湖南省建筑工程开工安全生产条件审查表

湖南省开工安全生产条件审查表

湖南省建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告工程项目名称：总包施工单位：监理单位：建设单位（申请单位）：申报日期：年月日目录1、工程项目开工安全生产条件审查基本情况表2、工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表3、工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表4、工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表5、工程项目开工安全生产条件审查评审表工程项目开工安全生产条件审查基本情况表工程项目: （表一）工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表工程项目：（表二）工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表工程项目：（表四）工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表(表四续)工程项目开工安全生产条件审查评审表湖南省建设工程分包工程开工安全生产条件审查申请报告（建设单位直接分包）工程项目名称：总包施工单位：分包施工单位：监理单位：建设单位（申请单位）：申报日期：年月日目录1、分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表2、分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表3分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表4分包工程开工安全生产条件审查评审表分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表项目名称：分包工程：（表二）分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表(表三续)分包工程开工安全生产条件审查评审表危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行施工）工程项目名称：专项工程名称：建设单位：监理单位：总包施工单位(申请单位)：申报日期：年月日目录1、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）2、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行施工）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行施工）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行分包）工程项目名称：专项工程名称：建设单位：监理单位：分包施工单位：总包施工单位(申请单位)：申报日期：年月日目录1、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）2、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行分包）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行分包）（总包施工单位自行分包）（总包施工单位自行分包）。

湖南省建设工程开工安全生产条件审查申请报告.doc

被审查单位初审结论审查结论审查人建设单位是否按规定办理施工图设计文件审查是否按规定组织图纸会审设计交底工作是否按规定委托监理单位并明确安全生产监理责任和提供安全生产监理费用是否按规定向施工单位提供有关资料是否按规定向相关施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用施工承包合同是否按规定明确安全生产条款设计单位是否按规定对安全施工提出要求和建议监理单位单位及相关人员资格条件是否符合要求是否按规定编审安全生产监理方案和措施项目监理的规章制度是否健全是否对项目施工组织设计方案及专项工程施工方案中的安全技术措施提出审查意见审查人员资格条件是否符合要求施工单位企业及项目相关人员资格条件是否符合要求制度措施项目安全生产责任制度和安全生产保证体系是否建立项目安全生产专项资金使用计划安全生产投入及相关保证措施是否到位是否制定项目职业危害防治措施项目是否按规定配置安全防护用具用品对施工现场的安全防护用具用品机械设备施工机具及配件是否建立检查维修和保养以及相应资料归档制度项目是否制定消防措施是否制定项目安全教育培训计划施工现场重大危险源是否得到辨识和标示施工组织设计项目施工组织设计方案和专项工程施工方案是否按规定编审项目安全生产保证措施是否按规定编审施工现场临时用电方案是否按规定编审施工现场平面布置是否明确完整施工现场临时设施是否按规定搭建项目施工可能造成损害的毗邻建筑物构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定编审是否按规定编审项目安全生产事故应急救援预案项目已进场的安全防护施工安全防护用具用品机械设备施工机具及配件是否按规定取得生产检验测等相应证书相应建设行政主管部门或工程安全监督机构的审查意见审批人
项目安全防护用具、用品配置计划的制定及执行情况
施工现场临时用电方案的编审情况施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和按计划落实的情况；检验（测）情况项目安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立情况项目消防措施的制定和落实情况

建设工程施工开工前安全条件审查表

建设工程施工开工前安全条件审查表
监督登记号：填表日期：注：本表一式四份，监督站、施工单位、建设、监理各存一份。

工程名称
施工单位
项目经理
施工单位安全负责人
建设单位安全负责人
安全生产条件企业自查情况监理审查情况监督检查情况
1、施工现场已平整、给水排水通、电通、道路畅通。

