血液一般检验-红细胞检验
血液的一般检查.ppt
临床意义
• 1．年龄 随年龄增长Hb可以有增高或降 低，这种生理变化和红细胞相似。
• 2．时间 红细胞和血红蛋白量在一天中的 一定时间内也存在着波动。上午7时出现高 峰，随后下降，这一生理现象机制尚未阐 明。
• 3．临床应用 血红蛋白测定的临床意义和 红细胞计数相似，但对贫血程度的判断上 优于红细胞计数。
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中性杆状核粒细胞 1～5
(0.04～0.5)
中性分叶核粒细胞 50~70
(2～7)
嗜酸性粒胞
0.5～5
(0.05～0.5)
嗜碱性粒细胞
0～1
(0～1)
淋巴细胞
20~40
(0.8～4)
单核细胞
3~8
(0.12～0.8)
中性粒细胞（N）的临床意义
1.生理性变化: 日内波动 精神、运动、严寒、暴热、妊娠等。
• RBC破坏增加： 溶血
• 丢失过多：
急慢性失血
血红蛋白（HGB）
是红细胞的重要组成部分，重要功能 是在红细胞中携带O2和CO2，将其运输至 组织器官和肺部进行气体交换。
参考范围 男性：120～160g／L 女性：110～150g／L 新生儿：170 ～ 200g／L
贫血的分级 • 轻度：男性＜120g／L；女性＜ 110g／L • 中度： ＜90g／L • 重度： ＜60g／L • 极重度： ＜30g／L
红细胞比积（HCT）
常用于帮助诊断贫血，以及进一步判断严重 程度。
参考范围：男：0.42～0.49L /L 女：0.37 ～ 0.48L/L
临床意义 （1）增高
1）各种原因所致的血液浓缩。 2）红细胞绝对性增多。 （2）减低：常见于各种贫血。
实验诊断学之临床血液学检验
临床血液学检验Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统一、红细胞生成起源二、红细胞及血红蛋白增多1、男：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L女：RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩⑵、尽对增多①继发性：非造血系统疾病，要紧环节是EPO增多代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等②原发性：真性红细胞增多症三、红细胞及血红蛋白减少1、贫血：男<120g/L,女<110g/L贫血程度：轻度：>90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】⑴、生理性减少：婴幼儿〔生长发育迅速〕，妊娠中、后期〔血容量增加，血液稀释〕，老人〔骨髓造血减少〕⑵、病理性减少①生成减少骨髓造血障碍造血干细胞异常：再障骨髓浸润：急性白血病等缘故不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成障碍：IDA珠蛋白合成障碍：海洋性贫血②破坏过多红细胞内在缺陷〔遗传性〕：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷〔获得性〕：免疫性、机械性③失血急性失血慢性失血四、网织红细胞〔reticulocyte〕【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。
用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。
血液的一般检查
（五）淋巴细胞（Lymphocyte，L)：淋巴细胞不是一种终末细 胞，在抗原刺激下有增殖能力（母细胞化），是重要的免疫活 性细胞 ．临床意义
①感染性疾病：病毒、百日咳、结核、弓形体等
②血液病：淋巴细胞白血病、ML 淋巴细胞增多 ③急性传染病恢复期 ④移植排斥反应：GVHD或GVHR 淋巴细胞减少：肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG、放射线等
＊白细胞分类计数：在血涂片上计数各种白细胞的百分数
参考值：白细胞计数：成人（4~10）×109/L， 新生儿（15~20）× 109/L， 6个月~2岁（11~12）× 109/L
