基于静脉留置针的静滴甘露醇的护理
应用静脉留置针静滴甘露醇患者的护理
处理 ， 所有接触患儿的物品如听诊器、 复苏囊等要专 人专用 ， 暖箱每周更换、 每日 清洁； ③加强手卫生， 每 次接触患儿均需洗手 ， 床边备快速洗手液以便抢救 时使 用 ； ④早 产 儿皮 肤娇 嫩要 加 强观 察 、 避 免破 损 ，
及 早 预防压 疮 ， 一 旦发 生及 时处理 ， 保 持脐 部清洁 干 燥 每 日至少 护理 １ 次， 加 强 口腔护 理 ， 每 日 ３次 ， 如 上 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ呼吸机 需 ｑ ６ ｈ ， 遵 医嘱及 时准 确应 用 抗 生
１ ． １ 高渗 性药 物 的刺激作 用
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ５— ２ ２
常州实用 医学 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ９卷第 ５期
・
３ ３ １ ・
将２ ０ ％甘 露醇 加温 至 ２ ８ ±１ ℃， 呈 恒温 状态 。
２． ３ 血 管选 择
发挥脱水利尿、 消水肿、 降颅压的作用。 ２． ６ 封 管方法
观察 ， 并 做好 出 院指 导和卫 生宣教 工作 ， 以及 早 发现 问题 并及早 处理 ， 减 少死亡 率 、 后 遗症 的发 生 。
素； ⑤频繁静脉穿刺会增加感染的机会 ， 有条件要使
用Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ或 深 静 脉 穿 刺 ， 穿 刺过 程 严 格 执 行 无 菌 操 作， 使 用过 程 中密 切 观察 穿 刺处 有 无 渗液 、 渗血、 感
早产儿常需住院 １ ２ 个月 ， 常使父母无法确切 了解孩子的情况。因此 ， 患儿住院后期在提供隔离 措施 的前 提下要 鼓 励父 母参 与 照顾 患 儿 ， 指 导 如何 换尿裤 、 沐浴、 冲调奶粉、 喂奶、 何时预防接种、 何时 门诊随访等 ， 使他们得到良好 的信息支持 ， 树立照顾 患儿 的信心 。 早 产 儿病 情变 化 快 ， 在 临床 工作 中需 加强 病 情
应用留置针静脉滴注甘露醇的护理体会
［ ３ ］ 钟
汉， 余培南 ， 谢 锐光 ， 等． 中国蛇伤 护理学 ［ Ｍ］ ． 南宁 ： 广 西
人民出版社 ， ２ ０ ｌ Ｏ ． ８ ９ ．
［ ４ ］ 余培南 ， 谢锐光 ， 孔天翰 ， 等． 中国的毒蛇蛇毒与 蛇伤防治［ Ｍ］ ．
南宁 ： 广西人民出版社 ， ２ ０ １ ０ ． １ ３ ２ ．
２ Ｏ ｌ Ｏ ． １ ０ １ ．
拔罐负压抽吸排 出毒素 ， 使 用消 炎杀 菌、 消 肿 止 痛 作 用 的 中
草药 煎 水 浸 泡 或 外 洗 伤 口及 肿 胀 处 ， 必 要 时 切 开 减 压 引 流 或 清除坏死组织 ； 对 已形 成 溃 疡 者 ， 应 用去腐 生新 、 促 进 肉 芽 生 长的珠甲散等治疗 护理措 施 ， 可加 速溃 疡愈 合 ， 促 进 伤 肢 功 能恢 复 ， 避免肢体致残 。
消 肿 的 作 用 。我 院 对 骨 折 患 者 早 期 及 术 后 运 用 静 脉 留 置 针
静 脉 滴 注 甘 露 醇进 行 脱 水 ？ 肖肿 治 疗 ， 以减 轻压 迫 ， 改 善 局 部 血液循环 ， 保 证骨折早期愈合 ， 取得满意效 果 ， 现 将 护 理 体 会
神经外科应用留置针输注甘露醇的护理现状
患者输 注 甘 露 醇 首 次 可 以 使 用 手 背 静 脉 。梁
英 Ｊ 等提 出 颈 外 静 脉 置 留 置 针 输 注 甘 露 醇 具 有
留置 时 间长 、 脉 炎 发生 率 低 、 刺成 功 率 高 、 静 穿 方 便 患者 起床 活 动等 优 点 ， 议 只要 颈 部 条 件 允许 建
１ ６ ／ ｎ ８ １ ／ ｎ 。研 究 表 明 ， 注 甘 ．７ｇ ｍｉ（ ～ ０ｍＬ ｍｉ） 输
工 作量 ， 高工 作 效 率 。本 文 综述 神 经 外 科应 用 提
留置针 输注 甘露 醇 的护理 现状 。
１ 应 用 留 置 针 输 注 甘 露 醇
１１ 输液 工具 的选择 ．
盐水肝 素 ５ｍＬ正压 封 管 ， 匀缓 慢 推 入封 管 液 ， 均 以减 少对血 管壁 的冲击 力 Ｅ ］ ｌ 。吴娜 等 ［ 研 究 甘 １ ］
露醇输 液结 束 后 ， 用 生 理 盐 水 １ ｍＬ封 管 也 能 采 ０
达到 封管 目的。
１ ６ 留 置 时 间 ．
（ ｖｃ） ｃ 输注 甘露 醇 ， 脉炎 发生 率低 ， 血 行感染 静 但 率高 ， 不适合 临床 广泛 开展 。
外 周静 脉 留置 针 （ 称 留置 针 ） 简 因材 质柔 软 ，
露醇 时应充 分评 估 患 者 病 情 ， 据 患 者 心功 能情 根
况调 节输液 速度 。 １ ５ 封 管技 术 ．
对 血 管损伤 小 ， 留置 时间较 头皮 针长 ， 可减少 反 复 穿 刺对 患者 造成 的痛 苦 ， 且操 作简单 ， 并 已在临床
广泛应 用 ｌ 。 目前 神 经 外 科 多 应 用 留置 针 间歇 ＿ ３ ｊ 输 注甘 露 醇 。也 有 研 究 ［ 应 用 经 外 周 置 人 中心 ４ Ｊ 静 脉 导管 （ Ｉ Ｃ）、 深 静 脉 穿 刺 中心 静 脉 导 管 ＰＣ 经
静脉留置针在静脉输注甘露醇中的应用与护理
静脉留置针在静脉输注甘露醇中的应用与护理【中图分类号】Ｒ４５２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０【关键词】甘露醇；静脉留置针；护理骨科患者大多为四肢骨折，骨折后出现肿胀而引起张力性水泡是常见的一种现象，不仅影响了骨折的复位同时也影响了骨折的固定，为了解决这一问题，在骨折早期及术后早期使用甘露醇脱水治疗，较好的预防和消除了肢体肿胀，改善了局部的微循环[1]。
20%甘露醇是一种高渗性利尿脱水药，须在短时间内输注完毕方可起效。
一般临床上使用的方法是20%甘露醇250毫升每天2次或是每8小时1次静脉滴注，这样就需要每日多次为患者进行静脉穿刺才能维持药物的有效浓度。
为了减轻患者痛苦，减少血管穿刺次数，通常我们会使用静脉留置针进行输液，但在输注前需向患者发放告知书，进行解释以取得配合[2]。
