高血压五项指标ppt课件

复发的指标。 鉴别肾上腺皮质功能不全 ①原发性肾上腺皮质功能减低和先天性肾上腺皮质增生，ACTH含量增高； ② 下丘脑或腺垂体功能减低所致继发性肾上腺功能不全，则ACTH含量下降。
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2：皮质醇
皮质醇，也可称为“氢化可的松”，是肾上腺在应激反应里产生的一种糖皮 质激素。它的生理功能包括调节碳水化合物的代谢和电解质和水的分布。同 时，皮质醇还有免疫抑制和抗炎的作用。在正常人体内，皮质醇的分泌最终 是由中枢神经系统来控制的。应激（例如：受伤、禁食、手术、考试等）促 使下丘脑释放促肾上腺皮质素释放激素 （CRH）。 CRH与垂体前叶的受体结 合，刺激促肾上腺皮质激素（ACTH)的释放，ACTH作用于肾上腺皮质，增加 皮质醇的合成和分泌。皮质醇通过血流可以作用于下丘脑和垂体，对CRH和 ACTH的分泌起负反馈调节作用，同时作用于靶组织发挥生理作用。整个调节 系统是一个封闭的环。
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1：促肾上腺皮质激素：
ACTH的分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又 逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减 少。由于ACTH分泌的日节律波动，促糖皮质激素的分泌也出现相应的波动。 ACTH分泌的这种日节律波动，是由下丘脑CRH节律性释放所决定的。
除。 ② 垂体前叶功能低下等。 检测皮质醇，可以直接检测肾上腺的功能状态，同时可以间接观察垂体的功能状态。
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3：ACTH、皮质醇节律变化
ACTH和皮质醇的分泌均呈现日节律波动，入睡后ACTH和皮质醇分泌逐渐减少，午夜 最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡 时再减少。ACTH和皮质醇的节律异常提示机体肾上腺或垂体发生病变。
① 库欣氏病：垂体ACTH分泌过多伴肾上腺皮质增生。 ② 异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌大量ACTH、伴肾上腺皮质增生 ③ 异位CRH分泌综合征 ④ 不依赖ACTH的库欣综合征，如：肾上腺皮脂腺瘤，肾上腺皮质癌，原发性色素
结节性肾上腺病，大结节性巨大肾上腺病 ⑤ 假性库欣综合征，外源性皮质醇增多症等 综上所述：ACTH和皮质醇的节律测定以及联合检测用于评价下丘脑—垂体—肾上腺
原发性低皮质醇症(阿狄森氏病,
纳尔逊氏综合征)
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（二）：肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统：
肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的作用系统，称为肾素-血管紧 张素-醛固酮系统，通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和 电解质平衡，来维持机体内环境恒定。当血压降低时，肾脏开始分泌肾素， 肾素可以使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，并在血管紧张素转化酶的作 用下生成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ使血管收缩，导致血压升高，同时也 可作为效应分子刺激醛固酮的释放，醛固酮有保钠排钾的作用，能引起血压 增高，导致高血压。
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2：皮质醇
皮质醇增高见于： ① 妊娠、口服雌激素或避孕药者可因皮质类固醇结合球蛋白结合力增加而至皮质
醇增高。 ② 功能性肾上腺疾病、库欣综合征患者，血皮质醇明显升高，昼夜节律消失，下
午和晚上无明显降低。 ③ 以为ACTH肿瘤患者垂体前叶功能亢进时，血皮质醇升高。 ④ 各种应激状态，如创伤，手术，寒冷，心肌梗塞可暂时升高。 皮质醇降低见于： ① 原发性或继发性肾上腺皮质功能减退者，如阿狄森病、肾上腺结核、肾上腺切
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下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴
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1：促肾上腺皮质激素：
ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织 增生以及皮质激素的生成和分泌。ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质 激素释放因子（CRF）的直接调控。分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂 体和下丘脑，减弱它们的活动。皮质醇增多症，判断下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能状态 ①肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血ACTH水平极低； ②垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高； ③异位ACTH综合征：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤； ④还可作为异位ACTH肿瘤手术、放疗、药物治疗的疗效观察、病情转归以及
高血压五项指标的生理功能、 分泌调节及临床意义
张家港市中医医院 陈进
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（一）：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴：
机体应激时，通过HPA轴释放促肾上皮质激素释放激素(CRH)，后者使垂体释 放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。 糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。HPA 轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性 肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，引起继发性高血压。因此检测HPA轴对继发 性高血压的诊断有重要的意义。
皮质轴功能是否正常，根据相应的激素水平及节律判断疾病类型，指导临床医生对 疾病进行治疗。
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下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴异常提示疾病
异常
促肾上腺皮质激素（ACTH）
↓
↑
皮质醇（Cortisol）
↑
原发性皮质醇增多症 (库欣综合征) 继发性皮质醇增多症(垂体或异位瘤, 库欣氏病)
↓
继发性低皮质醇症 (垂体肿瘤,席汉综 合症)
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2：皮质醇
血液中皮质醇水平昼夜变化，最高水平出现在早晨，最低水平出现在午夜或 者入睡后的3-5小时。昼夜更替的信息由视网膜传递给下丘脑的视交叉上核。 但是，新生儿却没有这种昼夜的变化，而在出生后的2个星期到9个月之间开 始这种昼夜变化。
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2：皮质醇
血清皮质醇水平的变化通常和不正常的ACTH水平，抑郁，心里应激相关，同 时也包括一些应激因素如低血糖，疾病，发热，创伤，手术，疼痛，强体力 活动，极端温度。怀孕和雌激素治疗可以显著的提高皮质醇的水平，其他一 些刺激例如严重的应激也会增加皮质醇的分泌。
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1：促肾上腺皮质激素：
ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、 Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应 综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、休克、 低血搪等均可使ACTH分泌增多）。ACTH 降低可见于垂体前叶功能减退症、 肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。