二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全文章目录*一、二尖瓣关闭不全的概述*二、二尖瓣关闭不全的典型症状*三、二尖瓣关闭不全的病因病机*四、二尖瓣关闭不全的检查诊断鉴别方法*五、二尖瓣关闭不全的并发症*六、二尖瓣关闭不全的防治方案二尖瓣关闭不全的概述1、定义正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。
这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。
轻度反流,患者仅有轻微劳力性呼吸困难。
重度反流(如乳头肌断裂),很快出现急性左心衰竭,甚至心源性休克。
2、别称无3、发病部位心脏4、传染性无传染性5、高发人群多发生于20-40岁女性6、科室心内科、心外科二尖瓣关闭不全的典型症状1、二尖瓣关闭不全的典型症状是否有明显的症状,要看二尖瓣关闭不全导致反流是不是严重。
轻度的反流、心脏功能没有异常的时候,可能没有明显的症状,或者偶尔有疲乏无力等,进行听诊时,心脏杂音可能并不明显。
多数是在进行超声心动图检查时发现的。
重度二尖瓣关闭不全、或者长时间二尖瓣关闭不全导致心功能受到影响,一般出现心力衰竭的表现,比如体力下降、容易出现气喘、乏力等,严重的会出现夜间呼吸困难。
急性二尖瓣关闭不全会在短时间内出现急性左心衰竭和肺水肿,主要表现是咳粉红色泡沫样痰,平躺即出现呼吸困难等。
2、二尖瓣关闭不全的分类急性轻度反流,仅有轻微劳力性呼吸困难。
重度反流(如乳头肌断裂),很快出现急性左心衰,甚至心源性休克。
慢性轻度二尖瓣关闭不全病人,可长期没有症状。
当左心功能失代偿时,病人出现乏力、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等因心排血量减少导致的症状。
随后,病情加重,出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难,甚至急性肺水肿,最后导致肺动脉高压,右心衰。
二尖瓣关闭不全的病因病机慢性发病风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3,且多见于男性。
约有50%患者合并二尖瓣狭窄。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌,引起乳头肌纤维化伴功能障碍。
二尖瓣关闭不全干预护理
保持健康的生活方式
饮食：低盐、低脂、高纤维，避免 过度饮食
戒烟限酒：戒烟限酒，保持健康的 生活习惯
运动：适量运动，避免剧烈运动
心理调节：保持乐观心态，避免情 绪波动
及时处理并发症和症状
及时就医：如有不适，应立 即就医，避免病情恶化。
调整生活方式：保持健康的生 活方式，包括合理饮食、适量
运动、戒烟限酒等。
新型药物和生物材料在二尖瓣 关闭不全干预护理中的研发
提高患者自我管理和康复能力
提高患者自我管理和康复能力：通过教育和培训，使患者更好地掌握疾病管理技巧，提高自我护理和康复能力。
智能化监测和远程管理：利用现代科技手段，实现患者病情的实时监测和远程管理，提高护理效率和质量。 个性化护理方案：根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，满足患者的不同需求，提高护理效果。
心理护理：保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪对心脏的影响。
定期复查：定期进行心脏相关检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。
心理支持和护理
建立良好的护 患关系，提供 心理支持和情
感关怀。
评估患者的心 理状况，了解 其焦虑和抑郁 程度，给予相 应的心理疏导。
讲解疾病相关 知识，提高患 者对疾病的认 知水平，增强 其治疗信心。
减轻症状：有效的 护理干预可减轻患 者胸闷、气短等症 状，提高生活质量。
促进康复：合理的 护理措施有助于患 者术后康复，加速 恢复进程。
预防复发：科学的护 理方案有助于预防二 尖瓣关闭不全的复发 ，降低再次手术的风 险。
促进康复和降低复发风险
二尖瓣关闭不全干预护理能够促进患者的康复过程，减少并发症的发生。
定义和分类
二尖瓣关闭不全的定义：指心脏二尖瓣在收缩期不能完全关闭，导致血液从左心室返流回左心房， 从而影响心脏的正常功能。
内科学课件二尖瓣关闭不全
鉴别诊断
一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音,在三尖瓣 区最清楚,杂音在吸气时增强,常伴颈静脉与肝脏 收缩期搏动
二、室间隔缺损 为全收缩期杂音,在胸骨左缘 第三、四肋间最清楚,常伴胸骨旁收缩期震颤
三、主、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄杂音－胸 骨右缘第2肋间;肺动脉瓣狭窄－胸骨左缘第2肋 间;肥厚型梗阻型心肌病杂音－胸骨左缘第3、4 肋间。UCG可确诊
内科学课件二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装 置(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)与左 心室得结构与功能完整,其中任何部分 得异常均可导致二尖瓣关闭不全 (mitral inpetence)。