中性杆状核粒细胞：(1~5)% 中性分叶核粒细胞：(50~70)% 嗜酸粒细胞：(0.5~5%) 白细胞分类： 嗜碱粒细胞：(0~1)%
⑤镰形红细胞：主要见于血红蛋白病S（HbS）
⑥棘形红细胞：细胞外形有锯齿状突起，主要见于 棘形细胞增多症脾切除、酒精中毒
⑦红细胞形态不整：红细胞呈梨形、泪滴 Nhomakorabea、新月 形、三角形、盔形等，见于DIC、TTP、溶血尿毒 综合征等
⑧泪滴形红细胞：红细胞呈泪滴状或手镜状， 见于骨髓纤维化
⑨红细胞缗钱状形成：红细胞互相重叠似缗 钱状，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症
（一）红细胞内在缺陷（遗传性 缺陷） （二）红细胞外来因素（获得性 因素） 三、失血 急性失血 慢性失血
（三）红细胞形态学改变 1．正常红细胞形态：呈双凹圆盘形，在 涂片上呈圆形，大小较一致，直径6~9m， 中央厚1m，边缘厚2m，用瑞氏染色后 周围呈浅桔红色，中央为淡染的苍白区 （中央淡染区），直径为细胞直径的 1/3~2/5
临床意义 （一）红细胞及血红蛋白增多：是指单位容积血液中RBC及 Hb高于正常参考值高限。具体为男性RBC＞6.0×1012/L， Hb>170g/L；女性RBC＞5.5×1012/L， Hb>160g/L 1．相对增多 2．绝对增多
血液学一般检查(一)
SDS-Hb 十二烷基硫酸钠血红蛋白
AHD575
HiN3 CTAB
同HiCN法，不用剧毒试 剂
准确度和精密度高，试剂 毒性低 溶血活力强，但不破坏白 细胞，适合自动化分析
不便于自动检测、氯化血 红素纯度达不到标准
HbCO转化慢 精密度和准确性低
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质量控制
酰硫酸钠法结果稳定可靠，准确，以用于部分CBC。
2．病理性变化
(1)红细胞和血红蛋白量减少
1)急性、慢性红细胞丢失过多 2)红细胞寿命缩短 膜缺陷 球形、椭圆形、PNH 3)造血原料不足 铁，维生素B12，叶酸等缺乏 4)骨髓造血功能减退 中毒、放射线、再障、自身免疫病等 (2)红细胞增多 1)原发性红细胞增多 真性红细胞增多症 2)继发性红细胞增多 缺氧（慢性心、肺疾病，异常血红蛋白病、
常细胞的识别
参考值
瑞氏染色血涂片成熟红细胞形态：双凹圆盘形，细
胞大小相似，平均直径7．2μm(直径范围6～ 9.5μm)；淡粉红色，中央1／3为生理性淡染区；胞 质内无异常结构
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36
临床意义
1.红细胞大小不一 (1)小红细胞(microcyte) 指直径小于6μm的
红细胞.出现较多染色过浅、淡染区扩大的小 红细胞时，提示血红蛋白合成障碍，见于缺 铁性贫血（IDA）、珠蛋白生成障碍性贫血。 长期慢性感染（炎症）继发的单纯小细胞性 贫血，仅有胞体偏小而无淡染区增大。
除了硫化血红蛋白外各种血红蛋白均可被高 铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白，再和CN-结合 生成稳定的棕红色复合物氰化高铁血红蛋白。 氰化高铁血红蛋白在540nm处有一吸收波峰， 用分光光度计测定该处的吸光度，再换算成 每升血液中的血红蛋白浓度，或制备标准曲 线供查阅。
血液常规
病理性
炎症性疾病 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症
ESR 无意义
ESR检测临床应用
动态观察病情变化 良、恶性肿瘤鉴别诊断 反映高球蛋白血症
白细胞计数和白细胞分类计数
循环血中白细胞
循环血液中白细胞
中性粒细胞（N）
中性杆状核（1-5%） 中性分叶核（50-70%）
大小异常 形态异常 染色反应异常 结构异常
大小异常
小红细胞（microcyte）
见于低色素性贫血
大红细胞（macrocyte）
见于溶血、急性失血性贫血
巨红细胞（megalocyte）
见于巨幼细胞贫血
红细胞大小不均（anisocytosis）
为病理造血，反映骨髓红系增生明显旺盛 见于增贫
形态异常
粒缺 是急症、重症哟 !
