对比剂不良反应和应急方法PPT培训课件
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培训_科室版本对比剂毒副反应预防及急救流程
颈内静脉
锁骨下静 脉 PICC
3.处理方法
轻度外渗： 多数轻微，无需处理。注意观察，如外渗加重，应及时就
诊。对个 别疼痛明显者，局部给予普通冷敷、湿敷 中、重度外渗： 抬高患肢，促进血液回流 局部封闭：用地塞米松10㎎ 在原静脉注射部位注射 早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿
三、对比剂毒副反应的临 床表现及处理
一.碘对比剂血管外 渗
1.临床表现：与渗漏量相关，表现为局部肿胀 、疼痛、皮肤水泡、溃疡、软组织坏死和间隔 综合症
注意：告诉病人、经管医生、责任护士，对比剂渗漏 后24小时内肿胀会更加明显，24小时后开始消退
有文献报道：血管外渗发生率约为 0.04～ 0.4%
支气管痉挛、喉头 水肿、过敏性休克
通知急诊科
电话：５９０
３３
建立静脉 通道
静推肾 上腺素
抗过敏 药
补充血 容
量 血管活 性
药
保持呼吸 道通畅
吸痰
加压给 氧
协助气 管插管
按SPO2、血压、 心率顺序监护 （技术协助）
协助胸外心 脏挤压
观察心肺复 苏有效指征
迅速进入扫 描间
准备转科平 车
（医生、护 士、技师共 同将病人移 至平车）
过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处理
维持有效循环 • 保持静脉输液通道，扩充血容量，乳酸林格氏液10-20 ml/kg快速
VD • 对持续的低血压，首先给予50-100µg的肾上 iv,0.02µg/kg/minVD,
调整滴速致收缩压≧90mmHg • 若升压效果不好，给予5-20 µg/kg/min的多巴胺 VD,3g/kg/min
急救药品的作用、副作用、适应证、禁忌 证、使用方法和剂量等
对比剂不良反应处理2012ppt课件
预防
• •
如果积极和妥善治疗，绝大多数重度反应的患者可康复 94-100%的重度和致死性反应发生于 20分钟内
• 注射对比剂的房间内应当配备可用的药物和设备
• 放射科医生在开始的关键的几分钟内应当留在附近，接下来 的30-45分钟也不要走远 • 只要是有发生反应危险性高的情况，都应当保留静脉通路 知识、培训和有准备至关重要
总 结
2、严重不良反应，包括迟发严重过敏反应的发生 率没有差异。急发严重不良反应较少发生。 3、迟发不良反应多数表现为皮肤症状，与其他药 疹类似，通常为轻度至中度，并且为自限性。 4、在高危患者中，与一些低渗对比剂相比，威视 派克具有更好的心脏、肾脏安全性。
THANKS
IV变态反应 (T细胞介导)
主要为皮疹
无特异性症状
分类
I型
急发反应 – IgE介导
IV 型
迟发反应 – T细胞介导
肥大细胞脱颗粒，释放血管活性介质: • 迅速出现症状 • 可能发生过敏性休克
T 细胞激活，增殖: • 症状出现较慢 • 不会发生过敏性休克
含碘对比剂过敏反应分类
急发反应 1小时内
迟发反应 1小时后– 7天
对比剂迟发型皮肤反应
斑丘疹
红疹
与对比剂无关的不良事件
• 有些皮肤迟发反应可能与对比剂无关，而与X射线暴 露及幽闭综合症有关 • “背景噪音”(Background noise)试验：
Beyer-Enke 和 Zeitler (1993) 开展的研究中：发现迟
发性不良ika(2003) 开展的一项研究 ：迟发性不良反应的发生率在做对比剂增强CT的患者 中 为 1 2 . 4 % ， 在 做 非 增 强 CT 的 患 者 中 为 1 0 . 3 % （ p=0.094） 。
碘对比剂不良反应与应急处理PPT课件
02
碘对比剂不良反应
轻度不良反应
恶心、呕吐
出现恶心、呕吐是碘对比剂常见 的轻度不良反应，通射碘对比剂后会出现 头痛，通常为轻度头痛，持续时间 较短。
热感
部分患者在注射碘对比剂后会出现 全身热感，通常为一过性，不会对 健康造成影响。
中度不良反应
针对碘对比剂不良反应的预防和应急处理措施包括充分了解患者情况、选择合适的 对比剂、控制注射速度和剂量、以及及时采取急救措施等。
预防和处理碘对比剂不良反应需要医护人员和患者的共同努力，提高安全意识，加 强培训和管理，以降低不良反应的发生率和危害。
展望
随着医学影像技术的不断发展和碘对比剂应用的日益广泛，对碘对比剂 不良反应的预防和应急处理提出了更高的要求。
皮肤瘙痒
部分患者在注射碘对比剂后会出 现皮肤瘙痒，通常为一过性，不
会对健康造成影响。
呼吸急促
部分患者在注射碘对比剂后会出 现呼吸急促，通常持续时间较短，
不会对健康造成影响。
血压下降
部分患者在注射碘对比剂后会出 现血压下降，通常为一过性，不
会对健康造成影响。
严重不良反应
过敏性休克
极少数患者可能出现过敏性休克 ，表现为血压骤降、意识丧失、 呼吸急促等症状，需要立即抢救 。
介绍碘对比剂不良反应的背景、现状和意义。
参考文献2
综述碘对比剂不良反应的类型、发生机制和影响 因素。
3
参考文献3
探讨碘对比剂不良反应的预防和应急处理措施， 包括药物治疗和非药物治疗。