2、各级安全责任制，安全管理目标、安全施工管理机构，各项安全管理制度健全。

3、项目经理、施工员、安全员及特种作业人员持证上岗，三级安全教育
4、安全施工组织设计及专项方案内容全面、正确，操作性强，并经监理审批。

5、现场按规定配备的主要安全防护、消防设备；围墙大门、五牌一图；
6、现场的周边围护，临时用电设施、宿舍、食堂、厕所按规定搭设；
7、进入施工现场的机械设备、机具完好，安全装置可靠，挂安全操作规程标牌，操作证齐全；
8、符合安全技术标准规范要求的其它方面。

建设单位检查意见：
负责人：单位签章：年月日施工单位检查意见：
负责人：单位签章：年月日监理单位意见：
单位签章：年月日
安全监督站意见：
监督员：
单位签章：年月日。

湖南省建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告

湖南省建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告工程项目名称：总包施工单位：监理单位：建设单位（申请单位）：申报日期：年月日目录1、工程项目开工安全生产条件审查基本情况表2、工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表3、工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表4、工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表5、工程项目开工安全生产条件审查评审表工程项目开工安全生产条件审查基本情况表（表一）注：表一至表五如填写不下，可列续表或另附件说明。

市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。

工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表工程项目：（表二）工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表工程项目：上海大众汽车CPC总装准备车间工程（表四）注：监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表（表四续）湖南省建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告工程名称：一品·恒城1#商住楼总包施工单位：娄底工程建设监理单位：湖南湖大建设监理建设单位(申请单位)：娄底市恒成置业申报日期：年月日工程项目开工安全生产条件审查基本情况表#（表一）工程项目:工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表工程项目：一品·恒城1#楼（表二）工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表工程项目：一品·恒城1#楼（表三）注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表工程项目：一品·恒城1#楼（表四）注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表(表四续)工程项目开工安全生产条件审查评审表工程项目：一品·恒城1#楼（表五）湖南省建筑施工安全重大危险源识别和控制管理暂行办法第一章总则第一条为了贯彻“安全第一、预防为主”的安全生产工作方针，强化对建筑施工安全重大危险源的监控，提高施工现场安全生产管理水平，确保建筑施工安全作业环境和条件，杜绝重特大事故发生，特制定本暂行办法。

建筑工程开工安全生产条件审查表

填表说明：1、安全监督人员核对建设单位提交的相关资料，并进行现场核查后填写该表，如核查中存在需整改或不符合要求的情况，填写监督检查通用表记录。
2、需监理单位复查的，应随附监理单位复查报告。
3、核查人员应检查所提供的特种作业人员、机具和危险性较大的分部分项工程清单是否符合工程需要。
建筑工程开工安全生产条件审查表
工程名称
工程地址
计划开工
时间
计划竣工
时间
登记编号
建筑面积
施工总承包单位
资质等级
安全生产许可证编号
项目经理
资质等级
安全生产考核合格证书号来自专业承包单位资质等级
安全生产许可证编号
项目经理
资质等级
安全生产考核合格证书号
主体工程劳务分包单位
资质等级
安全生产许可证编号
项目经理
资质等级
安全生产考核合格证书号
其它
单位
审查项目
审查情况
备注
1、施工现场特种作业人员清单
□已提供□未提供
2、施工现场拟配备的机具清单
□已提供□未提供
3、危险性较大的分部分项工程清单
□已提供□未提供
开工前的程序性审查
□符合□整改复查 □不符合
现
场
检
查
临时施工用电设置情况
□符合□整改复查 □不符合
临时设施搭建情况
□符合□整改复查 □不符合
施工场地条件
□符合□整改复查 □不符合
施工现场安全封闭施工情况
□符合□整改复查 □不符合
其他条件
□符合□整改复查 □不符合
条件基本具备，符合开工要求。□
现场存在问题，按要求整改后监理单位复查。□
现场存在较大隐患，整改后重新申请。□