病因
一、瓣叶 1、 风湿性损害最为常见 2、 二尖瓣脱垂 3、 感染性心内膜炎破坏瓣叶 4、 肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动 5、 先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂
二尖瓣关闭不全
体征
慢性 心尖搏动 增强,心界向左下扩大。 心音 可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖
区有S3,二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。 心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音,心尖
区最响,向左腋下传导。 典型二尖瓣脱垂:喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂:收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全:左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全:胸骨左缘与心底部传导
症状 急性:轻度--劳力性呼吸困难
严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性:轻度无症状
心排量减少,出现乏力 严重
代偿期长,肺淤血症状晚
二尖瓣关闭不全
体征
急性
心尖搏动增强,PS2亢进、心尖区闻 及S4、
心尖区收缩期杂音低调、呈递减 型、响度较慢性低。严重返流时有心 尖区S3与短促舒张期隆隆样杂音。
二尖瓣闭锁不全(二尖瓣闭合不全,二尖瓣关闭不全)
二尖瓣闭锁不全（二尖瓣闭合不全，二尖瓣关闭不全）【病因】(一)发病原因二尖瓣闭合不全是由于风湿热反复发作导致瓣膜增厚、瘢痕形成和瓣叶挛缩，以及腱索粘连、断裂和乳头肌瘢痕形成和缩短，使瓣膜运动受限影响其闭合。
通常无瓣膜钙化沉积或仅有轻度钙质沉积。
(二)发病机制1.发病机制二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌。
二尖瓣的功能尤其是关闭功能有赖于上述各部分的结构完整与功能协调。
当上述中任何一部分的器质性损害或功能失调，均可引起关闭不全，导致左心室收缩期血液反流，形成二尖瓣关闭不全，或称二尖瓣反流。
正常柔软的二尖瓣前、后叶有约1/3的瓣叶在收缩期贴合，由乳头肌收缩及腱索拉紧而维持良好的关闭状态。
风湿性二尖瓣关闭不全有以下病理改变：①瓣叶、乳头肌和腱索缩短;②瓣叶和乳头肌、腱索粘连;③瓣叶间粘连。
以上变化造成瓣膜不能正常关闭，病程较久者病变处常有钙质沉着。
2.病理生理根据二尖瓣关闭不全程度所出现相应血流动力学变化，可分为3期。
(1)左心室代偿期：单纯二尖瓣关闭不全于左心室收缩期，除大部分血液进入主动脉外，尚有部分血液反流到左心房，使左心房在舒张期同时接受来自肺静脉回流血和左心室逆流血，故左心房充盈量和压力可增高。
如果系单纯二尖瓣关闭不全，未合并二尖瓣狭窄，在左心室舒张期，尽管左心房流入左心室血量较正常时增多，但增多血液仍可迅速充盈左心室，故左心房压力可迅速降至正常水平，使左心房及肺静脉压力有一个缓冲间隙，加之左心室有较完善的代偿机制及较长的代偿间期，故单纯二尖瓣关闭不全与单纯二尖瓣狭窄不同，可在较长时期内无明显左心房扩大和肺淤血的临床表现。
在长期舒张期容量负荷过重情况下，左心室逐渐产生离心性肥厚及扩大。
在代偿期，超声心动图发现左室收缩末期容积指数增高和左室周径缩短速率减小，反映左心室收缩功能减退。
对风湿性二尖瓣关闭不全患者，其病理进展取决于风湿活动程度及有无并发感染性心内膜炎引起的瓣叶破溃、腱索断裂等所致关闭不全的严重程度。
二尖瓣关闭不全
心音分裂增宽。严重反流时心尖区可闻及第三心音。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。
(3)心脏杂音：瓣叶挛缩所致者(如风心病)，有自第一心音后立即开始、与第二心
音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛
乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全；如急性心肌梗死发生乳头肌坏死，则产
生永久性二尖瓣关闭不全，乳头肌坏死是心肌梗死的常见并发症，而乳头肌断裂在心肌梗
死的发生率低于1％，乳头肌完全断裂可发生严重致命的急性二尖瓣关闭不全。其他少见
的疾病为先天性乳头肌畸形，如一侧乳头肌缺如，称降落伞二尖瓣综合征；罕见的乳头肌
发生感染性心内膜炎和血栓栓塞少，不需长期抗凝，左心室功能恢复较好。手术死亡率为
(2)人工瓣膜置换术：瓣叶钙化，瓣下结构病变严重，感染性心内膜炎或合并二尖瓣
狭窄者必须置换人工瓣。感染性心内膜炎感染控制不满意或反复栓塞或合并心衰药物治疗
不满意者提倡早做换瓣手术i真菌性心内膜炎应在心衰或栓塞发生之前行换瓣手术。目前
(二)慢性
左心室对慢性容量负荷过度的代偿为左心室舒末期容量增大，根据Frank_starling机
制使左心室心搏量增加；加上代偿性离心性肥大，并且左心室收缩期将部分血排入低压的