现将护理措施报道如下1对象与方法1.1 对象选取2014年6月到12月在本病房进行治疗的骨折患者，这些患者均为四肢骨折，出肢体肿胀及张力性水泡，需要使用20%甘露醇脱水消肿治疗，共40例，其中男30例，女10例，平均年龄为55岁。
将他们随机分为A 、B两组，均选用前臂周围静脉进行穿刺。
这些患者周围静脉血管状态均显示弹性良好，管腔粗，无条索状，不宜滑动。
1.2 方法两组患者各20例，男女比例3:1。
A组患者使用一般8号头皮针进行静脉穿刺输液，每8小时一次分次注射，并每次更换注射部位。
B组患者采用美国B-D公司生产的Y型22G密闭式静脉留置针进行输液，穿刺时动作应轻巧、稳、准，依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。
常规在穿刺前检查好包装，密封无菌状态及有效期，严格执行无菌操作，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，用苯扎溴己定消毒穿刺点皮肤，直径5 cm～8 cm，旋转针芯，松动外套管，使针尖斜面向上与皮肤成20°～30°角进行穿刺，有回血后降低穿刺角度至10°左右，再进针0.3 cm～0.5cm，以确保外套管也进入静脉内，然后边将外套管送入静脉边拔出针芯[3]。
静脉点滴甘露醇的护理
静脉点滴甘露醇的护理关键词甘露醇/投药和剂量静脉内/护理20%甘露醇属于高渗利尿脱水性液体，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，其在消除水肿、降低颅内压、降低眼压、缓解头痛、防止脑疝发生方面起到至关重要的作用.静脉输入时对血管壁刺激较大，高渗和微粒等因素可使局部静脉出现疼痛，血管壁变硬，弹性消失，一旦药液外渗入皮下组织，不易被组织吸收并损伤组织，引起静脉炎及局部组织坏死。
而外周静脉对所有患者来说都是非常重要的。
所以，要加强静脉点滴甘露醇时的护理，使患者少受痛苦。
经过多年的工作经验，总结出一些护理方法如下。
资料与方法本组患者110例，男53例，女57例，年龄35～81岁，平均55岁，均静脉使用甘露醇1周以上。
护理方法：输注甘露醇时巡视病房，仔细观察局部沿静脉走向的皮肤是否有改变和范围大小，询问患者有无疼痛酸困的感觉，记在输液观察单上。
发现情况及时处理。
结果按照美国静脉护理学会所规定的指标：①Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；②Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；③Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
110例患者出现Ⅰ度刺激征41例，无刺激征69例。
护理应用前严格检查甘露醇注射液的质量，除常规检查有效期和透明度外，还应检查有无结晶。
由于甘露醇是一种饱和溶液，温度降低时有结晶析出，析出的结晶静滴后有引起血管栓塞和肾小管阻塞的危险，故甘露醇应在无结晶的情况下应用，如有结晶析出应加温溶解，尤其冬天。
甘露醇加温溶解后输入人体时的溫度应与人体温度相符。
选择合适的血管：选择粗直、弹性好并且易于固定的手臂、前臂处回流顺畅的静脉，避开瘢痕、感染、关节等部位。
一般由远心端向近心端逐渐选择，避免同一部位反复穿刺输注甘露醇(若前后穿刺点距离太近，易导致血管周围炎症)。
如患者血管条件差，可在穿刺前10分钟用热毛巾热敷，或将手及手臂放在热水中浸泡5～10分钟，待血管充盈后再行穿刺。
对使用静脉留置针输注甘露醇的患者进行针对性护理的效果分析
（ 新疆 医科大 学第一 附属 医 院骨肿瘤 科 ，新 疆 乌鲁 木齐 ８ ３ ０ ０ ０ ２）
【 摘要 】目的 ： 探讨对使用静脉 留置针输注 甘露 醇的患者进行针对性护理 的效果。方法 ： 选取近期在新疆医科 大学第一附属 医院使用静脉 留置 针输注甘露醇的 １ ６ ３例 患者 作 为 研 究 对 象 。 随机 将 这 些 患者 分 为 常 规 组 （ Ｈ ＝８ １）和 针 对 性 组 （ ＝８ ２） 。对 所 有 患 者 均进 行 常规 护 理 ，对 针 对 性 组 患
患 者经 静 脉 输 注甘 露 醇 可 对 其血 管 壁 造 成损 伤 ，引发 静 脉 炎 。静 脉 留置 针是 临 床 上 常用 的一 种输 液工 具 。使 用 静 脉 留置 针 输注 甘 露 醇 的 患者 发 生静 脉炎 后 ，需 要 拔 除静 脉 留 置 针 ，并 在 其他 部 位 重 新 留置 静 脉 留置针 ，以便 继 续 进 行 治 疗 。这 样 会 缩短 每 支 静 脉 留置 针 留置 的 时 间 ，增 加 静 脉 留置 针 的 使用 量 ，浪 费 医 疗 资源 ，增 加 患 者 的 痛苦 和经 济
计量资料 用均数 ±标准差 （ ±Ｓ ）表 示 ，采 用 ｔ 检验 ， 计数 资料用 百 分 比 （ ％ ）表示 ，采用 ｘ 检验 。以 Ｐ ＜０ ． ０ ５
为差 异具 有统计 学意 义 。 ２ 结 果 ２ ． １ 两组 患者静 脉 炎的发 生情 况 针 对性 组 患 者静 脉 炎 的发 生 率 低 于常 规组 患 者 ，差 异
常 规护 理 的基础上 进行 针对 性护 理 ，获得 了很好 的效 果 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 随 机 将 近期 在 新疆 医科 大 学第 一 附 属 医 院使 用 静 脉 留
留置针在静滴甘露醇中的应用及护理
留置针在静滴甘露醇中的应用及护理作者：胡蓉戢美英税玉兰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：探讨静脉留置针在神经外科使用甘露醇减轻脑水肿防止颅内压升高的临床应用及护理。
方法：通过把183例脑水肿患者采用静脉留置针的方式进行输液，然后进行临床观察。
结果：因封管不当堵塞导致提前更换的11例；导管脱落致液体外渗的3例；3例因穿刺困难，最长留管达7-10天，未出现静脉炎及感染；穿刺失败导致血肿5例；结论：静脉留置针适合神经外科患者多次静滴，即可减轻反复穿刺带来的痛苦，利于保护血管，方便临床用药，又可以减轻护理工作量，提高工作效率。
