泌尿系结石病例讨论
导赤散加味治疗泌尿系结石69例临床分析
虚伤真气 ， 邪热逐深 ， 结聚成砂 ， …虚热 口甚煎结而生 ， … 又
非一时之作 也。 《 ” 诸病 源候论》 为 ：若饮 食不节 ， 怒不 时 ， 认 “ 喜 虚
实 不调 ， 脏 腑 不 和 ， 肾 虚 膀 胱 热 也 ， … 肾虚 小 便 数 ， 胱 热 则 致 … 膀
则水下涩 ， 数而且涩则淋沥不宣 ， 故谓 之淋” 外 台秘要》 出 ： 。《 指
１１ 一 般 资 料 ．
２ ７例 ； 年龄最小 １ ， ６岁 最大 ５ ９岁 ， 大多数 患者 在 ２ ４ ０～ ５岁之 间 ；
病 程 最 短 者 ３ｄ 最 长 者 ５年 ， 多 数 １ ， 大 ～３个 月 。服 药 治 疗 最 少 者 ４剂 ， 多 者 ６ 最 ７剂 。 １２ 诊 断标 准 ． 具有下列症状二条或两条以上者为本文观察对 象 。 （ ） 有 典 型 的腰 部 、 部 剧 烈 绞 痛 及 肾 区 叩 压 痛 。 （ ） １具 腹 ２疼 痛 呈持 续 性 或 阵 发 性 加 剧 ， 向侧 腹 部 或 腹 股 沟 处 放 射 者 。 （ ） 并 ３ 伴 有恶 心 、 吐 、 冷 汗 者 。 （ ） 痛 后 尿 检 为 肉眼 血 尿 或 镜 下 呕 出 ４疼
代医家都认为淋证是 由于肾虚膀胱湿热所致 。湿热蕴于下焦 ， 下
注 膀胱 ， 胱 气 化 失 调 ， 液 受 热 煎 熬 ， 膀 尿 日积 月 累 ， 日久 尿 中杂 质 结 成砂 石 而致 石 淋 。故 治 疗 当 以 清 热 利 湿 、排 石 通 淋 为 要 。故 用 导赤 散加 大 黄 清热 利 湿 ， 治 其 本 ； 金 钱 草 ， 金 砂 ， 内金 以 用 海 鸡
现将 资料 比较 完 整 的 ６ ９例 总 结 如 下 。
中西医结合治疗泌尿系结石106例分析
肾绞痛消失 ， 临床症状 明显改善 ， 超声检查结石影像数 量明
中 国 中 医药 咨讯
・
２１ ０ ０年 １ 月 下 第 ２卷 第 ３ １ ３期
Ｎｏ ｅ ｅ ２ Ｏ ｖ ｍｂ ｒ ０ｌ Ｖ０． Ｎｏ １ ２ ｊ３
５ ・ ０
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｄｉｉｅｌ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｈｎ ａ ｉｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ ｉ Ｃ ｏ
天， 长４ 最 ５天 ， 均 １ 平 ４天 。
４ 讨 论
石 １６例 ， ０ 并经临床及超声检测观察 ， 效果满意 ， 现报 道如
下。
１ 临床 资 料
１ 一 般资料 ： ． １ 本组 １６例患者 ， ６ ０ 男 ６例 ， ４ 女 ０例 ； 年龄
１ ９～５ ７岁 ， 均 ３ 平 ９岁 ； 程 最 短 ２周 ， 长 １ 病 最 ． 。临 床 表 ５年
部放射 ； 可伴有面色苍 白 、 冷汗 、 脉弦数 、 血压下降等症状 ； 肾绞痛可引起疼痛性休 克 ， 应采用西药快 速止痛 、 抗感染 。 黄 体 酮 可使 肾盂 、 尿 管 平 滑 肌松 弛 和扩 张 ， 有 显 著 缓 解 输 具
肾绞 痛 、 尿 和 促进 排 石 的作 用 ； 生 素 Ｋ。对 缓 解 平 滑 肌 利 维
现 以腰痛 、 腰酸 、 下腹部疼痛及血尿 、 尿痛等症而就诊 。 全部 病例经超声波和 ｘ线腹部平片证实 ， 并结合其临床表现最
终 诊 断为 泌 尿 系 结 石 。 １ 检 测方 法 ：应 用 Ｇ － Ｌ ＧＱ ０ ． ２ Ｅ Ｏ １４ ０型 和 Ｅ Ａ Ｔ － Ａ ３ Ｓ Ｏ Ｅ Ｕ 型 超 声波 诊 断 仪 ， 头 频 率 ４Ｍ ｚ ３５Ｍ 。 疗 前 后受 探 Ｈ 及 ． Ｈｚ 治 检 患 者 取 多 种 体 位 进 行 常 规 扫 查 ，必 要 时 饮 水 ５ ０～ ０
泌尿系统病例讨论与诊断检查
辅助检查
B超检查： 直肠指诊 尿流动力学检查 残余尿测定 泌尿系造影 血清前列腺特异抗原（PSA）测定
史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。
体格检查
T：36.6，P：73次/分，R：20次/分，Bp：123/67mmHg。
发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全身浅表淋巴结无 肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双侧瞳 孔等大等圆，左3mm,右3mm,双侧对光反射灵敏。乳突无压痛， 鼻窦无压痛，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，颈动脉 正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无 杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运 动对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，呼吸音清，心 前区无隆起，心尖搏动正常，无心包摩擦感，无异常血管征。脊 柱正常，棘突无压痛，四肢活动正常，双下肢无凹形水肿，无杵 状指。肛门正常，生理反射正常，肌张力正常，肌力5级，肢体无 瘫痪，病理反射未引出，kening征阴性。来自牵拉前列腺血管致出血。