左心房，室壁应力下降快，利于左心室排空。因此，在代偿期左心室总的心搏量明显增
加，射血分数可完全正常。二尖瓣关闭不全通过收缩期左室完全排空来实现代偿，可维持
在急性者早期出现，慢性者晚期发生；二尖瓣脱垂的并发症包括感染性心内膜炎、脑栓
塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。
什么是轻度二尖瓣关闭不全？症状是什么？
什么是轻度二尖瓣关闭不全？症状是什么？
一、概述
二尖瓣关闭不全是现在常见的疾病之一，现在社会，由于生活条件好了，但是污染也加重了，有的人不关注自己的健康就会患上很多疾病。
正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。
这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。
若是患上了二尖瓣关闭不全的话，大家应该尽早的治疗。
二、步骤/方法：
1、二尖瓣关闭不全的症状可能，腿脚浮肿，由于体内增加太多
水分排不出去时，而造成身体部分位置的浮肿，若是出现了这种情况的下，大家应该积极的配合治疗，才能让你的身体更快的恢复健康。
2、二尖瓣关闭不全的症状可能引起疲劳，很少有患病后更觉浑
身是劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳，若是感觉到自己的体力下降，明显疲劳的感觉的话，就应该尽早的去医院进行检查了。
3、二尖瓣关闭不全的症状还有就是胸痛，大多数病人疼痛剧烈
甚至难以忍受，有濒死感，持续时间有时不是很长但有的时候疼痛甚至好几天。
若是有这种感觉的患者，应该积极的配合治疗，才能让你的身体更加的健康。
三、注意事项：
二尖瓣关闭不全是很多人都有可能患上的疾病，大家若是患上了，
首先要调整自己的心态，心态很重要，另外，大家应该积极的配合治疗，只有这样，才能让你的身体更加的健康。
2.二尖瓣关闭不全
蓝色为主的五彩镶嵌的返流束
返流量的半定量分析
返流束面积与左房面积的比值
轻度：< 20％ 中度： 20％～ 40％ 重度: > 40％
二尖瓣前叶脱垂 二尖瓣后叶脱垂
二尖瓣前叶脱垂
二尖瓣后叶脱垂
二尖瓣赘生物
（2）脉冲多普勒：二尖瓣口左房侧收缩期宽带充填 的湍流频谱 低速时：负向 高速时：双向（混叠现象）
左室长轴切面：二尖瓣脱垂
二尖瓣前叶脱垂
二尖瓣后叶脱垂
瓣体折叠
腱索断裂
2.M型超声心动图
左房、左室增大 左房 “ C ” 凹 吊床样改变
吊床样脱垂
弓形脱垂
关闭见缝隙
二尖瓣关闭不全的 M型超声： C 凹
二尖瓣前叶脱垂： 前叶增厚
二尖瓣后叶脱垂： 后叶增厚，吊床样改变
3.多普勒超声心动图
二、二尖瓣关闭不全
( mitral insufficiency, MI mitral regurgitation, MR )
常见病因
风湿性心脏病 二尖瓣脱垂 腱索断裂 乳头肌功能不全
病理
1、风心： 瓣膜增厚、纤维化、僵硬、挛缩，瓣叶
不能紧密对合 乳头肌、腱索增粗、融合、缩短
2、二尖瓣脱垂：
（3）连续多普勒：二尖瓣口左房侧收缩期负向高速 湍流频谱
二尖瓣关闭不全的 脉冲多普勒超声表现
二尖瓣关闭不全的 连续多普流量 返流分数
诊断要点
二维超声：左房、左室增大，室壁运动增强 M型超声：吊床样变 多普勒超声：收缩期左房内探及源于二尖瓣口
的返流信号
瓣膜、腱索粘液组织异常增多 瓣叶过度肥厚、冗长 腱索延长、变细、变弱
严重二尖瓣关闭不全脉压差增大原理
严重二尖瓣关闭不全脉压差增大原理
二尖瓣关闭不全是指心脏的二尖瓣在收缩期未能完全关闭，导致血液在心脏收缩时从左心室流回到左心房。
脉压差增大是指收缩压和舒张压之间的差值增加。
二尖瓣关闭不全导致脉压差增大的原理主要包括以下几点：
1. 心脏排血量增加：由于二尖瓣关闭不全导致左心室血液回流到左心房，使得左心室在每次收缩时需要排出更多的血液，从而增加了心脏的排血量。
2. 心脏负荷增加：左心室在每次收缩时需要排出更多的血液，这会导致左心室的负荷增加，使得舒张压增加，从而导致脉压差增大。
3. 血管阻力增加：由于左心室排血量增加，血管阻力也会相应增加，这会导致舒张压增加，进而导致脉压差增大。
因此，二尖瓣关闭不全导致脉压差增大的原理主要是由于心脏排血量增加、心脏负荷增加和血管阻力增加所致。
内科学课件二尖瓣关闭不全
肌肉力量训练
针对下肢和腹部肌肉进行 力量训练，改善全身血液 循环，减轻心脏负担。
心理调适
学习放松技巧，如深呼吸、 冥想等，缓解压力，保持 情绪稳定。
患者教育及自我管理
知识普及
了解二尖瓣关闭不全的病因、病 程及治疗方式，提高自我认知能
力。
症状监测
学会观察自身症状，如出现气短、 乏力、水肿等情况应及时就医。
对于无法修复的二尖瓣，可采用人工瓣膜置换的方法进行治 疗。
其他治疗方式
起搏器植入
对于心动过缓或心脏停搏的患者，可考虑植入永久起搏器。
心衰的再同步治疗
对于严重心衰患者，可采用再同步治疗的方法，通过起搏器或ICD等设备，改善 心脏的同步收缩功能。
03 二尖瓣关闭不全的预防与 康复
预防措施
保持健康的生活方式
病例三：康复训练成功案例
患者情况
患者年龄35岁，男性，因胸闷、心悸等症状就诊，经检查确诊为轻 度二尖瓣关闭不全。
治疗过程
患者接受康复训练，包括有氧运动、呼吸训练等，以改善心肺功能。 同时，患者还接受了健康教育和心理辅导。
治疗效果
经过3个月的康复训练，患者胸闷、心悸等症状明显减轻，心肺功能 得到提高。患者坚持康复训练后，生活质量得到了持续改善。