N减少
感染性疾病
病毒感染 (是感染引起N 的常见原因) 细菌如伤寒杆菌感染
血液系统性疾病
再障 粒细胞减少、缺乏症 非白血性白血病 恶组 骨髓转移癌
物理、化学因素 单核-吞噬细胞系统功能亢进 其他： SLE等
4. N形态及质量异常
核象变化与类白血病反应 中毒性改变 棒状小体（Auer小体） Pelger-Huë t畸形
中性粒细胞左移
类白血病反应 (leukemoid reaction)
指机体对某些刺激因素所产生的类似白血
表现的血象反应。 病因 多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见 多种类型,其中以中性粒细胞型最常见 特点
白细胞计数增高
中性粒细胞增多 核左移 NAP积分明显增高。
巨多分叶核
中性粒细胞核左移
指杆状核：分叶核比值增大，即杆状核粒 细胞（> 5%），甚至出现幼稚粒细胞。 再生性核左移： 核左移伴WBC 。表示机 体反应性强，骨髓造血功能旺盛，能释放大量 粒细胞到外周血。常见原因为感染（特别是急 性化脓菌感染）、急性中毒、急性溶血、急性 失血等。 如杆状核粒细胞 >25%并出现更幼稚粒细胞 称为 重度核左移，见于粒细胞白血病和中性 粒细胞型类白血病反应。
检验参考值
检验参考值一、血液一般检验红细胞计数（RBC）参考值：男4.0～5.5T/L；女3.5～5.0T/L；新生儿6.0～7.0T/L。
血红蛋白浓度参考值：男120～160g/L；女110～150g/L；新生儿170～200g/L。
平均红细胞体积（MCV）参考值：80～100fl红细胞体积（HCT）参考值：男0.4～0.5L/L；女0.37～0.48L/L。
平均红细胞血红蛋白含量（MCH）参考值：27～34pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）参考值：320～360g/L红细胞体积分布宽度（RDW）参考值：11.5%～14.5%红细胞平均厚度（MCT）参考值1.7～2.5μm白细胞计数（WBC）参考值：成人4～10G/L；小儿5～13G/L；新生儿15～20G/L。
白细胞分类计数（DC）中性杆状核粒细胞百分率参考值：1%～5%中性杆状核粒细胞绝对值参考值：0.04～0.5G/L中性白细胞百分率（%N）参考值：50%～70%中性粒细胞绝对值（NEU）参考值：2.0～7.0G/L杆状核与分中核比值参考值：1：13淋巴细胞百分率（%L）参考值：20%～40%淋巴细胞绝对值（LYM）参考值：0.8～4G/L单核细胞百分率（%M）参考值：3%～8%单核细胞绝对值（MONO）参考值：0.12%～0.8g/L嗜酸性粒细胞百分率（%E）参考值：0.5％～5.0％嗜酸性粒细胞绝对值（EOS）参考值：0.02～0.5G/L嗜碱性粒细胞百分率（%B）参考值：0～1%嗜碱性粒细胞绝对值（BASO）参考值：0～0.01G/L嗜酸性粒细胞直接计数（EOS）参考值：0.02～0.5G/L网织红细胞计数（Ret）参考值：成人0.5%～1.5%，儿童2%～6%，绝对值24～84G/L。
嗜碱性点彩红细胞计数（SRBC）参考值：<0.01%红细胞沉降率（ESR）参考值：魏氏法男性：0～15mm/1h;女性：0～20mm/1h。
血液一般检查
【临床意义】
1.红细胞和血红蛋白增多 成年男性RBC > 6.0×1012/L，Hb > 170g/L；成年女性RBC > 5.5×1012/L，Hb > 160/L，为红细胞和血红蛋 白增多。
（1）生理性增多 多由于机体缺氧而使红细胞 代偿性增多，如新生儿、高原生活、剧烈的体 力劳动（或剧烈运动）时。成年男性比女性高， 可能是由于男性雄性激素水平较高，而睾酮与 促进红细胞造血作用有关。
（2）病理性减少 ①骨髓造血功能低下： 如再生障碍性贫血、白血病、恶性肿瘤 骨髓转移等。②造血原料缺乏：如缺铁 引起的缺铁性贫血、缺乏VitB 12或叶酸 所致的巨幼细胞性贫血。③红细胞破坏 增加：各种溶血性贫血。④红细胞丢失 过多：急、慢性失血。
标签应写明产品名称、批号、含量、有效期、 生产日期、贮存法等。
4.质控物 开展室内质控是提高Hb测定准确性的重要环 节。常用的质控物有：①ACD抗凝的全血：4。C可保 存3~5周，可用于红细胞计数、血红蛋白测定和白细胞 计数的质量控制。②进口的全血质控物：用于多参数 血细胞分析仪进行红细胞计数、血红蛋白等红细胞参 数测定和白细胞计数的质量控制。但价格昂贵，开瓶 后不可久存。③醛化半固定的红细胞：4。C可保存 50~60d，适用于红细胞计数及血红蛋白测定的质量控 制。④溶血液：性质稳定，只适用于血红蛋白的质量 控制。⑤冻干全血：可长期何存，加蒸馏水重建后可 用于血红蛋白测定的质量控制。
氰化高铁血红蛋白转化液有多种配方， 1983年全国临床检验方法学学术会议推 荐采用文齐氏（Van KampenZijlstra）液， 其主要由K3Fe（CN）6、KCN、 KH2PO4及非离子表面活性剂等组成。此 液特点是pH7.2+0.2，Hb转化快，5min即
