第六章血液及造血系统疾病患者的护理

第六章血液及造血系统疾病患者的护理

一、概念：血液系统疾病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。主要包括各类红细胞疾病、白细胞疾病以及出血性疾病。

二、特点多表现为

1.外周血中的有形成分（红细胞，白细胞以及血小板）和血浆成分的病理性改变

2.机体免疫系统功能低下以及出、凝血机制的功能紊乱。

3.出现骨髓、肝、脾、淋巴结等造血组织和器官结构及其功能异常。

第一节概述

一、血液系统的结构、功能、与疾病的关系

血液系统由血液和造血器官及组织组成。

二、造血器官及血细胞的生成

1.造血干细胞（HSC）：

（1）是各种细胞的起始细胞，主要存在与骨髓、外周血、脐血

（2）更新与分化是决定骨髓和外周血中各细胞比例的关键所在

2.造血微环境

（1）是造血干细胞定居、存活、增值、分化和成熟的场所

（2）主要由基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种造血调节因子，以及进入骨髓的神经和血管构成。（3）在血细胞生成中，对造血干细胞起着调控、诱导和支持作用。

3.造血器官和组织的组成：包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。

（1）肝脾骨髓：

①胚胎早期：肝、脾为主要造血器官；出生后4周：骨髓为主要造血器官，约占体重的45%

②肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），肝脾重新恢复部分造血功能，称为髓外造血。

③婴幼儿时期，均为红骨髓，造血功能活跃；随年龄增长，除四肢长骨和骨骺（读hou）端及躯干骨，被黄骨髓取代；在人体需要大量红细胞时（如出血或溶血），黄变红

（2）淋巴系统

（3）单核—吞噬细胞

三、血液组成及血细胞的生理功能

血液主要由血液中的细胞成分和血浆构成。血浆占血液容积的55% 淡黄色透明液体，运输血细胞、运输养料和废物。血液成分占45%，包括红细胞（男500万女420万）、白细胞（0.5万~1万）、血小板（10万~30万）。

1.血细胞的组成及其生理功能

(1)血细胞包括红细胞、白细胞和血小板

(2)成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能

(3)中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用

(4)T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能

(5)血小板主要参与机体的止血和凝血过程

四、血液病的分类

1.红细胞疾病如各种贫血、红细胞增多症。

2.粒细胞疾病如粒细胞缺乏症、类白血病反应

3.单核和吞噬细胞疾病：如单核细胞增多症组织细胞增多症

4.淋巴细胞和浆细胞疾病: 各类淋巴癌、急慢性淋巴细胞白血病，浆细胞病，骨髓癌

5.造血干细胞疾病：再生障碍性贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿

6.脾功能亢进

7.出血性和血栓性疾病：弥散性血管性凝血、血管性紫癜等

五、护理评估

1.病史

（1）患病情况和治疗经过

（2）既往病史、家族史、个人史、过敏史

（3）心理和社会支持状况

2.身体评估

（1）一般情况

5）体位重症贫血并发贫血性心脏病、心力衰竭——半坐卧位慢性粒细胞白血病脾大或脾栓塞——半坐卧位、屈膝仰卧位、左侧卧位

（3）浅表淋巴结：浅表淋巴结肿大是多种恶性血液病的常见体征

（4）五官检查：口腔是血液病病人继发感染最常见的部位局部粘膜血疱形成是严重出血倾向的征兆之一

（5）胸部检查：胸骨中下段压痛叩击痛是急性白血病的重要体征之一

（6）腹部检查：腹部包块常见于淋巴癌巨脾是慢性粒细胞性白血病的特征

3.实验室及其他检查

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1）红细胞计数和血红蛋白计数：主要用来评估病人有无贫血及严重程度

2）白细胞计数及分类：主要用于病人有无感染及其原因的判断

①大于10x109/L，白细胞增多，常见于急性感染、白血病等

②小于4x109/L，白细胞减少，以中性粒细胞减少为主

③当中性粒细胞绝对值小于1.5x109/L称粒细胞减少症。当中性粒细胞小于0.5x109/L称粒细胞缺乏症3）网织红细胞计数：有助于贫血种类的鉴别和治疗效果的判断

①增多，表示骨髓红细胞增生旺盛，可见于溶血性贫血、急性失血性贫血、或贫血治疗有效后

②减少，表示骨髓造血功能低下，常见于再生障碍性贫血

4）血小板计数：是出血性疾病的首选筛查项目之一。

①小于50x109/L，病人即有出血症状，见于再生障碍性贫血、急性白血病、特发性血小板减少性紫癜等

②大于400x109/L，血小板增多，可见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞早期

（2）骨髓细胞学检查：主要用于了解骨髓造血细胞生成的质和量的变化，血液病确诊的必要手段。⭐

1）骨髓涂片（骨髓象）：粒红比例（G/E）为最常用的评价指标

2）血细胞化学染色

（3）免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查：主要用于恶性血液病的临床诊断和分型（4）其他：①止、凝血功能检查②溶血试验及血红蛋白电泳检测③血清蛋白及血清铁检测（5）影像学检查

五、血液病病人常用的护理诊断/护理问题

1.活动无耐力

2.有损伤的危险：出血

3.营养失调：低于机体需要量

4.有感染的危险

5.疼痛

6.焦虑/恐惧/抑郁

7.知识缺乏

潜在并发症

1.贫血性心脏病、心衰

2.颅内出血

3.尿酸性肾病

4.急慢性肾衰竭

5.化疗药物的不良反应

第二节血液系统疾病常见症状体征的护理

（出血发热贫血）

一、出血或出血倾向

1.出血定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。

2．病因及发病机制

正常为100-300 ⨯109/L，低于50⨯ 109 /L可出现出血症状，低于30 ⨯ 109/L时应警惕颅内出血

（1）血小板异常（数目减少、功能异常）

（2）血管壁异常（毛细血管脆性或通透性增加）

（3）凝血异常（凝血因子缺乏、抗凝血物质增加）

3.护理评估

（1）病史（2）身体评估（3）实验室检查及其他检查【束臂试验阳性。新出血点超过20个】

4.常用护理诊断/问题

（1）有受伤的危险：出血与血小板减少，凝血因子缺乏，血管壁异常有关

（2）恐惧与出血量大或反复出血有关

5.护理措施和依据

有受伤的危险：出血

1）病情观察：

✓出血观察

✓有无诱发或加重出血的各种危险因素存在

✓病人的自觉症状