人工膝关节置换原理
人工膝关节置换术手册
人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
人工膝关节表面置换术护理查房ppt课件(图文)精选全文
病人介绍
• 主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。 • 现病史：患者，尚XX，女，70岁，诊断 ：双膝骨性关节炎（右侧重）。中医诊断：膝痹病。患者
于20XX.4.29.16:21分以“双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。”为主诉入院。神志清，精神好，双膝 关节钝痛，疼痛评分3分，双膝关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻度外旋，末 梢感觉运动均好。心里平静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。 • 治疗经过：患者入院后给予详细的入院评估，完善各项检查。给予骨科二级护理，低盐低脂饮，留 陪护一人，于X月4日日给予氯化钾10nl口服，每日2次，赛来昔布胶囊0.2G口服，每日2次，定于X 月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术，给予术区备皮，禁食水，导尿。
膝关节置换的适应症及禁忌症
适应症：
1.严重的关节疼痛限制了您日常的活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可 能寸步难行。
2.夜以继日的中度或重度膝关节疼痛。 3.减少活动、扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀。 4.膝关节内、外翻畸形 5.膝关节僵硬、无法正常屈伸 6.无法耐受止痛药物或药物的并发症 7.封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状
一、 康复指导： 1）继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避
免活动过量，以防止关节肿胀，积液。 2）行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走
的距离，行走时应使用助行器或拐杖来保护关节。 3）回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后6
周内避免跳舞、体育运动等（除游泳外）有强度的活动。 4）股四头肌肌力训练：直腿抬高 100个/天;10个/组，至
少3个月。 坐床边抬腿练习，踝部加沙袋1-2公斤
膝关节置换手术原理
膝关节置换手术原理膝关节置换手术，也被称为全膝关节置换术，是一种常见的外科手术，用于治疗严重的膝关节疾病或损伤。
该手术的原理是通过替换受损的膝关节组织，恢复膝关节的功能和减轻疼痛，从而提高患者的生活质量。
膝关节置换手术通常在以下情况下考虑：严重的骨关节炎、膝关节损伤、类风湿性关节炎、先天性关节畸形或其他严重的膝关节问题。
手术的目标是通过替换受损的关节表面，减轻疼痛、恢复关节功能和改善患者的运动能力。
手术过程通常分为以下几个步骤：1. 麻醉：在手术开始之前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者的舒适和安全。
2. 切口：外科医生会在膝关节附近做一个切口，以便进入关节。
3. 骨切割：受损的骨头和软骨会被移除，为人工关节的安装腾出空间。
通常情况下，股骨和胫骨的末端会被切割，以便安装人工关节。
4. 人工关节安装：外科医生会将人工关节组件安装到切割的骨头上。
这些组件通常由金属和塑料材料制成，以模拟天然关节的功能。
5. 关节调整：一旦人工关节安装完毕，外科医生会进行关节的调整，以确保关节的稳定性和正常的运动范围。
6. 切口缝合：手术结束后，外科医生会将切口缝合起来，并进行适当的包扎。
膝关节置换手术的原理是通过替换受损的膝关节组织，恢复关节的功能和减轻疼痛。
人工关节的材料和设计经过精心选择，以确保其与周围组织的兼容性和稳定性。
手术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以帮助恢复关节的功能和力量。
尽管膝关节置换手术是一种相对安全和有效的手术，但仍存在一些风险和并发症，如感染、血栓形成、人工关节松动或脱位等。
因此，在决定进行手术之前，医生会评估患者的整体健康状况和手术风险，并与患者充分讨论手术的利弊。
