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内科学第三篇第八章心脏瓣膜病PPT课件
瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球 囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在 瓣叶（尤其是前叶）活动度好、无明显钙化、瓣 下结构无明显增厚者效果更佳
26
PBMV的适应症
（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
14
二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大，使心腰消失， 如梨形，称二尖瓣 型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
2
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性 改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能 或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简 称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 主要累及40岁以下人群
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
5
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
15
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
四、心导管检查
16
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PBMV的适应症
（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
14
二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大，使心腰消失， 如梨形，称二尖瓣 型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
2
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性 改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能 或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简 称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 主要累及40岁以下人群
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
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病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
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三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
四、心导管检查
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内科护理学ppt课件
脉压升高 肺循环淤血 肺间质淤血 肺水肿（肺毛细血
管压＞30mmHg）
与支气管静脉建立侧支循环
侧支淤血破裂
咯血
☆ 右室受累期：
左房压持续增高 肺动脉高压
右室肥大
右
心衰竭
.
【临床表现】
1、症状
☆呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸
（急性肺水肿）
☆咯血：
1、肺泡或支气管内膜毛细血管破裂——咳嗽时血性痰或血丝痰 2、急性肺水肿——粉红色泡沫样痰 3、肺静脉与支气管静脉侧支循环血管破裂——咯出大量鲜血
1、内科治疗 包括病因治疗，限制体力活动，预防风湿
热复发，防治感染以及并发症的治疗。无症状者应定期随访。 （1）预防与治疗风湿活动 肌注苄星青霉素， （2）并发症治疗 （3）抗凝治疗 （4）对症治疗 如心绞痛时可试用硝酸酯类药物
2、外科治疗 是根本性解决瓣膜病手段 3、介入治疗 经皮球囊瓣膜成形术
.
☆ 左心室收缩时 血液返流入左心房
左房容量负荷增大
肺淤血 ☆ 左室舒张 负荷增大
肺动脉高压（晚期）右心衰竭
正常及回流的左房血入左室 左室容量
左心室肥厚ห้องสมุดไป่ตู้
.
左心衰竭（晚期）
【临床表现】
★ 症状
轻度二尖瓣关闭不全可无症状，较重者可有乏 力和肺淤血产生的劳力性呼吸困难。
★ 体征
视诊：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大 触诊：心尖搏动呈抬举样。
.
叩诊：心浊音界向下扩大，后期可向两侧扩大。 听诊：
1、心尖部第一心音减弱 2、心尖区全收缩期粗糙高调的吹风样杂音： 吹风样，高调一贯性呼气时增强，前叶损害：杂音 向左腋下、左肩胛下传导，后叶损害杂音向胸骨左 缘或心底传导。 3、典型二尖瓣脱垂者，为随喀喇音后的收缩 晚期杂音。
(医学课件)内科护理学-心脏瓣膜病PPT幻灯片
周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动 脉枪击音、毛细血管搏动征等。
28
主动脉瓣关闭不全
X线检查：靴形；
实验室及其他检查
ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变；