感谢您的观看
THANKS
核磁共振成像
作为MRI中的造影剂，提 高MRI图像的分辨率和对 比度。
碘对比剂的发展历程
早期碘对比剂
对比剂不良反应与应急方法(最新)
• 机理：
使外渗的对比剂扩散至周围，促进
吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗
引渗的处理方案
利多卡因冷湿敷
• 方法：
利多卡因100mg/5ml 浸湿1块无菌纱 布，覆盖于患处， 6h更换1次冷水或冰水 毛巾加敷于纱布上，30～60min更换1次。
• 机理：
18
对比剂外渗的处理原则
• 出现筋膜间隔区内综合征 — 外科手术
指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室 内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加， 压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神 经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内 容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减 小者，均可发生本征 。
精品 PPT 可修改
27
对比剂外渗的预防
• 穿刺血管选择：
1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避 免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前 臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部 位反复穿刺
（2）与患者有关的原因：
①不能进行有效沟通配合
②穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉， 或化疗、糖尿病等所致血管硬化
③淋巴和（或）静脉引流受损
精品 PPT 可修改
11
易致对比剂外渗的危险因素
• 婴幼儿、老年人及神智不清患者
• 末梢小静脉及皮下组织较少的部位
• 钢针注射，针头选择不合理
• 松止血带时，动作过快、过大
• 反复穿刺血管
• 检查床移动碰撞穿刺部位
• 放疗、化疗患者血管受损
• 患者紧张躁动等
精品 PPT 可修改
12
对比剂外渗的判断
• 观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用 手适度按压注射部位，如外渗，按压有 凹陷或有张力，无弹性
• 询问患者有无胀痛感 • 挤压针管有无回血
碘对比剂过敏预防与急救ppt课件
完善抢救设备：
除颤仪
抢救车
监护仪 氧气罐 吸痰器
呼吸器
对比剂过敏反应分型
时间
急性反应（ t<1h) 迟发反应(1h<t<1w)
晚迟发反应(t>1w)
程度
重度 中度 轻度
临床表现：
轻度过敏反应临床表现：
面色潮红，恶心呕吐，头晕， 皮肤骚 痒，少数红疹，轻微的荨麻疹等
轻度过敏反应处理：
让患者安静休息，大量饮水，密切观察 一般无需用药，症状 可自行缓解
四．地塞米松10mg 静脉推注 五．静脉快速补液（生理盐水或乳酸林洛氏 液） 六．肾上腺素肌注(肌注0.5mg-1mg，必要时 重复给药)或缓慢静推(0.5mg-1mg加生理盐 水10ml ) 七．危重患者收缩压<40mmHg或着严重喉头 水肿者，应给予肾上腺素（1mg+生理盐 水10ml,5-10分钟缓慢静推）
主要内容
预防措施 临床表现 急救措施 案例分析
预防措施
首先医护人员自身要心中有数 绝对禁忌症 相对禁忌症 高危人群
绝对禁忌症
对碘造影剂过敏 严重的甲状腺机能 亢进患者
➢ 相对禁忌症：
• 严重的肝肾功能损害 • 严重的心肺和循环功能不全 • 体质状况极差者 • 重度频发过敏性哮喘者
➢ 高危人群
）
案例分析—呼吸心跳骤停
总结
训练有素的医务人员
绝大部分不良反应都 是无法预料的，必须 一丝 不苟的进行准备
及时准确有效的治 疗及抢救，可增加抢 救的成 功率
中度不良反应临床表现：
患者可出现胸闷 、 气短 、 剧烈呕吐 、 大量皮 疹、球结膜水肿 、呛咳、声音嘶哑、喉头水 肿、血压可出现短暂性的下降。
对比剂常见不良反应和护理 ppt课件
对比剂常见不良反应和护理
1
ppt课件
何谓对比剂（contrast media）
即“造影剂”，是为增强影像观察效果而注入 （或服用）到人体组织或器官的化学制品 目前临床应用最多、最广泛的对比剂是X线检 查下、静脉注射的水溶性有机碘对比剂 不在体内代谢或变化，经尿液排出体外
ppt课件
2
对比剂为何能显影？
2500 2000
2130+ 1870
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用 对比剂。渗透压高达人体血液的两倍，其 化学成分仍会对组织产生毒性作用 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相