血液一般检验
3. 平 均 红 细 胞 血 红 蛋 白 浓 度 （ mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC） 指测定红细 胞比容时被压紧的红细胞血红蛋白浓度。单位： g/L。
MCHC=Hb/Hct
血液分析仪法:能直接导出MCV，计算MCH 、MCHC
升高
升高 减低
正常/升 高
减低
减低 增加 增加
正常 减低 正常
减低 减低 减低
红细胞形态特征
正细胞正色素性贫 血 正细胞高色素性贫 血 大细胞高色素性贫 血 增生性贫血
小细胞高色素性贫 血 轻微低色素性贫血
小细胞低色素性贫 血
意义
慢性肾病、慢性炎症、内分泌疾病、消化吸 收不良、恶性肿瘤 体外溶血、高脂血症、溶血性贫血
【检测原理】
手工法： 1．红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）
指每个红细胞平均体积的大小。单位：fl（1fl=1015L）。
MCV=HCT/RBC╳1015(fl)
2．平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH） 指每个红细胞内平均所含血红 蛋白的量。单位：pg(1pg=10-12g)。
红细胞平均值计算的基本参数之一：利用RBC、Hb、HCT三个指 标可计算出红细胞的三个平均值，可用以进行贫血的形态学分 类。
重要的血液流变学指标：HCT升高表明红细胞数量偏高，可导致 全血黏度增加，可用于监测血栓前状态。
五、红细胞平均指数
由于血红蛋白存在于红细胞内，不同原因造成的 贫血，其红细胞、血红蛋白下降的程度未必一致； 同时，不同数量、大小及形态的红细胞占全血容积 的比例也不尽相同。由此可见，RBC、Hb、HCT三个 参数之间有着内在的联系。计算三者之间的关系， 可加深对红细胞的特征认识，进而为贫血的鉴别诊 断提供更多线索。
2、血液一般检验
第二节 白细胞检查
白 细 胞 分 类
中性分叶核粒细胞(Nsg) 中性杆状核粒细胞(Nst) 嗜酸性粒细胞(E) 嗜碱性粒细胞(B)
N
粒细胞(GRAN) 白 细 胞
（LEU）
淋巴细胞(L)
单核细胞(M)
粒细胞增殖动力学各阶段
分裂池
1
成熟池、 2 贮存池
1/20
组织 5 固有池
3
4
循环池
（50%）
网织红细胞检测的目的： ①鉴别贫血的类型（增生性、非增生性、 增生增高性）。
②检查骨髓的功能。
③检测贫血的治疗效果。
④评估骨髓移植后、再生障碍性贫血细胞 毒药物诱导治疗后或EPO治疗后的红细胞 造血情况。
【检测原理】 1、普通显微镜法： 活体染料（新亚甲蓝或煌焦油蓝）的 碱性着色基团（+）可与Ret中RNA的磷 酸基（-）结合，形成蓝色的点状、线 状或网状结构。 2、仪器法： 流式细胞仪、Ret计数仪、血液分析仪等
还原血红蛋白（Fe2+）--99% 高铁血红蛋白（Hi）--1% 氧合血红蛋白（HbO2） 碳氧血红蛋白（HbCO，COHb） 硫化血红蛋白（SHb）
【检测原理】
HiCN法：氰化高铁血红蛋白法 在溶血标本中，Hb中的Fe2+被高铁氰化钾氧 化为Fe3+，Hb转化为Hi。Hi与KCN中的氰离 子反应生成HiCN，在540nm处的吸光度与溶 液中的浓度呈正比，根据测得吸光度可求 得Hb的浓度。 WHO和ICSH推荐的参考方法。
注意：
正常RBC可自然退化变性，即使
高质量的正常人血涂片，也可见
到变形或破碎的红细胞，但数量 很少，分布局限。
2、异常红细胞形态 在排除人为因素后，若血涂片中出 现异常形态红细胞且数量较多，往 往提示病理性改变。 常见的异常形态可分为红细胞大小、 形态、血红蛋白含量、结构和排列 异常。
血液一般检查
二
、
血红蛋白（hemoglobin，Hb）是红细胞的主）与亚铁血红素（heme）组成。每个 血红蛋白分子有4条珠蛋白肽链，每条折叠的珠蛋白肽
红
链包裹一个亚铁血红素。血红蛋白按不带氧计算，分 子量为64458。
蛋
珠蛋白具有种属特异性。每个珠蛋白分子含有2条a链 和2条非a链。正常成人的Hb A包括含α2β2珠蛋白肽链
2.十二烷基月桂酰硫酸钠血红蛋白 （SLS-Hb）测定法 除SHb外，血液中各 种Hb均可与低浓度十二烷基月桂酰硫酸 钠（SLS）作用，生成SLS-Hb棕红色化 合物。SLS-Hb最大吸收波峰538nm，波 谷500nm。由于摩尔消光系数尚未最后 确认因此不能用吸光度“A”值直接计算 血红蛋白浓度。只有借助于经HiCN法定
红细胞数/L＝5个中方格内红细胞数 ×5×10×201×106
【测定方法及评价】同白细胞计数。 【参考值】 成年男性 （4.0~5.5）×1012/L 成年女性 （3.5~5.0）×1012/L 新生儿 （6.0~7.0）×1012/L 【质量控制】 1.计数误差 同白细胞计数。 2.白细胞的影响 经红细胞稀释液处理后，白细胞与红
