过大，速度不能过快，
心跳呼吸停止
组织缺血缺氧 心跳停止
脑组织不可逆损害
4-6分
3秒
头昏
10秒 40秒
昏厥
抽搐
60秒
呼吸停止 大小便失禁
心跳呼吸骤停后进行心肺复苏
– 4分钟内
50%的人被救活
– 4~6分钟
存活率为10%
– 6分钟后
存活率仅4%
– 10分钟以上
几乎没有成功的希望
三、心跳呼吸骤停的判断
– 病人突然意识丧失 – 大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失 – 胸、腹部起伏停止 – 鼻孔无气体逸出、瞳孔散大、眼球固定、
周而复始的进行，以维持血液循环。
单人心肺复苏时连续作胸外按压30次， 再吹气两口，胸外心脏按压与人工呼吸 比为30：2
双人心肺复苏时胸外心脏按压与人工呼吸 之比仍为30：2
以此比列连续做五个周期 （时间大约为2分钟）
D（DO IT AGAIN）再判断:
如 呼 吸 恢 复 而 无 心 跳 ， 则 以 1 0 0 次 / min 的速度连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止
婴幼儿胸外按压用食指和中指按压两乳头 连线的中点，深度为2cm，频率可100--120 次/分，人工呼吸为口对口鼻，每3秒钟吹气 一口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2
在徒手心肺复苏的同时，要快速建立静脉通道， 静脉注射肾上腺素，紧急情况下可先经气管内 滴注肾上腺素及阿托品等药
尽早行气管插管、心电监护，纠正心率失常， 甚至进行体外电击除颤，临时心脏起博等可取 得更好的效果
包扎方法
（1） 绷带卷包扎： 可采用环行（适用于小伤口）、
螺旋形（适用于创面大的伤口）、 横“8”形（适用于关节损伤）等包扎方法。 （2） 三角巾或宽布带包扎：
随各受伤部位不同而包扎方法各异
各部位伤的包扎 （一） 头颈部创伤
头颈部创伤是各种事故现场常见的急诊，常以软组织、 血管、骨折等合并伤出现，应迅速进行现场治疗。
– 如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫 面积大，组织损伤小，方便
二、包扎
最常见的外科治疗手段，它可起到保护创面、 止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个 部位
包扎时注意事项：
（1）充分暴露伤口 （2）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞 （3） 腹腔脏器不要回纳，异物不拔出 （4）松紧要适当，结不要打在伤口上
三、骨折的固定
骨折是创伤中最常见的损伤，它的发生常伴有 血管的损伤，主要表现为局部疼痛、肿胀、畸形、 受累部位的功能障碍。 骨折的急救原则是：有休克时，先纠正休克再固 定；开放性骨折，先包扎止血再固定。 凡是骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员， 在搬运前都要做好固定，固定的方法有两种。