超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态
主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；
核素检查：判断左室功能；
主动脉造影：半定量反流程度。
29
主动脉瓣关闭不全
19
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea
症状
syncope
angina pectoris（心绞痛）
20
主动脉瓣狭窄
体征 望诊：心尖搏动有力 触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大 听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮
的吹风样收缩期杂音 迟脉（pulse tardus）
15
二尖瓣关闭不全
实验室及其他检查 X线检查：左房左室大、肺淤血征 ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动 超声心动图：
左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度 左心室造影
16
二尖瓣关闭不全
诊断要点
•心尖部典型收缩期杂音 •左房左室增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
17
二尖瓣关闭不全
21
主动脉瓣狭窄
X线检查：正常
实验室及其他检查
ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变
心律失常
超声心动图：左心室壁增厚
可显示瓣膜结构
测瓣口面积及跨瓣压差
左心导管术 直接测跨瓣压差
22
主动脉瓣狭窄
诊断要点
•主动脉瓣第一听诊区 典型收缩期杂音 伴震颤
•超声心动图
23
主动脉瓣狭窄
治疗要点
28
主动脉瓣关闭不全
X线检查：靴形；
实验室及其他检查
ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变；
超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态
主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；
核素检查：判断左室功能；
主动脉造影：半定量反流程度。
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主动脉瓣关闭不全
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主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea
症状
syncope
angina pectoris（心绞痛）
20
主动脉瓣狭窄
体征 望诊：心尖搏动有力 触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大 听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮
的吹风样收缩期杂音 迟脉（pulse tardus）
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二尖瓣关闭不全
实验室及其他检查 X线检查：左房左室大、肺淤血征 ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动 超声心动图：
左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度 左心室造影
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二尖瓣关闭不全
诊断要点
•心尖部典型收缩期杂音 •左房左室增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
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二尖瓣关闭不全
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主动脉瓣狭窄
X线检查：正常
实验室及其他检查
ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变
心律失常
超声心动图：左心室壁增厚
可显示瓣膜结构
测瓣口面积及跨瓣压差
左心导管术 直接测跨瓣压差
22
主动脉瓣狭窄
诊断要点
•主动脉瓣第一听诊区 典型收缩期杂音 伴震颤
•超声心动图
23
主动脉瓣狭窄
治疗要点
心脏瓣膜病PPT精选课件可修改全文
[病理生理]
AS（≤1.0cm2 ） 左室压力负荷
左室代偿肥厚 左室舒
张末压
左房后负荷 左房代偿肥厚 终末左心衰
51
52
正常主动脉瓣
53
Aortic Stenosis
二叶式主动脉瓣
钙化退行性主动脉瓣
54
临床表现
[症状] ➢ 呼吸困难 左室肥厚所致的舒张功能不全、以及左室进行性扩张引
起收缩功能受损，导致后期收缩功能不全。 ➢ 心绞痛 ①室壁张力增加、氧耗增加；②毛细血管密度相对减少；
46
严重的MR 乳头肌断裂
(Posteromedial) 下壁/后壁室壁运动障碍
TEE
47
诊断与鉴别诊断、并发症
[诊断]心尖区收缩期杂音，x线检查，超声心动图检查等。 [鉴别]（杂音）
生理性SM 相对性二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 高动力循环状态 [并发症]房颤、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭
55
Auscultation
经常见于左室肥厚和左室顺应性下 降
随着AS进展，强度减低
A2 P2
S4 S1
随着左室功能下降，强度减低
粗燥杂音 主动脉瓣膜区听诊最佳； 放散到颈部 早期峰值位于收缩早期， 后期峰值位于收缩晚期