出血。
(5)术中烧伤组织结痂胶落引起的继发
(6)创面感染导致出血。
正常前列腺
前列腺增生并出血
临床表现
（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状 （2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者
有尿急或急迫性尿失禁
（3）尿潴留，尿不尽、残余尿增多 4.其他症状 （1）血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，
术后因素 ：(1)术后便秘、咳嗽等用力不当，引起腹 压增加，静脉内压力增高，致使已经凝血或已压迫止 血过的小静脉重新开放出血。
泌尿医案总结报告范文(3篇)
第1篇一、报告背景随着社会的发展和人口老龄化，泌尿系统疾病已经成为危害人类健康的常见病和多发病。
为了提高泌尿系统疾病的诊疗水平，本报告对近年来在我院泌尿外科接诊的典型病例进行总结分析，旨在为临床诊疗提供参考和借鉴。
二、病例选择本报告选取了以下典型病例进行总结：1. 患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。
2. 患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。
3. 患者丙，男性，70岁，主诉：进行性排尿困难、尿线细1年。
三、病例分析1. 患者甲（1）病史摘要：患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。
患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、夜尿增多，伴有尿线变细，无尿痛、尿急、尿急、血尿等症状。
曾在当地医院就诊，诊断为前列腺增生，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。
（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现前列腺增大，质地较硬，指诊前列腺中央沟消失。
实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA）1.2ng/ml，尿动力学检查：最大尿流率8ml/s，残余尿量50ml。
结合病史、体征和检查结果，诊断为良性前列腺增生。
（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等。
同时，加强心理疏导，指导患者进行盆底肌肉锻炼。
经过治疗，患者症状明显改善，尿频、尿急、夜尿增多等症状明显减轻。
2. 患者乙（1）病史摘要：患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。
患者1个月前无明显诱因出现腰痛，伴血尿，曾在当地医院就诊，诊断为肾结石，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。
（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现左侧腰部有压痛，无反跳痛。
实验室检查：血常规、尿常规正常，肾功能正常。
影像学检查：左侧肾结石，直径约1.5cm。
结合病史、体征和检查结果，诊断为左侧肾结石。
（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括解痉止痛、利尿排石等。
同时，进行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。
泌尿系统病例讨论
教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1尿频、尿急、尿痛××，女性，26岁。
主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。
5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿。
既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查Bp 120/70mmHg。
眼睑无水肿。
咽部无红肿。
双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。
辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。
问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。
为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。
结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。
问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。
必须符合上列指标之一者，方能确诊。
泌尿道感染病例讨论发言稿
泌尿道感染病例讨论发言稿尊敬的各位专家、老师和同事们：大家好，我今天非常荣幸能有机会和大家分享一个关于泌尿道感染的病例讨论。
泌尿道感染是我们日常临床工作中常见的疾病之一，尤其是在儿科和妇科领域。
通过这个病例讨论，我希望能够和大家一起深入探讨泌尿道感染的临床特点、诊断方法和治疗原则，以提高我们对这一疾病的认识和应对能力。
病例背景：患者为一名6岁男孩，因尿频、尿急、尿痛3天来我科就诊。
患者自述尿频、尿急、尿痛，尿中有浑浊物，有时伴有发热。
体格检查：患者神志清楚，精神状态良好，无发热，鼻咽无充血、分泌物，胸廓对称，肋间隙可对称扩张，呼吸音清晰，腹部无压痛、反跳痛，肾区无叩击痛。
尿常规检查：尿胶囊体数＞10个/视野，白细胞＞50个/视野，尿红细胞3个/视野，尿蛋白±。
尿培养：大肠杆菌可疑菌落。
根据病史和检查结果，患者被诊断为泌尿道感染。
这个病例反映了泌尿道感染的典型症状，包括尿频、尿急、尿痛和尿液异常。
在临床上，泌尿道感染特别常见于儿童和女性，因此我们在日常工作中需要高度警惕，提高对这一疾病的认识和诊断能力。
首先，我想和大家一起探讨一下泌尿道感染的临床特点。
泌尿道感染是由细菌感染引起的，通常是由肠道常见的致病菌，如大肠杆菌引起。
典型的症状包括尿频、尿急、尿痛，有时伴有发热、恶心、呕吐等。
在妇女中，泌尿道感染常常与阴道感染同时存在，因此有时还伴有阴道分泌物异常。
在儿童中，泌尿道感染的症状可能并不典型，有时只表现为发热和食欲不振，因此容易被忽视。
因此，对于泌尿道感染的临床特点，我们需要注意全面的病史询问和仔细的体格检查，以及及时进行相关实验室检查，以确定诊断。
其次，我们需要讨论一下泌尿道感染的诊断方法。
对于泌尿道感染的诊断，尿常规检查和尿培养是非常重要的实验室检查手段。
尿常规检查可以发现尿液中的白细胞和蛋白质异常，尿培养可以确认致病菌的类型和数量。
此外，对于儿童患者，我们有时还需要进行肾盂超声检查或其他影像学检查，以排除泌尿系统其他疾病的可能性。
上尿路结石护理疑难病例讨论
病理生理
输尿管结石长停留或嵌顿于三个生 理狭窄处：肾孟与输尿管的移行部 位；第2个狭窄在越过髂血管处 （相当于骨盆上口水平）；第3个 狭窄在穿过膀胱壁处。以输尿管下 ⅓处最多见
病理生理
结石可引起局部损伤、梗阻、感染，结石、梗阻与感染可互为因果，加 重泌尿系损害
泌尿系统结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石 罕见。
示意图
经皮肾镜碎石术示意图
输尿管镜碎石术示意图
开放手术
适应证：适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、 结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病 肾功能丧失的尿石症。
主要术式：肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾 部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等
[1]李乐之.外科护理学，第6版.2017年.人民卫生出版社.661-664
表现：腰痛或不适，有时可合并继发感染
处理：较大的肾结石进行体外冲击波碎石之前常规留置双J管；无感染 的“石街”可继续用体外冲击波碎石；对于有感染迹象者，给予抗生素 治疗
手术治疗的护理
术后护理
病情观察 引流管护理
术前护理
心理护理 控制感染 术前准备 • 除常规检查外，凝血功能，
嘱停服用抗凝药 • 体位训练：截石位或俯卧位
临床表现
症状
✓ 疼痛：突发、阵发性、刀割样绞痛、沿输尿管向外阴大腿内侧放射
✓ 血尿
与活动相关
✓ 膀胱刺激症状
✓ 排石：排出细小结石
✓ 感染与梗阻
体征：患侧肾区可有轻度叩击痛
尿结石成分及特点
尿结石成分及特点
辅助检查
实验室检查
• 尿常规：镜下或肉眼血尿、脓尿，测定尿钙、钠、磷、尿酸、草酸等的水平
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八区 一例输尿管结石病人疑难病例讨论