02 二尖瓣关闭不全的治疗
药物治疗
利尿剂
ACE抑制剂和ARBs
用于减轻水肿和呼吸困难等症状，如 呋塞米、氢氯噻嗪等。
用于降低血压和改善心脏重构，如依 那普利、缬沙坦等。
强心剂
用于改善心脏收缩功能，如地高辛、 米力农等。
手术治疗
二尖瓣修复手术
通过修复二尖瓣瓣膜的破损或畸形，恢复其正常关闭功能。
二尖瓣置换手术
二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理
二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理二尖瓣狭窄和关闭不全是二尖瓣疾病的两种主要类型。
二尖瓣狭窄指的是二尖瓣瓣叶的狭窄或僵硬，导致腔内出血流量减少；而二尖瓣关闭不全是指二尖瓣关闭不完全，血液会流回到左心房。
这两种疾病可以导致心脏扩大、心功能不全和心律失常等严重的并发症。
以下是关于二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理的详细内容。
治疗方面，针对二尖瓣狭窄和关闭不全，可以考虑以下治疗方式：1.药物治疗：药物治疗可以帮助减轻症状、改善心脏功能、控制并发症。
常用的药物包括利尿剂、洋地黄类药物和血管扩张剂等。
2.手术治疗：对于严重病例，手术治疗是常见的选择。
手术包括二尖瓣成形术和二尖瓣置换术。
二尖瓣成形术通过扩张和修复狭窄的二尖瓣瓣叶，以减轻症状和恢复心脏功能；二尖瓣置换术则是将瓣叶完全移除并更换成人工瓣膜。
3.经导管治疗：对于一些高风险手术的患者，可以考虑经导管治疗，如经导管二尖瓣成形术和经导管二尖瓣置换术。
这种治疗方式可以减少手术风险和恢复期，并提供与传统手术一样的效果。
护理方面，对于二尖瓣狭窄及关闭不全的患者，以下是护理的关键要点：1.定期随访：患者需要定期进行心脏超声检查、胸部X射线和心电图等检查，以跟踪病情的发展和评估治疗效果。
2.监测症状：护理人员需要密切观察患者的症状，包括呼吸困难、心悸、水肿和胸痛等。
这些症状的出现可能预示着病情恶化或并发症的发生。
3.促进恢复：护理人员需要帮助患者恢复正常的生活。
这包括教授患者饮食调理、药物管理和日常活动指导等。
4.避免劳累：患者需要避免过度劳累，尤其是剧烈体力活动和长时间站立。
劳累可能导致心脏负荷增加，进而加重症状。
5.心理护理：二尖瓣狭窄及关闭不全患者需要面对长期的治疗和康复过程，在这期间他们可能面临心理压力和情绪困扰。
护理人员需要提供情绪支持和教育，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪。
总之，二尖瓣狭窄及关闭不全是严重的心脏疾病，需要及时治疗和全面护理。
药物治疗、手术治疗和经导管治疗是常见的治疗方式。
二尖瓣关闭不全知识
二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。
二尖瓣包括四个成分：瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。
【病理解剖与病理生理】风湿性炎症引起瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合及腱索融合缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合。
近年来研究发现，二尖瓣关闭不全单纯由风湿性引起所占的比例逐年减少；而腱索断裂是非风湿性单纯性二尖瓣关闭不全的主要病因。
慢性二尖瓣反流时，左室对慢性容量负荷过度的代偿为左室舒张末期容量增大，根据Frank-Starling机制使左室心搏量增加。
心肌代偿性离心性扩大和肥厚，更有利于左室舒张末期容量的增加。
此外，左室收缩期将部分血液排入低压的左房，室壁应力下降快，有利于左室排空。
因此，在代偿期可维持正常心搏量多年。
慢性二尖瓣反流时，左房顺应性增加，左房扩大。
同时扩大的左房和左室在较长时间内适应容量负荷增加，使左房压和左室舒张末压不致明显上升，故肺淤血暂不出现。
但持续严重的过度负荷，终致左室心肌功能衰竭。
左室舒张末压和左房压明显上升，肺淤血出现，继而导致肺动脉高压和右心衰竭，最终导致全心衰竭。
【临床表现］1.症状轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重反流时有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。
随着病情的发展，可表现为腹胀、纳差、肝脏淤血肿大、水肿和胸腹水等右心衰竭的症状，与此相反，左心衰竭的症状有所减轻。
2.体征心尖搏动呈高动力型，向左下移位，第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。
右心衰竭时颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大和双下肢水肿等体征。
3.并发症与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄时多见，而体循环栓塞比二尖瓣狭窄时少见。
【实验室及其他检查】1.X线检査慢性重度反流常见左心房、左心室增大，增大的左心房可推移和压迫食管，左心衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。
