新生儿窒息复苏技术

新生儿窒息复苏技术

我国卫生部与美国儿科学会共同合作建立中国新生儿窒息复苏培训项目，并以美国儿科学会和美国心脏协会编写的《新生儿窒息复苏教材》作为培训教材，本讲义根据新版教材有关新生儿复苏的新进展、新内容及新生儿窒息复苏的现行方案和技术特点进行讲述：

一、复苏流程图（图1）

现使用的复苏流程图描述了新生儿复苏程序的所有环节，并且简明、扼要、实用、易学易记，熟悉流程图可以帮助你记住复苏过程的各步骤。

新复苏流程图有以下特点：

1.图表始于婴儿出生时即刻快速评价新生儿5项指标，表明新生儿复苏从一出生就开始，做好这一步，可以减少和预防窒息的发生。

2.新生儿复苏原则：ABCD步骤保留原版精华内容及顺序不变，而确定是否需要进入下一步骤需要先后评价新生儿三大生命特征：呼吸、心率、肤色。

3.评价是复苏过程中的重要内容：不断重复评价→决策→措施的循环，用新的生命体征来重复评价，根据结果采取措施直至新生儿复苏。

4. 评价方式为“综合评价”方式，对出生时5项指标及随后评价的三项生命体征，采取同时被评价（用3-5秒），如果有2个人进行复苏，则评价和干预同时进行，使复苏更为及时。

5. 心率是复苏有效的主要标志，要记住两个心率：60次/分和100次/分，心率<60次/分，说明还需要进行其他复苏步骤，心率>100次/分，通常说明复苏程序可以终止。

6. 复苏流程图还标明了各步骤的操作技能，用“星号”标明这些步骤中可能需要使用气管插管，提高复苏成功率。

7. 在流程图旁还标明各步骤使用的时间大约限制为30秒（如需要气管插管可适当延长），如果无好转迹象，无需继续在这个步骤延长时间，而必须进入下一步骤。强调了救命的紧迫感。

8. 流程图增加了复苏后的护理内容，受复苏的新生儿在生命体征恢复期得到继续监护，防止有可能的恶化。根据不同程度的复苏分三级护理：（1）常规护理（2）支持护理（3）继续护理。

9.复苏步骤与需要复苏的关系是倒三角型依次递减。（图2）

建立有效的呼吸（气囊和面罩或气管

插管）

胸外按压

用药所有新生儿都需要有时需要

少数需要

评价婴儿出生后的反应

保暖、体位、通畅气道、擦干，触觉刺

激，必要时供氧

复苏流程图

二、复苏步骤

（一）初步复苏

１、保持体温

提供一个温暖的环境（辐射暖台）以减少热量散失。早产极低出生体重儿可考虑在辐射暖台上加用塑料保温膜遮盖身体减少体热丢失，改善低体温。但要避免过热，高体温会加重脑损伤。

２、摆正体位

新生儿无论仰卧或侧卧，都以颈部轻度伸仰呈“鼻吸气位”（即鼻吸气闻香花时头部自然略后仰的位置），使咽后壁、喉和气管成直线，使空气自由进入，而不是头低足高体位。

３、清洁气道

（１）常规气道吸引的方法：

①新生儿仰卧或侧卧（保持“鼻吸气”位）用吸球或吸引管连接吸引器 (负压不超过１00mmHｇ)，先吸口腔后吸鼻腔，吸出可能阻塞气道的液体。

②如果新生儿口内有粘稠分泌物流出，应将婴儿侧卧位（最好左侧），使分泌物积聚在口腔便于吸出。

③使用吸引器和导管吸引口腔时，应注意吸引的强度和导管插入的深度，避免刺激咽后壁引起迷走神经反射导致严重心动过缓和呼吸暂停。

（2）羊水胎粪污染时气道吸引的方法：

①婴儿出生后呈现无活力（即呼吸抑制，肌张力低或心率＜100

次／分），立即在喉镜直视下吸除口咽胎粪并气管插管作气管内吸引。

②作气管内吸引时直接用气管导管或大号吸引管（12F或14F）吸引，不能用气管导管内插入小号吸引管吸引。气管导管可连接胎粪吸引管与机械吸引器（负压为100mmHg）吸引，边吸边慢慢撤出导管，每次吸引时间3～5秒。如需再次插管吸引，要查婴儿心率，如减慢可决定不再重复吸引，即进行正压人工呼吸。

③如婴儿“有活力”（呼吸、肌张力正常，心率＞100次／分），无需气管插管吸引，可按常规气道吸引。

④注意事项：羊水胎粪污染的新生儿在分娩过程中（头娩出，肩未娩出时）不再推荐常规口咽、鼻咽吸引（不能降低胎粪吸入综合征的发病），婴儿出生时不再强调由助手挤压胸部限制其啼哭来防止吸入胎粪，挤压过度反而对婴儿有害。

４、刺激呼吸

吸引分泌物后擦干身体、重新摆正体位，大多数新生儿足以刺激产生有效的呼吸。如仍无呼吸或啼哭可使用拍打（或弹）足底或轻柔摩擦新生儿背部１～２次，避免任何猛烈和有害的刺激方法。如无反应，根据评价结果进入下一步处理。

５、常压给氧的应用指征和方法：

如新生儿有自主呼吸且心率＞100次／分，但存在中心性紫绀，可给予常压输氧至皮肤转红。使用100％氧，流量5升／分。

方法：可任选一种。

①导管法：导管开口距鼻孔外1～2cm。

②面罩法：氧气面罩罩住口和鼻，靠近面部，但不能压得太紧造成压力过大。

（二）正压人工呼吸

这是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。通过正压通气使肺部扩张，改善肺循环，增加心输出量，保证有效通气和氧供，纠正酸中毒，增加心脑血流灌注使新生儿复苏。这是比以药物和刺激为主的旧法复苏科学、先进和有效的区别。

１、正压人工呼吸的指征：

（1）无自主呼吸或呼吸微弱。

（2）心率＜100次／分。

（3）使用100％氧后仍持续中心性紫绀。

２、正压人工通气的方法：

（1）通常使用自动充气式气囊和面罩，优点：自动充气式气囊挤压后会依靠本身的弹性自动充盈，容易学习，有安全装置（减压阀）可防止肺部过度充气。大多数窒息新生儿的复苏，只需使用气囊—面罩正压呼吸即可成功。适于基层推广应用。

（2）在使用气囊—面罩通气无效时使用气管插管通气。

（3）如气囊—面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，可使用喉面罩气道通气。

（4）在医院外没有任何人工通气设备的紧急情况下，可使用口对口通气法。