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结石的预防
知识链接
(1)大量饮水: 每日饮水至少2000ml(相当于一暖瓶),保证每日尿量 2000ml以上
(2)适度运动: 有利于微小的结石排出,但应防止过度运动导致脱水 造成尿液浓缩
(3)控制体重: 肥胖易导致结石形成,肥胖者应减轻体重
(4)限食嘌呤: 嘌呤是尿酸的前体物质,因此,应严格限食肉、鱼、虾 类等富含嘌呤的食品,每日总量少于150克;忌食动物内脏;少食豆制 品、蘑菇;
入院诊断：
中医：石淋 证属：湿热蕴结 西医：右输尿管结石伴感染
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病例资料
既往史 冠心病 通心络 0.26g*2 qn 眩晕症
过敏史 无
家族史 无
手术史 40年前行阑尾切除术，
20年前因子宫肌瘤行子宫摘除术 3个月前因重物砸伤致腰椎、右踝部骨折行内固定复位
心理状态 患者对疾病不了解，有居民医保，有家属陪伴
一例输尿管结石病人术后疑难病例讨论
八病区 2019年7月 汪冬霞 周依然
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病例资料
患者基本信息
床号 ：36
姓名：刘某某
性别 ：女
年龄 ：64岁
婚姻 : 已婚
住院号 :193847
入院日期：2019年7月21日
发病节气 ： 大暑前两天
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病例资料
现病史
2019年7月21日09：14分 因“ 右侧腰腹部疼痛不适 2天”由门诊拟“右输尿管结石伴感染”收住入院，轮 椅推入病房。
知识链接
饮食调整
根据结石的成分调整饮食
（1）草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，
术前讨论记录2
术前讨论记录时间：2019年08月27日15时55分地点：医生办公室参加人：xx主任医师 xx副主任医师 xx主治医师护士长xx 及责任护士xx 主持人：王万河主任医师内容：33床患者xx术前讨论会病例报告：xx医师患者xx，男，49岁，无，住院号xx；于2019年08月20日23时25分因"突发左腰部疼痛5小时余"入院，已住院7天。
5小时前患者无明显诱因出现左侧腰痛、呈胀痛、不剧烈、间断性发作、阵发性加重。
无发热、血尿。
患者疼痛难忍，为求治疗，遂入我院行CT示：1.左肾积液 2.左输尿管中下段走形区点状影，考虑结石。
急诊遂以"左肾积水伴肾结石"收住我科。
发病以来、患者神志清、精神一般、大小便正常，体重无变化。
T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:129/89mmHg 腹软，无肠型，腹部无压痛、反跳痛，肝脾触诊肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音，左肾及输尿管走形区叩击痛阳性。
病例讨论：张xx医师发言：患者中年男性，症状明显，复查泌尿系CT示：1.左肾轻度积水、左输尿管扩张；2.左输尿管中下段走行区点状影，考虑结石。
患者诊断输尿管结石诊断明确，尽早行手术治疗，向患者及家属告知病情、需要限期手术治疗。
xx医师发言：患者诊断输尿管结石诊断明确、患者亦有疼痛症状、手术适应症明显，实验室检查及影像学检查未见明显异常，积极术前准备，手术治疗，并向家属沟通手术方式及存在并发症。
xx医师发言：患者中年男性、结合目前症状及辅助检查，患者诊断:左肾积水伴输尿管结石、患者入我院给予保守治疗后输尿管结石未排出体外，建议给予手术治疗，积极与患者家属沟通、患者及家属要求行手术治疗并同意目前诊疗方案，同意明日手术治疗。
xx护士长发言：患者术前应做好相关准备工作，术后给予翻身拍背避免坠积性肺炎及压疮形成，积极监测患者血氧饱和度、及输入液体量、术后积极加强监护、避免相关术后并发症发生。
泌尿系统医学影像病例讨论
【一、病史临床】患者，男，31岁，左侧肋腹部胀痛3月余。
【二、影像图片】CT平扫横断面CT增强冠状面重建VR重建【三、问题】本病的正确诊断是（）A．马蹄肾B．孤立肾C．异位肾D．“乙状”肾E．盘肾正确答案：A本病例的影像学特征性表现包括下列那几项（）A．横断面及三维重建示双肾Array呈倒“八”字形分布于脊柱两侧B．双肾下极肾Array实质在脊柱前方融合C．双肾盂重度积水D．双肾盂旋转不良E．双肾盂高位正确答案：A B D【四、影像表现】双肾呈倒“八”字形分布，双肾下极肾实质于脊柱前方相连融合，左肾实质明显变薄，双侧肾盂积水，以左肾盂为重。
【五、诊断】马蹄肾【六、鉴别诊断】双肾旋转不良（malrotation of kidney）；“乙状”肾；异位肾。
【七、讨论】马蹄肾（horseshoe kidney）是先天性融合肾中最常见的一种畸形。
马蹄肾特点为双肾下极在脊柱和腹主动脉前方实质融合或者以纤维组织相连，双侧肾轴转位，输尿管仍位于脊柱两侧。