二尖瓣关闭不全的病因治疗与预防
二尖瓣关闭不全的病因治疗与预防心脏二尖瓣关闭不全一般不能自愈，属于心脏瓣膜结构异常。
心脏二尖瓣关闭不完全一般可诊断为心脏彩色多普勒超声，会导致心室收缩，二尖瓣不能完全关闭，会导致心脏血流异常，然后出现胸闷、疲劳、心悸、呼吸急促、心悸等症状。
先天性疾病、创伤、炎症、传染性心内膜炎、心肌梗死、老年二尖瓣老化、二尖瓣钙化等，可导致二尖瓣关闭不完全，通常无法自我愈合。
但轻、中度二尖瓣关闭不完全，无需特殊治疗，严重二尖瓣关闭不完全需要人工瓣膜置换手术治疗。
二尖瓣关闭不全的患者应注意定期复查，低盐低脂饮食，避免吸烟和饮酒，避免情绪激动、过度疲劳和紧张。
由于各种原因，二尖瓣关闭不全可分为急性关闭不全和慢性关闭不全。
前者多见于感染性心内膜炎、瓣膜穿孔、急性心肌梗死引起的腱索断裂或乳头肌功能不全。
后者多见于风湿热、冠心病、先天性畸形等。
二尖瓣关闭不完全的主要病理和生理变化是二尖瓣返回增加了左心室的负荷和左心室舒张期的负荷。
当左心室收缩时，血流从左心室注入主动脉和阻力较小的左心室。
流入左心室的返回流量可达到左心室排血量的50%%以上。
除了肺静脉回流的血液外，左心室还接受左心室回流的血液。
因此，左心室压力的升高会导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，然后扩张和充血。
同时，左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩张。
慢性患者早期通过补偿，心搏和射血分数增加，左心室舒张末期容量和压力不增加，无临床症状；失去补偿时，心搏和射血分数下降，左心室舒张结束时容量和压力显著增加，临床表现为肺充血和低体循环灌注。
晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。
二尖瓣关闭不全是心脏病的一种，如果没有接受及时的治疗，很有可能会危及生命。
目前医学界普遍认为，其主要的表现症状有下列几点，可供参考。
早期无明显症状，或只有劳动性心悸、气短，无症状期可较长。
2.一旦出现症状，病情更严重，可表现为呼吸困难、咳嗽和咯血。
3.后期出现腹胀、食欲不振、下肢水肿、肝功能损伤等右心衰症状。
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重构→Af→加重LV衰.
晚期:出现右心衰的症状。ppt课件
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二尖瓣关闭不全(MI)
三.临床表现 （二）体征①
急性MI： 心尖博动为高动力；P2亢进；
心尖部S4（非扩张的左房强有力收缩）；
心尖返流性杂音：非全收缩期、于第二心音前终止 、低调递减（由于收 缩末期LV—LA压差小）；严重时可有 carey coombs 杂音（心尖区短促的 舒张期隆隆样杂音）和S3。
Mitral Regurgitation
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急性：ECG正常，窦性
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二尖瓣关闭不全(MI)
四.辅助检查②
UCG： 根据 MV的结构可确定病因；LV-EF值↓，Dopple 可测定 （半定量），MI的程度（可根据返流的部位，LA的瓣口、中部、顶 部：或根据返流的面积＜4cm2, 4-8cm2, ＞8cm2，判断为轻、中、重 度返流），敏感性几达100％。
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二尖瓣关闭不全(MI)
四.辅助检查①
X-ray： 急性：心影正常，LA轻大，伴明显肺淤血，肺水肿征；慢性： LV增大，LA↑，左室衰竭时可见肺淤血，间质肺水肿征。
ECG： 慢性：左胸前导联QRS增高和非特异性ST-T改变（提示LV↑和
肥厚）PV1负向（LA↑），Af常见。 心动过速常见。
二. 病理生理
（6 , 7 ）
三.临床表现
（8—12）
四.辅助检查
（13,14）
五.诊断和鉴别诊断 （15—17）
六.预后
（ 18 ）
ppt课件
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二尖瓣关闭不全（MI）
一. 病因和病理
(一) 慢性①
RHD：风心病仍为二尖瓣返流的主要原因
二尖瓣关闭不全病人的护理课件
护理效果评估
心理状态评估
定期评估患者的心理状态，提供必要的支持。
结合心理咨询与社会支持，帮助患者应对心理压 力。
谢谢观看
包括观察伤口、心率、呼吸等生命体征。
如何实施护理措施？
如何实施护理措施？
健康教育
向患者及家属普及二尖瓣关闭不全的相关知识。 包括病因、症状、治疗方案及生活方式调整。
如何实施护理措施？
定期随访
安排定期随访，评估患者的病情变化。
通过电话或门诊方式，确保患者得到及时的关怀 。
如何实施护理措施？
个性化护理计划
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划。 应根据患者的年龄、病情及生活习惯进行调整。
护理效果评估
护理效果评估
监测生理指标
定期监测心率、血压、呼吸频率等生理指标。
确保及时发现潜在的并发症。
护理效果评估
患者自我管理
评估患者对病情的理解和自我管理能力。