915
mOsm/kg H2O
1500 1000
500 0
同，常用于高危患者的PCI治疗
521 290 290
HOCM
ppt课件
12
物理 - 化学反应发生的相关因素
渗透压
内皮和血一脑屏障损害
红细胞损害
高血容量
水溶性 电荷 增加体液的传导性，扰乱电离环境 粘稠度 高切变力、低切变力状态血流缓慢 化学毒性 CM中疏水区与血液中生物大分子结合
ppt课件
13
物理 - 化学反应发生的高危因素
18
ppt课件
造影剂引起肾脏毒性的危险因素
与患者原发病密切相关
高龄或病人处于脱水状态---灌注不足，清除缓慢
其他影响因素：包括充血性心衰、多发性骨髓瘤
使用髓袢利尿剂、非类固醇类抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、二 甲双胍等药物—利尿剂可加重肾脏灌注不足，而NSAIDs 则减少了肾脏前列腺素的合成
1
ppt课件
何谓对比剂（contrast media）
即“造影剂”，是为增强影像观察效果而注入 （或服用）到人体组织或器官的化学制品 目前临床应用最多、最广泛的对比剂是X线检 查下、静脉注射的水溶性有机碘对比剂 不在体内代谢或变化，经尿液排出体外
ppt课件
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对比剂为何能显影？
2500 2000
2130+ 1870
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用 对比剂。渗透压高达人体血液的两倍，其 化学成分仍会对组织产生毒性作用 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相
915
mOsm/kg H2O
1500 1000
500 0
同，常用于高危患者的PCI治疗
521 290 290
HOCM
ppt课件
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物理 - 化学反应发生的相关因素
渗透压
内皮和血一脑屏障损害
红细胞损害
高血容量
水溶性 电荷 增加体液的传导性，扰乱电离环境 粘稠度 高切变力、低切变力状态血流缓慢 化学毒性 CM中疏水区与血液中生物大分子结合
ppt课件
13
物理 - 化学反应发生的高危因素
18
ppt课件
造影剂引起肾脏毒性的危险因素
与患者原发病密切相关
高龄或病人处于脱水状态---灌注不足，清除缓慢
其他影响因素：包括充血性心衰、多发性骨髓瘤
使用髓袢利尿剂、非类固醇类抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、二 甲双胍等药物—利尿剂可加重肾脏灌注不足，而NSAIDs 则减少了肾脏前列腺素的合成
对比剂不良反应与应急方法ppt课件
离子型 4.58% 3.16% 2.97% 2.29% 1.84%
非离子型 1.04% 0.47% 0.45% 0.92% 0.36%
34
对比剂安全应用的几点建议
3、知道副反应发生的时间
14.40%
16.00%
47.30%
重点观察 时间
22.20%
患者增强后需在观察室观察15-30分钟才能离开检查室
碘对比剂过敏反应常见临床症状
急发反应 0 – 60 min
迟发反应 1 – 24 hrs
迟发反应 24 hrs – 7 d
心血管反应 过敏性休克
呼吸系统反映 风疹，血管性水肿
发烧，寒颤 皮肤出疹
最严重的不良反应是急发反应
5
对比剂迟发不良反应
• 定义 –注射对比剂1小时后至1周内所发生的过敏 不良反应
3. 在保证诊断效果的前提下，尽可能减少造影剂的使 用量
4. 使用造影剂前后应充分水化 5. 使用造影剂前后48小时，应停止服用二甲双胍
42
43
• 穿刺针选择：注射流率过高时，应选择直型
留置套管针
• 穿刺部位固定：用6×7cm的透明贴膜固定，
防止高压注射时针翼摆动致针尖斜面脱出血管
• 确保血管无渗漏：注射对比剂前快速注射生
理盐水20ml，无疼痛、无渗漏方可注射对比剂
29
对比剂外渗的预防
• 轻松止血带，避免针头损伤血管或针头 脱出。
• 对神智不清或精神障碍者最好不作对比 剂增强。
• 住院观察24h • 24h内持续局部冰块冷敷 • 48h内抬高患肢 • 局部透明质酸浸润－加速对比剂吸收
18
对比剂外渗的处理原则
• 出现筋膜间隔区内综合征 — 外科手术
碘对比剂不良反应及应急处理PPT精选课件
灵）。 3根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000
肾上腺素，0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（0.3mg） 血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg） 如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
21