膝关节置换手术是一种常见的外科手术，通过替换受损的膝关节组织，恢复关节的功能和减轻疼痛。
手术的成功需要外科医生的精确操作和患者的积极配合。
对于那些严重影响生活质量的膝关节疾病患者来说，膝关节置换手术可以带来显著的改善和疼痛缓解。
摩擦学原理与人工关节的设计和应用
遍， 每年全世界大约有超过 １０万例人工髋关 节置换术 。而 ０ 膝关节置换 例数 也已超过髋关 节置换 的数量 。以美 国为例 ，
到 ２３ ００年膝关 节 置换 的数 量将 高 达 髋关 节 置 换 例数 的 ７
倍 ＿ 。中 国 目前 每 年 人 工 关 节 的 置 换 术 约 ２ ｌ Ｊ ０万 例 ， 正 以 且 每 年 约 ２ ％ 的 速 度 继 续 增 长 ， 根 据 测 算 结 果 我 国年 人 工 关 ０ 而
三 、 例 说 明 案 摩 擦 学 研 究 对 人 工 关 节 的 发 展 已 经 起 到 非 常 重 要 的 推 动 作 用 。 Ｃ ａｎｅ 充 分 利 用 摩 擦 学 原 理 ， 先 提 出 采 用 具 ｈｒｌ ｙ 首
摩擦学 （ｒ ｏ ｇ ） １６ ｔｂｌ ｙ 是 ９６年 引入英语 词 汇来诠 释摩 擦 ｉ ｏ
此 ， 多 具 有 大 头 （＞ ３ ｍ 直 径 ） 金 对 金 人 工 关 节 应 用 很 ８ｍ 的
参
考
文
献
［ ］ Ｋ ｒ Ｍ， Ｏ ｇ Ｌ Ｓｈ ｉｒ ， ｅ １ Ｆ ｔｒ ｃｎｃｌ ｎ １ ｕｔＳ ｚ ｎ Ｋ ， ｃｍ ｅ Ｊ ｔ ． ｕｕｅ ｌ ｉａ ｄ ａ ｉ ａ
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学 这 一 逐 渐 形 成 的 新 学 科 。 摩 擦 学 是 研 究 相 对 运 动 的 相 互
作用表 面间的摩擦 、 滑和磨损 ， 润 以及三者 问相互 关系 的基
础 理 论 和工 程 实 践 。其 在 工 程 上 应 用 非 常 广 泛 。 摩 擦 学 在
假肢膝关节机构工作原理
假肢膝关节机构工作原理
假肢膝关节机构的工作原理可以分为两种类型：机械关节和电动关节。
机械关节的工作原理：机械关节通常由金属零件组成，通过齿轮、活动杆和减震系统等部件连接，使得假肢能够自由地伸展和弯曲，与真实的膝关节类似。
当假肢膝关节弯曲时，齿轮系统会使活动杆自然地随之旋转，从而实现膝关节的弯曲动作。
减震系统则可以在行走时起到缓冲作用，使假肢使用者感受到更加自然的步行动作。
电动关节的工作原理：电动关节利用电动机驱动膝关节的弯曲和伸展动作。
在行走时，假肢使用者可以通过外部控制器或者安装在假肢上的传感器来发出指令，电动关节会根据指令实时调整关节的角度。
电动关节通常内置了传感器和控制系统，以便根据使用者的步态和动作需求来调整关节的运动方式和速度，实现更加精准和自然的步行动作。
总之，假肢膝关节机构的工作原理旨在模拟人体膝关节的运动，通过机械结构或电动系统来实现膝关节的弯曲和伸展动作，以便假肢使用者能够实现正常的步行。
促膝谈膝之全膝关节置换手术
促膝谈膝之全膝关节置换手术张大爷昨天从医院看完病回来一直闷闷不乐，忧心忡忡，街坊邻居打听过后才知道，原来张大爷在骨科门诊看病的时候被诊断为“重度双膝骨性关节炎”，医生让他做手术、换关节，这可把老张吓得不轻，赶紧回家吃了两片速效救心丸压压惊。
“换关节”有那么可怕吗？别着急，这节课就由长海医院汪滋民教授来教您认识全膝关节表面置换术（TKA）。
1.全膝关节置换手术就好比是镶牙正常人的膝关节内都有一层软骨垫，它有着缓冲、润滑的保护作用。
随着年龄的增大，很多人关节内的这层保护垫就会逐渐的磨损、脱落。
一旦这层软骨衬垫磨没了，就无法再生，这就好比牙齿掉了，吃什么药都不可能再长出新牙。
当关节表面软骨大量磨损、退变时，膝关节活动时就是骨头磨骨头，人就会出现关节不稳、长骨刺、上下楼疼痛等症状。
对于全膝关节表面置换术，打个形象的比喻，这就好比是在坏掉的牙齿外，安上一个牙冠，膝关节置换就是将骨刺以及那层坏掉的关节面切除，换上一层“金属套”（通常由金属、聚乙烯等材料制成的人工关节组件），通过这种方法就不会出现骨头磨骨头的现象，关节疼痛的症状可以明显缓解，恢复正常的生活。
这就是老百姓所说的“换关节”，医学上称为人工膝关节表面置换术。
2.哪些人需要做TKA手术？汪教授告诉大家，并非所有骨性关节炎患者都需要或适合膝关节置换手术。
每周二、三上午，汪教授的专家门诊有不少患者来咨询膝关节置换手术，汪教授的治疗团队总是详细了解患者的病情和身体情况，综合分析后再做决定。
通常来讲，如果患者具有下列情况，那么人工膝关节置换手术对其是有较好效果的：严重关节疼痛影响到您的日常生活，平路走不到500米关节就会出现较严重疼痛。
持续、不分昼夜的膝关节疼痛，休息也不能缓解。