通过问卷调查或面谈方式了解患者的自我管理状 况。
二尖瓣关闭不全患者护理
演讲人：
目录
1. 什么是二尖瓣关闭不全？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 护理效果评估
什么是二尖瓣关闭不全？
什么是二尖瓣关闭不全？
定义
二尖瓣关闭不全是指二尖瓣无法完全关闭，导致 血液在心脏收缩时逆流。
常见于风湿性心脏病、心肌病等患者。
什么是二尖瓣关闭不全？
病因
常见病因包括风湿热、心脏病变、瓣膜退行性病 变等。
必要时需进行超声心动图检查以确诊。
什么是二尖瓣关闭不全？
症状
患者可能出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。 早期症状可能不明显，需定期随访。
二尖瓣关闭不全杂音的描述
二尖瓣关闭不全杂音的描述
二尖瓣关闭不全是一种心脏瓣膜疾病，通常伴随着心脏杂音，可
能导致血流回流到左心房。
下面是对二尖瓣关闭不全杂音的描述：
一、概述
二尖瓣是将左心室和左心房分开的瓣膜。
正常情况下，当心脏收
缩时，二尖瓣应该完全关闭，以确保血液向前流入主动脉。
但是当二
尖瓣关闭不全时，它不能完全关闭，导致部分血流逆流回到左心房。
二、原因
二尖瓣关闭不全的原因比较复杂，包括风湿性心瓣膜病、心肌病、感染性心内膜炎、先天性畸形等。
其中最常见的原因是风湿性心瓣膜病。
三、症状
二尖瓣关闭不全的症状通常取决于疾病的严重程度。
轻微的二尖
瓣关闭不全可能没有症状，但当疾病加重时，可能会出现心悸、呼吸
困难、疲劳和水肿等症状。
四、检查
医生通常会利用听诊器在患者的胸部后面听取心脏杂音。
因为二
尖瓣关闭不全引起的心脏杂音通常比较明显，因此听诊器可以很容易
地检测到。
医生还可能会进行超声心动图检查，以了解瓣膜的结构和
功能。
五、治疗
二尖瓣关闭不全的治疗依赖于病因和严重程度。
一些轻微的症状
可以通过药物治疗进行缓解，包括利尿剂、洋地黄和β受体阻滞剂等。
对于严重的病例可能需要外科手术治疗，如二尖瓣修复或二尖瓣置换
手术。
六、结论
二尖瓣关闭不全是一个常见的心脏瓣膜疾病，通常伴随着心脏杂
音和一系列症状。
如果您认为自己或您的家人可能患有这种疾病，请及时就医并获得正确的治疗。
二尖瓣关闭不全护理问题及措施
二尖瓣关闭不全护理问题及措施【醒目标题】：二尖瓣关闭不全护理问题及措施：从了解病情到积极预防一、引言：二尖瓣关闭不全的重要性与关联问题第1点：二尖瓣关闭不全的定义与病因二尖瓣关闭不全是一种心脏瓣膜病变，主要表现为二尖瓣关闭功能的缺陷，导致心脏在心脏收缩时，部分血液会逆向流入左房。
最常见的病因包括风湿性心脏病、二尖瓣退缩性变及二尖瓣脱垂等。
第2点：引起的症状与并发症二尖瓣关闭不全可能导致心力衰竭、心律失常和感染性心内膜炎等并发症。
常见症状包括气促、心悸、疲劳和水肿等。
二、护理问题与防控策略第1点：病人的心理状态和情绪护理针对二尖瓣关闭不全患者在疾病过程中可能面临的心理压力和情绪困扰，医护人员应给予积极思想暗示和情绪调节的支持。
鼓励患者积极参与心理咨询，并提供合理化安慰。
第2点：饮食与生活方式的管理(1)控制饮食：推荐低盐饮食，限制食盐及高钠食物的摄入，减轻水钠潴留，缓解水肿等症状。
(2)适量运动：根据病情和身体状况，制定个性化运动方案。
推荐适量有氧运动，如散步、游泳等，有助于提高心肺功能。
第3点：用药与治疗管理(1)药物治疗：二尖瓣关闭不全患者可使用利尿剂、洋地黄及抗心律失常药物等进行治疗。
根据具体病情和医生建议进行用药。
(2)手术治疗：对于病情严重的患者，可能需要进行瓣膜修复或置换手术。
术后需要重点进行术后恢复与感染预防工作。
三、防范措施与康复护理指导第1点：定期随访与检查二尖瓣关闭不全患者需定期复查心脏彩超、心电图等检查，以掌握病情变化，并根据病情调整治疗方案。
第2点：药物合理使用患者应遵医嘱按时服药，避免自行调整剂量，以免影响疗效或产生不良反应。
第3点：心理护理与心理咨询为了提高患者的生活质量，鼓励二尖瓣关闭不全患者积极参加心理咨询或心理干预活动。
第4点：参与康复运动与心理辅导患者可参加康复运动课程，如心脏康复运动方案，以改善心肺功能。
提供心理辅导，帮助患者积极面对疾病，增强康复信心。
四、结语：广泛认识二尖瓣关闭不全，共同关注心脏健康对于二尖瓣关闭不全患者而言，全面护理才能达到预防并发症、延缓疾病进展的目的。
二尖瓣关闭不全的疾病症状
二尖瓣关闭不全的疾病症状
1.症状
无症状和轻微症状二尖瓣关闭不全的自然病史可持续4―54年。
死亡或需要外科手
术的发生率与病程演变的快慢以及心功能状态相关。
慢性二尖瓣关闭不全的症状与瓣膜病变的程度、左心功能状态有关。
随着病情的发展，会逐渐出现劳累后呼吸困难、咳嗽、心悸等症状，严重者会出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。
一旦发生心力衰竭，则进展迅速。
(1) 轻度二尖瓣关闭不全：多无明显自觉症状，或仅有劳力性心悸、气促，无症状期可较长。
(2) 中度以上二尖瓣关闭不全：可出现疲倦、乏力和心悸、活动后气促等症状。
(3) 重度二尖瓣关闭不全：可出现劳动性呼吸困难、疲乏、咳嗽、咯血、端坐呼吸等，活动耐力显著下降。
急性肺水肿、咯血和右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大、有触痛，腹胀，食欲下降，黄疸，双下肢水肿，胸/腹腔积液等。