S3 S2
可出现
随A2强度降低而减弱 随病变程度增加，可出现逆分裂
后期减弱并呈单音 56
48
治疗
急性者
应及时手术，内科为术前过渡措施。 降低肺静脉压，增加心排血量及纠正病因：可选用血管扩张剂：
硝普钠或酚妥拉明；静脉用强心剂 主动脉内球囊反搏术（IABP）
慢性者
1. 内科治疗 定期随访 预防风湿热 预防感染性心内膜炎及并 发症的处理 限盐、利尿剂、洋地黄、ACEI、抗凝（针对左房血栓）
心脏瓣膜病精讲课件
高患者生活质量。
06
心脏瓣膜病患者的随访与管理
定期随访与评估
定期门诊随访
建议至少每6个月进行一次门诊随访，以便及时了解病情变化，调 整治疗方案。
身体状况评估
随访时需要对患者的身体状况进行全面评估，包括心功能、运动耐 量、心脏结构等。
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，包括社会适应能力、心理状况等，以 便及时发现并处理可能出现的问题。
CT和MRI
用于评估心脏结构和功能 ，以及显示瓣膜钙化和血 栓等。
诊断性心导管检查与血流动力学评估
诊断性心导管检查
通过插入导管至心脏，直接测量心脏各部位的压力和血流情况，评估瓣膜功能和心脏病变程度。
血流动力学评估
通过心导管检查获取数据，计算血流动力学参数，如心输出量、心搏量、全身血管阻力等，以评估心脏功能和循 环状态。
教育患者关于自我监控的技巧和方法，如监测心率、血压和呼吸等 ，以及在出现异常情况时及时就医。
THANKS
感谢观看
生活方式与饮食调整
规律作息
建议患者保持规律的作息习惯，充足的睡眠和适 当的休息对于心脏康复非常重要。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会对心脏健康产生不良影响，因此 患者需要戒烟限酒。
饮食调整
建议患者在饮食上保持低盐、低脂、低糖、高纤 维的原则，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
预防再发与并的建议，坚持服用药物，不 要随意更改或停药。
诊断方法
诊断心脏瓣膜病的方法包括体格检查、心电图、超声心动图 、X线检查等。
02
心脏瓣膜病的症状与体征
呼吸困难
01
呼吸困难是心脏瓣膜病患者最常 见的症状之一。由于心脏功能受 损，血液流动受阻，导致肺部淤 血，引起呼吸困难。
06
心脏瓣膜病患者的随访与管理
定期随访与评估
定期门诊随访
建议至少每6个月进行一次门诊随访，以便及时了解病情变化，调 整治疗方案。
身体状况评估
随访时需要对患者的身体状况进行全面评估，包括心功能、运动耐 量、心脏结构等。
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，包括社会适应能力、心理状况等，以 便及时发现并处理可能出现的问题。
CT和MRI
用于评估心脏结构和功能 ，以及显示瓣膜钙化和血 栓等。
诊断性心导管检查与血流动力学评估
诊断性心导管检查
通过插入导管至心脏，直接测量心脏各部位的压力和血流情况，评估瓣膜功能和心脏病变程度。
血流动力学评估
通过心导管检查获取数据，计算血流动力学参数，如心输出量、心搏量、全身血管阻力等，以评估心脏功能和循 环状态。
教育患者关于自我监控的技巧和方法，如监测心率、血压和呼吸等 ，以及在出现异常情况时及时就医。
THANKS
感谢观看
生活方式与饮食调整
规律作息
建议患者保持规律的作息习惯，充足的睡眠和适 当的休息对于心脏康复非常重要。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会对心脏健康产生不良影响，因此 患者需要戒烟限酒。
饮食调整
建议患者在饮食上保持低盐、低脂、低糖、高纤 维的原则，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
预防再发与并的建议，坚持服用药物，不 要随意更改或停药。
诊断方法
诊断心脏瓣膜病的方法包括体格检查、心电图、超声心动图 、X线检查等。
02
心脏瓣膜病的症状与体征
呼吸困难
01
呼吸困难是心脏瓣膜病患者最常 见的症状之一。由于心脏功能受 损，血液流动受阻，导致肺部淤 血，引起呼吸困难。
心脏瓣膜病介绍ppt培训课件
运动中的注意事项
在运动过程中，注意监测心率、血压等指标 ，确保运动安全。
05
并发症预防与处理策略
心力衰竭预防及治疗措施
药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β 受体拮抗剂等，以减轻心脏负荷、改 善心肌功能。
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保 持适当的体力活动，以减轻心脏负担 。
心脏再同步治疗（CRT）
诊断方法与标准
详细阐述了心脏瓣膜病的临床表 现、体格检查、影像学检查和实 验室检查等诊断方法，以及诊断 标准和鉴别诊断。
治疗原则与策略
讲解了心脏瓣膜病的治疗原则， 包括药物治疗、介入治疗和手术 治疗等，以及不同治疗策略的选 择和效果评估。
心脏瓣膜病未来发展趋势预测
早期诊断与预防
随着医学技术的不断进步，未来有望实现心脏瓣 膜病的早期诊断和预防，从而降低患者的发病率 和死亡率。
通过手术修复受损的心脏 瓣膜，恢复其正常功能。 适用于部分瓣膜病变较轻 的患者。
瓣膜置换术
对于严重受损的心脏瓣膜 ，需通过手术将病变瓣膜 切除，并植入人工瓣膜或 生物瓣膜。
其他手术
根据患者的具体病情，可 能还需进行其他相关手术 ，如冠状动脉搭桥术等。
介入治疗
经皮球囊瓣膜成形术
其他介入治疗
通过导管将球囊送至病变瓣膜处，充 盈球囊以扩张狭窄的瓣膜口。适用于 高龄、有心力衰竭等手术高风险患者 。
提供优质蛋白质，如瘦肉、鱼 、蛋等，促进身体恢复。
丰富维生素及矿物质
多食用新鲜蔬菜和水果，补充 身体所需的维生素和矿物质。
运动锻炼指导
个体化运动方案
根据患者的年龄、病情和身体状况，制定个 体化的运动方案。
避免剧烈运动
避免参加剧烈运动或竞技性运动，以免加重 心脏负担。
在运动过程中，注意监测心率、血压等指标 ，确保运动安全。
05
并发症预防与处理策略