【关键词】留置针；静脉滴注；甘露醇【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0379—01为预防或减轻神经外科病人因外伤或颅内手术后引起的脑水肿，常常需少量多次静脉滴注20%甘露醇，如果使用一次性输液针头，需多次穿刺；部分患者因意识障碍，而烦躁不安，可能会导致针头脱落、移位、肿胀而重新穿刺。
患者会因此出现疼痛、恐惧、焦虑，影响休息睡眠而加重脑水肿。
针对这一现象，我科对使用甘露醇的患者推荐使用留置针，有效减少上述不利因素对患者的影响，并对183例使用甘露醇患者的进行临床观察，均取得良好效果。
现将具体方法及护理干预介绍如下：1 20%甘露醇的作用和使用方法甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后很少被肾小管重吸收，起到组织脱水及利尿作用，在神经外科患者主要是其组织脱水作用，预防或治疗脑水肿，常用的使用方法：根据脑水肿严重程度，少量多次使用，每日2-4次，每次125ml，15-20分钟滴完。
2 材料我科使用的是江苏碧迪医疗器械有限公司生产的"竸玛"牌静脉留置针，山东东华医疗科技有限公司生产的"贴可舒"医用愈肤膜（I），上海明尼苏达矿业制造医用器材有限公司生产的静脉输液固定护贴（II）。
头皮式静脉留置针静注甘露醇的护理探讨
头 皮 式 静 脉 留 置 针 在 国 内 已 广 泛 用 于 临 床 。 使 用 头 皮
式 静 脉 留 置 针 的 优 点 在 于 减 少 患 者 由 于 反 复 穿 刺 而 造 成 的 痛苦 ， 保 护 了血 管 ， 又有利于临床用药和抢救 ， 同时 也 减 轻 了 护 理 工 作 量 。在 我科 ， 头 皮 式 静 脉 留置 针 已广 泛 应 用 于 颅 脑
梁勇 东
（ 广 西 贵 港 市 中西 医结 合 骨 科 医院 外 科 ， 广西贵港 ５ ３ ７ １ ０ ０ ）
对 静 脉 留 置 针 静 滴
［ 摘要］ 目的 总 结 头皮 式 静 脉 留置 针 静 注 甘 露 醇 的 护理 措 施 ， 提 高 头 皮 式 留 置 针 在静 注甘 露 醇 的有 效 留置 率 。 方法
管。
损 伤患 者 定 时 静 注 甘 露 醇 脱 水 剂 ， 但 在 应 用 头 皮 式 静 脉 留置
针 静 注 甘 露 醇 的 留置 期 间 达 不 到 留 置 针 有 效 留置 时 间 ７ ２ ｈ ，
１ ． ２ ． ２ 规 范 化 使 用 头 皮 静 脉 留置 针 （ 护理整改 措施后） 的 方
［ 关键 词 ］ 头 皮 式 静 脉 留 置 针 ； 甘露 醇 ； 有 效 留最 率
［ 中图分类号］ Ｒ ４ ７ ２ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ １ —５ ６ ３ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ —０ ３ ９ ２ —０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ・ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ —５ ６ ３ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ６
征 的治 疗 作 用 及 其 潜 在 危 害 性 的 Ｍｅ ｌ ａ分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国 当 代 儿 科
静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施
静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施作者：高学珍贾艳庆李雪梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0243—0120%甘露醇是一种高渗脱水剂，临床上常用于各种疾病引起的颅内压增高患者，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，在消除水肿，降低颅内压，缓解头痛，防止脑疝发生方面起到至关重要的作用。
但是临床应用中有不少不良反应，给患者造成了一定的痛苦和损伤，为了提高大家的认识，有效地避免和减少对患者的损害，对其不良反应及护理措施总结如下：1 静脉炎与外渗1.1 静脉炎据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率为100% 。
[1] 静脉滴注甘露醇时常因浓度高、输注速度快和微粒等因素，易致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，使血管造成不同程度的损害，轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎[2]。
辛燕飞等[3] 进行动物实验研究发现，35℃的甘露醇对动物的局部血管及其周围组织损伤最轻，其机制为药液加温可显著减少其中的结晶微粒，避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓，造成局部供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。
林桂荣等[4] 研究输注甘露醇时严格选择和合理使用静脉，局部持续热敷（ 72 ℃-74 ℃热水袋），提高药液温度（ 35 ℃）等综合防护措施，可减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤，局部热敷不仅可提高静脉穿刺成功率，而且使血管扩张，防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代谢，有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤。
20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比，同一条静脉连续使用最好少于4 次，两次穿刺点距离尽可能远。
郝建红等[5] 研究，使用浅静脉留置针输甘露醇时局部采用75%酒精纱布湿敷至输液完毕，降低了静脉炎的发生率，延长了留置针的留置时间。
【甘露醇脱水治疗脑水肿】脑水肿患者静滴甘露醇的护理体会