关节畸形（严重的O型腿或X型腿）。
关节僵硬，不能弯曲或伸直。
对止痛药物副作用不能耐受，其他诸如关节腔注射、理疗或其他非手术治疗无效。
到医院拍片（X线、MRI平扫）证实有关节磨损、骨刺、关节间隙变窄等表现。
膝关节置换术概述
膝关节置换术概述
膝关节ห้องสมุดไป่ตู้换术适应证：
1 退变性膝关节骨关节炎 2 类风湿性关节炎 3 创伤性骨关节炎 4 大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者 5 感染性关节炎后遗的关节破坏 6 涉及关节面的肿瘤影响关节功能
膝关节置换术概述
膝关节置换术禁忌证：
1 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 2 肌肉瘫痪或神经性关节病变 3 手术耐受性差 4 无痛并长期功能位融合的病例 5 其他病理情况存在
认识膝关节
膝关节置换术概述
膝关节置换术概述
认识膝关节
膝关节， 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，属于滑车关节。
关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围 有韧带加固。前方的叫髌韧带，后方有腘斜韧带加强，内侧有胫 侧副韧带，外侧为腓侧副韧带。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨 出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞， 突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。
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膝关节置换术概述
膝关节置换术概述
人工全膝关节置换术
是指用人工关节替代病损或损伤的膝关节。特 别是长期患有类风湿性膝关节炎和骨关节病、 顽固的膝关节疼痛、严重关节畸形、接受药物 或保守治疗效果不显者需人工关节治疗。
膝关节置换术概述
膝关节置换术目的：
➢ 缓解膝关节疼痛 ➢ 纠正膝关节畸形 ➢ 改善膝关节功能
膝关节置换的原理
膝关节置换的原理嘿，朋友们！今天咱们来聊聊膝关节置换这个事儿，听起来是不是有点复杂又神秘呢？其实啊，只要咱们用一种轻松的方式去理解，就没那么难啦。
咱们先把膝关节想象成一个非常精密的小机器，这个小机器每天都要做很多工作呢，就像咱们每天走路、上下楼梯，膝关节都在不停地活动。
可是呢，有时候这个小机器会出问题，比如说磨损得太厉害啦，就像一辆汽车开了很多年，轮胎都磨平了一样。
这时候膝关节就会疼得厉害，活动也不方便了。
那膝关节置换是怎么个原理呢？简单来说，就是把膝关节里那些坏掉的零件换成新的。
膝关节是由好多部分组成的，就像一个小团队一样，有骨头、软骨、半月板之类的。
当我们的膝关节出现严重的问题时，比如说关节炎很严重，软骨都快没了，那就需要进行膝关节置换了。
医生会先把膝关节里面坏掉的软骨、磨损的骨头这些部分小心地去掉。
这就好比是把那个旧机器里生锈的、坏掉的零件拆下来一样。
然后呢，会换上一些人工制造的新零件。
这些新零件可是高科技产品哦，它们是用特殊的材料做成的，既结实又耐用。
比如说，新的关节假体有一部分是用来代替股骨（大腿骨）末端的，还有一部分是代替胫骨（小腿骨）上面那部分的。
这两个部分就像两个小伙伴，它们之间还会有一个像小垫子一样的东西，这个小垫子可以让关节活动得更顺畅，就像给两个小伙伴之间加了个润滑油一样。
这些新的零件安装好之后，它们就会像新的膝关节小机器一样开始工作啦。
这个新的膝关节能够让我们重新轻松地走路、上下楼梯，就像给我们的腿注入了新的活力一样。
再给大家举个例子吧，就像咱们家里有个旧椅子，椅子腿坏了，坐上去摇摇晃晃的。
膝关节置换就像是把椅子腿修好，而且换上了超级结实的新腿，这样椅子又能稳稳地让我们坐了。
所以啊，膝关节置换的原理就是这么一回事儿。
把坏掉的膝关节部分换成新的人工零件，让我们的膝关节重新恢复活力，继续好好地为我们的日常生活服务。
是不是还挺有趣又很好理解的呢？。
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝关节置换术是一种常见的骨科手术，常用于治疗严重的膝关节疾病如骨关节炎等。
该手术通过将损坏的膝关节组织替换为人工关节来减轻疼痛、恢复功能和改善生活质量。
本文旨在对膝关节置换术相关术语进行解释，以帮助读者更好地理解该手术的过程和效果。