临床表现患者可毫无症状，常因其它原因行腹部检查，或触及腹部肿块，或因并发肾积水、肾结石和尿路感染而就诊发现。
1．影像学表现：尿路造影表现：① 两肾盂肾盏旋转不良，肾盂向前或肾盂伸向内或内后方；② 两肾长轴交叉点不在上方而在肾下方；③ 肾脏异位（低位且靠近）；④ 输尿管在肾实质前外下方，下降时再向内弯曲、形如一花瓶之边缘（上段向外，中下段内弯）；⑤ 肾盂及下肾盏靠近。
CT：① 双肾下极在脊柱或腹主动脉前方相连，可为肾实质性融合，增强扫描可见强化的双肾下极实质融为一体；② 双肾盂旋转不良，肾门多位于肾前方；③ 多层螺旋CT三维重建可直观显示马蹄肾全貌，双肾呈倒“八”字或“U”字形分布。
MRI：MRI对于诊断泌尿系先天发育异常有很大优势。
马蹄肾形态学显示和CT相似，而且不需要造影剂即可比较清晰的显示集尿系统。
USG：① 双肾上极远离脊柱，呈倒“八”字分布；② 沿腹主动脉纵切扫描可显示双肾下极肾实质融合成的峡部。
97例泌尿系结石患者疼痛的护理体会
管 引流 。
２ 结 果
血压 、 血糖、 纠正低 蛋白血症 等综合 治疗 ， 把 急诊 手术变为 择期手 术。若 经过 以上治疗病情稳定且病程不超 过一周可 以考虑腹腔镜胆囊切除术。
３ ． ２手术 操 作 要 点
６ ４例 中 ６ ｌ例顺利接受腹腔镜胆囊切 除手术 ， ３例 中转开腹 。一 例胆 囊管结石形成 Ｍ ｉ ｉ ｆ ｚ ｚ ｉ 综合征而 中转开腹 ； 一例 因为胆总管相对游 离 ， 误将 提 出的胆 总管 当成胆囊管钛夹钳闭切断 ， 中转成胆总管断端吻合 ＋“ Ｔ ” 管 引流术 ； 一 例由于 ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角 区紧密粘在一起 ， 呈“ 冰冻” 状态 ， 结 构不清楚 无法解剖 而中转 开腹 常规切 除胆囊 。６ ４例均放 置腹 腔引流 管 ， １例 手术 后 出现腹 腔出血 ， ２例发生胆漏 ， 都 进行保守治疗 后痊愈 ， 在此研究 中 ， 无 死亡病例 。
水２ ０ ０ ｍｌ 增加尿量 冲洗尿路促进结石向下移动 ， 稀释尿液减少晶体沉淀。
４ 心 理 护 理 ４ ． １ 建 立 良好 的护 患 关 系
泌尿 系结石是常见 的泌尿外科 疾病 包括双 肾输尿 管膀胱 结石 ， 临床 表现为剧 烈难 忍伴辗转不安 ， 出现 大汗、 恶心 呕吐 、 血 尿等症 状。必须 以整体 观念 看待 疼痛患者 ， 进行个体化评估 ， 才能得到 良好 的效果 。我 们对 １ ２ ６例泌 尿系 结石疼痛 患者进行观察 ， 现将护理体会报告如下 ：
３ 讨 论
３ ． ２ ． １ 腹腔探查 ： 进入腹腔 要先观察 右上腹胆 囊区粘连 的情况 ， 开始 的时候可以暂不减压使胆囊保持 一定 的张力 ， 对于疏 松粘连 可以使 用吸 引器钝性推拨 ， 如果遇到条索状 粘连可 紧贴胆囊壁边钩边凝。 ３ ． ２ ． ２胆囊动脉的处理 ： 处理胆囊 动脉 时要尽量避免 血管过 于“ 骨骼 化”， 区别血 管走行后连 同周围 的结 缔组织一 起钛夹 夹闭 ， 尽 可能将 三角 内组织掏空 ， 形成“ 象鼻 征” 。胆囊三角 内的束状 组织如果进 入胆囊 可安
泌尿系统疾病病例讨论1
泌尿系统疾病病例讨论一【实验项目】泌尿系统结石的病例讨论【实验目的】（1）、掌握泌尿系统结石主要声像图表现（2）、了解泌尿系统结石声像图的主要鉴别诊断【临床资料】1、症状患者女，42岁，十余天前无明显诱因出现腰部疼痛，以左侧为甚，呈绞痛，向下腹及大腿根部放射，伴恶心、呕吐，血尿。
2、体格检查体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80。
患者急性痛苦面容，双肾叩击痛阳性，以左侧为甚，左下腹压痛。
3、有关实验室检查尿分析，隐血（++++）；镜检（＋）。
【影像表现】1、超声表现左肾115×48mm，肾窦分离暗区20mm，左肾中上盏可见多个大小不等的强回声，后伴声影，大者11×16mm；左输尿管上段内径9mm，下段探及一个大小约5×6mm点状强回声，后伴淡声影。
右肾105×46mm，下盏见5×4mm点状强回声，后伴淡声影，右肾内未见积水；右输尿管上、下段未见扩张。
超声诊断：1、……？2、放射表现腰2椎体左侧横突旁3.5cm处见多个大小不等致密影，腰3椎体右侧横突旁见一点状致密影，左侧坐骨棘内侧见一条状致密影。
诊断：双肾结石，左输尿管下段结石。
【随访检查】患者病情好转，因经济关系带药出院，嘱按时按量服药，多饮水，多运动，以跳跃运动为主，如：跳绳、爬楼梯等。
患者一个月后随访超声检查，左肾108×46mm，左肾中上盏可见多个大小不等的强回声，后伴声影，大者8×10mm；右肾105×45mm，下盏见4×4mm点状强回声，后伴淡声影；双肾内未见积水。
膀胱充盈良好，壁光整，内未见占位。
双输尿管上、下段未见扩张。
超声诊断：（1）左肾多发性结石；（2）右肾小结石。