【甘露醇脱水治疗脑水肿】脑水肿患者静滴甘露醇的护理体会20%甘露醇是临床上治疗脑水肿患者常用的高渗性药物，静滴时速度宜快，起到脑组织脱水，降低颅内压，消除脑水肿的作用。
如果药物外渗到血管周围，既影响治疗，又加重组织损失，增加患者的痛苦。
一段时间后，患者的静脉损伤重，为护理增加难度。
现将静滴甘露醇的护理体会介绍如下。
1心理护理向患者及家属讲解甘露醇的作用，要求严格按照医嘱按时、按量应用。
讲清药物的特性，一旦外渗可能引起的后果，争取患者及家属的配合。
1.1正确选择穿刺静脉由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，避免使用毛细血管。
选择血运丰富的部位，远离受伤部位，远离关节活动部位。
穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。
1.2使用静脉留置针留置针对血管刺激小易固定，减少穿刺的次数，使用于每日用3次或4次的患者。
1.3 静脉穿刺时及拔针前用生理盐水冲洗避免少量液体外漏。
1/ 21.4适当调节室温注意穿刺部位的保暖由于药物在常温下，特别是在室温低于15℃时储存易结晶，将结晶融化后静脉注射。
为发挥其脱水利尿的作用，必须静脉快速滴入甘露醇注射液，快速静脉滴入未预热的甘露醇注射液，可使输液者身体局部出现疼痛、管壁增厚变硬等现象。
宜适当调节室温及穿刺部位保暖，或使用加热器。
1.5严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视患者，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。
2甘露醇药液渗漏的护甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。
2.1封闭疗法用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭，可阻止药液与组织细胞相结合。
2.2照射疗法可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素8万单位、654-2 10mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2——3次/d,可达到预防感染、抗炎收敛、促进微循环的效果2.3热敷促进外渗于组织的药液消散吸收，20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可用50%硫酸镁湿敷。
静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施
静脉滴注甘露醇的不良反应及护理措施【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0243—0120%甘露醇是一种高渗脱水剂，临床上常用于各种疾病引起的颅内压增高患者，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，在消除水肿，降低颅内压，缓解头痛，防止脑疝发生方面起到至关重要的作用。
但是临床应用中有不少不良反应，给患者造成了一定的痛苦和损伤，为了提高大家的认识，有效地避免和减少对患者的损害，对其不良反应及护理措施总结如下：1 静脉炎与外渗1.1 静脉炎据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率为100% 。
[1] 静脉滴注甘露醇时常因浓度高、输注速度快和微粒等因素，易致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞，使血管造成不同程度的损害，轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者可引起无菌性静脉炎[2]。
辛燕飞等[3] 进行动物实验研究发现， 35℃的甘露醇对动物的局部血管及其周围组织损伤最轻，其机制为药液加温可显著减少其中的结晶微粒，避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓，造成局部供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。
林桂荣等[4] 研究输注甘露醇时严格选择和合理使用静脉，局部持续热敷（ 72 ℃-74 ℃热水袋），提高药液温度（ 35 ℃）等综合防护措施，可减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤，局部热敷不仅可提高静脉穿刺成功率，而且使血管扩张，防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代谢，有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤。
20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比，同一条静脉连续使用最好少于4 次，两次穿刺点距离尽可能远。
郝建红等[5] 研究，使用浅静脉留置针输甘露醇时局部采用75%酒精纱布湿敷至输液完毕，降低了静脉炎的发生率，延长了留置针的留置时间。
酒精湿敷可扩张局部血管，改善血液循环，增强血管内皮功能，从而减少静脉炎的发生。
浅谈甘露醇静脉滴入的护理
浅谈甘露醇静脉滴入的护理【摘要】甘露醇作为脱水利尿及氧自由基清除剂，是目前治疗骨科损伤后组织神经水肿的首选药物。
急性软组织损伤时，损伤部位出现疼痛、出血、水肿、功能受限，多种致伤因子作用于人体，因此及时消肿治疗十分重要，甘露醇有明显的高渗脱水，维持细胞容积，改善循环血流量，降低组织压，减少红细胞积压或凝聚，降低血液粘稠度的作用，临床上习惯使用甘露醇消肿，因而骨科护士正确的护理甘露醇静脉滴入显得十分重要。
因甘露醇的高渗性，使用过程中时有静脉炎的发生，严重影响患者的身心健康，同时给临床治疗和护理带来不便，为减轻患者的痛苦和滴注甘露醇达到治疗目的，下面浅谈一下甘露醇静脉滴入的护理。
【关键词】甘露醇; 静脉炎; 护理由于甘露醇在体内不能被吸收，90%以上从肾脏排泄，导致肾小管细胞肿胀及空泡样变，并对肾血管有收缩作用，使肾小球滤过率降低等原因导致肾脏损伤，所以避免大剂量使用甘露醇，以减少对肾脏损害的不良反应。