湖南省建筑工程开工安全生产条件审查表

4．建设单位按规定向施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用的情况和安全生产使用计划
5．设计交底及图纸会审纪要；通过编审的监理规划（监理实施细则）、施工组织设计
6．现场监理部总监理工程师（总监代表）、专业监理工程师、监理员的任命文件、相应资格证书
7．监理单位对工程项目的施工组织设计（方案）及专项工程施工方案的审查意见及相关资料
审查人：（公章）
日月年
建设单位对开工安全生产条件的审查意见
（公章）项目负责人：
日月年
实行监理的工程
监理单位对开工安全生产条件的审查意见
（公章）项目总监：
日月年
施工总承包单位对开工安全生产条件的评价意见：
项目负责人：
（公章）总包施工单位技术负责人：
日月年
住房城乡建设主管部门或其委托的工程质量安全监督机构对开工安全生产条件的审查意见
8．施工企业《安全生产许可证》（未过期）
9．施工项目部项目负责人、项目技术负责人、施工员、专职安全生产管理人员、质量员的任命文件及相应资格证书
10．危险性较大分部分项工程清单
11．按规定购买湖南省建筑施工行业安全生产责任保险的凭证和其他法律法规规定的保险
12．工程项目制定的安全生产责任制度、安全生产专项资金使用计划、安全教育培训计划、临时消防方案、职业危害防治措施、生产安全事故应急救援预案
检查结果
1.建设、勘察、设计、施工、监理五方责任主体单位项目负责人员组成及联系方式
2．建设、勘察、设计、施工、监理单位项目负责人工程质量终身责任承诺书
3．施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料；气象和水文地质观测资料；相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料和有关情况说明

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湖南省建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告工程项目名称：总包施工单位：监理单位：建设单位（申请单位）：申报日期：年月日目录1、工程项目开工安全生产条件审查基本情况表2、工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表3、工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表4、工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表5、工程项目开工安全生产条件审查评审表工程项目开工安全生产条件审查基本情况表工程项目: （表一）注：表一至表五如填写不下，可列续表或另附件说明。

市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。

工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表工程项目：（表二）工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表工程项目：（表三）注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表工程项目：（表四）注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表(表四续)工程项目开工安全生产条件审查评审表工程项目：（表五）湖南省建设工程分包工程开工安全生产条件审查申请报告（建设单位直接分包）工程项目名称：总包施工单位：分包施工单位：监理单位：建设单位（申请单位）：申报日期：年月日目录1、分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表2、分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表3分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表4分包工程开工安全生产条件审查评审表分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表工程项目: 分包工程: （表一）注：表一至表四如填写不下，可列续表或另附件说明。

市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。

分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表项目名称：分包工程：（表二）注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表工程项目：分包工程：（表三）注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表(表三续)分包工程开工安全生产条件审查评审表工程项目：分包工程：（表四）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行施工）工程项目名称：专项工程名称：建设单位：监理单位：总包施工单位(申请单位)：申报日期：年月日目录1、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）2、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行施工）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）工程项目：专项工程：(表一)注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。

湖南省开工安全生产条件审查表

湖南省建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告工程项目名称：总包施工单位：监理单位：建设单位（申请单位）：申报日期：年月日目录1、工程项目开工安全生产条件审查基本情况表2、工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表3、工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表4、工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表5、工程项目开工安全生产条件审查评审表工程项目开工安全生产条件审查基本情况表注：表一至表五如填写不下，可列续表或另附件说明。

市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。

工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表工程项目：（表三）注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表工程项目：（表四）注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表(表四续)工程项目开工安全生产条件审查评审表工程项目：（表五）湖南省建设工程分包工程开工安全生产条件审查申请报告（建设单位直接分包）工程项目名称：总包施工单位：分包施工单位：监理单位：建设单位（申请单位）：申报日期：年月日目录1、分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表2、分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表3分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表4分包工程开工安全生产条件审查评审表分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表工程项目: 分包工程: （表一）注：表一至表四如填写不下，可列续表或另附件说明。

市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。

分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表项目名称：分包工程：（表二）注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表工程项目：分包工程：（表三）注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表(表三续)分包工程开工安全生产条件审查评审表工程项目：分包工程：（表四）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行施工）工程项目名称：专项工程名称：建设单位：监理单位：总包施工单位(申请单位)：申报日期：年月日目录1、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）2、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行施工）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）工程项目：专项工程： (表一)注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。