4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时
2甲状腺功能亢进正在治疗者 相对绝对禁止使 用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满 足最小诊断剂量。
3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查。
4
碘对比剂相对禁忌证
1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气 管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂
2 妊娠和哺乳妇女慎用 3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情 4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。
3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
18
具体措施
1 停止注射对比剂 2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患
者吸氧 测血压 建立静脉通道。 3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判
断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。 4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。
慎用
5
非肾性不良反应危险因素
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的 血压降低 抽搐 肺水肿等
2有哮喘史 3既往有药物过敏史引起的过敏反应等
6
预防措施
1 建议使用非离子对比剂 2 患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开 3完善科室抢救应急预案 4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急
肾上腺素，0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（0.3mg） 血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg） 如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
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4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时
2甲状腺功能亢进正在治疗者 相对绝对禁止使 用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满 足最小诊断剂量。
3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查。
4
碘对比剂相对禁忌证
1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气 管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂
2 妊娠和哺乳妇女慎用 3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情 4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。
3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
18
具体措施
1 停止注射对比剂 2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患
者吸氧 测血压 建立静脉通道。 3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判
断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。 4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。
慎用
5
非肾性不良反应危险因素
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的 血压降低 抽搐 肺水肿等
2有哮喘史 3既往有药物过敏史引起的过敏反应等
6
预防措施
1 建议使用非离子对比剂 2 患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开 3完善科室抢救应急预案 4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急