心力衰竭预防及治疗措施
药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β 受体拮抗剂等，以减轻心脏负荷、改 善心肌功能。
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保 持适当的体力活动，以减轻心脏负担 。
心脏再同步治疗（CRT）
诊断方法与标准
详细阐述了心脏瓣膜病的临床表 现、体格检查、影像学检查和实 验室检查等诊断方法，以及诊断 标准和鉴别诊断。
治疗原则与策略
讲解了心脏瓣膜病的治疗原则， 包括药物治疗、介入治疗和手术 治疗等，以及不同治疗策略的选 择和效果评估。
心脏瓣膜病未来发展趋势预测
早期诊断与预防
随着医学技术的不断进步，未来有望实现心脏瓣 膜病的早期诊断和预防，从而降低患者的发病率 和死亡率。
通过手术修复受损的心脏 瓣膜，恢复其正常功能。 适用于部分瓣膜病变较轻 的患者。
瓣膜置换术
对于严重受损的心脏瓣膜 ，需通过手术将病变瓣膜 切除，并植入人工瓣膜或 生物瓣膜。
其他手术
根据患者的具体病情，可 能还需进行其他相关手术 ，如冠状动脉搭桥术等。
介入治疗
经皮球囊瓣膜成形术
其他介入治疗
通过导管将球囊送至病变瓣膜处，充 盈球囊以扩张狭窄的瓣膜口。适用于 高龄、有心力衰竭等手术高风险患者 。
提供优质蛋白质，如瘦肉、鱼 、蛋等，促进身体恢复。
丰富维生素及矿物质
多食用新鲜蔬菜和水果，补充 身体所需的维生素和矿物质。
运动锻炼指导
个体化运动方案
根据患者的年龄、病情和身体状况，制定个 体化的运动方案。
避免剧烈运动
避免参加剧烈运动或竞技性运动，以免加重 心脏负担。
心脏瓣膜病的小讲课护理课件
适宜的食物与营养补充
低盐食物
控制盐摄入量，减少水肿和心 脏负担，建议每日摄入量不超
过6克。
高蛋白食物
增加优质蛋白质的摄入，如鱼 、瘦肉、豆类等，有助于修复 受损瓣膜。
高纤维食物
多吃蔬菜、水果、全谷类等高 纤维食物，保持肠道通畅，预 防便秘。
富含维生素的食物
如新鲜蔬菜、水果、全谷类等 ，提供丰富的维生素和矿物质
伤。
定期评估
在康复过程中，定期评估自身状 况，调整锻炼计划和强度。
预防心脏瓣膜病的措施
控制危险因素
如高血压、高血脂、糖尿病等，积极治疗和控制 这些疾病，有助于预防心脏瓣膜病的发生。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，有助于降低心脏瓣膜病的风险。
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等检查，及早发现心 脏瓣膜异常，采取相应措施进行干预和治疗。
监测体征
定期测量血压、心率等体 征指标，以便及时了解病 情变化。
定期评估
定期进行心功能评估，以 便及时了解心脏瓣膜病的 进展情况。
03
心脏瓣膜病患者的心理护理
心理状态对心脏瓣膜病的影响
焦虑、抑郁等不良情 绪可能导致心脏负荷 加重，影响心脏瓣膜 功能。
积极的心态和情绪有 助于减轻心脏瓣膜病 的症状，促进康复。
02
心脏瓣膜病的护理要点
日常生活的注意事项
01
02
03
04
保持充足的休息
避免过度劳累，保证充足的睡 眠时间，有助于减轻心脏负担
。
合理饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的 饮食有助于控制血压、血脂，
减轻心脏负担。
控制情绪
避免情绪波动过大，保持心情 愉悦，有助于减轻心脏负担。
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其他护理诊断/问题
有感染的危险（infection，risk for）
四种瓣膜病特征对比
四种瓣膜病特征对比
常用护理诊断/问题、措施及依据
体温过高（hyperthermia） 与风湿活动或合并感染有关。
护理措施： 1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化 2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症 3）病情观察：如体温的观察 4）对症护理：高热的护理 5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林
病理解剖与病理生理
主动脉瓣关闭不全
症状 心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛
主动脉瓣关闭不全
体征
望诊：心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显，点头运动
触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音
Austin-Flint杂音
外周血管征。
常用护理诊断/问题、措施及依据
潜在并发症：心力衰竭。 护理措施： 1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避
免劳累、情绪激动。 2）心力衰竭的观察与处理：监测生命体征，有无呼吸困
难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝 大、下肢水肿等体征。
常用护理诊断/问题、措施及依据
内科护理学心脏瓣膜病
概述
风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病， 是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；
主要累及40岁以下人群,女性多于男性， 是我国常见的心脏病之一；
二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并 主动脉瓣病变。
教学内容
一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全
潜在并发症：栓塞。 护理措施： 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；