【讨论】由学生们分析、提出：1、超声诊断与诊断依据；2、、超声主要鉴别诊断与鉴别诊断依据等意见。
【诊断结果】由教师报告相应的病理结果和诊断意见，归纳、进行小结。
肺癌化疗与泌尿系结石相关性探讨
１７ ５８ຫໍສະໝຸດ 医学杂 志 ２０ ０ ８年第 ２ 第 ９ ４卷
肺 癌化 疗 与泌 尿 系结 石 相关 性探 讨
韦怀 新
摘
蔡 绍 曦
要 目的 ： 讨肺癌 患者化 疗后 泌尿 系结石发 生率 是否增 加 ， 分析相 关机 制。 方法 ：９ ４ ２ ０ 探 并 １９ — ０ ７年进
次化疗组 泌尿 系结石 发 生率间 Ｐ＞００ 。结论 ： ．５ 肺癌 化疗后 泌尿 系结石发 生率升 高。
关键词 肺肿 瘤 尿路 结石 化 学治疗
本文对 ５３ ９ 例肺癌患者化疗前及各次化疗后泌 尿系结石发病情况作 回顾性分 析 。旨在探讨肺癌 患 者化疗后是否泌 尿系结石发生率增加 。并分 析相关 机制 。 ‘ １ 资 料 与方 法 ｔ１ 一般 资料 １９ ￣ ０７年 期 间 多次 在 我 院住 院 ． ９４－ ０ ２ 化 疗 的肺 癌 患 者 ５ ３例 ，年 龄 ２ ９ ｌ～８ 岁 ，平 均 ４ ｌ ９ 岁。 上述病例都 已进行 ４个以上疗程的化疗 ， 化疗药 物 方案不限， 以疗程为单位。 １ 方 法 结石 发病情 况 以化 疗前及 各次化 疗后 ． ２ 至下一次化疗前 泌尿系 Ｂ超检查结果为标准 。计算 化疗前及各次化疗后泌尿系结石发生率 。 １ 统计 学处理 将化疗前 、 ． ３ 各次化疗后泌尿 系结 石发 生率均 进行 两两样 本率 比较的 检验 ， ００ Ｐ＜ ． ５ 为差异有显著性 。
结 石 分 别 增 至 ２ 、５ ４ ９ ３ 、 ２及 ５ ｌ例 ， 生 率 分 别 为 ４９ 、．％、 ．％及 ８６ 。化 疗 前 与 １ ２次 化 疗 组 泌 尿 系结 石 发 ．％ ５９ ７ １ ．％ 、 发 生 率 间 Ｐ＞００ ， ３次 化 疗 组 泌尿 系 结 石 发 生 率 间 Ｐ ＜００ ， ４次 化 疗 组 泌 尿 系 结 石 发 生 率 间 Ｐ ＜００ 。 ．５ 与 ．５ 与 ．１ １ 化 疗 组 与 ２ ３次 化 疗 组 泌 尿 系结 石 发 生 率 间 Ｐ ＞００ ， ４次 化 疗 组 泌 尿 系结 石 发 生 率 间 Ｐ＜００ 。 ２ ３ ４ 次 、 ．５ 与 ．５ 、 、
快速整合治疗泌尿系结石563例分析
笔者于２０年 １ 至２ ０年ｌ月采用 中西医结合治疗泌 ０９ 月 ０９ ２ 尿 系 结 石 ５ ３ ，其 中运 用 单 纯 碎 石 治 疗 ２ １ ，采 用 中 药汤 ６例 ３例 剂 加 碎 石 等 整合 治 疗 ３ ２ ，取 得 满 意 疗 效 ，现 将 临 床 治疗 ３例 体 会 报 告 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资 料 所 有 ５ ３ 泌尿 系 结 石 中 ，男 ３ ７ ， 女 ２ ６ ． ６例 １例 ４ 例 ；年 龄 ｌ — ９ ，平 均 ４ ． 岁 ；均 经 影 像 学 检 查 （ 超 、Ｘ ８７岁 ０７ Ｂ 线 摄 片 、 静 脉 肾 盂 造 影 、 Ｃ 等 ） 证 实 为 肾 结 石 、 输 尿 管 结 Ｔ 石 ，其 中 肾结 石 ２ ５ ，输 尿 管 结 石 ３ ９ ， 结石 大 小 Ｏ ３ ｍ ８例 ２例 ． ｃ
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｓ ａ ｃ ｌ ｃ ｌ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｎ
中 国 民 族 民 Ｊ ６ ７医 药
Ｃ ｉ ｓ ｏ ｎａ ｆＥｔｎｏ ｄｃ ｎ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈｎｅｅＪ ｕｒ ｌｏ ｈ ｍｅ ｉｍｅ ａ ｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａ ｍａｙ ・ｌ ２８ ・
放 射 至 小 腹 及 会 阴 部 ， 时 伴 有 发 热 、 恶心 、 呕 吐 、尿 频 、尿 急 、尿痛 ；镜检或 肉眼血 尿 ；体 检可 有患侧 肾区 叩击痛及 输 尿 管 结 石 嵌 顿 区 压 痛 ；腹 平 片 或 Ｂ 检 查 可 确 定 结 石 的 部 超 位 、 。 水 、输 尿 管扩 张情 况 。 中 医辨 证 分 型 参 照 国家 中医 肾积 药 管 理局 １９ 年 《 ９４ 中医 临床 病 症 诊 断 疗 效 标 准 》 制 定 。反 复 或 突 发腰 腹 部 钝 痛 或 绞 痛 ；尿 急 尿 痛 ， 肉眼 或 镜 下 血 尿 ；所
尿石症病例讨论
病例讨论2
后腹腔镜输尿管切开取石利、弊；创伤 减少，恢复快，术后影响小，结石完整 取出。
病例讨论2（模拟1）
患者女性55岁，因左腰部隐痛不适2年入 院。现腰部酸痛，胃纳好，夜眠可，小 便顺畅。B超左肾大量积液，输尿管上段 结石1.5×1.8cm。