对比剂不良反应预防和处理ppt课件
注射5分钟外 16.0%
注射时 48.7%
注射5分钟外 15.3% 未记录 14.4%
未记录 14.4%
不良反应发生率的差异
情况1 过去作造影无不良反应史 过去作造影无不良反应史 无过敏史 无心脏病 静脉注射 情况2 过去未作造影 过去作造影有不良反应史 有过敏史 有心脏病 团注 机会比例 1:1.91 1:4.86 1:2.37 1:2.83 1:1.56
（二 ）
碘对比剂自身特性
碘对比剂自身特性
碘是一种半抗原，根据半抗原－抗体作用机理，若 对比剂半抗原与人体内的白蛋白相结合，在抗原－
抗体间形成桥梁，而具有抗原性。
作为致敏原与体内组织肥大细胞和嗜碱细胞的IgE、 IgG抗体相结合，使之释放组织胺、激肽、5-羟色胺 、前列腺素等活性物质。
（三）
–重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停
不良反应发生的影响因素:
个体差异性 碘对比剂的特性 给药方式
个体差异性（1）
---耐受性
机体对内环境改变的耐受性不同:
–痛阈值 –延髓的化学感受器激发区、呕吐中枢 –……
个体差异性（2）
---（碘）过敏个体反应性
对同一抗原物质（碘）的刺激，不同个体的反 应可完全不一样,这说明个体反应性起着重要作用 个体反应性是由遗传性决定 碘的过敏反应，具有明显的个体差异性
总计
3.13%
5,276
严重反应：下列症状之一或几种需进行治疗：呼吸困难，血压骤降，心搏停止， 失去知觉
非常严重反应：严重不良反应病例中需要麻醉师参与抢救或住院抢救者
不良反应发生的时间
使用离子型对比剂 21428例 使用非离子型对比剂 5276例
注射5分钟内 22.2%
碘对比剂不良反应及应急处理ppt课件
碘对比剂不良反应识别： 发生时间---注射药物后30分钟内为不良反应高 峰期 90%严重和致死反应发生在注射后20分钟内。 60%严重威胁生命的不良反应5分钟内开始出 现任何轻微症状。
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对比剂不良反应临床分级
1 轻度不良反应: 停止给药 一般无需处理自行 缓解。 2 中度不良反应: 积极治疗 使用药物治疗不良 反应。 3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
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对比剂使用时间间隔
1避免短时间内重复使用碘对比剂。 2 二次使用对比剂建议≥7天 条件允许最好两 周后再次使用。
15
增强检查中工作流程
摆放体位
准备 检查 训练病人吸 气、屏气
连接管道
试注水观察 穿刺部位情 况
扫 描
结 束
观察扫描后 的反应（30 分）
观察增强扫 描时的反应
16
碘对比剂不良反应识别
4
碘对比剂相对禁忌证
1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气 管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂 2 妊娠和哺乳妇女慎用 3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情 4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。 慎用5Leabharlann 非肾性不良反应危险因素
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的 血压降低 抽搐 肺水肿等 2有哮喘史 3既往有药物过敏史引起的过敏反应等
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急性不良反应表现处理
1 恶心/呕吐： 中度、一过性：支持疗法。 严重、持续性：考虑适当用药止吐（如昂丹 司琼、茶苯海明） 2 荨麻疹： 散发、一过性：支持疗法及观察 散发、持续性： 考虑适当肌肉注射组胺H1受 体阻滞剂（如氯马斯汀）。
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局部封闭
• 方法： 5mg地塞米松1ml＋利多卡因2ml
手背：合谷 手臂：外关（手腕上三横指），曲池（肘关节外侧）
或局部皮下封闭周围几个点
• 机理： 消肿、镇痛，阻止肿胀继续扩散
对比剂外渗的处理方案
水疱和溃疡的处理
• 水疱：
用无菌注射器吸尽疱内液体，盐水清洗，保持清洁 干燥。
• 溃疡：
用庆大霉素清洗，涂清创膏，促进创面生长，增加 局部血液供应；抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽 组织生长。
对比剂外渗的处理方案
利多卡因冷湿敷
• 方法： 利多卡因100mg/5ml 浸湿1块无菌纱
布，覆盖于患处， 6h更换1次冷水或冰水 毛巾加敷于纱布上，30～60min更换1次。 • 机理：
