中 风

中风【概说】一、概念：中风是以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂或轻者不经昏仆，仅以口眼歪斜、半身不遂，语言蹇涩为主症的一种疾病。

此病多发于中年以上，好发于冬春季节，是临床上常见的一种危重病。

二、沿革：(一)《内经》的论述。

1、对其症状：有关中风的记载，始见于《内经》。

对其症状，根据发病的不同阶段而有着不同的记载。

对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述；对半身不遂又有偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同的名称。

2、病因方面：在病因方面，《内经》记载很多，如《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。

”《素问·生气通天论篇》云“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。

”《素问·调经论篇》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。

”此外，还认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素有着密切的关系，如《素问·通评虚实论篇》曾明确指出：“……仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。

”3、病变部位：至于中风的病变部位，根据《素问·调经论篇》气血并逆之说，结合《素问·玉机真脏论篇》所云：“春脉如弦，……其气来实而强，此谓太过，……太过则令人善忘(王冰：“忘，当为怒字之误也。

灵枢经曰：肝气实则怒。

”)忽忽眩冒而巅疾也。

”可见中风病变部位主要在头部。

(二)历代的主要发展（对中风的认识分为两个阶段）。

1、唐宋以前以“外风”学说为主（多以“内虚邪中”立论）。

如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中，并以邪中浅深，病情轻重而分为中络中经、中腑中脏。

治疗上则多采用疏风祛邪，扶助正气的方药。

2、唐宋以后（特别是金元时代）突出以内风立论。

①刘河间力主“心火暴甚”。

②李东垣认为“正气自虚”。

③朱丹溪主张“湿痰生热”。

④王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类中”。

⑤张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。

《景岳全书·非风》中指出：“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，……阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒。

”该书《厥逆》篇还引《内经》“大厥”之说，指出：“正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风”。

⑥李中梓又将中风明确分为闭、脱二证。

⑦叶天士又进一步阐明“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”(《临证指南医案·中风》)的发病机理。

同时在治疗上提出：水不涵木，内风时起者，治宜滋液熄风，补阴潜阳；阴阳并损者，治宜温柔濡润；后遗症，治宜益气血、清痰火，通经络以及闭证开窍以至宝；脱证回阳以参附，使治法益趋完善。

⑧王清任又专以气虚立说，爰立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用方剂之一。

⑨近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验，开始结合现代医学知识，进一步探讨发病机理，认识到本病发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。

三、讨论范围：根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相近，包括缺血性卒中和出血性卒中，如短暂性脑缺血发作，脑梗死（包括脑血栓形成，脑栓塞以及腔隙性梗死），脑出血，蛛网膜下腔出血等。

另有较轻的周围性面神经麻痹也属于中风的范围。

【病因病机】一、病因（一）内伤积损素体阴亏血虚──阳盛火旺，风火易炽年老体衰──肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因将息失宜，致使阴虚阳亢，气血上逆，上蒙神窍，突发本病。

（二）劳欲过度烦劳过度──耗气伤阴，易使阳气暴张，引动风阳上旋，气血上逆，壅阻清窍纵欲过度，房劳不节──引动心火，汲伤肾水,水不制火，则阳亢风动。

（三）饮食不节嗜食肥甘厚味嗜食辛香炙煿脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风──风火痰热内盛，饮酒过度窜犯络脉，上阻清窍（四）情志所伤平素忧郁恼怒，情志不畅──肝气不舒，气郁化火，肝阳暴亢，引动心火，气血上冲于脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。

长期烦劳过度，精神紧张──虚火内燔，阴精暗耗，日久导致肝肾阴虚，阳亢风动素体阳盛，复遇怫郁──阳亢化风，以致突然发病（五）外感时邪气血不足，脉络空虚，尤其在气候突变之际，风邪乘虚入中──气血痹阻形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿──闭阻经络，而致僻不遂二、病机（一）病位在心脑，与肝肾密切相关。

《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府。

”李时珍在《本草纲目》中亦指出脑为“元神之府”。

“精明”“元神”均指主宰精神意识思维活动功能而言，因此可认为神明为心脑所主。

中风的病理基础为肝肾阴虚。

因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受时邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。