心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。
常用护理诊断/问题、措施及依据
潜在并发症：栓塞。 护理措施： 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，
以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、 活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形 成。 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生， 立即报告医生并协助处理。
二瓣狭窄
并发症
➢心房颤动 ➢心力衰竭 ➢急性肺水肿 ➢栓塞 ➢肺部感染 ➢亚急性感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄
实验室及其他检查 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图:
M型：城墙样改变、前后叶同向运动 二维：瓣膜形态、活动度；
测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒:射流
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
诊断要点
•心尖部典型收缩期杂音 •左房左室增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣关闭不全
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术
主动脉瓣狭窄
aortic stenosis 主动脉瓣叶粘连、融合
ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变；
超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态
主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；
核素检查：判断左室功能；
主动脉造影：半定量反流程度。
主动脉瓣关闭不全
诊断要点
•主动脉第二听诊区典型舒张期杂音 •周围血管征 •超声心动图
主动脉瓣关闭不全
治疗要点
•内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄” •外科治疗：人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
左室收缩 左室舒张
左心室血液返 流入左房，左 房扩大
左室心肌功 能衰竭
长期过渡负荷 左室舒张末
左房过多的血
压和左房压
液流入左室，
明显
左室扩大肥厚
肺淤血
病理解剖与病理生理
二尖瓣关闭不全
症状 早期无症状 失代偿： 疲乏（fatigue）
心悸（palpitation） 呼吸困难（dyspnea）
左室收缩压 跨瓣压差 主动脉瓣狭窄 左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰 左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
病理解剖与病理生理
主动脉瓣狭窄
三联 症
dyspnea
症状
syncope
angina pectoris（心绞痛）
主动脉瓣狭窄
体征 望诊：心尖搏动有力 触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大 听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗 介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
主动脉瓣狭窄
治疗要点
•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 左心衰 有效每搏容量降低
的吹风样收缩期杂音 迟脉（pulse tardus）
主动脉瓣狭窄
X线检查：正常
实验室及其他检查
ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变
心律失常
超声心动图：左心室壁增厚
可显示瓣膜结构
测瓣口面积及跨瓣压差
左心导管术 直接测跨瓣压差
主动脉瓣狭窄
诊断要点
•主动脉瓣第一听诊区 典型收缩期杂音 伴震颤
•超声心动图
二尖瓣关闭不全
体征
望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊：收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱
全收缩期高调吹风样杂音， 向左腋下、左肩胛下传导
二尖瓣关闭不全
实验室及其他检查 X线检查：左房左室大、肺淤血征 ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动 超声心动图：
左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度 左心室造影
主动脉瓣关闭不全
Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒 张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反 流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于 半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所 致。
周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动 脉枪击音、毛细血管搏动征等。
主动脉瓣关闭不全
X线检查：靴形；
实验室及其他检查