使局部毛细血管扩张，改善局部血液 循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态， 具有消肿、镇痛作用。
对比剂外渗的处理方案
• 穿刺针选择：注射流率过高时，应选择直型
留置套管针
• 穿刺部位固定：用6×7cm的透明贴膜固定，
防止高压注射时针翼摆动致针尖斜面脱出血管
• 确保血管无渗漏：注射对比剂前快速注射生
理盐水20ml，无疼痛、无渗漏方可注射对比剂
对比剂外渗的预防
清或精神障碍者最好不作对比 剂增强。
对比剂外渗的处理方案
地塞米松湿敷
• 方法： 0.05%地塞米松
• 机理： 抗局部组织过敏 修复血管内皮 减少渗出 减少血管内皮损伤
消肿
对比剂外渗的处理方案
• 方法：
透明质酸酶
150～300U＋1.5～6ml液体稀释后局部 注射
• 机理：
使外渗的对比剂扩散至周围，促进
吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗 引起的皮肤隆起的大疱
对比剂外渗的处理原则
• 全身应用类固醇激素（尚存争议） • 患肢行X线检查，监护渗出范围
对比剂外渗的处理方案
• 硫酸镁冷湿敷 • 地塞米松湿敷 • 透明质酸酶 • 利多卡因冷湿敷 • 局部封闭
对比剂外渗的处理方案
硫酸镁冷湿敷
• 方法： 50％硫酸镁冷湿敷，每天1次
• 机理： 主要机理是利用其高渗作用，促使组织 水肿消退
对比剂 不良反 应和应 急方法
内容
对比剂有关的几个问题
•
对比剂迟发不良反应
•
对比剂外渗
•
对比剂应用的几点建议
•
对比剂风险规避原则
对比剂应用面临的安全问题
与对比剂有关的几个安全问题
• 对比剂迟发不良反应 • 对比剂外渗 • 对比剂应用的几点建议 • 对比剂风险规避原则
对比剂迟发不良反应
碘对比剂过敏反应常见临床症状
急发反应 0 – 60 min
迟发反应 1 – 24 hrs
迟发反应 24 hrs – 7 d
心血管反应 过敏性休克
呼吸系统反映 风疹，血管性水肿
发烧，寒颤 皮肤出疹
最严重的不良反应是急发反应
对比剂迟发不良反应
• 定义 –注射对比剂1小时后至1周内所发生的过敏 不良反应
• 反应症状 –迟发症状有很多种：注射对比剂后出现恶 心，呕吐，头痛，肌肉骨骼疼痛，发烧等， 但不一定是对比剂的关系； –最常见迟发型反应为斑丘疹，通常为轻度 至中度，有一过性和自限性特点；
治疗：对症治疗
抗组胺剂 类固醇 严重病例需及时与皮肤科医生联系
与对比剂有关的几个安全问题
• 对比剂迟发不良反应 • 对比剂外渗 • 对比剂应用的几点建议 • 对比剂风险规避原则
对比剂外渗的原因
一般来说，主要包括2个方面： （1）与技术相关的原因：
①穿刺技术；②注射流率过高 （2）与患者有关的原因：
对比剂外渗的处理原则
• 立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的 对比剂
• 住院观察24h • 24h内持续局部冰块冷敷 • 48h内抬高患肢 • 局部透明质酸浸润－加速对比剂吸收
对比剂外渗的处理原则
• 出现筋膜间隔区内综合征 — 外科手术
指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室 内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加， 压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神 经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内 容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减 小者，均可发生本征 。
对比剂外渗发生时医患沟通
• 签署知情同意书 • 建立良好的医患关系 • 安慰性语言，及时与管床医生、护士沟通 • 告知处理的方法和预后 • 定时随访（门诊病人可电话随访） • 建立完善的对比剂应用登记制度 • 不可随意许诺患者要求（如赔偿等）
①不能进行有效沟通配合 ②穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉， 或化疗、糖尿病等所致血管硬化 ③淋巴和（或）静脉引流受损
易致对比剂外渗的危险因素
• 婴幼儿、老年人及神智不清患者 • 末梢小静脉及皮下组织较少的部位 • 钢针注射，针头选择不合理 • 松止血带时，动作过快、过大 • 反复穿刺血管 • 检查床移动碰撞穿刺部位 • 放疗、化疗患者血管受损 • 患者紧张躁动等
对比剂外渗的判断
• 观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用 手适度按压注射部位，如外渗，按压有 凹陷或有张力，无弹性
• 询问患者有无胀痛感 • 挤压针管有无回血
对比剂外渗的临床表现
• 局部刺痛、烧灼感 • 外观局部水肿、形成红斑、压痛 • 局部肿胀，范围逐渐扩大 • 皮肤溃疡和坏死
对比剂外渗的临床表现 .