(4) 急性二尖瓣关闭不全：可很快发生急性左心衰竭和肺水肿。
2.体征
心尖部可见并扪及有力的、局限性、抬举性心尖搏动，搏动点因左心室扩大而向左下方移位。
可闻及心尖区全收缩期高频吹风样杂音，多为3/6级以上，向左腋下传导；第一心音减弱或消失，有时可闻及第三心音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。
肺动脉高压和右心衰竭时，可有颈静脉怒张、肝脏大、下肢水肿[3]。
心血管内科二尖瓣关闭不全诊疗常规
心血管内科二尖瓣关闭不全诊疗常规【疾病概述】二尖瓣包括四个成份：瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。
【临床表现】（一）症状：发病到出现症状可长达20年；一旦发生心力衰竭，则进展迅速。
1．轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。
2．严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。
咯血和栓塞较少见。
3．晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。
急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿。
（二）体征1.心脏听诊：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上。
前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者，杂音向心底部传导。
可伴有收缩期震颤。
第二心音分裂。
严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。
严重的二尖瓣关闭不全患者，心尖区可闻及低调，短促的舒张中期杂音。
肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。
2.其他体征动脉血压正常而脉搏较细小。
心界向左下扩大，心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动。
肺动脉高压和右心衰竭时，可有颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿。
【诊断】临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。
【辅助检查】(一）X线检查轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。
严重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心房可推移和压迫食道。
肺动脉高压或右心衰竭时，右心室增大。
可见肺静脉淤血，肺间质水肿和KerleyB线。
（二）心电图检查：轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。
严重者可有左心室肥大和劳损；肺动脉高压时可出现左，右心室肥大的表现。
慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多有心房颤动。
窦性心律者P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。
时，二尖瓣可呈连枷样改变。
M型超声可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率增大，瓣叶活动幅度增大；左心房扩大，收缩期过度扩张；左心房扩大及室间隔活动过度。
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临床体征
慢性MI • 心尖搏动：增强，心界向左下扩大 • 心音：可有S1减弱或正常S2分裂。严重返流时心尖区有S3，
二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。 • 心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向左腋
下传导． • 典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音 • 腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 • 前叶关闭不全：左腋下及左肩胛区传导 • 后叶关闭不全：胸骨左缘和心底部传导
二尖瓣返流行二尖瓣手术的指征
• II类指征： • 对于无症状慢性严重MI且左室功能未受损（EF >0.60，LVESD
<40mm）的患者，其成功修复且无残余反流的可能性大于90 ％者，在有经验的手术中心行MV修复是合理的（IIaB） • 对于无症状慢性严重MI且左室功能未受损的新发AF患者行二 尖瓣手术是合理的（IIaC） • 对于无症状慢性严重MI且左室功能未受损的PH患者（SPA静息 >50mmHg、活动>60mmHg）行二尖瓣手术是合理的（IIaC） • 对于由二尖瓣装置为主要病变所致慢性严重MI、心功能III～IV 级、左室功能不全患者（EF < 0.30和或LVESD > 55mm）， 如MV修复高度可能，行二尖瓣手术是合理的（IIaC）