氰化高铁血红蛋白转化液有多种配方， 1983年全国临床检验方法学学术会议推 荐采用文齐氏（Van KampenZijlstra）液， 其主要由K3Fe（CN）6、KCN、 KH2PO4及非离子表面活性剂等组成。此 液特点是pH7.2+0.2，Hb转化快，5min即
可完成，且加入非离子表面活性剂后能 较好地防止混浊。
2.红细胞和血红蛋白减少 红细胞和血红蛋白低 于参考值的下限，为红细胞和血红蛋白减少， 通常称贫血。
（1）生理性减少 ①6个月~2岁的婴幼儿由于生 长发育迅速所致造血原料相对不足及血容量的 增加所致。②妊娠中、晚期，为适应胎盘循环 的需要，容量明显增加而使血液稀释。③老年 人造血功能逐渐减退。以上几种情况所致的贫 血统称为生理性贫血。
血液一般检验
1．手工法 必须用同一抗凝血标本，且所测定数据必 须准确，不然误差很大。
2．血液分析仪法 必须注意红细胞3个平均指数之间 及与红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容测定3个检测 指标之间相互关联性。
3．采取XB分析法或浮动均值法，常应用于血液分析 仪质量控制。MCHC是最为稳定指标；任何一个参数 如有3次>3％，或连续五次有2％～3％变异，即表明仪 器失控。（天天最少有60份标本医院。）
魏氏法：为传统方法，为国内规范方法 .
EDTA或枸橼酸钠抗凝血液标本充分混合后，吸 人魏氏血沉管200mm刻度处，将血沉管垂直室温放 置最少60min，应防止振动、风吹、阳光直射，然后 读取柱中红细胞沉淀上透明血浆层约lmm处结果。
ICSH方法: 参考方法, 用于验证其它方法可靠性。 P39
血液一般检验
属于还未完全成熟红细胞(当嗜碱性物质消耗殆尽后 才被视为成熟红细胞)，普通为8～9.5μm。
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[检测原理]
1.普通光学显微镜法 活体染色（新亚甲蓝或煌焦油蓝)碱性着色基团 网织红细胞RNA磷酸基(带负电荷) RNA胶体间负电荷降低而发生凝缩， 蓝色点状、线状或网状结构 ， 显微镜下计数1000个红细胞中所占网织红细胞数，以
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临床意义
贫血分类 正细胞贫血
贫血红细胞形学分类
MCV MCH MCHC 正常 正常 正常
贫血
再生障碍性贫血、 急性失血性贫血 溶血性贫血
大细胞性贫血 增高 增高 正常 单纯小细胞性
各种造血物质缺乏 或利用不良贫血
血液检查
血液检查一、血液一般检查：1、红细胞计数(RBC)[正常参考值]男：4.0×10 12-5.3×10 12个/L(400万-550万个/mm3)。
女：3.5×10 12-5.0×10 12个/L(350万-500万个/mm3)。
儿童：4.0×10 12-5.3×10 12个/L(400万-530万个/mm3)。
[临床意义]红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
2、血红蛋白测定(Hb)[正常参考值]男：120-160g/L(12-16g/dL)。
女：110-150g/L(11-15g/dL)。
儿童：120-140g/L(12-14g/dL)。
[临床意义]血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
3、白细胞计数(WBC)[正常参考值]成人：4×109-10×109/L(4000-10000/mm3)。
新生儿：15×109-20×109/L(15000-20000/mm3)。
[临床意义]生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。
另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。
病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。
病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。
4、白细胞分类计数(DC)[正常参考值]中性秆状核粒细胞：0.01-0.05(1％-5％)。
中性分叶核粒细胞：0.50-0.70(50％-70％)。
嗜酸性粒细胞：0.005-0.05(0.5％-5％)。
淋巴细胞：0.20-0.40(20％-40％)。
单核细胞：0.03-0.08(3％-8％)。
血液常规检验
血常规检验(一)血红蛋白检验1．英文或缩写：Determinatiom of Hemoglobin in Blood，Hb 或 HGB。