蜂蜜加金黄散湿敷可加强局部营养，活血化瘀。
对比剂外渗的预防
• 穿刺血管选择：
1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避 免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前 臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部 位反复穿刺
2、对长期放疗、化疗、血管损伤严重、 上肢静脉炎患者改用下肢静脉穿刺，或颈静 脉穿刺
对比剂外渗的预防
迟发性常见不良反应
• 各类皮肤反应 • 斑丘疹 • 皮疹 • 荨麻疹 • 血管性水肿
• 出现在对比剂注射后3小时至2天内 • 自限性(常常在1周内消退)
常见迟发不良反应表现
荨麻疹
红斑
大面积丘疹
血管性水肿
对比剂迟发不良反应
发病机理：不完全清楚
多数迟发反应表现为T细胞介导变态反应 皮肤反应表现为典型的红斑皮疹，皮试呈阳性 皮肤切片检查显示皮肤血管周淋巴细胞浸润
第2d
对比剂外渗的临床表现
.
第5d
第6d
第 21 d
第 28 d
对比剂外渗局部肿胀的病理基础
• 对比剂经血管外渗到组织内，造成大量 高渗性物质在局部存积，使局部渗透压升高， 细胞内、外液被大量吸收并积存在外渗处， 使局部水分增多，组织肿胀。
• 局部肿胀又压迫静脉造成局部血液回流 受阻，局部肿胀更加明显。 如处理不当可发生局部坏死等严重后果
• 方法： 5mg地塞米松1ml＋利多卡因2ml
手背：合谷 手臂：外关（手腕上三横指），曲池（肘关节外侧）
或局部皮下封闭周围几个点
• 机理： 消肿、镇痛，阻止肿胀继续扩散
对比剂外渗的处理方案
水疱和溃疡的处理
• 水疱：
用无菌注射器吸尽疱内液体，盐水清洗，保持清洁 干燥。
• 溃疡：
用庆大霉素清洗，涂清创膏，促进创面生长，增加 局部血液供应；抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽 组织生长。
对比剂外渗的处理方案
利多卡因冷湿敷
• 方法： 利多卡因100mg/5ml 浸湿1块无菌纱
布，覆盖于患处， 6h更换1次冷水或冰水 毛巾加敷于纱布上，30～60min更换1次。 • 机理：
使局部毛细血管扩张，改善局部血液 循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态， 具有消肿、镇痛作用。
对比剂外渗的处理方案
• 穿刺针选择：注射流率过高时，应选择直型
留置套管针
• 穿刺部位固定：用6×7cm的透明贴膜固定，
防止高压注射时针翼摆动致针尖斜面脱出血管
• 确保血管无渗漏：注射对比剂前快速注射生
理盐水20ml，无疼痛、无渗漏方可注射对比剂
对比剂外渗的预防
清或精神障碍者最好不作对比 剂增强。
对比剂外渗的处理方案
地塞米松湿敷
• 方法： 0.05%地塞米松
• 机理： 抗局部组织过敏 修复血管内皮 减少渗出 减少血管内皮损伤
消肿
对比剂外渗的处理方案
• 方法：
透明质酸酶
150～300U＋1.5～6ml液体稀释后局部 注射
• 机理：
使外渗的对比剂扩散至周围，促进
吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗 引起的皮肤隆起的大疱
对比剂外渗的处理原则
• 全身应用类固醇激素（尚存争议） • 患肢行X线检查，监护渗出范围
对比剂外渗的处理方案
• 硫酸镁冷湿敷 • 地塞米松湿敷 • 透明质酸酶 • 利多卡因冷湿敷 • 局部封闭
对比剂外渗的处理方案
硫酸镁冷湿敷
• 方法： 50％硫酸镁冷湿敷，每天1次
• 机理： 主要机理是利用其高渗作用，促使组织 水肿消退
对比剂 不良反 应和应 急方法
内容
对比剂有关的几个问题
•
对比剂迟发不良反应
•
对比剂外渗
•
对比剂应用的几点建议
•
对比剂风险规避原则
对比剂应用面临的安全问题
与对比剂有关的几个安全问题
• 对比剂迟发不良反应 • 对比剂外渗 • 对比剂应用的几点建议 • 对比剂风险规避原则
对比剂迟发不良反应
碘对比剂过敏反应常见临床症状
急发反应 0 – 60 min
迟发反应 1 – 24 hrs
迟发反应 24 hrs – 7 d
心血管反应 过敏性休克
呼吸系统反映 风疹，血管性水肿
发烧，寒颤 皮肤出疹
最严重的不良反应是急发反应
对比剂迟发不良反应
• 定义 –注射对比剂1小时后至1周内所发生的过敏 不良反应
