异常心电图ppt

胞外电流方向（复极向量ST或T向量）与复极方向相反
（+）电流方向（-）
心肌细胞复极过程
向箭 量头 方： 向
蓝箭头：复 极方向顺序
T
极极 外 延、 膜 后复 除
心外膜面缺血T对称性倒置
心肌缺血的ECG类型
（损伤型ST段改变）
心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变
一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：
四、心肌梗塞的分类和鉴别诊断
非Q波型心肌梗塞:见于多支血管病变，部分 向量抵消，所以可以无Q波 （non-Q wave myocardial infaction） Q波型心肌梗塞: Q wave myocardial infaction ST段抬高型心肌梗塞: 非ST段抬高型心肌梗塞:
3、 QRS总时间延长0.10-0.11″(< 0 .12″)
4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低 >0.05mV ●左室肥大伴劳损：
1、左室高电压 2、继发性ST段下斜型压低
左心室肥大
右心室肥大ECG特点：
QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、 导致: ◆右室面导联（V1、avR）的R波增高 ◆左室面导联（I、avL、V5）的S波加深
异常心电图
重庆医科大学临床学院心内科
第三节 心房、心室肥大
一、右房肥大(rigt atrial enlargement)
右心房除极在前，右房肥大ECG主要表
现为电压增高
心电图表现为P波尖而高耸，其振 幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加， 在II、III、aVF导联表现最突出， 称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些先 天性心脏病。
右心房肥大
左右心房肥大ECG
二、左房肥大（left atrial enlargement）
左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长 ●心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间 期≥0.04s ● V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故 称为“二尖瓣型P波” ● P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。 ● V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深 Ptf超过-0.04mm.s。
1、室间隔向量产生q波；2、产生R波
二、心肌梗塞的图形演变及分期
心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它 的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观 察心电图演变对诊断更有意义。 发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早 期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚 急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程
心肌梗塞的图形演变及分期
高而直立的T波。
T波向量
（二）“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会
出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移
2、内膜面（或对侧心肌损伤时）：S-T段平直压低，
外膜面心肌损伤时：S-T段抬高，
明显抬高可形成单相曲线。 一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发 生坏死。
◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立
◆心外膜下心肌缺血：T波倒置
2、损伤型ST段改变：
◆心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型
◆ 心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）
ST段抬高
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向
红箭头ST向量
T波向量
一、心内膜下心肌缺血的ECG类型
（缺血型T波改变）
心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常 更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心 内膜 心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血 心内膜下仍为(-) 电荷。复极时间延长→T向量幅度 增大（T波高大）而方向不变。
蓝箭头：复极方向顺序
红箭头：T向量方向
心内膜面缺血T波对称性高大直立
心内膜下心肌缺血
ECG表现：与R波同向的 高大T波。 前壁心内膜下心肌缺血 时：V1-V5导联出现高 大的T波 下壁心内膜下心肌缺血 时，II、III、aVF导联出 现高大的正向T波。
二、心外膜下心肌缺血:T波倒置
（包括透壁心肌缺血）
ST段压低：水平型、下垂型
ST向量: 从正常心肌(心外膜) 损伤心肌(心内膜)
心肌缺血的ECG类型
（损伤型ST段改变）
2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺
血）：ST段抬高
ST向量：正常心内膜
损伤的心外膜
注意：ST-T波改变无特异性。
心肌缺血
在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈 水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹 角≥90° （一）典型心绞痛，心电图出现一过性的ST段下移， T波低平，双向或倒置。 （二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴 有高耸的T波。 （三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心 绞痛相似，一般变化较轻。
◆ “缺血性”改变：同前
◆ “损伤性”改变：
◆ “坏死性”改变：
（一）“缺血性”改变
缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立
缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜
面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；
若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），
则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性
损伤型ST段抬高类型
（三）“坏死性”改变——异常Q波
机理：坏死心肌细胞丧失电活动，该部位心 肌不再产生心电向量、正常心肌同样除极、 产生一个与梗塞部位相反的综合向量
（三）“坏死性”改变——异常Q波
正常心肌心电综合向量背离梗死区→正向向 量减少或消失，R波变小，出现QS波。 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状 态和产生动作电流，所以心电图主要表现 “异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即 Q波增宽（>0.04s）、加深（>同一导联1/4R 波）。
右室及左室双侧心室肥大
第四节 心肌缺血
体表ECG探测电极在心外膜面
在正常情况下，心室的复极过程是从心
外膜开始向心内膜方向推进的 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响
心室复极的正常进行，从而产生心电图
ST-T的异常改变
第四节 心肌缺血
心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：
1、 缺血型T波改变:
● ST-T改变：TV1 倒置、双向、ST压低 TV5-6直立，ST抬高 右室肥大伴劳损： 右室高电压合并V1、V2 ST-T改变 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大 者，诊断的可靠性亦越大。
右心室肥大及心肌劳损
（三）、左室、右室双侧心室肥大
大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥 大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互 相抵消、以致难以显示心室肥大 仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大 的存在或只表现右室肥大。 左右心室肥大ECG均有表现
右心室肥大QRS波群改变：
1、 右室高电压： V1 R/S≥1、 RV1 ＞1.0mV; V5 R/S＜1 RV1+SV5＞1.2mV(成人) V1导联QRS呈QS型，qr或qR型。 AVR呈qR型，R/q＞1，Rav R>0.5mV 2、心电轴右偏≥90° 3、QRS时间可正常
右心室肥大ECG特点：
左心房肥大
三、左房及右房双房肥大
◆心电图P波异常高大，又增宽呈
双峰型的P波
◆ P波增宽≥0.12s,
高度≥ 0.25mV
◆常见于风湿性心脏病及某些先
天性心脏病。
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双侧心房扩大
四、心室肥大的电学改变
心肌除极所产生的电压增高
室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导 功能减退
心肌激动时间延长 室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复 极顺序改变
左心室肥大ECG特点：
1、QRS波群改变： 左室高电压表现：
◆RV5（或V6）＞2.5 mV ◆RV5+SV1＞4.0 mV（男） ◆ RV5+SV1＞3.5 mV（女） ◆ RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV、 RaVF＞2.0mV ◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV
左心室肥大ECG特点：
2、心电轴左偏，一般< -30°
数分钟
数小时 －数周 数周－数月 ３－６月
A:前侧壁Q波型心梗；B:下壁Q波型心梗
陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例
三、心肌梗塞的定位诊断
前间壁： V1-V3 前壁： V3-V5 广泛前壁： V1-V6 高侧壁： I、avL 下壁： II、III、avF 后壁： V7-V9 右室壁： V3R、V4R、V1
心肌缺血
（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出 现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义 更为重要。
（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现 的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与 心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通 常称为继发性ST-T改变。
第五节 心肌梗塞
冠状动脉闭塞后，随时间推移ECG可出现3种 基本图形，其图形改变与冠状动脉供血区域有 关： 一、基本图形
心肌复极方向相反： 心内膜→心外膜
(心内膜复极在先而心外膜复极在后)
因为缺血心外膜动作电位时程比正常明 显延长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下 心肌细胞膜外先恢复(+)电荷， → 缺血的心外 膜下心肌仍为(-)电荷 ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置 如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、 aVF导联可出现深倒置的T波。
心电图诊断心室肥大有一定局限性：
相反向量抵消、胸壁影响、其他
(一)左心室肥大
（ Left ventricular hypertrophy） 左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚 正常心室除极的综合向量左心室占优势 左心室肥大时： 左心室有关导联：R波增高 （I、AVL 、V5、V6） ◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深 （实质反映左后侧向量）