湖南省住房和城乡建设厅关于印发《湖南省建筑工程开工安全生产条件审查制度》的通知

湖南省住房和城乡建设厅关于印发《湖南省建筑工程开工安全生产条件审查制度》的通知文章属性•【制定机关】湖南省住房和城乡建设厅•【公布日期】2016.08.25•【字号】湘建建〔2016〕195号•【施行日期】2016.08.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】建筑市场监管正文湖南省住房和城乡建设厅关于印发《湖南省建筑工程开工安全生产条件审查制度》的通知湘建建〔2016〕195号各市州住房和城乡建设局（建委、规划建设局），永州市房产局，省质安监总站：现将《湖南省建筑工程开工安全生产条件审查制度》印发给你们，请结合本地区实际，认真贯彻执行。

湖南省住房和城乡建设厅2016年8月25日湖南省建筑工程开工安全生产条件审查制度第一条为加强我省建筑工程安全生产的监督管理，从源头防止生产安全事故发生，提高建筑工程安全生产管理水平，根据《建筑法》、《安全生产法》及《建设工程安全生产管理条例》、《湖南省建设工程质量和安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等法律法规的规定，制订本制度。

第二条本制度所指建筑工程为我省行政区域内各类新建、改建、扩建的房屋建筑工程（包括与其配套的线路管道和设备安装工程、装修工程）、市政基础设施工程及其拆除工程。

第三条省住房和城乡建设厅负责全省建筑工程开工安全生产条件审查工作的监督管理，县级以上住房城乡建设主管部门负责本地区建筑工程开工安全生产条件审查工作的监督管理。

省住房和城乡建设厅委托省建设工程质量安全监督管理总站依法对全省建筑工程开工安全生产条件审查工作进行业务指导，并对省直管建筑工程项目的开工安全生产条件进行审查。

县级以上住房城乡建设主管部门或其委托的建设工程安全监督机构负责本地区工程报建管理权限范围内建筑工程开工安全生产条件审查工作。

第四条建设单位在办理工程项目和由建设单位依法直接发包的分包工程（以下简称分包工程，不包括施工总承包单位自行分包工程）的施工许可手续前，必须通过项目监管的住房城乡建设主管部门或其委托的建设工程安全监督机构的开工安全生产条件审查。

湖南省建设工程开工安全生产条件审查申请报告_7780

湖南省建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告工程项目名称：总包施工单位：监理单位：建设单位（申请单位）：申报日期：年月日目录1、工程项目开工安全生产条件审查基本情况表2、工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表3、工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表4、工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表5、工程项目开工安全生产条件审查评审表2工程项目开工安全生产条件审查基本情况表工程项目: （表一）注：表一至表五如填写不下，可列续表或另附件说明。

市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。

工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表工程项目：（表二）4工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表工程项目：（表三）6注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表工程项目：（表四）注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查总包施工单位送审表(表四续)8工程项目开工安全生产条件审查评审表工程项目：（表五）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行施工）10工程项目名称：专项工程名称：建设单位：监理单位：总包施工单位(申请单位)：申报日期：年月日目录1、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）2、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行施工）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）工程项目：专项工程：(表一)12注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。

危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总包施工单位自行施工）工程项目：专项工程：（表二）14。

湖南省建筑工程开工安全生产条件审查制度

湖南省建筑工程开工安全生产条件审查制度第一条为加强我省建筑工程安全生产的监督管理，从源头防止生产安全事故发生，提高建筑工程安全生产管理水平，根据《建筑法》、《安全生产法》及《建设工程安全生产管理条例》、《湖南省建设工程质量和安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》、《湖南省工程建设项目审批工作指南》、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》等法律法规及文件规定，制订本制度。

第二条本制度所指建筑工程为我省行政区域内各类新建、改建、扩建的房屋建筑工程（包括与其配套的线路管道和设备安装工程、装修工程）、市政基础设施工程及其拆除工程。

第三条省住房和城乡建设厅负责全省建筑工程开工安全生产条件审查工作的监督管理，具体事务性工作委托省建设工程质量安全监督管理总站依法实施。

市（州）、县（市、区）住房城乡建设主管部门负责本地区工程报建管理权限范围内建筑工程开工安全生产条件审查工作，具体事务性工作可以委托建设工程质量安全监督机构依法实施。