• 反应症状 –迟发症状有很多种：注射对比剂后出现恶 心，呕吐，头痛，肌肉骨骼疼痛，发烧等， 但不一定是对比剂的关系； –最常见迟发型反应为斑丘疹，通常为轻度 至中度，有一过性和自限性特点；
治疗：对症治疗
抗组胺剂 类固醇 严重病例需及时与皮肤科医生联系
与对比剂有关的几个安全问题
• 对比剂迟发不良反应 • 对比剂外渗 • 对比剂应用的几点建议 • 对比剂风险规避原则
对比剂外渗的原因
一般来说，主要包括2个方面： （1）与技术相关的原因：
①穿刺技术；②注射流率过高 （2）与患者有关的原因：
对比剂外渗的处理原则
• 立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的 对比剂
• 住院观察24h • 24h内持续局部冰块冷敷 • 48h内抬高患肢 • 局部透明质酸浸润－加速对比剂吸收
对比剂外渗的处理原则
• 出现筋膜间隔区内综合征 — 外科手术
指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室 内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加， 压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神 经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内 容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减 小者，均可发生本征 。
对比剂外渗发生时医患沟通
• 签署知情同意书 • 建立良好的医患关系 • 安慰性语言，及时与管床医生、护士沟通 • 告知处理的方法和预后 • 定时随访（门诊病人可电话随访） • 建立完善的对比剂应用登记制度 • 不可随意许诺患者要求（如赔偿等）
①不能进行有效沟通配合 ②穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉， 或化疗、糖尿病等所致血管硬化 ③淋巴和（或）静脉引流受损
易致对比剂外渗的危险因素
• 婴幼儿、老年人及神智不清患者 • 末梢小静脉及皮下组织较少的部位 • 钢针注射，针头选择不合理 • 松止血带时，动作过快、过大 • 反复穿刺血管 • 检查床移动碰撞穿刺部位 • 放疗、化疗患者血管受损 • 患者紧张躁动等
对比剂外渗的判断
• 观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用 手适度按压注射部位，如外渗，按压有 凹陷或有张力，无弹性
• 询问患者有无胀痛感 • 挤压针管有无回血
对比剂外渗的临床表现
• 局部刺痛、烧灼感 • 外观局部水肿、形成红斑、压痛 • 局部肿胀，范围逐渐扩大 • 皮肤溃疡和坏死
对比剂外渗的临床表现 .
蜂蜜加金黄散湿敷可加强局部营养，活血化瘀。
对比剂外渗的预防
• 穿刺血管选择：
1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避 免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前 臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部 位反复穿刺
2、对长期放疗、化疗、血管损伤严重、 上肢静脉炎患者改用下肢静脉穿刺，或颈静 脉穿刺
对比剂外渗的预防
迟发性常见不良反应
• 各类皮肤反应 • 斑丘疹 • 皮疹 • 荨麻疹 • 血管性水肿
• 出现在对比剂注射后3小时至2天内 • 自限性(常常在1周内消退)
常见迟发不良反应表现
荨麻疹
红斑
大面积丘疹
血管性水肿
对比剂迟发不良反应
发病机理：不完全清楚
多数迟发反应表现为T细胞介导变态反应 皮肤反应表现为典型的红斑皮疹，皮试呈阳性 皮肤切片检查显示皮肤血管周淋巴细胞浸润
第2d
对比剂外渗的临床表现
.
第5d
第6d
第 21 d
第 28 d
对比剂外渗局部肿胀的病理基础
• 对比剂经血管外渗到组织内，造成大量 高渗性物质在局部存积，使局部渗透压升高， 细胞内、外液被大量吸收并积存在外渗处， 使局部水分增多，组织肿胀。
• 局部肿胀又压迫静脉造成局部血液回流 受阻，局部肿胀更加明显。 如处理不当可发生局部坏死等严重后果