（二）病理性质属于本虚标实证。

肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。

发病之初，邪气鴟张，风阳痰火炽盛，气血上菀，故以标实为主；如病情剧变，在病邪的猛烈攻击下，正气急速溃败，可以正虚为主，甚则出现正气虚脱。

而后期因正气未复而邪气独留，可后遗难症。

（三）基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。

轻者中经络，重者入脏腑。

因阴虚阳亢，风火痰瘀相互为患，一遇诱因激发，阴阳严重失调，气血逆乱，则致卒中。

由于病位浅深，病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别：1、若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为：半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障碍。

2、若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑则见中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。

中腑者，因肝阳暴亢或瘀热腑实，风痰上扰，见僻不遂，神志欠清，大便不通。

中脏者，风阳痰火内闭神窍，脑络瘀阻，则见昏仆，不省人事，肢体拘急等闭证。

（四）中脏腑因邪正虚实的不同，有闭脱之分，且可发生由闭转脱的演变。

因于痰火瘀热者，为阳闭。

闭证因于痰浊瘀阻者为阴闭。

脱证──风阳痰火炽盛，进一步耗灼阴精，阴虚及阳，阴竭阳亡，阴阳离绝，则出现脱证，表现为口开目合，手撒肢冷，气息微弱等虚脱症候。

（五）恢复期因气血失调，血脉不畅而后遗经络形证。

中脏腑者病情危重，但经积极抢救治疗，往往可使病人脱离危险，神志渐趋清醒，但因肝肾阴虚，气血亏损未复，风、火、痰、瘀之邪留滞经络，气血运行不畅，而仍留有半身不遂，口歪或不语等后遗症，一般恢复较慢。

中风病因病机示意图动风情志失调──心肝阳亢中经络（轻）阴阳失调内伤积损 +诱因卒中肝肾阴虚气血逆乱（瘀）劳欲过度闭证外感时邪──体肥气虚中脏腑（重）生痰饮食不节──脾湿内聚脱证【诊查要点】一、诊断依据（一）具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。

轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。

（二）多急性起病，好发于40岁以上年龄。

（三）发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。

（四）常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。

二、病证鉴别（一）与口僻鉴别：僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，需与中风相鉴别。

但口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

（二）与厥证鉴别：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，需与中风相鉴别。

一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。

（三）与痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。

但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。

痉证患者抽搐时间长，中风者抽搐时间短。

痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。

（四）与痿证鉴别：痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。

但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。

痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

（五）与痫证鉴别：痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。

但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。

中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。

三、相关检查中风与西医急性脑血管病相近，临床可作脑脊液、眼底及CT、磁共振（MRI）等检查。

短暂性脑缺血发作检查无明显异常。

局限性脑梗塞，患者脑脊液压力不高，常见在正常范围，蛋白质可高至60-70mg%。

头颅CT和MRI可显示梗塞区，并有助于和出血性脑中风鉴别。

在起病后1周CT能正确诊断大脑或涉及半球内直径在1cm或更大的血肿。

对于脑干内小的血肿或血块已变为和脑组织等密度时，MRI的诊断比CT可靠。

原发性蛛网膜下腔出血（SAH）主要原因为动脉瘤破裂和动静脉血管畸形。

早期CT扫描，可显示破裂附近脑池或脑裂内有无凝血块，脑内或硬膜下血肿及是否合并脑出血。

MRI对SAH的诊断并不可靠，无CT条件下，可谨慎进行脑脊液检查。

【辨证论治】一、辨证要点：（一）辨中经络、中脏、中腑。

中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；中脏则肢体不用，昏不知人。

（二）中脏腑辨闭证与脱证。

闭证属实，因邪气内闭清窍所致。

症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。

脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。

临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。

（三）闭证当辨阳闭和阴闭二类。

阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声曳锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。

阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。

二、治疗原则：中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主中腑──通瘀泄热中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑脱证──救阴回阳固脱内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼用中风恢复期（后遗症），多为虚实兼夹──扶正祛邪，标本兼顾三、证治分类：中经络：(—)脉经空虚，风邪入中。

1、症状：1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。

2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。

3）苔脉：苔薄白，脉浮数。

2、病机：脉络空虚．风邪入中。

3、治法：祛风养血，行血通络。

4、主方：大秦艽汤加减。

5、常用药：秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血白术、茯苓──健脾祛湿6、加减：若无内热者可去生石膏、黄芩，加白附子、全蝎祛风痰、通经络。