第四条建设单位应当组织施工、监理单位对建筑工程开工安全生产条件进行审查，在办理工程项目和由建设单位依法直接发包的分包工程（以下简称分包工程，不包括施工总承包单位自行分包工程）的施工许可手续时，提供湖南省建筑工程开工安全生产条件承诺书（附件1）。

建筑工程开工前，建设单位应将《湖南省建筑工程开工安全生产条件审查表》（附件2）报项目报建所在地住房城乡建设主管部门。

市（州）、县（市、区）住房城乡建设主管部门收到《湖南省建筑工程开工安全生产条件审查表》后，应于5个工作日内对承诺内容的落实情况进行审查并签署审查意见，审查合格方可施工。

第五条危险性较大的分部分项工程完成开工安全生产条件准备工作后，施工总承包单位组织填报《危险性较大的分部分项工程开工安全生产条件审查表》（附件3），施工总承包单位和监理单位分别对《危险性较大的分部分项工程开工安全生产条件审查表》的内容进行审查，审查合格并经施工总承包单位技术负责人、总监理工程师、建设单位项目负责人签署评价意见后，方可施工。

9湖南省建设工程项目开工安全生产条件

开工安全生产条件审查申请报告
工程项目名称：长沙市轨道交通1号线一期工程11标
申报名称：大白路站～万家丽路站区间
电动单梁起重机的安装、拆卸工程
建设单位：长沙市轨道建设有限公司
监理单位：广州轨道交通建设监理有限公司
申报日期：年月日
目录
1、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表
2、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表工程项目：长沙市轨道交通1号线一期工程11标
注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。

危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表工程项目：长沙市轨道交通1号线一期工程11标
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表
工程项目：长沙市轨道交通1号线一期工程11标
专项工程：电动单梁起重机的安装、拆卸工程（表二）。

建设工程开工前质量安全条件核查表

建设工程开工前质量安全条件核查表
工程名称施工单位
建设单位查情况
1
人员管理
建设、施工、监理单位主要管理人员是否到岗（是、否）；人员及数量与备案人员是否一致（是、否）；所有作业人员是否均已持有苏安码绿码（是、否）；工人是否经过安全教育及安全技术交底（是、否）；建设、施工、监理项目部管理人员是否经过安全教育（是、否）。
2
规章制度
质量安全管理制度包括：取样检验制度、施工质量检验制度、隐蔽工程验收制度、质量事故报告制度、上岗培训制度、技术交底制度、施工组织方案审批制度、回访保修制度等；安全生产责任制度、安全教育制度、安全生产规章制度和操作规程、安全检查制度、施工现场消防管理制度、班前安全活动制度、特种作业人员持证上岗制度、安全生产费用保障制度、防护设施及设备管理制度、安全事故应急救援制度、安全事故报告制度等是否齐全（是、否）；质量安全手册配备情况（是、否）。
6
机械设备
塔吊等起重机械是否按要求进行备案（是、否）；是否按规定安装安全监控系统（是、否）；项目部是否按规定安装大型起重机械安全监控管理系统（是、否）。
7
视频监控
远程视频监控是否安装（是、否）；视频监控与管理部门联网情况（是、否）。
8
扬尘控制
是否按要求安装工地扬尘在线监测和喷淋抑尘系统（是、否）；是否按要求使用核准渣土运输单位及车辆（是、否）；是否按要求签订建筑渣土规范处置承诺书（是、否）；现场管理和保洁人员是否到位（是、否）；现场裸露地面、土方是否全覆盖到位（是、否）；易扬尘材料是否覆盖或入库存放（是、否）。
监理单位（章）
年月日
年月日
9
应急管理
是否建立应急救援队伍（是、否）；是否制定了演练计划（是、否）；建筑工地安全事故应急处置流程图是否张挂到位（是、否）。