在接下来的章节中，将对膝关节置换术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症和发展趋势等内容进行详细介绍。
愿本文能为读者提供有益的信息，帮助他们更好地了解和应对膝关节置换术。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将围绕膝关节置换术展开详细讨论，主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，将对膝关节置换术进行概述，介绍文章的整体结构和目的。
正文部分将着重介绍膝关节置换术的定义、适应症和术前准备，以便读者更好地了解这一手术过程。
最后，在结论部分将总结膝关节置换术的效果、并发症以及未来发展趋势，为读者提供全面的信息和展望。
通过这样的结构安排，读者将更清晰地了解膝关节置换术的重要性和意义。
1.3 目的膝关节置换术作为一种重要的骨科手术，在临床上被广泛应用。
本文的目的在于通过对膝关节置换术相关名词的解释，帮助读者更好地了解这一手术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症以及发展趋势，并为患者、医护人员及有兴趣了解该手术的人提供专业的知识和指导，促进对膝关节置换术的全面理解和应用。
我们希望通过本文的撰写，可以为读者提供一份全面而准确的膝关节置换术相关名词解释，使他们在面对膝关节疾病时能够更加理性和科学地选择治疗方法，达到更好的治疗效果和生活质量。
2.正文2.1 膝关节置换术定义膝关节置换术，又称人工膝关节置换术，是一种通过手术将受损或疾病导致功能障碍的膝关节部分或全部替换成人工假体的手术治疗方法。
该手术旨在减轻患者膝关节疼痛、改善关节功能和恢复运动能力，从而提高患者的生活质量。
在膝关节置换术中，医生会通过手术将受损的骨头和软骨组织移除，并用人工假体代替。
人工膝关节置换技术规范
人工膝关节置换技术规范1 手术适应证和禁忌证1.1 适应证人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者,此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等,经保守治疗无效或效果不显著。
临床上适应证主要包括:a) 膝关节各种炎性关节炎,如骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎膝关节病变、血友病性关节炎等;b) 膝关节创伤性关节炎;c) 静息状态的感染性关节炎;d) 部分老年患者的髌股关节炎;e) 原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等。
临床医师应全面考虑可能会引起下肢及膝关节疼痛的其他原因,并逐一加以排除。
其中包括源于脊椎疾病的神经根性疼痛、同侧髋关节疾病的牵涉痛、外周血管疾病、半月板病变及膝关节软组织炎症等。
采取人工膝关节置换术之前,宜积极采取保守治疗,如减轻体重、改变活动方式、使用助行工具、非甾体类消炎镇痛药物、氨基葡萄糖类药物、关节内注射药物等。
临床医师应同时熟悉胫骨高位截骨术、关节镜手术、膝关节融合术等其他术式,根据患者的具体情况加以选择,不能将人工膝关节置换术视为解决所有痛性膝关节疾患的唯一选择。
1.2 禁忌证人工膝关节置换术的绝对禁忌证包括:a) 全身或局部存在任何活动性感染;b) 伸膝装置不连续或严重功能丧失等。
此外，对于年轻、手术耐受力差、精神异常、无痛的膝关节融合、Charco关节炎等以及术前存在其他可能对手术预后有不良影响因素的患者,可被视为相对禁忌证,应慎行人工膝关节置换术。
2 术前评估行人工膝关节置换术之前,应对患者的病史、体格检查以及辅助检查等诸方面进行全面、完善的评估。
2.1 病史及体格检查手术前应详细询问患者病史并进行详尽地包括关节局部和全身的体格检查。
膝关节局部的体格检查包括步态、局部皮肤情况、既往手术切口、膝关节主动和被动活动度、下肢或膝关节有无畸形、膝关节前后交叉韧带和侧副韧带情况以及肌力情况等。
2.2 辅助检查2.2.1 实验室检查实验室检查除了血常规、尿常规、生化指标、C反应蛋白、血沉、凝血状况、乙肝五项及HIV、梅毒抗体等常规化验外，还应根据患者本身的特殊情况采取相应的检查。
人工膝关节置换术
巡回护士管理要点
心理护理
术前访视，给予心理疏导、鼓励，消除 患者恐惧和焦虑心理，使患者对手术充满 信心，更好的配合手术
气压止血带的管理
加强巡视，定时提醒手术者止血带使用时间
手术间管理
控制参观人员，保持手术 间空气洁净度，预防感染
术后并发症防治