病例讨论2
患者女性55岁，因左腰部隐痛不适2年入 院。现腰部酸痛，胃纳好，夜眠可，小 便顺畅。B超左肾大量积液，输尿管上段 结石1.5×1.8cm。静脉肾盂造影：左肾延 迟显影。输尿管无显影，左平第3、4腰 椎间见密影1.2×2.0cm。右侧泌尿系未见 异常
病例讨论2
可以选择的治疗方法？
病例讨论2
病例讨论2 （模拟2）
总肾功能差，左肾功能更差，但它占 1/3，不能切，采取上述方法取石。
病例讨论2 （模拟3）
患者女性55岁，因左腰部隐痛不适2年入 院。现腰部酸痛，胃纳好，夜眠可，小 便顺畅。B超左肾大量积液，输尿管上段 结石1.5×1.8cm。
IVP：左肾显影延迟，右输尿管上段结石 0.5*0.5cm,输尿管无扩张，处理？
左肾静脉肾盂造影延迟2小时未见显影的 下一步治疗方案？
病例讨论2 （模拟1）
双肾功能ECT检查，如左肾功能 9.8ml/min,右肾60ml/min。处理？
病例讨论2 （模拟1）
左肾无功能，因有症状，可建议行患肾 切除。
病例讨论2 （模拟2）
如：双肾功能ECT检查，如左肾功能 9.8ml/min,右肾20ml/min。抽血检查血肌 酐：263umol/ml处理？
心内科会诊急性左心衰。处理？
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临床表现
上尿路结石
• 疼痛 结石大、移动小的肾盂、肾盏结 石可引起上腹和腰 部钝痛。结石活动或 引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞 痛。
• 血尿 由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后 出现镜下血尿或肉眼 血尿
• 感染症状 结石伴感染时，可出现尿频、 尿急、尿痛等症 状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。
• 适用症：结石直径小于2.5CM、表面光滑、无 感染，纯尿 酸或胱氨酸结石的病人 ESWL 在X线、B超定位下，将冲击 波聚焦后作 用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。
• 适用症：<2.5cm的结石
• 禁 忌：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾 病、严重心 脑血管疾病、安置心脏起搏器者、 急性尿路感染者、血 肌酐≥265μmol/l、过于 肥胖或严重骨关节畸形。
• 一、治疗前准备 • 1、心里护理 • 2、排除禁忌 • 3、术前用药
体外冲击波碎石护理
• 二、体外碎石后护理 • 1、碎石后护理措施 • 2、观察尿液 • 3、体位排石 • 4、严密观察排石情况
生活指导
1.大量饮水，每日饮水量在2000ml以上。以 增加尿量，稀释尿液，减少尿中晶体沉积。
2.指导病人 在饮水后多活动，以利于结石的 排出。
发病多。
病因
一、尿液因素
1.尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加 1）草酸积存过多 2）嘌呤代谢失常 3) 脂肪摄取太多 4) 糖分增高 5) 蛋白质过量
一、尿液因素
病因
2.尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成， 而尿酸 结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。
3.尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质 的浓度相对增高
肾绞痛
1.遵医嘱给予止疼药，观察患者疼痛的程度及持续的时间。 2. 结石嵌顿疼痛、中断排尿时，让患者改变体位或取平卧位，
以利结石改变位置，缓解疼痛。 3.穴位按压：阿是穴按压止痛，取穴：肾腧、膀胱俞、阴陵
泉、足三里等 。 4.耳穴埋豆，主穴：神门、皮质下等；
配穴：膀胱、肾、输尿管、交感等
体外冲击波碎石护理
3.指导患者憋尿后用力排尿，利于结石排出。 4.睡前就不应喝含钙高的牛奶
饮水方法
✓ 注意 餐后2～3 h饮水 饮水方法： 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，除白天饮 水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水
✓ 注意 一般1次饮300～500ml
饮食指导
1.宜低钙及低草酸饮食。 2.低磷饮食 3.多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微
4.抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙 素等微量 元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物 质减少时可促进 结石形成。
