产后出血的病例讨论-医学资料

项目
０分
１分
２分
妊娠高血压疾病
无
子宫腔操作史
无
宫高（cm)
<35
血小板计数（10*9L >100 ）
晚期产前出血 产程 分娩方式
处理经过
14：50 阴道无活动出血,子宫收缩好，累计总出血 1000ML，血压93/50mmHg、P100次/分.查血常规：血 红蛋白60g/L,HCT35%，给予输红悬液3U,血浆400ML 。
15:00子宫收缩好,宫体硬,宫底平脐.阴道无活动出血 .
转归
16：45 生命体征平稳后，子宫收缩好， 宫底平脐，阴道出血少， 送回病房观察。 5天后各项指标正常出院。
处理经过
14:26 子宫轮廓摸不清，质软，出血达400ml,色暗红 ，伴有血块，按摩子宫, 缩宫素20单位宫颈注射.建 立第二条静脉通道,快速补液,双管静滴林格氏液、聚 明胶肽溶液，米索舌下含服，葡萄糖酸钙等加强子宫 收缩，同时予以吸氧，持续心电监护，并急查软产道 宫颈无裂伤，但阴道仍有活动性出血，色暗红，子宫 下段收缩不良，立即欣母沛250ug宫颈注射, 血压 138/90mmHg,心率90次/分。
病例汇报
既往史 前次胎盘粘连史 月经史 无异常 家族史 无异常
足月顺产2个女婴，体重分别为： 分娩史 3.5kg 3.8kg，健在。3岁和5岁
入院查体
T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg 一般情况:身高155cm，体重81kg？，孕前体重不详
神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结肿 大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无 头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。
产程观察和落实上报制度吗？ 处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？ 如何准确评估出血量？ 如何进行液体管理？输血及输注其他血制品的管理？ 护理记录能体现观察内容和指标？ 难点分析：DIC的早期识别（DIC前期）和预防
回顾病例
多孕多产史 妊娠期高血压疾病，未定期产检 过期妊娠 巨大儿 精神因素 产后出血病史
尿与血糖 尿蛋白（+）、随机血糖：５.２mmol/L
B超提示
BPD 9.7cm，FL 7.5cm，AFV 8.0cm，胎盘功能Ⅲ级， 脐带绕颈1周
心电图
窦性心率，88次/分，律齐
其它情况
HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质 均正常
入院诊断
孕6产2孕42+1周LOA单活胎 过期妊娠 轻度子痫前期 妊娠合并中度贫血 乙型病毒携带者
产程图
产程经过
时间
胎方位 宫缩
胎心音 宫口
05:10
LOA
30秒/4-5 130
1cm
分
06:00
LOA
30秒/4-5 136
1cm
分
08:45
LOA
30秒/4-5 150
2cm
分
10:15
LOP
35秒/4-ห้องสมุดไป่ตู้ 150
3cm
分
11:30
LOP
35秒/4-5 130
5cm
分
先露 S-3 S-2 S-2
回顾病例
产前综合评估有什么问题？预测到位？
个案原因分析
产科因素：轻度子痫前期 子宫因素：产次过多 全身因素：妊娠合并中度贫血 产前未定期产检 不良生育史：产后出血史 本案例未进行产后出血的风险评估 心理关注不够 未及时进行产程干预 乙型病毒携带者
预测产后出血评分表
实验室检查变化
HGB HCT PLT FIB PT APTT TT
8 g/L 24 % 111^109/L 2.3 12.6 20 6
—— 6.5g/L —— 30% —— 112^109/L —— 2.3 ——12.7 —— 21 —— 12
讨论问题
针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、物、 法）启用评分表预测产后出血了吗？。
处理经过
14:30 出血达800ml,宫底平脐,质软,子宫收缩差, 再次欣母沛250ug宫体注射, 留置尿管，引出50ml尿.色？ 血压130/81mmHg,心率95次/分。
处理经过
14:35 出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子 宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈前后唇. 急查血常规 ，凝血四项，（离子六项）？.交叉配血，急诊床边B 超排除宫腔有残留物．同时告病重，一级护理，计２ ４小时出入量，加强保暖，二线医生及高级责任护士 一起在产房监护．产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压 100/70mmHg、 P106次/分、 SPO2 98%。
产后出血病例讨 论
护理学会妇产科专业委员会
学术组
2019-4
内容
1
2
3
4
病
病
难
经
例
例
点
验
汇
讨
分
总
报
论
析
结
由责任护士汇报病例
病例汇报
一般资料
入院日期
何女士，33岁，四川人，无业，中学 程度 ＸＸＸＸ-７-23 5:0０步行入院
主诉 现病史
停经４2+１周，下腹阵痛７小时伴阴 道流水 孕6产２，LMP: xxxx-１０-１ EDC:xxxx-７-８,不定期产检共２次， 既往孕产史：人流3次
入院查体
产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)
于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。
辅助检查
血常规
血红蛋白 80g/L 、白细胞 9.410^9/L(6月22日)
S-2 S-1
羊水 清 清 清
清 清
血压
处理
146/95 140/90
入产房待 产、胎心 监护、左 侧卧位
产程经过
时间
胎方位 宫缩
胎心音 宫口 先露 羊水 血压 处理
13:00
LOP 35-40秒/3分 140
7cm
S=0 清 156/95 医生予徒手转胎方位至LOA
13:30
LOA 40秒/2-3分 110
开全
S+2 清
准备接生，导尿200ml
分娩经过
14:15 会阴侧切下顺娩一活女婴,阿氏评分10分.体重 4.2kg,遵医嘱静脉滴注林格氏液500ml+缩宫素20单位,腹 部压沙袋,卡孕栓0.5mg 塞肛,血压146/95mmHg,心率９8次 ／分。
14:20 阴道出血多,达200ml,报告医生,检查胎盘部分剥离 ．立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有５×３cm粗 糙面，大小为24×22×３cm,重约780克．追问病史有产后 出血史。