2 甘露醇静脉滴注时要快速滴入甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，使组织水分移向血液循环内，从而降低组织内压，减轻水肿；如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织脱水作用。
3 避免输入含有结晶的液体甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查冬季容易结晶，细小的结晶容易堵塞肾小管，造成肾小球率过滤下降和肾小管内压升高，如冬季输注前不加温溶解，会有大量的微粒在短时间内进入静脉，可能引起血栓或静脉炎，一般用热水浸泡法和暖液袋。
4 预防和护理静脉炎的方法41 严格执行无菌操作，预防有菌性静脉炎的发生。
选择粗直、弹性好、无静脉瓣、避开关节且易固定的静脉，尽量避免选择患肢及下肢静脉的输入，交替更换穿刺的部位。
同一血管内输入甘露醇不超过4次，而且穿刺点距离在1 cm以上。
42 按照正确顺序输液, 避免药物外渗，护士要熟练掌握药物知识及配伍禁忌, 在不影响患者病情的前提下根据药物特性合理安排输液顺序; 先输入甘露醇, 后输入非刺激性药物; 在输入甘露醇时, 提前在穿刺处上方用热毛巾湿敷改善血液循环, 以缓解药物引起的血管红肿现象, 输入甘露醇应3 d 更换留置部位1次, 以减少肿胀及静脉炎的发生［1］。
护理论文基于静脉留置针的静滴甘露醇的护理
基于静脉留置针的静滴甘露醇的护理【摘要】运用静脉留置针静脉点滴甘露醇若护理保护措施得当，可大大降低静脉炎发生率，同时利用留置针的特点充分发挥脱水利尿降颅压的作用。
【关键词】静脉留置针甘露醇护理体会20%甘露醇是一种高渗利尿脱水药物.目前广泛应用于神经科颅脑外伤及颅内肿瘤等颅内压增高患者.快速静脉注射后使血浆渗透压增高,从而使组织脱水,产生渗透性利尿,其在消除水肿,降低颅内压,缓解头痛,防止脑疝发生方面起到至关重要的作用.但在静脉滴注时,一旦药液外渗入皮下组织,因不易被组织吸收而损伤组织,严重可致静脉炎及局部皮肤坏死,而静脉留置针作为一种先进的输液工具,已广泛应用于临床,可以减少穿刺次数,其内芯为软管可漂浮于血管内从而降低针头对血管的刺激,降低血管的破坏机率,而静脉留置针流速大,避免了重复穿刺,既保护了静脉,又减轻了工作量.实践证明,运用静脉留置针静脉点滴甘露醇若护理保护措施得当,可大大降低静脉炎发生率,同时利用留置针的特色,将输液器的头皮针、留置针的一只肝素帽取出,消毒后将输液器不经针头及肝素帽直接连接于留置针,不用任何加压方法,便可达到20%甘露醇250ml于20分钟内输完,充分发挥脱水利尿消水肿的作用.现将我科静脉点滴甘露醇时运用静脉留置针的护理体会介绍如下:1.对象与方法1.1 对象针对2007和2008年我科脑出血根据医嘱需静脉点滴甘露醇降颅压患者200例,不论职业,年龄,神志,是否长期卧床及血管条件均纳为实验研究对象.1.2 方法1.2.1 留置针的选择我科选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的22G Y型留置针一副,在不影响输液速度的前提下,应选择细短留置针因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生.1.2.2 药物的选择20%甘露醇注射液250ml1.2.3 留置方法严格检查留置针的包装及有效期,并严格执行无菌操作,选择患者粗、直、弹性好的静脉,崩直血管后针尖与皮肤呈15-20度角,先以生理盐水导入,进针见回血后平行穿刺将针梗全部买埋入血管内拔出钢针内芯,抽吸回血良好,穿刺成功.如血管本身长度短,穿刺见血后即先拔出一段钢针.崩直血管以软管探路,软管会根据血管走向潜行,直到把整个软管全部埋入血管,此方法可防止一次性进针后钢针直接穿破血管入皮下,给患者增加痛苦.1.2.4 运用留置针快速静脉点滴甘露醇的方法确保输液通畅后将甘露醇输液器的头皮针和留置针其中一只拧开弃去,消毒后将输液器不经针头及肝素帽直接连接,输液速度可瞬间加快,即使血管条件一般亦可达120滴/分,保证了甘露醇快速输注的疗效[1].1.2.5 封管方法须正确封管是保证留置成功的关键.如方法得当,可延长置管时间防止置管并发症的发生.封管是应采用连续,不间断,边推注边关留置针的正压封管方法.封管液太少(〈10 ml),不能冲净局部血管内的药液,滞留的药液对局部血管的刺激可引起局部疼痛,变硬.封管液注入速度太快,用力过猛,使血管内部压力突然增加,管壁通透性增强,可导致血管炎性改变、发硬、红肿[2].2.结果经我科实践证明,运用静脉留置针静脉点滴甘露醇护理保护措施得当,可保护血管有效延长留置针的留置时间,最长可达七天,我科2年来无一例因留置针静脉点滴甘露醇直接导致的静脉炎发生.3.讨论3.1 输入甘露醇导致静脉损伤原因分析3.1.1 由于甘露醇属高渗性液体,高渗和微粒等因素可使局部静脉出现疼痛,血管壁变硬,弹性消失,一旦药液外渗入皮下组织,不易被组织吸收并损伤组织,严重可致静脉炎及皮肤坏死.3.1.2 重复穿刺同一根血管或护士护理技术不过关穿刺失败,致血管痉挛,亦有患者躁动不能配合,本身血管条件差等因素导致穿刺失败从而损伤静脉[3].4.护理4.1 甘露醇外渗护理甘露醇外渗后出现局部皮肤红肿、质硬,可采用50%硫酸镁注射液浸润纱布持续湿敷于肿胀皮肤处,也可采用如意金黄散外敷炎症局部,每天2次,3-5天痊愈.4.2 静脉留置针的护理4.2.1 留置前做好患者的解释工作,告知留置针的应用目的、意义、常见并发症的预防方法,取得患者及家属的配合,置管后避免肢体过度活动,置管处保持干燥,勿接触水,保持清洁预防感染.4.2.2 置管过程中严格无菌操作,防止感染,每日输液前用注射器抽吸针内封管液,输液完毕后推注20ml生理盐水降低局部药液浓度后在行封管液封管．勤观察穿刺部位的血管颜色,弹性有无改变,如发现异常及时拔管．4.2.3 输液过程中加强巡视,密切注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛、瘙痒、血管弹性有无改变,输液是否通畅等,防止液体渗入皮下组织,如出现液体渗漏,应立即拔针,重建静脉通道.5、小结我科使用静脉留置针静脉点滴甘露醇,注意置管后全程护理,既有效的防止静脉炎的发生,又延长了留置针的保留时间,又减轻了重复穿刺给患者带来的痛苦.