病因
二、泌尿系统局部因素
• 尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改 变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀 滞，促结石形成。
• 尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、 脓块等 均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形 成有关。
非手术治疗
• 适用于结石直径小于1cm，表面光滑、无感染，纯尿酸或 胱氨酸结石的病人
• 大量饮水，保持每日尿量大于2000ml • 加强运动，选择跳跃性运动可促进结石排出 • 调整饮食 • 药物治疗，调节尿PH，调节代谢的药物，解痉止痛，抗
感染等 • 体外冲击波碎石
体外冲击波碎石
体外冲击波碎石
泌尿系结石病例讨论 ppt课件(9)
一般资料
患者： 刘丽英
女 57岁
主因腰部剧烈疼痛5小时入院
刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微 红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。
既往史：体健
辅助检查
• 查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外 • 腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张 • 尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP
手术治疗
微创手术
• 经输尿管宝石激光碎石术 • 经皮肾宝石激光碎石术 • 气压弹道碎石术等
手术治疗
开放手术
• 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术等
一般资料
患者： 刘丽英
女 57岁
主因腰部剧烈疼痛5小时入院
刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微 红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。
• 尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而 逐渐形成结石
病理生理
• 尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程 中可停留在输尿管和尿道。
输尿管生理狭窄处 肾盂输尿管连接处 输尿管跨越髂血管处 输尿管膀胱连接处
病理生理
• 泌尿系各部位结石都能造 成梗阻，致结石以上部位 积水。较大的结石或表面 粗糙的结石可损伤尿路黏 膜，损伤后容易合并感染。
临床诊断：左输尿管结石 辩证分型：湿热蕴结
• 概念 • 临床分型 • 病因 • 临床表现 • 检查 • 治疗 • 案例分析 • 护理
主要内容
概述
尿石症又称尿路结石，是泌 尿外科 最常见的疾病之一。
包括：肾结石、输尿管结石、 膀胱结石、尿道结石
结石的形态
临床分型
• 按结石所在的部位分为： • 上尿路结石（肾、输尿管结石） • 下尿路结石（膀胱、尿道结石）
临床表现
下尿路结石
• 膀胱结石 主要是膀胱刺激 症状，如尿频、尿急和排 尿终末疼痛。典型症状为 排尿突然中断并感 疼痛。
• 尿道结石 表现为排尿困难、 点滴状排 尿及尿痛，甚至 急性尿潴留。
辅助检查
• 实验室检查：尿液检查、血液检查 • 影像学检查：X线检查、B超检查 • 输尿管肾镜、膀胱镜检查 • 直肠指检
结石的成分
流行病学
• 尿石症以25~40岁多见，男女比约 为3：1 • 某些特殊人群，如高温作业得人、 飞行员、外科医生、办
公室工作 人员等发病高 • 发病又明显的地区差异，我国长 江以南多见，热带、干燥
地区或 水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。 • 饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石
既往史：体健
辅助检查
• 查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外 • 腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张 • 尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP • 治疗建议：体外冲击波碎石治疗
临床诊断：左输尿管结石 辩证分型来自湿热蕴结护理体外 碎石
肾绞 痛
生活 指导
饮食 指导
预防