• 人工膝关节置换术是人体矫形外科 中较大的重建手术。术后容易发生 许多局部和全身的并发症，影响手 术效果。因此，术后重点应是如何 预防、减少并发症的发生，及一旦 发生如何处理。
麻醉及体位
• 麻醉：全麻或椎管内麻醉 • 体位：平卧位
手术步骤
• 仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎气压电动 止血仪，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨 水泥时充气）。
轻度屈曲膝关节，通过 髌骨前方做直切口， 止于胫骨结节
• 从膑旁内侧1/3处 剥离骨膜，将髌 骨向外翻以显露 整个膝关节
• 充分松解软组 织纠正各种膝 关节畸形
1、尿管的护理，尿管最好保留24
血
肿
• 血肿可造成骨质愈合障碍和增 加感染机会,多出现在老年病人 和术后48-72h内，关节活动较 多的病人
血肿的治疗
• 较小者保守治疗 • 血肿持续增大、皮肤张力增高、 局部剧痛，须切开引流和血管 结扎
出
血
•人工膝关节置换术中出血量
400ml-2000ml左右，大部分 依靠自体血和引流血回输技
被动训练
• 压腿练习:术后第2天病人可 坐起练习按压膝关节。将腿 伸直放在床上，用软垫垫于 足跟处，并将双手放在膝盖 上方，轻轻下压，使腿尽量 伸直，每次要维持5 min左 右，到病人可以忍受疼痛的 程度为止。
被动训练
• 术后3～6天：有 条件者介入下肢 CPM活动，早期 10°～40°，根 据伤口愈合情况 来增加运动角度， 到出院时达到 90°。
人工膝关节置换手术入路介绍
人工膝关节置换手术入路介绍(一)人工膝关节置换术目前已成为治疗某些膝关节疾病的标准手术之一。
全膝关节置换术在解除病人膝关节疼痛、保留功能、矫正畸形等方面都取得了很大的成功，其疗效令人鼓舞。
我国人工膝关节置换术正在逐年增加。
在国外，全膝关节置换手术的数量已与全髋关节置换术相近。
全膝关节置换术的成功不仅取决于正确地选择病人，选用设计合理、质量优良的假体，正确的手术操作也是非常关键的。
本文主要对全膝关节置换手术操作中的手术入路进行介绍。
1 皮肤切口常用的人工膝关节置换术手术入路的皮肤切口包括膝正中切口、偏内侧弧形切口和偏外侧弧形切口(见图1)，其中以膝正中皮肤切口最为常用。
自髌上缘以上5～7 cm处至胫骨结节内侧做膝关节前正中皮肤切口，此切口较弧形切口瘢痕小，术后皮肤一旦出现感染或愈合问题，不易直接与关节囊相通。
最好在膝关节屈曲状态下作切口，可使皮下组织翻向两侧而增加显露范围。
如果以前的手术切口瘢痕位于可利用的部位，通常应将其包括在切口中。
如果存在多处切口瘢痕，因为膝前部皮肤血供主要来自内侧，所以应选用最外侧可利用的切口瘢痕。
一般如以前有内、外侧皮肤切口或横切口，则不能用前正中切口。
皮肤切口应有足够的长度，以避免牵开过程中皮肤张力过大，从而导致皮肤坏死。
2 关节囊切口图1 - 图2 略切开皮肤、皮下组织及深筋膜浅层，于深筋膜浅层与其深层之间进行剥离，剥离范围不宜过大，且应层次清楚，手法轻柔，严禁钳夹皮肤。
关节囊入路有几种方式，各有优缺点，下面分别叙述。
2.1 内侧髌旁入路(Medial Parapatellar Approach) 内侧髌旁入路被认为是经典的膝关节置换术的手术入路，朗金柏克(Von Langenbeck)[1]最早对此入路进行了详细的描述，因此该入路又称Von Langenbeck入路(见图2)。
自切口上端向下，在股四头肌腱中内1/3沿纵轴切开股四头肌联合部分，至股内侧肌髌骨止点附近绕向髌骨内缘(注意保留髌骨内缘少许髌腱组织，以便于术后缝合关节囊)，向远端沿髌韧带内缘延至胫骨结节内下缘，打开关节腔。
人工膝关节置换术知识健康宣教
膝关节置换术后，是否就和正常人一样了？
手术后如果病人能积极配合医生的指导进行康复锻炼，基本在1～3个月内就可以恢 复正常的生活，站、坐、走路、上下楼梯等都没问题。但要注意避免登山、剧烈的 体育活动，以免加重关节的磨损。
感谢您的观看
人工膝关节置换术知识健康宣教
演讲人：小刺猬知识库
目录
CONTENTS
01 什么是人工膝关节置换术？
02 膝关节置换术大概是怎样进 行的呢？
03 膝关节置换手术相关问题
01
什么是人工膝关节置换术？
什么是人工膝关节置换术？
膝关节置换术是一种用人造部件来替换患者部分膝关节的手术。人 工膝关节置换术目前已是一项十分成熟的技术。正常的膝关节的关 01 节面都是光滑的，关节间隙比较明显，周围的骨质也没有骨质疏松 的表现。而得了骨关节炎后，关节软骨变得缺损和凹凸不平，关节 边缘骨质增生，关节间隙狭窄。严重时可使膝部变形。
人工膝关节置换术就是用人工假体取代已严重损坏而失去 正常功能的膝关节表面，从而减少疼痛，矫正畸形，恢复 02 其稳定性和活动度，提高病人的生活质量。图片