2．标本采集：静脉抽取血0.5-1ml 迅速注入含有20μl 的E DTA-K2 抗凝剂内，混匀送检。
3．正常参考值：男：120-160g/L；女：110-150g/L；新生儿：170-200g/L。
4．临床意义：升高：(1)生理性升高，如新生儿、高原居民住者。
(2)病理性升高，真性红细胞增多症，代偿性红细胞增多症(如先天性青紫性心脏病、慢性肺心病、脱水)。
降低：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。
5. 注意事项：末梢采血切忌用力挤压，以免流入大量组织液，使血液稀释，影响检验结果，且血液易凝固。
为避免血液浓缩，用止血带压迫时间不能过长，最好不超过半分钟。
不得随意增加抗凝剂量，若末梢采血，最好先将试管内抗凝剂涂壁烤干再用。
(二)红细胞检验红细胞计数1．英文或缩写：Erythrocyte Count in Blood，RBC。
2．标本采集：同H GB。
3．正常参考值：男：(4-5.5)×1012/L；女：(3.5-5.0)×1012/L；新生儿：(6-7) ×1012/L。
4．临床意义：一般情况红细胞与血红蛋白之间成正比例关系，但在部分患者，同时检验二项对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。
5．注意事项：注射器和容器均须清洁干燥，防止溶血；抽血速度不能过快，以免产生大量泡沫；抽血后应先拔去针头，再将血液缓缓注入标本容器，否则易造成溶血。
血细胞比容检验1．英文或缩写：Hematiocrit in Blood，HCT。
2．标本采集：同H GB。
3．正常参考值：男：0.42-0.49L/L；女：0.37-0.43L/L。
4．临床意义：增高：大面积烧伤．各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多、脱水等。
降低：各类贫血时随红细胞数的减少而有不同程度的降低。
血液学检验血常规
异常形态红细胞
嗜多色性红细胞：为尚未完全成熟的红细胞，由于胞质中残存核糖体和核糖核酸等嗜碱性物质故染色后红细胞全部或其一部分呈灰蓝色.
正常人血片中不见，于各种增生性贫血时常易见到，尤其是溶血性贫血时最多见
镰状红细胞：
镰形红细胞：
主要见于镰状细胞性贫血(HbS病)。由于红细胞内存在着异常血红蛋白S（HbS）,在缺氧情况下，HbS分子易于聚合成长形或尖形的螺旋状结晶体，使细胞膜发生变形，红细胞变成镰形。这种变化是可逆的，当HbS与氧结合时，镰变的红细胞又恢复正常形状。
红细胞悬浮稳定性与ESR
急性炎症、组织破坏、经期、妊娠、急性风湿热、肺结核 血浆纤维蛋白原 ESR
魏氏法(Westergren)法： male：0 ～ 15 mm/h female：0 ～ 20 mm/h
概念: 红细胞在一小时内下沉的距离 影响因素： 白蛋白 ESR 球蛋白、纤维蛋白ESR
红细胞计数的原理
用等渗稀释液将全血稀释至一定倍数，充入血细胞计数池，在光学显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中的红细胞数量。
血红蛋白测定原理
血红蛋白被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，后者与氰结合形成稳定的棕色氰化高铁血红蛋白(HiCN)，HiCN在规定的波长和液层厚度的条件下具有一定的消光系数，据此可求出血红蛋白浓度。
正常形态红细胞
正常红细胞为双凹圆盘形，大小一较致，直径6-9um，染色后四周着色深，中央呈着色浅的苍白区。
异常形态红细胞
椭圆形红细胞: 红细胞长径增大、横径缩小呈椭圆形或长柱形，横经/长经<0.78， 正常人血片中可见少数（约1%）.椭圆形红细胞增多见于遗传性椭圆形细胞增多症，严重贫血时可达15%以上，一般高于25%-50%才有诊断价值。巨幼细胞性贫血及恶性贫血时也可见到。
《血液一般检验》PPT课件
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靶形细胞（target cell）
❖ 中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留 ，状似靶标
❖ 珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病， >20%
❖ 缺铁性贫血，其他溶贫，黄疸，脾切除术后
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镰形细胞（sickle cell）
❖ 镰刀状 ❖ 镰形细胞性贫血（血红蛋白病：HbS病）
一、继发性 二、原发性：真性红细胞增多症
（polycythemia vera)