<40mm）的患者，对于其修复可行性存在明显疑问时，无MV 手术指征（IIIC） • 对于轻中度MI患者，单纯的MV手术无指征（IIIC）
不全的患者（定义为EF<0.30）和（或）LVESD>55mm的患 者（IB） • 没有症状的慢性严重MI并轻、中度左心室功能不全、EF 0.30～0.60和（或） LVESD ≥40mm的患者（IB） • 需要外科手术的大多数严重慢性MI患者，建议进行MV修复术 而不是MVR，患者应当到有MV修复经验的外科中心手术（IC）
颤 • 吸气时杂音增强，呼气时杂音减弱 • 伴有右心功能不全体征
鉴别诊断
室间隔缺损： • 杂音位于胸骨左缘第四肋间，为收缩期喷射性，常伴有收缩期
震颤 • 超声心动图检查
鉴别诊断
主动脉瓣狭窄： • 杂音在心底部最响，呈递增-递减型，常伴有收缩期震颤 • 杂音向右颈部及心尖部传导
治疗原则
急性MI • 治疗目的：降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。 • 扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿，减轻心脏前后负荷，减
辅助检查
• Ｘ线检查
急性MI
心影多正常 明显肺淤血征
慢性MI
左房左室增大 晚期肺淤血征
急性MI 肺水肿X线象
慢性MI
胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心 脏以左心室扩大为主.心尖下沉．侧位（右图） 示食道左心房段有明显压迹及后移。
辅助检查
• 心电图 • 急性者可正常或窦速 • 慢性者有左房增大，可有左心室肥厚和非特异性ST-T改 变．房颤常见．
• 经导管二尖瓣瓣环成形术 • 经导管二尖瓣瓣环间接成形术
• 适用于左室扩张或乳头肌功能不全而不合并二尖瓣腱索和瓣叶 解剖学变化的功能性MI，
• 经导管二尖瓣瓣环直接成形术
二尖瓣返流行二尖瓣手术的指征
• I类指征(强适应证)： • 有症状的急性严重MI患者（IB） • 慢性严重MI和心功能II、III或IV级，不存在严重的左心室功能
高压→右心衰
临床症状
急性MI： • 轻度--劳力性呼吸困难 • 严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性MI： • 轻度--无症状 • 严重
• 心排血量减少，出现乏力 • 代偿期长，肺淤血症状晚
临床体征
急性MI • 心尖搏动增强，PS2亢进、心尖区闻及S4． • 心尖区收缩期杂音低调、呈递减型、响度较慢性低．严重返流
• 超声心动图 • 左心房内收缩期反流束，轻<4cm2、4cm2 ＜中＜ 8cm2、 重>8cm2
诊断
急性MI
病史+症状+杂音 X线明显肺淤血 超声心动图确诊
慢性MI
心尖部典型杂音 X线LA、LV增大 超声心动图确诊
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全： • 杂音位于胸骨左缘第4-5肋间，为全收缩期，很少有收缩期震
轻肺淤血，减少反流，增加心排血量。
• 外科治疗是根本措施。
治疗原则
慢性MI ①预防IE、风湿热。 ②无症状不需治疗，定期随诊。 ③AF处理同MS，控制心室律，抗凝。 ④CHF限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂。
ACC指南慢性二尖瓣反流内科治疗
• 对于无症状慢性MI患者，没有可以广为接受的治疗方案。 • 对于无症状及左室功能正常的MI患者，无高血压就没有应用血
二尖瓣返流行二尖瓣手术的指征
• II类指征： • 对于尽管经过针对心衰最佳化治疗（包括双室起搏）仍有持续
心功能III～IV级症状的严重左室功能不全（EF < 0.30）所致的 严重继发性MI的患者，MV修复是可以考虑的（IIbC）
• III类指征： • 对于无症状MI且左室功能未受损（EF >0.60，LVESD
二尖瓣关闭不全
病因和病理
瓣叶病变： • 风湿性瓣膜病 • 感染性心内膜炎 • 瓣膜粘液样变性 • 先天性二尖瓣脱垂 • 外伤 • 系统性红斑狼疮 • 左心房粘液瘤 • 硬皮病
病因和病理
瓣环病变： • 二尖瓣环钙化 • 感染性心内膜炎 • 心腔扩大 • 马凡氏综合征 • 二尖瓣扩张瓣撕裂 • 心脏瓣膜手术 • 人工瓣膜周瘘
病因和病理
腱索断裂： • 特发性 • 急性风湿热 • 创伤 • 感染性心内膜炎
病因和病理
乳头肌病变： • 急性心肌缺血 • 快速心律失常 • 急性左心衰
病理生理
急性MI: • 血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、
肺水肿 慢性MI: （通过Frank-Starling机制代偿） • 持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉
管扩张剂及ACEI的指征。 • 对于功能性或缺血性MI， 如存在左室收缩功能不全，应用诸
如ACEI或-B等药物及双心室起搏表明可减轻功能性MI的严重 程度。 • 有房颤时，应该用钙通道阻滞剂、 -B、地高辛或可达龙（极 少）控制心率。
介入治疗共识
• 经导管二尖瓣瓣叶缘对缘修补术 • 适用于瓣膜脱垂或瓣膜运动障碍而致的MI，并不适合因瓣 环扩大而导致的反流，对于因瓣环扩大导致的瓣膜反流，应 首先选择瓣环成形术。