什么是人工膝关节置换术？源自什么是人工膝关节置换术？02
膝关节置换术大概是怎样进行的呢？
膝关节置换术大概是怎样进行的呢？
平躺在手术台上
一般需要病人采取仰卧位，弯曲手术侧的腿。麻醉医生将根据病人即将要进行的 手术类型和身体情况,选择最安全的麻醉方法。
膝关节置换术大概是怎样进行的呢？
有的病人需要留置一根引流管，用来排 出关节区多余的液体。手术完成后，会 有专人送病人回到病房休息。
03
膝关节置换手术相关问题
膝关节置换是将整个膝关节都换掉吗？
不是。人工膝关节置换术简单的说就是把磨坏的软骨去掉，换成人造的软骨，中间 加上耐磨的垫片。关节置换只是换掉表面坏掉的一层软骨，然后套上金属关节，这 就类似于在坏了的牙齿上套个牙套。
膝关节置换术健康宣教
膝关节置换术健康宣教膝关节置换术，又称人工膝关节置换手术，是一种常见的骨科手术，用于治疗严重的膝关节疾病和损伤。
随着人们生活水平的提高和老龄化社会的到来，越来越多的人开始接受这一手术。
膝关节置换术能够有效减轻疼痛，恢复关节功能，帮助患者重新获得活动能力。
在这篇文章中，我们将对膝关节置换术进行健康宣教，让更多的人了解这一手术及其相关知识。
首先，我们需要明确膝关节置换术的适应症。
一般来说，膝关节置换手术适用于以下情况：1. 膝关节退行性疾病，如骨关节炎等；2. 严重的膝关节外伤或损伤，如骨折、十字韧带损伤等；3. 先天性畸形引起的膝关节病变。
在这些情况下，膝关节置换术可以成为改善病情、恢复功能的有效手段。
其次，我们需要了解膝关节置换术的手术过程。
膝关节置换手术通常需要在全麻下进行，手术时间约为1-3小时。
医生会通过在膝关节处做一个切口，将受损的关节组织换成人工关节，通常包括金属、塑料或陶瓷材料。
手术后，患者需要进行康复训练，以帮助关节愈合、恢复功能。
在手术前后，患者需积极配合医生的治疗计划，并遵守术后注意事项，以确保手术效果。
除此之外，我们还需要了解膝关节置换术的风险和注意事项。
尽管膝关节置换手术在治疗效果上具有显著优势，但仍存在一定的手术风险。
术后可能出现感染、出血、血栓形成等并发症，因此患者在手术前需进行全面的体检和评估。
此外，术后需要患者配合定期复查、锻炼和康复训练，避免过度活动和受伤。
另外，患者在平时要保持良好的生活习惯，控制体重，避免膝关节受力过重，有助于减少膝关节疾病的发生和复发。
综上所述，膝关节置换术是一种重要的骨科手术，对于改善膝关节疾病和损伤的病情、恢复患者的生活质量具有重要作用。
在接受膝关节置换手术前，患者需要充分了解手术的适应症、手术过程、风险和注意事项，与医生进行充分沟通，积极配合治疗计划。
通过健康宣教，让更多的人了解膝关节置换术，提高对这一手术的认识和理解，有助于患者更好地应对膝关节疾病，选择更合适的治疗方式，重获健康和幸福生活。
人工关节置换的原理是
人工关节置换的原理是
人工关节置换手术的基本原理是:
1. 将患病的关节切除,包括骨骼和软骨组织。
2. 将准备好的人工关节假体组件置入骨骼间。
3. 人工关节组件包括铰链结构,可以模拟正常关节活动。
4. 典型的全髋关节置换包括髋臼和股骨柄的假体组件。
5. 膝关节置换常用金属femoral、胫骨托盘以及聚乙烯塑料间盘。
6. 将假体组件准确植入骨骼,重建关节解剖结构和生物力学功能。
7. 使用骨水泥、骨螺钉等固定假体,使其与骨骼紧密结合。
8. 通过复位和抽吸去除切口处碎屑和渗血。
9. 缝合切口,完成置换手术。
10. 手术后通过功能锻炼,使患者早日恢复关节活动能力。
人工关节能有效缓解关节疾病引起的疼痛,改善患者生活质量。
人工膝关节置换基本原理在操作中体现
目标：伸膝-屈膝间隙平衡
不能轻易通过截骨矫正 !
防止旋转力线不良
尽可能通过软组织平衡 !
测试伸屈间隙
伸屈间隙等宽 髋－膝－踝中心呈一直线
五、髌骨处理16字原则
1、髌骨嵴良好，不予置换 2、周缘处理，“去神经化”
3、松解组织，改善轨迹 注意事项：
1、止血带屈膝位充气 2、无拇指技术 3、屈膝位缝合者观点
膝关节置换基本原理 在操作中的体现
一、人工膝关节置换 设计的基本理念
人工膝关节VS人工髋关节
二、外翻角、外旋角、 后倾角及力线的意义
外翻角 1、下肢机械轴的影响 2、股骨远端截骨的影
响
1、 中立位力线接近或 者与原力线重合 2、 股骨远端截骨横断 平面与地面争取平衡
外旋角 1、 屈曲间隙的平衡 2、 屈曲轴线的定义 3、髌骨轨迹的友好性
髌骨骨折
术后正常
术后髌骨半脱位
六、胫股关节的旋转对线
七、前／后参照的理解
参考截骨点
前／后参照
可变截骨量
可变截骨量
参考截骨点
前参照
C
D
• 当位于2尺寸之间 时选择小号假体
• 后方关节线可变.