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继发性
红细胞生成素（EPO）增多
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代偿性
❖ 血氧饱和度减低 生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民 病理性：COPD、肺心病、发绀型先心、异 常血红蛋白病
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❖ 肿瘤 ❖ 肾脏疾病
非代偿性
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原发性
真性红细胞增多症 （polycythemia vera）
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真性红细胞增多症
❖ 定义：获得性克隆性多能干细胞病变引起的 骨髓增殖性疾病。
❖ 特点：红细胞持续显著增多（7-10×1012 /L ，HGB：180-240g/L）
❖ 全血容量增加，HCT>60%，常伴有白细胞及 血小板数量增多
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泪滴形细胞（dacryocyte，teardrop cell ）
❖ 泪滴状，手镜状 ❖ 骨髓纤维化 ❖ 珠蛋白生成障碍性贫血 ❖ 溶血性贫血
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血液一般检验wbc dc
2、能运用检验结果，结合其他临床资 料综合分析，进行诊断和防治工作。
白细胞的去向
粒细胞：在肝、脾、淋巴结等处进入组织，不再 返回血液，1～3天被破坏。
单核细胞→巨噬细胞（具有吞噬能力）。
淋巴细胞：多为小淋巴细胞，生存期长，经过刺 激后可进行转化。
缺乏造血物质使DNA合成障碍或骨髓造血功能减退 （巨幼贫、恶性贫血常伴白细胞降低）
应用抗代谢药物 炎症恢复期（一过性，正常现象）
2）中毒性改变 细胞大小不均 中毒颗粒 空泡形成 杜勒小体 核变性
中毒颗粒
空泡变性
DÖhle小体
细胞大小不均
3）棒状小体（Auer小体）
只有在白血病的病变细胞中出现，可以进行类型分析 急性白血病，在早幼粒细胞中可以达数条或数十条； 单核细胞型白血病常见一条； 急性淋巴细胞白血病中无小体。
（一）白细胞计数
白细胞计数(white blood cell count) 指测定单位容积的外周血各种白细胞的总 数。单位：×109g/L。
计数的方法有两种 手工法(显微镜法) 血液分析仪计数法
（一）白细胞计数
[检测原理] 显微镜计数法：稀释→充池→计数→计算
（一）白细胞计数
血液分析仪计数法 电阻抗法 激光法
(二)白细胞分类计数
(differential count，DC)
涂片→染色→镜下计数各种白细胞百分率
(二)白细胞分类计数
(differential count，DC)
(二)白细胞分类计数
(differential count，DC)
(二)白细胞分类计数
(differential count，DC)
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（二）操作步骤
第二章 血液一般检验
显微镜法
准备稀释液：取一试管，加入红细胞稀释液2 ml 。 采血和加血：准确采集末梢血或吸取新鲜静脉抗凝
血10μl ，加至上述稀释液中，立即混匀。 充池：准备计数板、充分混匀稀释液、充池，室温
静置2～3 min ，待细胞下沉。 计数：高倍镜下计数中央大方格内4角和正中5个中
第二章 血液一般检验Байду номын сангаас
红细胞生理性变化与临床意义
2．病理性变化
（1）病理性增多
第二章 血液一般检验
第二章 血液一般检验
（2）病理性减少：见于各种原因导致的贫血
贫血是指外周血中单位体积内血红蛋白 （Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细 胞比容（HCT）低于参考区间下限。
第二章 血液一般检验
病因不同可将贫血分为3大类。此外，药物也可 引起贫血 。
轻度贫血：Hb＜120g/L（女性Hb＜110g/L）； 中度贫血：Hb＜90g/L； 重度贫血：Hb＜60g/L； 极重度贫血：Hb＜30g/L。
当RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L时，应考虑 输血。
方格内的红细胞数。 计算：
（三）方法评价
第二章 血液一般检验
第二章 血液一般检验
常用红细胞计数稀释液组成与作用
（四）质量保证
第二章 血液一般检验