把握好留置针穿刺前、中、后护理延长时间及预防静脉炎发生的关键. 对于目前临床上诸如甘露醇一类的高渗性,刺激血管的药液,使用静脉留置针,既能保护静脉使患者免受痛苦,又能显著疗效,便于抢救所用,减轻护理工作量.参考文献1、王翠.田娟.甄宗荣.利多卡因加山莨菪碱湿敷预防甘露醇引起的静脉炎.2、曹忆妹.陈妙娟.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨、3、王彬.申向英.李小怡,等.静滴甘露醇引起的静脉炎的原因,预防和护理.。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施【关键词】甘露醇;静滴;护理甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，从而达到组织快速脱水的作用，被广泛应用到神经外科，用于缓解颅内压力增高，预防脑水肿。
但由于甘露醇的药理作用特点，在应用甘露醇治疗过程中，有许多应注意的问题。
现将在临床应用甘露醇输液过程中，应注意的问题及对策报告如下。
1用药前应注意的问题1.1药物质量检查认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。
1.2静脉血管的选择选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉。
输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，经济条件好的患者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。
1.3做好颅内压的监测甘露醇应用最好在颅内压监测下调整用药，临床上多将颅内压＞2.7KPa作为需要进行颅内降压治疗的临界值［1］。
提出控制颅内压阈值的目的是防治脑疝的形成，同时也应防止医源性过度降颅内压而引起不良后果。
2用药过程中的护理2.1输入的速度不可过快或过慢，速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。
一般成人10~15ml/min为宜，穿刺时选择8号头皮针为最佳；小儿120~140滴/min（根据小儿大小而定）。
2.2甘露醇加温输注静脉输液温度最低限15℃，最高35℃。
当液体维持在最低限时，发生静脉炎的机率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少［2］。
因此，我们在临床工作中，静脉滴注液体的温度以25~35℃为宜。
据报道，甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平［2］。
溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。
甘露醇静脉滴入护理论文
浅谈甘露醇静脉滴入的护理【摘要】目的探讨甘露醇静脉滴注的护理措施。
方法对我院2010年11月-2011年8月收治90例需要甘露醇治疗的患者进行回顾性分析。
全部患者给予甘露醇静脉滴注，在滴注期间实施有效护理。
结果全部患者均顺利输完甘露醇，未见任何不良反应。
结论使用甘露醇使要严格检查是否有结晶液体，快速静脉滴注甘露醇，防止静脉炎发生，最大限度发挥甘露醇治疗效果，促进患者的康复。
【关键词】甘露醇；静脉；护理甘露醇是高渗利尿脱水性液体，快速静脉滴注后可以升高血浆渗透压，从而促使组织脱水，引起渗透性利尿，其还可以消除水肿、降低颅内压、缓解头痛症状以及预防脑疝的发生[1]。
临床上使用甘露醇消肿疗效显著。
由于甘露醇属于高渗液体，静脉输注时对血管壁有强烈的刺激作用，甚至出现局部肿痛，导致血管壁硬化，弹性差，一旦发生药液外渗到皮下组织，很难被吸收，从而损伤周围组织，引起静脉炎或局部组织坏死，严重影响到患者的健康。
因此，加强甘露醇护理尤为重要。
现对我院2010年11月-2011年8月收治90例需要甘露醇治疗的患者给予精心护理，取得了良好的效果。
现将结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料对我院2010年11月-2011年8月收治90例需要甘露醇治疗的患者作为研究对象，其中男患者50例，女患者40例。
年龄20-80岁。
疾病类型：50例肺癌脑转移、25例脑星形细胞癌、15例卵巢癌脑转移。
全部患者均给予7d甘露醇静脉滴注。
1.2方法根据患者的病情需要，均给予甘露醇治疗。
由于甘露醇容易引起静脉炎，因此必须加强护理工作的落实，确保用药的安全性。
甘露醇时观察是否有异常现象，若结晶、包装破损等，严密观察静脉走向周围的皮肤，严格控制用量与滴速，同时询问患者有无任何不良反应，详细做好护理记录，若有异常及时对症处理。
2结果90例甘露醇使用的患者，经过有效的护理干预，均顺利完成整个输液过程，滴注期间未见任何不良反应。
3护理措施3.1避免大剂量使用甘露醇在体内不容易被吸收，一般都是通过肾脏排泄出，从而引起肾小管的肿胀，同时收缩肾血管，导致肾小球过滤低，最终伤及肾脏功能，因此甘露醇使用剂量尤为重要。
静脉留置针静点甘露醇90例护理体会
静脉留置针静点甘露醇90例护理体会发表时间：2016-07-22T16:13:30.303Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期作者：李莉[导读] 通过研究实行静脉留置针静点甘露醇的病例，总结静脉留置针静点甘露醇的护理经验.哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨 150056【摘要】目的：通过研究实行静脉留置针静点甘露醇的病例，总结静脉留置针静点甘露醇的护理经验，提高静脉留置针静点甘露醇的有效率，为临床提供经验。
方法：选取2014年12月～2015年6月入住我院的患者90例，这90例患者均需注射甘露醇，按照随机的方法，将其分为对照组和实验组，各有45例，给予对照组常规的留置针注射，实验组则采取静脉留置针静点甘露醇的方法，并进行严格的护理干预，记录两组的留置有效率，并对意外性拔管的原因进行记录，然后对比得出结论。