– 防止前方Notching
– 后方关节线变化影响屈曲 间隙
后参照
C
D
• 位于2尺寸之间 选大一号假体
4、屈曲试验 判断术后屈曲度数
理解+技术+艺术+设计=成功！！！
谢 谢！
后参照
后方截骨量保证，前方截骨量根据 假体尺寸改变
优点:
便于医生平衡屈伸间隙.
Size E Size D
正好
缺点:
手术讲解模板：膝关节双间室置换术
手术资料：膝关节双间室置换术
手术步骤：
器进行股骨髁间窝截骨（图3.16.2.44D）。取出股骨截骨导向器和股骨髁间的 截骨块（图3.16.2.4-4E），进一步修正 截骨部位使股骨截骨导向器完全插入（图 3.16.2.4-4F）。注意： 标志股骨截骨导向器的正确插入位置（图 3.16.2.4-4G）。按照股骨导向器去除股 骨
适应证： 4.老年股骨远端骨折不愈合或畸形愈合。
手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 5.老年反屈畸形。
手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 6.无法进行间隙平衡的骨性融合膝关节。
手术资料：膝关节双间室置换术
手术禁忌： 全身情况不佳，不能耐受长时间离断术者。
手术资料：膝关节双间室置换术
术前准备： 1.CT和MRI检查，确定骨肿瘤受累范围。
手术资料：膝关节双间室置换术
并发症： 诊断，为增加敏感性，可反复多次进行。
手术资料：膝关节双间室置换术
并发症：
一旦确诊，可采取保留假体的关节清创冲 洗术，但只适用少数患者：即后4周以内 出现的感染，或急性血行播散性感染，同 时假体固定牢固，但是在清创时一定要更 换塑料衬垫。否则应该进行关节彻底清创 冲洗，取出假体，使用抗生素骨水泥占位 器置入，最好采用可活动的抗生素骨水泥 占位器。感染控制后，二期行翻
手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 旋转铰链型人工膝关节置换术适用于：
手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 1关节双间室置换术
适应证： 2.包含有侧副韧带的大块骨缺损。
手术资料：膝关节双间室置换术
适应证： 3.老年股骨远端粉碎性骨折。
手术资料：膝关节双间室置换术
手术资料：膝关节双间室置换术
人工全膝关节置换术 演示文稿PPT课件
解决患者各种心理问题，及时解答患者提出的各 种疑问，向患者及家属介绍手术的必要性和安全 性，说明手术的大致过程和配合手术的注意事项， 并请已做过该手术的患者进行现身说教，讲解手 术后恢复情况，使患者充满信心，保持情绪稳定， 以乐观的态度接受治疗。
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• 未下床前鼓励患者行压腿练习，将腿伸直放在床
上,用软垫垫于足跟处, 并将双手放在膝盖上方,轻 轻下压,使腿尽量伸直,每次要维持5 min 左右,到 患者可以忍受疼痛的程度为止。
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功能锻炼方法
• 正确步行是膝关节功能恢复的最好方法。术后3～
5 d后开始使用拐杖短距离步行锻炼。2～3周后, 可使用单拐或手杖,步行时要保持步态平稳。
• 其他 根据病人的特殊需要及病人的全身情况权衡利而定。 • 置换后要求能够负重，伸屈，具有良好的稳定性
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术前护理 心理护理
• 由于患者发病时间长，行动不方便，长时间关节
疼痛，给家庭带来沉重的负担，使患者产生急躁 忧虑的情绪，加之对住院环境的陌生，担心手术 的效果，自然产生了恐惧和紧张的情绪。
如恶心、腹胀、轻度嗜睡等。
• 观察伤口渗血、渗液和皮肤情况。
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术后护理
一般护理
• 预防肺栓塞或下肢深静脉血栓、术后感染等 • 患肢给予弹力绷带包扎，抬高20~30°，膝关节下垫软垫。 • 膝周上下置冰袋冷敷(冰袋外包裹毛巾)，每30~60min给
予更换1次，冰敷至手术后2d拔出伤口引流管，目的是防 止并减少关节腔出血及膝周肿胀，缓解术后疼痛。
人工全膝关节置换围手术期护 理
精选ppt
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人工全膝关节置换围手术期护 理