血细胞计数质量保证的关键是控制计数误差。 血细胞计数误差可来源于技术误差、仪器误差和 技术域误差，可通过减小误差进行红细胞计数的 质量控制。
第二章 血液一般检验
红细胞破坏过多的原因与临床意义
第二章 血液一般检验
引起贫血的药物与机制
第二章 血液一般检验
二、血红蛋白测定（Hb或HGB）
血红蛋白是在人体有核红细胞及网织红细胞内 合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内 的运输蛋白。
每个Hb分子含有4条珠蛋白肽链，每条肽链结合 1个亚铁血红素，形成具有四级空间结构的四聚体， 以利于结合O2和CO2。
第二章 血液一般检验
第二章
血液一般检验
血常规检验报告单
第二章 血液一般检验
第三节 红细胞检验
本节内容
一、红细胞计数 二、血红蛋白测定 三、血细胞比容测定 四、红细胞平均指数 五、网织红细胞计数 六、红细胞沉降率测定 七、红细胞形态检查
第二章 血液一般检验
一、红细胞计数（RBC）
红细胞计数（RBC）是测定单位容积血液中红 细胞数量。
血细胞计数误差种类与原因
第二章 血液一般检验
（五）参考区间
成年：男性 （4.0～5.5）×1012/L，
女性 （3.5～5.0）×1012/L。
新生儿（6.0～7.0）×1012/L。
第二章 血液一般检验
（六）临床意义
1．生理性变化 红细胞数量受到许多生理因
素影响，但与相同年龄、性别人群的参考区间相比， 一般在±20%以内。
第二章 血液一般检验
HiCN转化液的作用与评价
（四）质量保证
第二章 血液一般检验
第二章 血液一般检验
（五）参考区间
成年：男性 120～160 g/L， 女性 110～150 g/L。
新生儿：170～200 g/L。
第二章 血液一般检验
（六）临床意义 与红细胞计数相似，但判断
贫血程度优于红细胞计数。 根据Hb浓度可将贫血分为4度：
计算 ：Hb(g / L) A 64458 251 A 367.7
44000
第二章 血液一般检验
2．十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法 制备标准曲线：取4份不同浓度抗凝血分别用
HiCN 法及本法测定每份血液的血红蛋白浓度和吸 光度，以 HiCN 法测得的血红蛋白浓度为横坐标 ，本法测得的吸光度为纵坐标，绘制标准曲线。 测定：取应用液5ml于试管中，加入全血20μl充 分混匀。5min后置538nm下以应用液调零，测定其 吸光度，查标准曲线即可得出血红蛋白浓度。
RBC与血红蛋白和血细胞比容结合，常作为诊 断贫血、真性红细胞增多症及红细胞增多的主要 指标之一。
第二章 血液一般检验
（一）检测原理
显微镜法的检测原理：采用等渗稀释液 将血液标本稀释一定倍数（200倍）后，充 入改良牛鲍血细胞计数板中，在显微镜下 计数一定区域（体积）内的红细胞数量， 经换算求出每升血液中红细胞数量。
（三）方法学评价
第二章 血液一般检验
HiCN测定法是WHO和国际血液学标准化委 员会ICSH推荐的参考方法，由于HiCN试剂含 有剧毒的氰化钾，各国均相继研发出不含氰 化钾的血红蛋白测定方法，有的测定法已用 于血液分析仪，但其标准应溯源到HiCN量值。
第二章 血液一般检验
血红蛋白测定的方法学评价
第二章 血液一般检验
（一）检测原理 HiCN法检测原理：血红蛋白
（SHb除外）中的亚铁离子（Fe2+）被高铁氰化钾氧化为高铁 离子（Fe3+），血红蛋白转化成高铁血红蛋白（Hi）。Hi与 氰化钾（KCN）中的氰离子反应生成HiCN。HiCN最大吸收波 峰为540nm，波谷为504nm。在特定条件下，HiCN毫摩尔消光 系数为44L/（mmol•cm）。HiCN在540nm处的吸光度与浓度成 正比，根据测得吸光度可求得血红蛋白浓度。
第二章 血液一般检验
十二烷基硫酸钠血红蛋白（SDS-Hb）检测原理：
SDS作为一种阴离子表面活性剂，具有轻度氧化作用。血液 中除SHb以外的所有血红蛋白均可与低浓度的SDS作用，亚铁 血红素被氧化成稳定的棕红色高铁血红素样复合物（SDSHb），最大吸收峰在538nm。
第二章 血液一般检验
（二）操作步骤
1、氰化高铁血红蛋白测定法（直接定量测定法）
准备转化液：取一试管，加入5mlHiCN转化液。
采血与转化：采集全血20μl，加到盛有转化液 的试管底部，与转化液充分混匀，静置5min。
测定吸光度：用符合WHO标准的分光光度计，在 波长540nm处、光径为1.000cm、以HiCN试剂调零 ，测定标本的吸光度（A）。
1）红细胞生成减少：①骨髓功能衰竭的再生障碍 性贫血、急性造血功能停滞等。②造血物质缺乏或 利用障碍，如肾性贫血、缺铁性贫血（铁缺乏）、 铁粒幼细胞贫血（铁利用障碍）、巨幼细胞贫血 （叶酸、维生素B12缺乏性DNA合成障碍）等。
2）红细胞破坏过多 3）红细胞丢失（失血）：如急性、慢性失血性贫 血。
第二章 血液一般检验