结果：采用护理干预的静脉留置针静点甘露醇的方法的留置有效率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：加强护理会使得注射更加有效，留置率更高，因此，可以在临床中推广。
【关键词】静脉留置针；甘露醇；护理静脉留置针又被称为套管针，由于其本身的优点，现已被广泛应用于我国的临床治疗中。
尤其是针对患有神经外科疾病的病人，因其本身具有躁动不安的特点，需要静点甘露醇脱水降颅压，使用留置针避免了患者在躁动不安的情况下难以施针的情况，减少了针管对病人反复穿刺的现像，也使得护士的工作更加简便。
另一方面，对患者的好处也是有增无减的，提高了患者抢救的成功率。
并且有大量的实验都证明运用静脉留置针静点甘露醇，再加上适当的护理干预，可以使得患者发生静脉炎的可能性降低。
而且静脉留置针的留置特色可以充分发挥脱水利尿消水肿降颅压的作用。
1.资料和方法1.1一般资料本研究选取了2014年12月～2015年6月入住我院需进行甘露醇注射的患者90例，90例患者的选取采取随机原则，并务必经过患者及患者家属的同意。
根据随机的原则将其分为两组，实验组和对照组，各有45人。
静脉滴注20%甘露醇的观察与护理
静脉滴注20%甘露醇的观察与护理20%甘露醇为无色透明液体，冬季易析出结晶，80℃加热后溶解。
本品注入后能提高血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压。
分布于细胞外液，不参与糖代谢，从肾小球滤过后，不易被肾小管重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水分而脱水，糖尿病病人使用不会引起血糖升高，临床静脉滴注用于各种原因引起的高颅内压、眼压升高、青光眼。
最常见的并发症是静脉炎，其次是低血钾、肾功能损害。
1 静脉炎产生的原因和护理1.1 原因静脉滴注20%甘露醇时因要求速度快，常用20号以上留置针穿刺，血管壁易受损，快速滴注致使局部静脉血管内渗透压迅速升高，血管内皮细胞脱水，静脉壁的通透性增强，白细胞浸润并产生炎症。
二是在气温较低时甘露醇液体处于析出结晶前的微混浊状态，液体内微粒增多。
大量的微粒在短时间进入静脉，从而引起局部栓塞，供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。
1.2 表现注射部位酸麻、胀痛、严重时表现为自穿刺点延静脉上行10厘米左右皮肤变红，灼热感，血管壁增厚弹性消失，呈硬索状，有的管腔闭塞，静脉截流，穿刺点以上静脉塌陷。
1.3 护理输液前检查液体有无结晶、混浊、如有将其加温使结晶融化，以摄氏35度为宜。
严格选择静脉，最好是粗直的静脉血管，护士应加强巡回，防止外渗，对长期输液的经常更换穿刺部位，提高穿刺成功率。
输液时局部热敷，对减轻刺激症状，保护血管减轻损伤有显著的效果。
若使用留置针，最后一定用生理盐水冲洗。
对已发生静脉炎的血管，每日热敷2次或用溃疡贴，3天左右可痊愈。
2 一般副作用由于20%甘露醇高渗脱水，颅内压降低，病人出现头晕、头疼、口干、口渴等症状。
3 低血钾3.1 原因长期静脉滴注20%甘露醇的病人，尿量增多，伴随血钾的丢失而出现低血钾。
在临床可出现一个或多个器官的表现，如胃肠、骨骼肌、心脏、肾脏、神经系统。
血清钾浓度在2~2.5mmoL/L时可发生肌无力、腹胀、食欲减退，进一步加重出现隔肌麻痹、呼吸衰竭、危机生命，神经肌肉症状的严重与血钾降低速度成正比。
静脉留置针在甘露醇静脉点滴中的应用及护理
静脉留置针在甘露醇静脉点滴中的应用及护理
于洪芳;张淑珍;丁路平
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2005(012)12B
【摘要】神经外科初入院的病人常躁动不安，快速静脉点滴20％甘露醇，能保证脱水降颅内压的治疗效果，但是医嘱是每4h 1次、每6h 1次、每8h 1次，应用普通一次性输液器针头穿透易导致“无血管可扎”现象或甘露醇外渗，而静脉留量针流速久，避免了反复穿刺，既保护了静脉，又提高了工作效率。
【总页数】2页(P3691-3692)
【作者】于洪芳;张淑珍;丁路平
【作者单位】德州市人民医院,山东德州253000;德州市立医院,山东德州253000【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.静脉留置针在静脉输注甘露醇中的应用与护理 [J], 程咏梅;王玉英
2.静脉留置针配合静脉输液泵在催产素静脉点滴中的应用体会 [J], 缪海燕;王红日;潘小佳
3.静脉留置针在甘露醇静脉点滴中的应用及护理 [J], 于洪芳;张淑珍;丁路平
4.护理干预对输注甘露醇患者静脉留置针应用的影响 [J], 姚丹;施玲
5.综合护理干预对神经内科静脉滴注20％甘露醇患者静脉留置针应用的影响 [J], 刘蕾
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留置针静脉输注甘露醇中护理预防
留置针静脉输注甘露醇中护理预防在骨科临床治疗中，甘露醇广泛用于患者软组织创伤和骨折导致的局部组织疼痛、肿胀治疗中，具有高效脱水作用，不但能够减轻患肢的水肿，同时还能有效的降低患者骨筋膜室综合症的发生率，对患者起到良好的保护作用。
但是甘露醇是高渗制剂，在使用过程会发生静脉炎，增加患者的痛苦，本文就其血栓性静脉炎这一副作用的护理预防进行综述。
甘露醇属于高渗性刺激较强的脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，使组织细胞脱水【1】。
由于它对血管壁有较强的刺激性，临床静脉输入时防止药液外渗，引起静脉炎的发生，严重者导致患者局部皮肤坏死给患者带来痛苦，增加经济负担，所以我们选用的是通过静脉留置针进行输注。
在输注的过程中，我们加强巡视，最大限度延长留置针的使用期限，减少患者痛苦是我们护理干预的关键措施。
经过大量查找文献，现将护理干预措施总结如下：1. 选择血管：1、宜选用即粗直又具备弹性好，回流通畅、便于观察且不易移动的血管。
2、尽量避开关节、感染、瘢痕等部位，更不易选择细小、弯曲的末梢静脉【2】。
3、尽量避免选择同一静脉通路反复进行静脉滴注甘露醇。
研究表明静脉滴注三次后即可明显引起静脉损伤，出现血管壁损害，血管周围出血，血管内淤血，炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变，对神志不清的患者避免使用。