膝盖置换术的作用原理
膝盖置换术的作用原理
膝盖置换术（Total Knee Replacement，TKR）通过替换受损的膝关节部分或全部来恢复关节功能和减轻疼痛。
术后的膝关节由人工关节组成，通常包括金属组件、塑料衬垫和骨水泥。
膝盖置换术的作用原理如下：
1. 减轻疼痛：膝关节疼痛通常由关节炎、骨质疏松或其他关节疾病引起。
置换术通过替换受损的关节组织，减轻骨头摩擦引起的疼痛。
2. 恢复关节功能：关节疾病会导致关节活动范围受限，置换术可以恢复膝关节的正常活动范围。
人工关节组件的平滑表面可以减少摩擦和阻力，使膝关节运动更加顺畅。
3. 改善生活质量：膝关节疾病严重影响患者的生活质量，使其难以进行日常活动和工作。
膝盖置换术可以减轻疼痛、恢复功能，使患者能够重新进行正常活动和运动，提高生活质量。
4. 持久的效果：膝关节置换术的人工关节组件通常具有较长的寿命，可以持续数十年。
对于年轻且活动度较高的患者，人工关节组件的材料和设计也在不断改进，以提高寿命和耐用性。
需要注意的是，膝盖置换术并非适用于所有患者，医生会根据患者的具体情况（如年龄、健康状况、活动水平等）评估是否适合进行手术，并选择最合适的治疗方案。
术前的全面检查和术后的康复训练也对手术的成功与康复起着重要作用。
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好 紧
膝关节伸直 膝关节屈曲 后关节囊 MCL后部
紧 好
外翻畸形
特性
伸直
• 外侧副韧带 • 后关节囊, ITB, 腘肌腱
屈曲
• 外侧副韧带 • 腘肌腱
膝关节伸直
好
膝关节屈曲
• 松解腘肌腱 •松解外侧副韧带
紧
膝关节伸直 膝关节屈曲 • 髂胫束. •后关节囊
紧 好
Flexion-Extension 算法
Thanks
胫骨的后内侧角的骨质 应有所外露
胫骨假体外置
改善髌股轨迹 避免假体内置
增加Q角
刺激MCL
胫骨假体偏后安装
可以使胫骨结节相对前置，
增加骨四头作用的力臂，
减少髌骨应力
髌骨切骨前后需测量
髌骨切骨前需测量髌骨厚度
切骨后残余的髌骨厚度为 12 －15mm
髌骨内侧骨质去除较多
Hale Waihona Puke 残留的髌骨呈对称膝关节置换原理
要得到好的结果
力 线
截骨 软组织平衡
髌股轨迹
股骨远端截骨
股骨远端截骨量 =股骨假体的厚度
股骨远端截骨
股骨远端截骨
股骨后髁线和髁 上线的夹角为3度
外旋3度？
参考线
股骨远端切骨影响伸膝的软组织平衡而股 骨后髁的切骨影响屈膝位的软组织平衡
胫骨近端截骨
胫骨近端截骨
截骨板的选择
伸直、屈曲间隙都紧
薄内衬
胫骨加截
Flexion-Extension 算法
伸直间隙好, 屈曲间隙紧
使用小一号的股骨假体
Flexion-Extension 算法
伸直间隙小, 屈曲间隙好
股骨远端加截
髌股轨迹
假体安装位置 软组织平衡
外旋股骨假体
改善髌股轨迹
使股骨假体的髌骨沟位于正确位置 股骨髁上线 Whiteside’s 线 胫骨截骨面 相对股骨后髁3º － 5º 外旋 别是在膝外翻的病例中 特
股骨假体外置
改善髌骨轨迹
避免股骨假体内置
可以使髌骨沟偏外侧
外旋胫骨假体
Right Knee
改善髌股轨迹 使Q角减小 正确安装胫骨近端切 骨模具
胫骨假体内旋安置，可以增加Q 角，引起髌股轨迹不良
外旋胫骨假体
胫骨假体的中心点应置 于胫骨结节内1/3和中 1/3交界的位置
外旋胫骨假体
当截骨板尺寸和股骨远端不匹配时，是选择大一号的截 骨板还是选择小一号的截骨板？
前参考和后参考
前参考－以股骨前侧皮质为参考点来测量股骨在矢状 面上的大小 后参考－以股骨后髁为参考点来测量股骨在矢状面上 的大小
前参考
F=6#
5#
屈曲间隙
F=6#
7#
F=6#
5# 7#
T
T
T 后参考 F=6#
髌股间隙
髌骨切骨前后需测量
安装髌骨假体后总的厚度不应超 过初始厚度
髌骨假体内置安放
假体内缘与髌骨内缘齐平 注意髌骨假体是否有内侧 的偏距
Harwin, Techniques in Knee Surgery 2003
选用相对较小的髌骨假体
过大的假体会影响髌股轨 迹 避免髌骨假体外侧缘超过 髌骨外侧缘
安装假体后需清除骨水泥
5#
F=6#
7#
T
T
软组织平衡的目标
间隙是矩形
伸直间隙
= 屈曲间隙
PS TKR
只要简单的考虑伸屈 间隙软组织平衡
使内外侧副韧带在膝 关节伸直和屈曲时 都能够保持主要稳 定结构
内翻畸形
MCL特性
深层 浅 层
• 前部 • 后部
内翻畸形
影响伸直
后关节囊 MCL后部
影响屈曲
MCL前部
膝关节伸直 膝关节屈曲 MCL前部