2. 药物使用前的观察问题：使用前应严格检查药物的性状，质量，常规的检查后要严格检查是否有结晶。
还有药物的温度，有文献报道当甘露醇加温至35℃时，溶液中的微粒数量可以明显减少到最低水平【4】。
甘露醇加热静滴，一方面可以防止大量的微粒进入静脉血管内引起血栓，另一个可以改善患者局部皮肤的温度，从而减轻患者的疼痛，使患者舒适。
3. 静脉输注工具的选用：应该禁止使用钢针进行甘露醇的滴注。
根据治疗方案、治疗时间、血管条件选择导管内腔数量最少，对患者创伤性小，外径最小的导管。
大多数静脉治疗的患者应考虑使用20-24号的导管。
原则是要让导管漂浮与静脉血管中间。
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基于静脉留置针的静滴甘露醇的护理
摘要：运用静脉留置针静脉点滴甘露醇若护理保护措施得当，可大大降低静脉炎发生率，同时利用留置针的特点充分发挥脱水利尿降颅压的作用。
关键词：静脉留置针甘露醇护理体会
前言
20%甘露醇是一种高渗利尿脱水药物.目前广泛应用于神经科颅脑外伤及颅内肿瘤等颅内压增高患者.快速静脉注射后使血浆渗透压增高,从而使组织脱水,产生渗透性利尿,其在消除水肿,降低颅内压,缓解头痛,防止脑疝发生方面起到至关重要的作用.但在静脉滴注时,一旦药液外渗入皮下组织,因不易被组织吸收而损伤组织,严重可致静脉炎及局部皮肤坏死,而静脉留置针作为一种先进的输液工具,已广泛应用于临床,可以减少穿刺次数,其内芯为软管可漂浮于血管内从而降低针头对血管的刺激,降低血管的破坏机率,而静脉留置针流速大,避免了重复穿刺,既保护了静脉,又减轻了工作量。
实践证明,运用静脉留置针静脉点滴甘露醇若护理保护措施得当,可大大降低静脉炎发生率,同时利用留置针的特色,将输液器的头皮针、留置针的一只肝素帽取出,消毒后将输液器不经针头及肝素帽直接连接于留置针,不用任何加压方法,便可达到20%甘露醇250ml于20分钟内输完,充分发挥脱水利尿消水肿的作用.现将我科静脉点滴甘露醇时运用静脉留置针的护理体会介绍如下:
材料与方法
1材料针对2007和2008年我科脑出血根据医嘱需静脉点滴甘露醇降颅压患者200例,不论职业,年龄,神志,是否长期卧床及血管条件均纳为实验研究对象。
2方法
2.1留置针的选择我科选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的22G Y型留置针一副,在不影响输液速度的前提下,应选择细短留置针因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生.
2.2药物的选择20%甘露醇注射液250ml
2.3留置方法严格检查留置针的包装及有效期,并严格执行无菌操作,选择患者粗、直、弹性好的静脉,崩直血管后针尖与皮肤呈15-20度角,先以生理盐水导入,进针见回血后平行穿刺将针梗全部买埋入血管内拔出钢针内芯,抽吸回血良好,穿刺成功.如血管本身长度短,穿刺见血后即先拔出一段钢针.崩直血管以软管探路,软管会根据血管走向潜行,直到把整个软管全部埋入血管,此方法可防止一次性进针后钢针直接穿破血管入皮下,给患者增加痛苦。
2.4 运用留置针快速静脉点滴甘露醇的方法确保输液通畅后将甘露醇输液器的头皮针和留置针其中一只拧开弃去,消毒后将输液器不经针头及肝素帽直接连接,输液速度可瞬间加快,即使血管条件一般亦可达120滴/分,保证了甘露醇快速输注的疗效[1]。
2.5 封管方法须正确封管是保证留置成功的关键.如方法得当,可延长置管时间防止置管并发症的发生.封管是应采用连续,不间断,
边推注边关留置针的正压封管方法.封管液太少(〈10 ml),不能冲净局部血管内的药液,滞留的药液对局部血管的刺激可引起局部疼痛,变硬.封管液注入速度太快,用力过猛,使血管内部压力突然增加,管壁通透性增强,可导致血管炎性改变、发硬、红肿[2]。
结果
经我科实践证明,运用静脉留置针静脉点滴甘露醇护理保护措施得当,可保护血管有效延长留置针的留置时间,最长可达七天,我科2年来无一例因留置针静脉点滴甘露醇直接导致的静脉炎发生.
讨论
1输入甘露醇导致静脉损伤原因分析
1.1由于甘露醇属高渗性液体,高渗和微粒等因素可使局部静脉出现疼痛,血管壁变硬,弹性消失,一旦药液外渗入皮下组织,不易被组织吸收并损伤组织,严重可致静脉炎及皮肤坏死。
1.2重复穿刺同一根血管或护士护理技术不过关穿刺失败,致血管痉挛,亦有患者躁动不能配合,本身血管条件差等因素导致穿刺失败从而损伤静脉[3]。
护理
1甘露醇外渗护理甘露醇外渗后出现局部皮肤红肿、质硬,可采用50%硫酸镁注射液浸润纱布持续湿敷于肿胀皮肤处,也可采用如意金黄散外敷炎症局部,每天2次,3-5天痊愈。
2静脉留置针的护理
2.1留置前做好患者的解释工作,告知留置针的应用目的、意义、
常见并发症的预防方法,取得患者及家属的配合,置管后避免肢体过度活动,置管处保持干燥,勿接触水,保持清洁预防感染。
2.2置管过程中严格无菌操作,防止感染,每日输液前用注射器抽吸针内封管液,输液完毕后推注20ml生理盐水降低局部药液浓度后在行封管液封管．勤观察穿刺部位的血管颜色,弹性有无改变,如发现异常及时拔管。
2.3输液过程中加强巡视,密切注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛、瘙痒、血管弹性有无改变,输液是否通畅等,防止液体渗入皮下组织,如出现液体渗漏,应立即拔针,重建静脉通道。
结论
我科使用静脉留置针静脉点滴甘露醇，注意置管后全程护理,既有效的防止静脉炎的发生,又延长了留置针的保留时间,又减轻了重复穿刺给患者带来的痛苦。
把握好留置针穿刺前、中、后护理延长时间及预防静脉炎发生的关键。
对于目前临床上诸如甘露醇一类的高渗性,刺激血管的药液,使用静脉留置针,既能保护静脉使患者免受痛苦,又能显著疗效，便于抢救所用,减轻护理工作量。
参考文献
[1]王翠.田娟.甄宗荣.利多卡因加山莨菪碱湿敷预防甘露醇引起的静脉炎.护理研究,2004.18(2):250
[2]曹忆妹.陈妙娟.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J].中华护理杂志,1998.33(12):714-715
[3]王彬.申向英.李小怡,等.静滴甘露醇引起的静脉炎的原因,预防
和护理.西北药学杂志,2002,5:24。